早产儿护理86384学习.pptx

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1、早产儿护理早产儿护理一一 发育支持护理发育支持护理二二 感染控制感染控制第1页/共59页发育支持护理发育支持护理 发育支持护理是主要通过医护人员发育支持护理是主要通过医护人员改变改变NICUNICU环境和照顾方式，促进早环境和照顾方式，促进早产儿生长发育，以及自我调节能力，产儿生长发育，以及自我调节能力，从而预先保障早产儿及其家人的身从而预先保障早产儿及其家人的身心健康的护理方法。心健康的护理方法。第2页/共59页发育支持护理发育支持护理它要求医护人员能预先估计早产儿生长发育的应它要求医护人员能预先估计早产儿生长发育的应激压力，给予支持性的措施，缓解压力，促进生激压力，给予支持性的措施，缓解压

2、力，促进生长发育。长发育。第3页/共59页发育支持护理发育支持护理第4页/共59页发育支持护理发育支持护理早产儿出生后面临的早产儿出生后面临的NICUNICU环境与胎环境与胎儿期的子宫内环境有着巨大的差别，儿期的子宫内环境有着巨大的差别，是一种是一种高噪音、强光度、疼痛刺激高噪音、强光度、疼痛刺激多，缺乏母子交流的压力环境。多，缺乏母子交流的压力环境。第5页/共59页发育支持护理发育支持护理NICUNICU中的压力来源中的压力来源物理环境物理环境 照顾者的护理措施照顾者的护理措施 早产儿自身疾病早产儿自身疾病第6页/共59页发育支持护理发育支持护理新生儿受压结果新生儿受压结果能量的消耗能量的消

3、耗 影响痊愈与恢复影响痊愈与恢复 医疗合并症的危险性增加医疗合并症的危险性增加 影响生长影响生长 影响组织化和结果影响组织化和结果 亲子互动上的冲击亲子互动上的冲击 第7页/共59页NICU环境的相关因素声音光触碰第8页/共59页声 音第9页/共59页声声 音音出生前声音的接触出生前声音的接触声音由羊水、组织传导声音由羊水、组织传导子宫内的声音是低频率和振幅子宫内的声音是低频率和振幅第10页/共59页声声 音音NICUNICU中的声音中的声音声音强度、音频范围大声音强度、音频范围大不同于子宫内的感觉环境不同于子宫内的感觉环境可能改变早产儿耳蜗管的组织化可能改变早产儿耳蜗管的组织化杂音比例的讯号

4、增高杂音比例的讯号增高背景音可能阻碍婴儿分辨说或听的能力背景音可能阻碍婴儿分辨说或听的能力 第11页/共59页声声 音音NICUNICU中的声音型态中的声音型态背景声音背景声音:总是出现在环境中总是出现在环境中.例如例如:空调声音空调声音.保温箱的机械声保温箱的机械声高分贝声音高分贝声音:添加在背景声音之上添加在背景声音之上.例如例如:警示声警示声.器械掉落声器械掉落声.大声交谈大声交谈.电话声电话声.振动振动(高频呼吸机运转或运送高频呼吸机运转或运送)第12页/共59页NICUNICU的声音标准的声音标准50-60 50-60 平时说话平时说话50-60 50-60 保温箱内声音保温箱内声音

5、 55-92 55-92 警报声警报声.音响声音响声.电话声电话声92-124 92-124 开关门窗开关门窗(保温箱保温箱)63-75 63-75 传统的呼吸机传统的呼吸机85-110 85-110 高频呼吸机高频呼吸机 我国环境保护机构建议的噪音标准，即我国环境保护机构建议的噪音标准，即在医院和疗养区内，白天噪音不超过在医院和疗养区内，白天噪音不超过45dB45dB，夜间不超过，夜间不超过35dB35dB。第13页/共59页NICUNICU保温箱内音量保温箱内音量在保温箱上写字在保温箱上写字 6464CPAPCPAP的气泡声的气泡声 6565保温箱警报声保温箱警报声 6767关柜子声关柜子

6、声 7373点滴警报声点滴警报声 7474关保温箱窗、门声关保温箱窗、门声 8080敲打保温箱敲打保温箱 8282放奶瓶于保温箱上放奶瓶于保温箱上 8484呼吸暂停警告声呼吸暂停警告声 8585打开塑料包装声打开塑料包装声 8686第14页/共59页声声 音音NICUNICU中中90%90%的尖峰噪音是由医护人员活动产生，医的尖峰噪音是由医护人员活动产生，医护人员的各种活动声音为护人员的各种活动声音为5585dB5585dB，成为，成为NICUNICU的主的主要噪音来源要噪音来源第15页/共59页减少背景声音减少背景声音温柔的说话或轻声的交谈温柔的说话或轻声的交谈避免撞击垃圾桶、推车或障碍物避

7、免撞击垃圾桶、推车或障碍物注意婴儿周围设备所发出的声音注意婴儿周围设备所发出的声音讨论时远离易敏感的婴儿床边讨论时远离易敏感的婴儿床边避免猛烈的关门、窗避免猛烈的关门、窗(柜子柜子)如果暖箱有塑料套，就慢慢的转动如果暖箱有塑料套，就慢慢的转动第16页/共59页减少背景声音减少背景声音避免敲打暖箱上面避免敲打暖箱上面放瓶子或其它东西时，使用垫子，不要直接放在放瓶子或其它东西时，使用垫子，不要直接放在暖箱上暖箱上减低警告声至基本可听到即可减低警告声至基本可听到即可将扩音器的声音调降将扩音器的声音调降将电话声调小或改成闪灯式将电话声调小或改成闪灯式第17页/共59页减少背景声音减少背景声音计划白天一

8、小时的安静时间转变计划白天一小时的安静时间转变 包括所有工作人员减少谈话或降低包括所有工作人员减少谈话或降低音量音量 将警告声转小将警告声转小 离开床旁，避免次要的处置或护理离开床旁，避免次要的处置或护理 不要开关门，移动设备，障碍物或不要开关门，移动设备，障碍物或垃圾桶垃圾桶 避免在周围查房避免在周围查房 计划紧急需安静的时间计划紧急需安静的时间 第18页/共59页光 线第19页/共59页光光 线线不同于子宫内的程度、强烈不同于子宫内的程度、强烈易变的光照度、不定的最亮光线暴易变的光照度、不定的最亮光线暴露露不定周期、每天的变化性不定不定周期、每天的变化性不定第20页/共59页光光 线线监测

9、光线的亮度监测光线的亮度对直接的太阳光有所防护对直接的太阳光有所防护降低周围光亮度降低周围光亮度可调控个别的光亮度可调控个别的光亮度四散的光线四散的光线周期性的灯光改变：晚上灯光微暗和日间灯光较周期性的灯光改变：晚上灯光微暗和日间灯光较亮亮 第21页/共59页触 摸第22页/共59页触触 摸摸NICUNICU中的患儿，特别在中的患儿，特别在NICUNICU的最初日，的最初日，病情危重且极不稳定，易于受到反复病情危重且极不稳定，易于受到反复的巡查、治疗和各种护理，因此经常的巡查、治疗和各种护理，因此经常接受过多的触摸，接受过多的触摸，各种触摸中护理活各种触摸中护理活动占的比例最高动占的比例最高。

10、第23页/共59页触触 摸摸打搅了患儿的睡眠，破坏了生长激素打搅了患儿的睡眠，破坏了生长激素的分泌周期，不利于生长发育和疾病的分泌周期，不利于生长发育和疾病恢复；恢复；改变睡眠状态，使患儿总是处于动眼改变睡眠状态，使患儿总是处于动眼睡眠状态；睡眠状态；疼痛的刺激；疼痛的刺激；亲子关系建立困难，非器质性躯体症亲子关系建立困难，非器质性躯体症状的出现较正常新生儿多，对其气质状的出现较正常新生儿多，对其气质形成也有不利影响。形成也有不利影响。第24页/共59页触触 摸摸吸痰可以通畅呼吸道，提高通气量；吸痰可以通畅呼吸道，提高通气量；但有关吸痰的研究表明，吸痰可引起但有关吸痰的研究表明，吸痰可引起血压

11、、颅内压升高、脑灌注压降低、血压、颅内压升高、脑灌注压降低、脑血流加速，脑部这种血液动力学的脑血流加速，脑部这种血液动力学的改变，增加了颅内出血的危险性。改变，增加了颅内出血的危险性。第25页/共59页触触 摸摸因此，对于各项发展都尚未成熟的早因此，对于各项发展都尚未成熟的早产儿于提供触觉刺激时，应有更完善产儿于提供触觉刺激时，应有更完善的计划，以避免过多或过少的触觉刺的计划，以避免过多或过少的触觉刺激，而影响早产儿的生理发育。激，而影响早产儿的生理发育。第26页/共59页触触 摸摸 过度的触觉刺激，对早产儿而言，则是一种压力过度的触觉刺激，对早产儿而言，则是一种压力（stressstress

12、）：表现为血氧浓度的降低、心跳和呼）：表现为血氧浓度的降低、心跳和呼吸速率增加、减少睁眼反应、哭泣、激动行为、吸速率增加、减少睁眼反应、哭泣、激动行为、睡眠状态的改变较多的痛苦行为反应，如咕噜声、睡眠状态的改变较多的痛苦行为反应，如咕噜声、喘气、移动、颅内压增加等。喘气、移动、颅内压增加等。第27页/共59页触触 摸摸早产儿需要的是节律、逐渐的触摸。早产儿需要的是节律、逐渐的触摸。护理人员在提供触觉刺激，应减少护理人员在提供触觉刺激，应减少不必要且无益的触觉刺激不必要且无益的触觉刺激。护理人员应提供愉悦及舒适的触觉护理人员应提供愉悦及舒适的触觉刺激刺激。第28页/共59页NICUNICU这样一

13、个超强刺激的环境，这样一个超强刺激的环境，是目是目前早产儿感官和脑部发育阶段所不能前早产儿感官和脑部发育阶段所不能承受的，从而对婴儿形成压力，并且承受的，从而对婴儿形成压力，并且直接影响到脑细胞的连接及造成脑损直接影响到脑细胞的连接及造成脑损伤，并对脑部发育造成长期影响伤，并对脑部发育造成长期影响。尤尤其是小于其是小于2828孕周的早产儿孕周的早产儿。NICUNICU对早产儿神经发育的影对早产儿神经发育的影响响第29页/共59页因此，对于NICU中的早产儿医护人员不但应该满足其生理需要，更应该在其现有神经功能基础上发展满足其神经发育需求。为了使早产儿获得良好的神经发育支持，NICU的医护人员需

14、要在免于早产儿死亡的同时应避免神经的损伤。第30页/共59页早产儿的暗示行为早产儿的暗示行为自主系统：自主系统：呼吸型态、肤色、内脏活动稳定度；呼吸型态、肤色、内脏活动稳定度；动作系统：动作系统：肌肉的张力、所呈现的姿势、身体活动肌肉的张力、所呈现的姿势、身体活动的灵活度；的灵活度；意识状态系统：意识状态系统：观察到意识变化的范围，如睡眠周观察到意识变化的范围，如睡眠周期和清醒时互动的能力、意识状态变换快慢的特期和清醒时互动的能力、意识状态变换快慢的特性及意识清晰或模糊的强度。性及意识清晰或模糊的强度。第31页/共59页早产儿的暗示行为早产儿的暗示行为自我统合平衡的暗示行为包括：自我统合平衡的

15、暗示行为包括：规律的呼吸、正规律的呼吸、正常的肤色、稳定的内脏功能、安稳状态、缓和音常的肤色、稳定的内脏功能、安稳状态、缓和音调、柔软弯曲的体位，睡眠周期和清醒互动。调、柔软弯曲的体位，睡眠周期和清醒互动。第32页/共59页早产儿的暗示行为早产儿的暗示行为常见统合不良的动作：常见统合不良的动作：如手臂软弱、如手臂软弱、腿屈拢、手臂伸展、腿伸展、溺水姿腿屈拢、手臂伸展、腿伸展、溺水姿势、散乱扭动、握紧拳头、手指张开势、散乱扭动、握紧拳头、手指张开等；等；统合或自我调节良好的动作：统合或自我调节良好的动作：如脚交如脚交握、抓握、手伸到口等。握、抓握、手伸到口等。第33页/共59页二、集中性的护理照

16、顾二、集中性的护理照顾促进较长的休息时间：睡眠及睡眠促进较长的休息时间：睡眠及睡眠所提供的休息对早产儿的成长痊愈所提供的休息对早产儿的成长痊愈是很重要的。是很重要的。而清醒的状态则是一个提供护理，而清醒的状态则是一个提供护理，刺激与互动的时间，是比较没办法刺激与互动的时间，是比较没办法储存能量。储存能量。评估早产儿容忍集中性护理照顾的评估早产儿容忍集中性护理照顾的能力。能力。第34页/共59页一、环境的修正一、环境的修正减少过度的刺激减少过度的刺激 *处理处理NICUNICU与保温箱视觉与听觉的环与保温箱视觉与听觉的环境境 特殊措施特殊措施 *调整调整NICUNICU声音环境的措施声音环境的措

17、施 *调整调整NICUNICU灯光环境的措施灯光环境的措施第35页/共59页三、增进稳定的措施三、增进稳定的措施宁握宁握 *维持早产儿的手臂与腿屈曲与靠近维持早产儿的手臂与腿屈曲与靠近 早产儿身体中线的姿势。早产儿身体中线的姿势。*用手提供早产儿支持。用手提供早产儿支持。第36页/共59页三、增进稳定的措施三、增进稳定的措施 维持屈曲的姿势，抑制早产儿过度的活动维持屈曲的姿势，抑制早产儿过度的活动促进早产儿运动的发展促进早产儿运动的发展让早产儿觉得有安全感，维持早产儿生理的稳定性，增进温度的稳定让早产儿觉得有安全感，维持早产儿生理的稳定性，增进温度的稳定对任何刺激会产生较少动作性反应对任何刺激

18、会产生较少动作性反应早产儿较不激动及哭闹，较长时间睡觉早产儿较不激动及哭闹，较长时间睡觉减少胰岛素，胰高血糖素，肾上腺素的分泌减少胰岛素，胰高血糖素，肾上腺素的分泌 第37页/共59页第38页/共59页三、增进稳定的措施三、增进稳定的措施包裹包裹 将毛毯放在早产儿的身体下成一个钻石形，将毛将毛毯放在早产儿的身体下成一个钻石形，将毛毯的底部往下巴折，手臂及小腿保持屈曲的姿势，毯的底部往下巴折，手臂及小腿保持屈曲的姿势，在将毛毯的两边向对边裹起来。在将毛毯的两边向对边裹起来。第39页/共59页三、增进稳定的措施三、增进稳定的措施提供物体协助早产儿能够自我调节提供物体协助早产儿能够自我调节 *奶嘴奶

19、嘴 *手指手指 *让早产儿抓握的物体让早产儿抓握的物体第40页/共59页第41页/共59页非营养性的吸吮非营养性的吸吮作用：作用：改善氧合作用，降低脑压，安静睡改善氧合作用，降低脑压，安静睡眠期增加，眠期增加，减少活动程度与哭泣、促进奶嘴喂减少活动程度与哭泣、促进奶嘴喂食的准备度，食的准备度，体重增较快，缩短住院日。体重增较快，缩短住院日。第42页/共59页四、姿势的支持：鸟巢式护理第43页/共59页五、调整早产儿的步伐五、调整早产儿的步伐当早产儿不稳定时，暂时停止正在当早产儿不稳定时，暂时停止正在进行的处理。进行的处理。在护理早产儿时，提供他休息与在护理早产儿时，提供他休息与恢复的时期。恢复

20、的时期。暂时停止时，可以伴随着宁握的暂时停止时，可以伴随着宁握的使用。使用。提供照顾时，使用轻柔的触摸与提供照顾时，使用轻柔的触摸与谈话来叫醒早产儿。谈话来叫醒早产儿。安排开始照顾的适当时间。安排开始照顾的适当时间。第44页/共59页喂奶时的压力性行为喂奶时的压力性行为呼吸呼吸 *呼吸疲倦呼吸疲倦 *呼吸过快呼吸过快 *鼻翼擅动或苍白鼻翼擅动或苍白 *下巴拖动下巴拖动 *呼吸浅呼吸浅 *高音调的咯咯声高音调的咯咯声肤色的变化肤色的变化警觉状态的变化警觉状态的变化吞咽：流口水吞咽：流口水 狼吞虎咽、咽喉狼吞虎咽、咽喉发出咯咯声、连发出咯咯声、连续吞咽好几次续吞咽好几次 咳嗽咳嗽 呛奶呛奶第45页

21、/共59页喂奶时的稳定性行为喂奶时的稳定性行为呼吸呼吸 平顺规律的呼吸平顺规律的呼吸 喂奶时呼吸并不费力喂奶时呼吸并不费力 手主动地靠近脸手主动地靠近脸 全身有良好一致性的姿势控制全身有良好一致性的姿势控制 有组织性的、冷静的、有组织性的、冷静的、肤色良好、肤色良好、喂奶后肤色并没有改变喂奶后肤色并没有改变 能集中注意能集中注意 、警觉的、警觉的 良好协调的吸吮、吞咽、呼吸良好协调的吸吮、吞咽、呼吸 第46页/共59页喂奶压力性行为喂奶压力性行为*轻微的肤色变化轻微的肤色变化*在喂奶的过程慢慢发生在喂奶的过程慢慢发生*慢慢减低血氧饱和度慢慢减低血氧饱和度*发生在当喂奶喂得太快及依赖短及浅的呼吸

22、时发生在当喂奶喂得太快及依赖短及浅的呼吸时*突然的肤色变化突然的肤色变化*反映急性的受损反映急性的受损*与呼吸抑制有关与呼吸抑制有关*可能与液体阻塞呼吸道有关或液体在呼吸道附近的迷走神经反应可能与液体阻塞呼吸道有关或液体在呼吸道附近的迷走神经反应第47页/共59页喂奶压力性行为喂奶压力性行为呼吸的压力性行为：呼吸的压力性行为：*呼吸疲倦：喂奶时早产儿睡着了或闭呼吸疲倦：喂奶时早产儿睡着了或闭上眼睛上眼睛 *呼吸过快：呼吸速率呼吸过快：呼吸速率 60 60次次/min/min*可能会使吞咽及呼吸间的不协调增加可能会使吞咽及呼吸间的不协调增加 *出现误吸出现误吸 *喂奶时若呼吸过喘，应给予短暂的休

23、喂奶时若呼吸过喘，应给予短暂的休息。息。第48页/共59页喂奶压力性行为喂奶压力性行为鼻翼变白及煽动：呼吸窘迫 *与喂奶时的氧气需求有关，也可能是喂奶进行时的阻 塞呼吸 *早产儿若在生理上需要利用鼻翼煽动及变苍白时，表 其吞咽呼吸的协调受到危害 *当喂奶时有此征像时，应给予短暂的休息，使能深呼吸及再组织其呼吸 第49页/共59页喂奶压力性行为喂奶压力性行为下巴移动：早产儿伸展其颈部抬起下巴，努力打开其口咽呼吸道以便能呼吸 *当喂奶时有此征象时，应给予短暂的休息，使能深呼吸及再组织其呼吸 第50页/共59页喂奶压力性行为喂奶压力性行为吞咽吞咽当吞咽的协调与效能受阻碍时，会有吞咽上之压力征象。当吞

24、咽的协调与效能受阻碍时，会有吞咽上之压力征象。*给予早产儿减少吸吮的次数及短暂的休息，这有助于完全地吞咽所吸入的奶量。给予早产儿减少吸吮的次数及短暂的休息，这有助于完全地吞咽所吸入的奶量。第51页/共59页喂奶压力性行为喂奶压力性行为咳嗽、气哽咳嗽、气哽 *假如喂奶的人能对早产儿早期的压力征象有反应，假如喂奶的人能对早产儿早期的压力征象有反应，并及时地作处理，可避免咳嗽、气哽并及时地作处理，可避免咳嗽、气哽*所谓压力性的征象就是早产儿失去自我调整的能力所谓压力性的征象就是早产儿失去自我调整的能力 *早期的措施可以减少奶吸入呼吸道早期的措施可以减少奶吸入呼吸道 *呼吸道口径小且接近食道，及时少量的奶也会阻塞呼吸道而造成呼吸道口径小且接近食道，及时少量的奶也会阻塞呼吸道而造成第52页/共59页感染控制一工作人员二环境控制三仪器消毒四感控监测五母乳喂养管理第53页/共59页感染控制一工作人员第54页/共59页感染控制二环境控制第55页/共59页感染控制三仪器消毒第56页/共59页感染控制四感控监测第57页/共59页感染控制五母乳喂养管理第58页/共59页感谢您的观看！第59页/共59页