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1、教学目标教学目标l1.熟悉足月新生儿、早产儿、低（极低）体重儿、过期产儿、足月小样儿、巨大儿、适于、小于、大于胎龄儿的定义。l2.熟悉新生儿、早产儿的解剖生理特点。l3.掌握足月儿、早产儿的护理要点。第1页/共66页教学内容教学内容新生儿概述新生儿概述 足月儿与早产儿的特点足月儿与早产儿的特点 新生儿与早产儿的护理新生儿与早产儿的护理 第2页/共66页第一节新生儿概述围产儿:妊娠28周至生后7天。围产期死亡率:衡量一个国家妇幼卫生保健工作水平的重要标志之一。第3页/共66页新生儿是指从出生后脐带结扎到足新生儿是指从出生后脐带结扎到足28天的婴儿天的婴儿根据根据胎龄胎龄分类分类根据出生根据出生体
2、重体重分类分类根据体重与根据体重与胎龄胎龄分类分类 足月儿：满足月儿：满37未满未满42周周 早产儿：早产儿：满满28未满未满37周周 过期产儿：超过过期产儿：超过42周周正常出生体重儿（正常出生体重儿（NBW)：25004000克克 低出生体重儿低出生体重儿(LBW)：不足：不足2500克克 极低体重儿极低体重儿(VLBW)：不足：不足1500克克 巨大儿：超过巨大儿：超过4000克克适于胎龄儿适于胎龄儿(AGA)：平均的第：平均的第1090百分位百分位 小于胎龄儿小于胎龄儿(SGA)：平均的第：平均的第10百分位以下百分位以下 大于胎龄儿大于胎龄儿(LGA)：平均的第：平均的第90百分位以
3、上百分位以上第4页/共66页第5页/共66页高危新生儿是指在胎儿期、分娩期以及日后发育期内存在对生长发育有危险因素的新生儿。1.母亲有异常妊娠史的2.母亲有异常分娩史3.出生时有异常的第6页/共66页第7页/共66页第8页/共66页第第二二节节 正正常常足足月月新新生生儿儿和和早早产产儿儿的的特特点点和和护护理理第9页/共66页正常足月儿：指出生时胎龄满37-42周，体重在2500g以上，无畸形和疾病的活产婴儿。早产儿：又称未成熟儿，是指胎龄不足37周的新生儿。足月儿、早产儿的概念第10页/共66页【足月儿、早产儿外观特点】足月儿早产儿皮肤红润、皮下脂肪丰满、撬毛少绛红、皮下脂肪少、水肿、撬毛
4、多头发分条清楚，有光泽短而软，呈细绒状耳廓软骨发育好，耳廓成形、直挺软、缺乏软骨、耳廓不清楚乳腺结节大于4mm，平均7mm无结节或结节小于4mm.指趾甲达到或超过指（趾）端未达到指（趾）端足纹足纹遍及整个足底足底纹理少外生殖器男婴睾丸已降至阴囊女婴大阴唇遮盖小阴唇男婴睾丸未降或未全降女婴大阴唇不能遮盖小阴唇第11页/共66页1、呼吸系统v 肺内液肺内液 3035ml/kg(分娩前分娩前)产道挤压产道挤压1/3 1/2由口鼻排出由口鼻排出建立呼吸后建立呼吸后 1/2 2/3肺间质内毛细血管肺间质内毛细血管和淋巴管吸收和淋巴管吸收（1 1）肺液吸收延迟）肺液吸收延迟 湿肺湿肺【正常足月儿与早产儿的
5、生理特点】足月儿足月儿第12页/共66页v胸廓呈圆桶状，胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸靠肋间肌薄弱，呼吸靠 隔肌升降隔肌升降 （2）腹式呼吸腹式呼吸v 呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差 （3）感染后易呼吸困难感染后易呼吸困难v呼吸中枢发育不成熟呼吸中枢发育不成熟 （4）呼吸节律不规则、频率快呼吸节律不规则、频率快正常正常 4045次次/分分过速过速 60次次/分分 过慢过慢 30次次/分分 足月儿足月儿第13页/共66页l 呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅快不规则呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅快不规则 （1）呼吸）呼吸 暂停暂停（呼吸停止（呼吸停止20秒秒 伴心率
6、伴心率100次次/分及发绀）分及发绀）l 表面活性物质缺乏表面活性物质缺乏 （2）肺透明膜病肺透明膜病早产儿第14页/共66页v（1）出生后血液循环动力学发生变化）出生后血液循环动力学发生变化胎盘胎盘-脐血循环终止脐血循环终止 肺循环阻力肺循环阻力、右心压力、右心压力 肺血流肺血流 回流至左心血量回流至左心血量 体循环压力体循环压力 卵圆孔、动脉导管功能上关闭卵圆孔、动脉导管功能上关闭2、循环系统第15页/共66页胎儿血液胎儿血液循环循环循环循环生后血液循环生后血液循环循环系统第16页/共66页v （2）心率）心率 波动范围大波动范围大 120140次次/分，分，早产儿早产儿 偏快偏快v （3
7、）血压）血压 足月儿足月儿 5070/3050mmHg 早产儿早产儿 偏低偏低2、循环系统第17页/共66页 足月儿v 消化道面积相对较大，管壁薄、通透性消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高高有利于营养有利于营养 物质吸收物质吸收肠腔内毒素和消化不肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环全产物易进入血循环（1 1）引起中毒症状）引起中毒症状3、消化系统第18页/共66页（3）胎 便：生后24h排出，23天排完，延迟应排除消化道畸形。（2）易溢乳、呕吐 胃呈水平位、贲门括约肌松弛、幽门括约肌较发达。第19页/共66页胎便胎便第20页/共66页l 返回返回 第21页/共66页v贲门括约肌松、容量小胃食
8、道返流v消化酶不足、胆酸分泌少坏死性小肠结肠炎(NECNEC)v肝功能不完善凝血因子不足颅内出血蛋白质合成不足低蛋白水肿肝糖元储备少低血糖葡萄糖醛酸转移酶活性低生理性黄疸重3、消化系统早产儿早产儿第22页/共66页肾小球滤过率低，浓缩功能差水肿、脱水生后24h内排尿，少数48h，一周内每日20次 足月儿足月儿4、泌尿系统v肾浓缩功能更差低钠血症v肾小管排酸能力差 晚期代谢性酸中毒早产儿早产儿第23页/共66页红细胞红细胞 较高较高HB生理性贫血生理性贫血 足月儿早产儿早产儿红细胞红细胞 稍低稍低HB生理性贫血生理性贫血 较早较早5.血液系统血液系统第24页/共66页高原红高原红第25页/共66
9、页6、神经系统 新生儿特有的反射新生儿特有的反射 觅食反射觅食反射 吸吮反射吸吮反射 握持反射握持反射 拥抱反射拥抱反射 交叉伸腿反射交叉伸腿反射第26页/共66页第27页/共66页 体温调节中枢不完善、皮下脂肪薄，体表面积相体温调节中枢不完善、皮下脂肪薄，体表面积相对较大对较大易散热易散热（1）棕色脂肪少，寒冷时）棕色脂肪少，寒冷时 硬肿症硬肿症（2）汗腺发育差）汗腺发育差 体温升高体温升高7、体温调节早产儿第28页/共66页能能量量总热量总热量:生后第一周生后第一周 50 75kcal（kgd）100120kcal（kgd）早产儿生后数周内常需肠道外营养早产儿生后数周内常需肠道外营养液液体
10、体第第1天天:60 80ml/kg 第第2天天:80 100ml/kg 第第3天天:100 140ml/kg直至：直至：150 180ml/kg8、能量及体液代谢需要量需要量12mmol（kgd）钠、钾钠、钾第29页/共66页非特异性免疫功能：屏障功能、淋巴结、补非特异性免疫功能：屏障功能、淋巴结、补体、中性粒细胞、单核细胞体、中性粒细胞、单核细胞特异性免疫功能：特异性免疫功能：IgAIgA、IgMIgM不能通过胎盘不能通过胎盘q非特异性和特异性免疫功能均不成熟非特异性和特异性免疫功能均不成熟9、免疫系统早产儿免疫功能更不成熟：补体早产儿免疫功能更不成熟：补体、吞噬细胞、吞噬细胞、sIgAsI
11、gA、IgGIgG也低，极易发生各种感染也低，极易发生各种感染第30页/共66页 （1 1）生理性体重下降；（2 2）生理性黄疸；（3 3）上皮珠和“马牙”；（4 4）乳腺肿大和假月经。10、常见特殊生理状态第31页/共66页 新生儿期的几个特殊生理现象新生儿期的几个特殊生理现象生理性体重下降生理性体重下降:生后生后2-4天出现天出现,可下降可下降 6-9%,最多不超过最多不超过10%,10天左右恢复天左右恢复.脱水热脱水热:炎热季节、保暖过度、室温过炎热季节、保暖过度、室温过 高、水分不足等导致高、水分不足等导致,体温达体温达39-40,一一 般情况好般情况好.第32页/共66页乳腺肿大乳腺
12、肿大:生后生后3-5天出现天出现,不伴红痛不伴红痛,有少有少 量乳样分泌物量乳样分泌物,2-3周消失周消失.阴道出血阴道出血:又称假月经又称假月经,生后生后5-7天出现天出现,持持 续续1-2天天,由于母亲妊娠后期雌激素进入由于母亲妊娠后期雌激素进入 胎儿体内胎儿体内,生后突然中断生后突然中断.生理性黄疸生理性黄疸:见新生儿黄疸章节见新生儿黄疸章节.第33页/共66页小结正常足月新生儿与早产儿的特点正常足月新生儿与早产儿的特点第34页/共66页 正常足月新生儿与早产儿的特点正常足月新生儿与早产儿的特点外观特征：外观特征：*体温：体温：皮肤、粘膜：皮肤、粘膜：呼吸：呼吸：不不恒定，易受外环境影响
13、恒定，易受外环境影响有体温改变危险有体温改变危险薄、嫩、血管丰富；脐开放的门户薄、嫩、血管丰富；脐开放的门户有感染的危险有感染的危险4045/分；快、浅、节律不整、腹式呼吸分；快、浅、节律不整、腹式呼吸早产儿有呼吸暂停*不能维持自主呼吸的可能第35页/共66页正常足月新生儿与早产儿的特点正常足月新生儿与早产儿的特点消化：消化：循环系统：循环系统：神经：神经：免疫免疫：消消化化能能力力差差；早早产产儿儿吸吸吮吮、吞吞咽咽差差；易易溢溢乳乳胎便胎便*；肝功能发育不完善；肝功能发育不完善 有营养失调、窒息、出血、低血糖危险有营养失调、窒息、出血、低血糖危险发发育育不不完完善善，感感觉觉与与原原始始反
14、反射射*(握握持持、拥拥抱、吸吮、觅食）病理反射有其特点抱、吸吮、觅食）病理反射有其特点 心率快、心率快、100140次次/分、血压：分、血压：70/50mmHg特异性与非特异性免疫功能差特异性与非特异性免疫功能差 易感染易感染第36页/共66页新生儿足新生儿足月儿的护理月儿的护理1.呼吸道通畅，建立有效呼吸呼吸道通畅，建立有效呼吸.2.室内温度和湿度室内温度和湿度:足月新生儿：足月新生儿：22 24;湿度湿度：5565%.第37页/共66页3.合理喂养合理喂养:母乳喂养母乳喂养,早开奶早开奶,按需给按需给,防溢奶窒息防溢奶窒息,补充补充 VitA、D等等.4.皮肤和粘膜皮肤和粘膜:皮肤皱折处
15、保持清洁干燥皮肤皱折处保持清洁干燥,衣服尿布柔衣服尿布柔软软;脐部护理脐部护理.新生儿足月儿的护理新生儿足月儿的护理第38页/共66页新生儿足月儿的护理5.观察:生命体征,吃、喝、拉、撒、睡、神.6.预防感染严格的消毒隔离:新生儿室,环境及工作人员要求(洁、静).第39页/共66页 皮肤、脐护理皮肤、脐护理第40页/共66页第41页/共66页早产儿第42页/共66页比较第43页/共66页足底纹第44页/共66页早产儿基本问题第45页/共66页早产儿的的护理过五关1.呼吸关2.体温关3.感染关4.黄疸关5.喂养关第46页/共66页1.呼吸关早产儿因呼吸中枢发育不成熟肺泡表面活性物质较少第47页/
16、共66页2.体温关早产儿体温调节功能差皮下脂肪薄体表面积相对较大产热的棕色脂肪较少低体温低体温硬肿硬肿心率降低心率降低休克休克肾衰肾衰肺出血肺出血脱水热脱水热第48页/共66页4.黄疸关胆红素的转运和代谢能力差血脑屏障的通透性高第49页/共66页5.喂养关吸吮能力差，不会吞咽由于胃容量小食道下端的括约肌张力低消化酶和胆汁缺乏第50页/共66页l 第51页/共66页个案示教个案示教出生出生1小时的早产儿，体重：小时的早产儿，体重：1900克、呼吸浅表、有呼吸暂停，口周有紫绀，吸奶无力克、呼吸浅表、有呼吸暂停，口周有紫绀，吸奶无力，有吞咽反射。，有吞咽反射。T：35.2，P：135次次/分，分，R
17、:50次次/分分，心肺听诊正常，腹平软无异。，心肺听诊正常，腹平软无异。第52页/共66页 E根据早产儿的特点给出护理诊断与护理措施根据早产儿的特点给出护理诊断与护理措施 体温调体温调节无效节无效不能维持不能维持自主呼吸自主呼吸营营 养养失失 调调 有潜在有潜在危危 险险知识缺乏知识缺乏（家长）（家长）第53页/共66页v体温调节无效体温调节无效 v不能维持自主呼吸不能维持自主呼吸 v营养失调营养失调 v v有潜在危险；有潜在危险；窒息、感染、低血糖、出血窒息、感染、低血糖、出血 v知识缺乏（家长）知识缺乏（家长）l护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理目标护理目标 维持有效呼吸
18、维持有效呼吸*保持体温恒定保持体温恒定*F供给足够的营养供给足够的营养 F不发生潜在危险不发生潜在危险 F家长学会正确的护理方家长学会正确的护理方法法 护护 理理 计计 划划第54页/共66页护理目标与措施&保持体温恒定：保持体温恒定：室温要求：足月新生儿：室温要求：足月新生儿：22 24；早产儿：早产儿：24 26 ，湿度，湿度 5565%。保温箱保温：保温箱保温：l保温箱中性温度选择是根据新生儿体重、日龄调节温保温箱中性温度选择是根据新生儿体重、日龄调节温度范围：度范围：32 35；24h温差温差1。保持体温中性温度：肛温保持体温中性温度：肛温37左右左右 肤温肤温35.536.5 第55
19、页/共66页护理目标与措施&维持有效呼吸维持有效呼吸 保持呼吸道通畅：清理分泌物、体位。保持呼吸道通畅：清理分泌物、体位。维持呼吸：刺激呼吸、呼吸兴奋剂、呼吸机。维持呼吸：刺激呼吸、呼吸兴奋剂、呼吸机。吸氧：紫绀、呼吸暂停、呼吸困难吸氧：紫绀、呼吸暂停、呼吸困难 低流量、间歇性、短期低流量、间歇性、短期 第56页/共66页 双目失明的小海龙双目失明的小海龙 第57页/共66页小海龙和爸爸第58页/共66页早产儿吸氧过量双目失明医院伪造病历负主责第59页/共66页护理目标与措施&供给充足营养供给充足营养质：质：母乳、稀释奶母乳、稀释奶 量：量：喂养方法：喂养方法：哺喂、哺喂、滴管、胃管鼻饲、静脉
20、滴管、胃管鼻饲、静脉 开始喂养奶量是根据出生体重、日龄、耐受力调节开始喂养奶量是根据出生体重、日龄、耐受力调节 115毫升，每天隔次增加量毫升，每天隔次增加量11.5毫升，毫升，间隔时间间隔时间13小时。小时。喂养方法根据吞咽、吸奶能力选择。喂养方法根据吞咽、吸奶能力选择。每天测体重每天测体重 起始奶量起始奶量34毫升；间隔毫升；间隔12小时小时/次次 滴管滴管第60页/共66页护理目标与措施&健康指导健康指导 J喂养；保暖；皮肤粘膜护理；呼吸管理；喂养；保暖；皮肤粘膜护理；呼吸管理；病情观察病情观察第61页/共66页【早产儿室】有条件应与足月儿分开，除足月儿室条件外，还应配备婴儿培养箱远红外
21、保暖床微量输液泵吸引器复苏囊 第62页/共66页 严密的消毒隔离制度严格控制参观和示教人数，超常人流量后应及时进行空气及有关用品消毒确保空气洁净仪器物品洁净 第63页/共66页 如发现以下情况，应及时报告医师:体温不正常；呼吸不规则或呻吟；面部或全身青紫（或苍白）；烦躁不安或反应低下；惊厥；早期或重度黄值；食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生3-43-4天后仍有黑便；硬肿症；出血症状；2424小时仍无大小便。第64页/共66页思考题思考题 早产儿的体温调节有何特点？早产儿的护理诊断和预期目标是什么？说出早产儿、足月小样儿、适于胎龄儿、生理性黄疸、生理性体重下降的概念。完完第65页/共66页感谢您的观看！第66页/共66页