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1、肾小球病概述第1页，共15页，编辑于2022年，星期二肾小球病的病因分类肾小球病的病因分类u原发性原发性(Primary)u继发性继发性(Secondary)u遗传性遗传性(Hereditary)第2页，共15页，编辑于2022年，星期二原发性肾小球病的分类原发性肾小球病的分类 临床分型临床分型 病理分型病理分型第3页，共15页，编辑于2022年，星期二原发性肾小球病的临床分型原发性肾小球病的临床分型l急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(Acute Glomerulonephritis)l急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎(Rapidly Progressive GN)l慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎
2、(Chronic GN)l隐匿性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎(Latent GN)l肾病综合征肾病综合征(Nephrotic Syndrome,NS)第4页，共15页，编辑于2022年，星期二原发性肾小球病的病理分型原发性肾小球病的病理分型 一、轻微病变性肾小球肾炎一、轻微病变性肾小球肾炎(minimal change GN)二、局灶性节段性病变二、局灶性节段性病变(focal segmental Lesions)三、弥漫性肾小球肾炎三、弥漫性肾小球肾炎(diffuse GN)1.膜性肾病膜性肾病(membranous nephropathy)2.硬化性肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎(scleros
3、ing GN)3.增生性肾炎增生性肾炎(proliferative GN)-系膜增生性系膜增生性 (mesangial proliferative GN)-毛细血管内增生性毛细血管内增生性 (endocapilary proliferative GN)-系膜毛细血管性系膜毛细血管性 (mesangial capilary GN)-致密沉积物性致密沉积物性 (dense deposit GN)-新月体性新月体性 (crescentic GN)四四、未分类的肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎(unclassified GN)第5页，共15页，编辑于2022年，星期二第6页，共15页，编辑于2022年，星
4、期二第7页，共15页，编辑于2022年，星期二几点注意:u肾小球病的临床表现和病理类型之间有一定的联系；u但两者之间常缺乏肯定的对应关系;u同一病理类型可呈现多种不同的临床表现;u而相同的临床表现可来自多种不同的病理类型;u肾活检是确定肾小球病理类型和病变程度的必要手段;u正确的病理诊断必须与临床密切结合。第8页，共15页，编辑于2022年，星期二发 病 机 制 肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病 -免疫反应是肾小球病的始发机制免疫反应是肾小球病的始发机制 -在此基础上炎症细胞在此基础上炎症细胞/介质被激活介质被激活 -导致肾小球损伤导致肾小球损伤 -慢性进展过程中有非免疫非炎症机制参与慢性进展过
5、程中有非免疫非炎症机制参与第9页，共15页，编辑于2022年，星期二免 疫 反 应(immune mechnism)体液免疫 (humoral immunity)-循环免疫复合物沉积循环免疫复合物沉积(CIC)-原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成(in situ)细胞免疫 (cellular immunity)第10页，共15页，编辑于2022年，星期二第11页，共15页，编辑于2022年，星期二第12页，共15页，编辑于2022年，星期二炎 症 反 应(inflammatory reaction)u 炎症细胞 中性粒细胞、单核巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、血小板、肾小球固有细胞（系膜细胞、内皮细
6、胞、上皮细胞）。炎症介质 补体系统、凝血纤溶系统、酶类、血管活性胺、生物活性肽、生物活性酯、活性氧、活性氮、细胞粘附分子等。第13页，共15页，编辑于2022年，星期二非免疫非炎症机制的作用 -促进肾小球硬化促进肾小球硬化促进肾小球硬化促进肾小球硬化l 高血压高血压 系统高血压系统高血压 肾小球内高压肾小球内高压 l 高血脂高血脂l 大量蛋白尿大量蛋白尿 高灌注高灌注 高跨膜压高跨膜压 高滤过高滤过第14页，共15页，编辑于2022年，星期二肾小球病的临床表现肾小球病的临床表现蛋白尿蛋白尿(proteinuria)GBM-分子屏障 电荷屏障 血尿血尿(hematuria)肾小球源性血尿非肾小球源性血尿水肿水肿(edema)肾病性水肿肾炎性水肿高血压高血压(hypertension)容量依赖性肾素依赖性肾功能损害肾功能损害(impairment of renal function)第15页，共15页，编辑于2022年，星期二