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1、肾小球病病人的护理1第1页，共42页，编辑于2022年，星期二2第2页，共42页，编辑于2022年，星期二 基本概念基本概念肾小球病肾小球病是一组临床表现相似，是一组临床表现相似，但病因、发病机制、病理、病程和但病因、发病机制、病理、病程和预后不尽相同，且主要侵犯双肾肾预后不尽相同，且主要侵犯双肾肾小球的疾病。小球的疾病。3第3页，共42页，编辑于2022年，星期二分类分类1.原发性肾小球病的临床分型原发性肾小球病的临床分型 1）急性肾小球炎）急性肾小球炎2）急进性肾小球肾炎）急进性肾小球肾炎 3）慢性肾小球肾炎）慢性肾小球肾炎4）隐匿性肾小球肾炎）隐匿性肾小球肾炎5）肾病综合症）肾病综合症4
2、第4页，共42页，编辑于2022年，星期二分类分类2.原发性肾小球病的病理分型原发性肾小球病的病理分型1）轻微性肾小球病变）轻微性肾小球病变2）局灶性节段性病变）局灶性节段性病变3）弥漫性肾小球肾炎）弥漫性肾小球肾炎 可分为膜性肾可分为膜性肾病、增生性肾炎、硬化性肾小球肾炎三类病、增生性肾炎、硬化性肾小球肾炎三类。4）未分类的）未分类的肾小球肾炎肾小球肾炎5第5页，共42页，编辑于2022年，星期二发病机制发病机制多数肾小球病属于免疫介导性炎症疾多数肾小球病属于免疫介导性炎症疾病。免疫机制是肾小球病的始发机制，同病。免疫机制是肾小球病的始发机制，同时又有炎症介质的参与，最后导致肾小球时又有炎症
3、介质的参与，最后导致肾小球损伤和产生临床症状。在疾病进程中也可损伤和产生临床症状。在疾病进程中也可有非免疫非炎症因素参与。此外，遗传因有非免疫非炎症因素参与。此外，遗传因素及自身免疫在肾炎发生中的作用也受到素及自身免疫在肾炎发生中的作用也受到重视。重视。6第6页，共42页，编辑于2022年，星期二发病机制发病机制1、免疫反应、免疫反应 既有体液免疫，又有细胞既有体液免疫，又有细胞免疫。体液免疫通过在血液循环中形成循环免免疫。体液免疫通过在血液循环中形成循环免疫复合物（疫复合物（CIC）和在肾局部形成复位免疫复）和在肾局部形成复位免疫复合物两种方式而致病。合物两种方式而致病。2、炎症反应、炎症反
4、应 在始发的免疫反应与肾小球在始发的免疫反应与肾小球损伤及其临床表现之间承担了桥梁的作用。炎损伤及其临床表现之间承担了桥梁的作用。炎症介导系统分为炎性细胞和炎症介质两大类。症介导系统分为炎性细胞和炎症介质两大类。炎性细胞可产生炎症介质，炎症介质又可趋化、炎性细胞可产生炎症介质，炎症介质又可趋化、激活炎性细胞，相互促进和制约，形成一个复激活炎性细胞，相互促进和制约，形成一个复杂的网络关系。杂的网络关系。7第7页，共42页，编辑于2022年，星期二发病机制发病机制3、非免疫机制、非免疫机制 非免疫机制非免疫机制的参与，剩余的健存肾单位、大量的参与，剩余的健存肾单位、大量蛋白尿及高脂血症，有时可成为
5、病蛋白尿及高脂血症，有时可成为病变持续、恶化的重要因素。变持续、恶化的重要因素。8第8页，共42页，编辑于2022年，星期二临床表现临床表现1、蛋白尿、蛋白尿 尿蛋白超过尿蛋白超过150mg/d，尿，尿蛋白定性阳性，称为蛋白尿。肾小球的滤蛋白定性阳性，称为蛋白尿。肾小球的滤过膜屏障包括分子屏障和电荷屏障，其中过膜屏障包括分子屏障和电荷屏障，其中电荷屏障损伤时尿中排出的蛋白以白蛋白电荷屏障损伤时尿中排出的蛋白以白蛋白为主，分子屏障被破坏时，尿中出现除白为主，分子屏障被破坏时，尿中出现除白蛋白以外更大分子的血浆蛋白。蛋白以外更大分子的血浆蛋白。2、血尿、血尿 无痛性无痛性3、水肿、水肿 1）肾病性
6、水肿）肾病性水肿 2）肾炎性水）肾炎性水肿肿9第9页，共42页，编辑于2022年，星期二临床表现临床表现4、高血压、高血压 高血压可加速肾功能恶化。高血压可加速肾功能恶化。1）水、钠潴留：是引起容量依赖性高血压的）水、钠潴留：是引起容量依赖性高血压的原因。原因。2）肾素分泌增多：是引起肾素依赖性）肾素分泌增多：是引起肾素依赖性高血压的原因。高血压的原因。3）肾内降压物质分泌减少。）肾内降压物质分泌减少。5、肾功能损害、肾功能损害10第10页，共42页，编辑于2022年，星期二11第11页，共42页，编辑于2022年，星期二念概急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是以急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是以急性
7、肾炎综合症为主要表现的一组疾病。急性肾炎综合症为主要表现的一组疾病。特点：起病急，病人出现血尿、蛋白特点：起病急，病人出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴有一过性氮质血尿、水肿和高血压，可伴有一过性氮质血症。症。本病好发于儿童，男性居多。常有前驱本病好发于儿童，男性居多。常有前驱感染，多见于链球菌感染后。感染，多见于链球菌感染后。12第12页，共42页，编辑于2022年，星期二病因常发生于常发生于-溶血性链球菌溶血性链球菌“致致肾炎菌株肾炎菌株”引起的上呼吸道感染，引起的上呼吸道感染，感染导致机体产生免疫反应而引感染导致机体产生免疫反应而引起双侧肾脏弥漫性的炎症反应起双侧肾脏弥漫性的炎症反应。
8、13第13页，共42页，编辑于2022年，星期二临床表现前驱感染后常有前驱感染后常有1-3周的潜伏期。呼吸道周的潜伏期。呼吸道感染的潜伏期较皮肤感染短。感染的潜伏期较皮肤感染短。1.尿常规尿常规 几乎所有病人均有肾小球源几乎所有病人均有肾小球源性血尿，可伴有轻、中度蛋白尿。性血尿，可伴有轻、中度蛋白尿。2.水肿水肿 80%以上病人可出现水肿，常以上病人可出现水肿，常为起病的初发表现，表现为晨起眼睑水肿。为起病的初发表现，表现为晨起眼睑水肿。3.高血压高血压 4.肾功能异常肾功能异常 大部分病人起病时尿量大部分病人起病时尿量减少，可出现一过性轻度氮质血症。减少，可出现一过性轻度氮质血症。14第1
9、4页，共42页，编辑于2022年，星期二辅助检查1.尿液检查尿液检查 均有镜下血尿均有镜下血尿2.血清血清C3及总补体及总补体 发病初期下发病初期下降，于降，于8周内恢复正常，对本病诊断周内恢复正常，对本病诊断意义很大。意义很大。3.肾功能检查肾功能检查15第15页，共42页，编辑于2022年，星期二处理要点本病病人的治疗以休息、对症处理本病病人的治疗以休息、对症处理为主。为主。1.对症治疗对症治疗 利尿治疗可消除水肿，利尿治疗可消除水肿，降低血压。降低血压。2.控制感染灶控制感染灶 以往主张使用青霉以往主张使用青霉素或其他抗生素素或其他抗生素10-14日。日。3.透析治疗透析治疗16第16页
10、，共42页，编辑于2022年，星期二护理诊断1.体液过多体液过多 与肾小球滤过率下降、与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关。水钠潴留有关。2.活动无耐力活动无耐力 与疾病处于急性发与疾病处于急性发作期、水肿、高血压等有关。作期、水肿、高血压等有关。3.潜在并发症潜在并发症 左心衰竭、高血压左心衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭脑病、急性肾衰竭17第17页，共42页，编辑于2022年，星期二护理措施（一）一般护理（一）一般护理1.休息与活动休息与活动 急性期病人应绝对卧床休急性期病人应绝对卧床休息，以增加肾血流量和减少肾脏负担，待完息，以增加肾血流量和减少肾脏负担，待完全康复后才能恢复正常的体力劳动。全康
11、复后才能恢复正常的体力劳动。2.饮食护理饮食护理 当病人有水肿、高血压或心当病人有水肿、高血压或心力衰竭时，应严格限制盐的摄入，限制蛋白力衰竭时，应严格限制盐的摄入，限制蛋白质的摄取量。每日进水量应为不显性失水量质的摄取量。每日进水量应为不显性失水量（约（约500mL）加上）加上24小时尿量。小时尿量。18第18页，共42页，编辑于2022年，星期二护理措施（二）病情观察（二）病情观察 注意观察水肿的范注意观察水肿的范围、程度。围、程度。（三）用药护理（三）用药护理（四）心理护理（四）心理护理 病人尤其是儿童对长病人尤其是儿童对长期的卧床会产生忧郁、烦躁等心理反应。期的卧床会产生忧郁、烦躁等心
12、理反应。19第19页，共42页，编辑于2022年，星期二护理措施（五）健康指导（五）健康指导1.预防指导预防指导 平时注意加强锻炼，增强平时注意加强锻炼，增强体质，注意个人卫生。体质，注意个人卫生。2.生活指导生活指导 急性期严格卧床休息，急性期严格卧床休息，掌握饮食护理的意义及原则。掌握饮食护理的意义及原则。3.用药指导用药指导 4.心理指导心理指导20第20页，共42页，编辑于2022年，星期二21第21页，共42页，编辑于2022年，星期二概念 慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是一慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是一组以组以蛋白尿、血尿、高血压、水肿蛋白尿、血尿、高血压、水肿为临床表为临床表
13、现的肾小球疾病。现的肾小球疾病。病情迁延，病变进展缓慢，最终发展为病情迁延，病变进展缓慢，最终发展为慢性肾衰竭。慢性肾衰竭。本病可发生于任何年龄，以青、中年居本病可发生于任何年龄，以青、中年居多，男性多于女性。多，男性多于女性。22第22页，共42页，编辑于2022年，星期二肾小球结构23第23页，共42页，编辑于2022年，星期二病因本病的起始因素为免疫介本病的起始因素为免疫介导性炎症，也有非免疫非炎导性炎症，也有非免疫非炎症性因素参与。症性因素参与。24第24页，共42页，编辑于2022年，星期二病理类型慢性肾炎的常见病理类型有系膜慢性肾炎的常见病理类型有系膜增生性肾炎、细膜毛细血管性肾炎
14、、增生性肾炎、细膜毛细血管性肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化等化等25第25页，共42页，编辑于2022年，星期二临床表现本病多数起病缓慢、隐袭，部分病人因本病多数起病缓慢、隐袭，部分病人因感染、劳累呈急性发作。临床表现多样，病感染、劳累呈急性发作。临床表现多样，病情时轻时重，逐渐发展为慢性肾衰竭。情时轻时重，逐渐发展为慢性肾衰竭。1.一般表现一般表现 蛋白尿、血尿、高血压、蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。水肿为基本临床表现。2.特殊表现特殊表现 有的病人可表现为血压有的病人可表现为血压（特别是舒张压）持续性升高。（特别是舒张压）持续性升高。26第
15、26页，共42页，编辑于2022年，星期二凹陷性水肿27第27页，共42页，编辑于2022年，星期二辅助检查 1尿液检查尿液检查 尿蛋白尿蛋白+，尿蛋白，尿蛋白定量为定量为13g/24h；尿沉渣镜检可见多形性红；尿沉渣镜检可见多形性红细胞及红细胞管型；也可有肉眼血尿。细胞及红细胞管型；也可有肉眼血尿。2血液检查血液检查 早期多正常或轻度贫血。早期多正常或轻度贫血。晚期可有红细胞计数和血红蛋白浓度明显下晚期可有红细胞计数和血红蛋白浓度明显下降。降。28第28页，共42页，编辑于2022年，星期二护理评估3.B超检查超检查 可见晚期双肾缩小，可见晚期双肾缩小，皮质变薄皮质变薄。4.肾活组织检查肾活
16、组织检查 可以确定慢可以确定慢性肾炎的病理类型。性肾炎的病理类型。29第29页，共42页，编辑于2022年，星期二治疗要点治疗原则为防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解治疗原则为防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状，防治严重并发症。主要治疗如下：临床症状，防治严重并发症。主要治疗如下：1.一般治疗一般治疗 避免加重肾损伤因素：感染、劳累、避免加重肾损伤因素：感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物等。妊娠及应用肾毒性药物等。限制食物中蛋白质及磷的摄入限制食物中蛋白质及磷的摄入量，减轻肾小球内高压力、高灌注及高滤过状态，延缓肾小量，减轻肾小球内高压力、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球的硬化球的
17、硬化2.2.对症治疗对症治疗 积极控制高血压，选择对肾脏有保护作积极控制高血压，选择对肾脏有保护作用的降压药，首选血管紧张素转换酶抑制剂，如贝那普利；用的降压药，首选血管紧张素转换酶抑制剂，如贝那普利；血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂，如氯沙坦。受体拮抗剂，如氯沙坦。受体拮抗剂，如氯沙坦。受体拮抗剂，如氯沙坦。3.3.特殊治疗特殊治疗30第30页，共42页，编辑于2022年，星期二护理诊断1营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与摄入与摄入量减少、蛋白丢失、代谢紊乱等有关。量减少、蛋白丢失、代谢紊乱等有关。2.有感染的危险有感染的危险 与皮肤水肿、营养失与皮肤水肿、营养失调、应用糖皮
18、质激素和细胞毒药物致机体抵抗调、应用糖皮质激素和细胞毒药物致机体抵抗力下降有关。力下降有关。4焦虑焦虑 与病情迁延、预后不良有关。与病情迁延、预后不良有关。5潜在并发症：潜在并发症：慢性肾衰竭。慢性肾衰竭。31第31页，共42页，编辑于2022年，星期二护理措施（一）一般护理（一）一般护理 1休息与活动休息与活动 保证充分休息和睡眠，并应有适度的活保证充分休息和睡眠，并应有适度的活动。对有明显水肿、大量蛋白尿、血尿、高动。对有明显水肿、大量蛋白尿、血尿、高血压或合并感染、心力衰竭、肾衰竭、急性血压或合并感染、心力衰竭、肾衰竭、急性发作期病人，应限制活动，卧床休息，以利发作期病人，应限制活动，卧
19、床休息，以利于增加肾血流量和尿量，减少尿蛋白，改善于增加肾血流量和尿量，减少尿蛋白，改善肾功能。病情减轻后可适当增加活动量，但肾功能。病情减轻后可适当增加活动量，但应避免劳累。应避免劳累。32第32页，共42页，编辑于2022年，星期二护理措施 2饮食护理饮食护理 一般情况下不必限制饮食，若肾功能减一般情况下不必限制饮食，若肾功能减退应给优质低蛋白低磷饮食，退应给优质低蛋白低磷饮食，0.60.8g/（kgd），其中），其中50%以上为优质蛋白。以上为优质蛋白。限盐限盐34g/d。低蛋白饮食时，适当增加碳水。低蛋白饮食时，适当增加碳水化合物和脂肪饮食热量中的比例，以满足机化合物和脂肪饮食热量中的
20、比例，以满足机体生理代谢所需要的热量，避免发生负氮平体生理代谢所需要的热量，避免发生负氮平衡。控制磷的摄入。同时注意补充多种维生衡。控制磷的摄入。同时注意补充多种维生素及锌，因锌有刺激食欲的作用。素及锌，因锌有刺激食欲的作用。33第33页，共42页，编辑于2022年，星期二限制食物中蛋白及磷入量限制食物中蛋白及磷入量限制食物中蛋白及磷入量34第34页，共42页，编辑于2022年，星期二护理措施（二）病情观察（二）病情观察 密切观察血压的变化，因高血压可加剧密切观察血压的变化，因高血压可加剧肾功能的恶化。准确记录肾功能的恶化。准确记录24h出入液量，监测出入液量，监测尿量、体重和腹围，观察水肿的
21、消长情况；尿量、体重和腹围，观察水肿的消长情况；注意病人有无胸闷、气急、及腹胀等胸、腹注意病人有无胸闷、气急、及腹胀等胸、腹腔积液的征象；监测病人尿量及肾功能变化，腔积液的征象；监测病人尿量及肾功能变化，及时发现肾衰竭。及时发现肾衰竭。35第35页，共42页，编辑于2022年，星期二护理措施（三）用药护理（三）用药护理使用利尿剂应注意有无电解质、酸碱平衡使用利尿剂应注意有无电解质、酸碱平衡紊乱；服用降压药时应严格按规定剂量，并防紊乱；服用降压药时应严格按规定剂量，并防止直立性低血压等；应用血管紧张素转换酶抑止直立性低血压等；应用血管紧张素转换酶抑制剂，应防止高血钾，观察有无持续性干咳，制剂，应
22、防止高血钾，观察有无持续性干咳，如有应及时提醒医师换药。用血小板解聚药时，如有应及时提醒医师换药。用血小板解聚药时，注意观察有无出血倾向，监测出凝血时间等。注意观察有无出血倾向，监测出凝血时间等。应用激素或免疫抑制剂，应注意观察有无继发应用激素或免疫抑制剂，应注意观察有无继发感染、上消化道出血、水钠潴留、血压升高、感染、上消化道出血、水钠潴留、血压升高、肝功能损害、骨质疏松等。肝功能损害、骨质疏松等。36第36页，共42页，编辑于2022年，星期二护理措施（五）心理护理（五）心理护理 注意观察病人心理活动，及时发现病人注意观察病人心理活动，及时发现病人不良情绪，主动与病人沟通，鼓励病人说出不良
23、情绪，主动与病人沟通，鼓励病人说出其内心感受，对病人提出的问题给予耐心解其内心感受，对病人提出的问题给予耐心解答，与家属共同做好病人的疏导工作，联系答，与家属共同做好病人的疏导工作，联系单位及社区解决病人的后顾之忧，帮助病人单位及社区解决病人的后顾之忧，帮助病人调整心态，正确面对现实，积极配合治疗及调整心态，正确面对现实，积极配合治疗及护理。护理。37第37页，共42页，编辑于2022年，星期二护理措施（六）健康指导（六）健康指导 1疾病知识指导疾病知识指导 本病治疗的关键在于防止或延缓肾功能本病治疗的关键在于防止或延缓肾功能进行性减退。指导病人及家属学会观察水肿、进行性减退。指导病人及家属学
24、会观察水肿、尿量及尿质变化、如何控制饮水量、自我监尿量及尿质变化、如何控制饮水量、自我监测血压等。注意个人卫生，预防呼吸道和泌测血压等。注意个人卫生，预防呼吸道和泌尿道感染。定期复查，发现异常及时就诊。尿道感染。定期复查，发现异常及时就诊。38第38页，共42页，编辑于2022年，星期二护理措施 2生活指导生活指导 指导病人严格按照饮食计划进餐；注意指导病人严格按照饮食计划进餐；注意休息，适当活动，保持良好的心态，注意劳休息，适当活动，保持良好的心态，注意劳逸结合。逸结合。3.怀孕指导怀孕指导 曾有高血压症，且曾有高血压症，且BUN较较高，应该避孕。高，应该避孕。39第39页，共42页，编辑于
25、2022年，星期二护理措施3用药指导用药指导 指导病人按医嘱正确服药，学会观察药指导病人按医嘱正确服药，学会观察药物疗效和不良反应，不随意停药或减量，避物疗效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发；不使用对肾功能有害的药物，如氨免复发；不使用对肾功能有害的药物，如氨基糖苷类抗生素、抗真菌药等。基糖苷类抗生素、抗真菌药等。5.心理指导心理指导40第40页，共42页，编辑于2022年，星期二思考题1慢性肾炎病人用药护理中应注意哪些慢性肾炎病人用药护理中应注意哪些方面？方面？2对慢性肾炎患者开展健康教育的内容对慢性肾炎患者开展健康教育的内容有哪些？有哪些？41第41页，共42页，编辑于2022年，星期二Thank You Thank You！42第42页，共42页，编辑于2022年，星期二