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1、肾小球疾病第1页，共51页，编辑于2022年，星期二讲授目的和要求讲授目的和要求n了解肾小球疾病的发病机制。了解肾小球疾病的发病机制。n掌握急慢性肾小球肾炎的临床表现、治掌握急慢性肾小球肾炎的临床表现、治疗原则。疗原则。n掌握急慢性肾小球肾炎主要的护理诊断掌握急慢性肾小球肾炎主要的护理诊断和护理措施。和护理措施。第2页，共51页，编辑于2022年，星期二急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 (acute glomerulonephritis(acute glomerulonephritis，AGN)AGN)简简称称急急性性肾肾炎炎，是是以以急急性性肾肾炎炎综综合合征征为为主主要要临临床床表表现现的的一
2、一组组疾疾病病，起起病病急急，以以血血尿尿、蛋蛋白白尿尿、水水肿肿和和高高血血压压为为主主要要表表现现，可可伴伴有有一一过过性性氮氮质质血血症症。本本病病常常有有前前驱驱感感染染，多多见见于于链链球球菌菌感感染染后后，其其他他细细菌菌、病病毒和寄生虫感染后也可引起。毒和寄生虫感染后也可引起。第3页，共51页，编辑于2022年，星期二病因与发病机制病因与发病机制 本本病病常常因因-溶溶血血性性链链球球菌菌“致致肾肾炎炎菌菌株株”感感染染所所致致，常常见见于于上上呼呼吸吸道道感感染染(如如急急性性扁扁桃桃体体炎炎、咽咽炎炎)、猩猩红红热热或或皮皮肤肤感感染染(脓脓包包疮疮)后后，感感染染导导致致机
3、机体体产生免疫反应而引起双侧肾脏弥漫性炎症反应。产生免疫反应而引起双侧肾脏弥漫性炎症反应。第4页，共51页，编辑于2022年，星期二临床表现临床表现 本本病病好好发发于于儿儿童童，男男性性多多见见。前前驱驱感感染染后后常常有有1 13 3周周(平平均均1010天天左左右右)的的潜潜伏伏期期，相相当当于于主主致致病病抗抗原原初初次次免免疫疫后后诱诱导导机机体体产产生生免免疫疫复复合合物物所所需需的的时时间间。呼呼吸吸道道感感染染的的潜潜伏伏期期较较皮皮肤肤感感染染者短。者短。本本病病起起病病较较急急，病病情情轻轻重重不不一一，轻轻者者呈呈亚亚临临床床型型(仅仅尿尿常常规规及及血血清清补补体体C3
4、C3异异常常)，典典型型者者 :呈呈急急性性肾肾炎炎综综合合征征的的表表现现。重重者者可可出出现现急急性性肾肾衰衰竭竭。本本病病大大多多预预后后良良好好，常常在在数数月月内内临临床床自自愈。愈。第5页，共51页，编辑于2022年，星期二1.1.血尿血尿:常为病人起病的首发症状和就诊的原因。几乎所有病常为病人起病的首发症状和就诊的原因。几乎所有病人均有肾小球源性血尿，约人均有肾小球源性血尿，约30%30%出现肉眼血尿。尿液呈洗肉出现肉眼血尿。尿液呈洗肉水样，一般于数天内消失，也可持续数周转为镜下血尿。水样，一般于数天内消失，也可持续数周转为镜下血尿。2.2.水肿水肿:80%80%以上病人可出现水
5、肿，以上病人可出现水肿，多表现为多表现为晨起眼脸水肿晨起眼脸水肿，面部肿，面部肿胀感，呈胀感，呈“肾性面容肾性面容”，可伴有下，可伴有下肢轻度凹陷性水肿肢轻度凹陷性水肿.少数严重者少数严重者出现全身性水肿、胸水、腹水等。出现全身性水肿、胸水、腹水等。临床表现临床表现第6页，共51页，编辑于2022年，星期二3.3.高高血血压压:约约80%80%病病人人患患病病初初期期水水、钠钠潴潴留留时时，出出现现一一过过性性，常常为为以以舒舒张张压压升升高高为为主主的的轻轻、中中度度高高血血压压，经经利利尿尿后后血血压压可可逐逐渐渐恢恢复复正正常常。少少数数出出现现严严重重高高血血压压，甚至高血压脑病。甚至
6、高血压脑病。4.4.肾肾功功能能异异常常 大大部部分分病病人人起起病病时时尿尿量量减减少少(每每天天400400700ml)700ml)，少少数数为为少少尿尿(每每 天天400ml)400ml)。可可出出现现一一过过性性的的轻轻度度氮氮质质血血症症。一一般般于于l l2 2周周后后尿尿量量逐逐渐增加，肾功能于利尿后数天恢复正常，极少数出现急性肾衰竭。渐增加，肾功能于利尿后数天恢复正常，极少数出现急性肾衰竭。临床表现临床表现第7页，共51页，编辑于2022年，星期二实验室检查实验室检查1.1.尿尿液液均均有有镜镜下下血血尿尿，呈呈多多形形性性红红细细胞胞。尿尿蛋蛋白白多多为为+，20%3.3.5
7、g)5g)。尿尿沉沉渣渣中中可可有有红红细细胞胞。早早期期尿尿中中可可见见白白细细胞胞、上上皮皮细细胞胞增增多多，并可有红细胞管型、颗粒管型等。并可有红细胞管型、颗粒管型等。第8页，共51页，编辑于2022年，星期二实验室检查实验室检查2.2.血血清清C3C3及及总总补补体体发发病病初初期期下下降降，8 8周周内内逐逐渐渐恢恢复复正正常常，对对本本病病诊诊断断意意义义很很大大。血血清清抗抗链链球球菌菌溶溶血血素素“o o”滴滴度度可可增增高高，部部分分病病人人起起病病早早期期CIC(CIC(循循环环免免疫疫复复合合物）及血清冷球蛋白呈阳性。物）及血清冷球蛋白呈阳性。3.3.肾功能可有肾功能可有
8、CcrCcr降低，降低，BUNBUN、ScrScr升高。升高。第9页，共51页，编辑于2022年，星期二诊断要点诊断要点 链链球球菌菌感感染染1 13 3周周后后出出现现血血尿尿、蛋蛋白白尿尿、水水肿肿、高高血血压压，甚甚至至少少尿尿及及氮氮质质血血症症等等急急性性肾肾炎炎 综综合合征征表表现现，伴伴血血清清C3C3降降低低，发发病病8 8周周内内病病情情减减轻轻或或完完全全恢恢复复正正常常，即即可可临临床床诊诊断断为为急急性性肾肾小小球球肾肾炎炎。如如肾肾小小球球滤滤过过率率进进行行性性下下降降或或病病情情于于2 2月月内内未未见见全全面好转应及时做肾活检，以明确诊断。面好转应及时做肾活检，
9、以明确诊断。第10页，共51页，编辑于2022年，星期二治疗要点治疗要点1 1 以以休休息息、对对症症处处理理为为主主。急急性性肾肾衰衰竭竭病病人人应应予予短短期期透透析析，待待其其自自然然恢恢复复。本本病病为为自自限限性性疾疾病病，不宜用激素及细胞毒药物。不宜用激素及细胞毒药物。1.1.一般治疗一般治疗第11页，共51页，编辑于2022年，星期二治疗要点治疗要点2 22.2.对对症症治治疗疗利利尿尿消消肿肿，降降血血压压，预预防防心心脑脑并并发发症症，如高血压脑病和急性左心衰等的发生。如高血压脑病和急性左心衰等的发生。通通常常利利尿尿治治疗疗有有效效。经经休休息息、低低盐盐饮饮食食和和利利尿
10、尿 后高血压控制不满意时，可加用降压药物。后高血压控制不满意时，可加用降压药物。第12页，共51页，编辑于2022年，星期二治疗要点治疗要点3 33.3.控控制制感感染染灶灶反反复复发发作作的的慢慢性性扁扁桃桃体体炎炎，待待肾肾炎炎病病情情稳稳定定后后，可可作作扁扁桃桃体体摘摘除除术术，手手术术前前后后两两周周应应注射青霉素或其他抗生素。注射青霉素或其他抗生素。4.4.透透析析治治疗疗 少少数数发发生生急急性性肾肾衰衰竭竭而而有有透透析析指指征征时时，及及时时予予以以透透析析治治疗疗。本本病病具具有有自自愈愈 倾倾向向，肾肾功功能能多多可可逐逐渐恢复，一般不需长期维持透析。渐恢复，一般不需长期
11、维持透析。第13页，共51页，编辑于2022年，星期二治疗要点治疗要点4 45.5.中中医医药药治治疗疗病病变变发发展展期期有有外外感感表表证证及及水水肿肿、尿尿少少、血血尿尿，治治则则为为祛祛风风利利水水、清清热热解解毒毒、凉凉血血止止血血等等。恢恢复复期期主主要要为为余余邪邪未未尽尽，正正气气虽虽有有耗耗损损，但但临床表现虚证不明显，治疗仍以祛邪为主。临床表现虚证不明显，治疗仍以祛邪为主。第14页，共51页，编辑于2022年，星期二护理诊断护理诊断1.1.体体液液过过多多 水水肿肿，与与肾肾小小球球滤滤过过率率下下降降，水水、钠钠潴潴留有关。留有关。2.2.活活动动无无耐耐力力 与与疾疾病
12、病处处于于急急性性发发作作期期、水水肿肿、高高血压有关。血压有关。3.3.有有皮皮肤肤完完整整性性受受损损的的危危险险 与与机机体体抵抵抗抗力力下下降降、皮皮肤肤水肿有关。水肿有关。第15页，共51页，编辑于2022年，星期二护理措施护理措施1 11.1.饮食护理饮食护理 (1)(1)钠钠盐盐:急急性性期期有有水水肿肿、高高血血压压时时严严格格限限制制钠钠盐盐摄摄入入(每每天天3g)3g)，特特别别严严重重者者禁禁盐盐，以以减减轻轻水水肿肿和和心心脏脏负负担担。当当病病情情好好转转，血血压压下下降降，水水肿肿消消退退，尿尿蛋蛋白白减减轻轻后后，由由低低盐盐饮饮食食逐逐渐渐过过接接到到普普通通饮
13、饮食食，防防止止长长期期低低钠钠饮饮食食及及应应用用利利尿尿剂剂引引起起水水、电电解解质质紊紊乱或其他并发症。乱或其他并发症。第16页，共51页，编辑于2022年，星期二护理措施护理措施2 21.1.饮食护理饮食护理 (2)(2)水水和和钾钾:严严格格记记录录2424小小时时的的出出入入水水量量。每每天天入入水水量量为为不不显显性性失失水水量量(约约500ml)500ml)加加上上 2424小小时时尿尿量量，入入水水量量包包括括:饮饮食食、饮饮水水、服服药药、输输液液等等所所含含水水的总量，注意的总量，注意见尿补钾。见尿补钾。第17页，共51页，编辑于2022年，星期二护理措施护理措施3 31
14、.1.饮食护理饮食护理 (3)(3)蛋蛋白白质质:肾肾功功能能正正常常时时，给给予予正正常常量量的的蛋蛋白白质质摄摄人人(每每天天每每千千克克体体重重1g)1g)，出出现现氮氮质质血血症症时时，限限制制蛋蛋白白质质的的摄摄人人，优优质质动动物物蛋蛋白白占占50%50%以以上上，如如牛牛奶奶、鸡鸡蛋蛋、鱼鱼等等，以以防防增增加加血血中中含含氮氮代代谢谢产产物物的的潴潴留留。此此外外，注注意意饮饮食食热量充足、易于消化和吸收。热量充足、易于消化和吸收。第18页，共51页，编辑于2022年，星期二护理措施护理措施4 42.2.皮肤护理皮肤护理 (1)(1)水水肿肿较较严严重重的的病病人人应应着着宽宽
15、松松、柔柔软软的的棉棉质质衣衣裤裤、鞋鞋袜袜。协协助助病病人人做做好好全全身身皮皮肤肤粘粘膜膜的的 清清洁洁，指指导导病病人人注注意意保保护护好好水水肿肿的的皮皮肤肤，如如清清洗洗时时注注意意水水温温适适当当、勿勿过过分分用用力力;平平时时避避免免擦擦伤伤、撞撞伤伤、跌跌伤伤、烫伤。烫伤。第19页，共51页，编辑于2022年，星期二护理措施护理措施5 52.2.皮肤护理皮肤护理 (2)(2)注注射射时时严严格格无无菌菌操操作作，采采用用5 56 6号号针针头头，保保证证药药物物准准确确及及时时的的输输入入，注注射射完完拔拔针针后后，用用无无菌菌干干棉棉球球按按压压穿穿刺刺部部位位直直至至无无液
16、液体体从从针针口口渗渗漏漏。严严重重水水肿肿者尽量避免肌内和皮下注射。者尽量避免肌内和皮下注射。第20页，共51页，编辑于2022年，星期二护理措施护理措施6 63.3.休息和活动休息和活动急急性性期期，病病人人绝绝对对卧卧床床休休息息4 46 6周周，待待水水肿肿消消退退、肉肉眼眼血血尿尿消消失失、血血压压平平稳稳、尿尿常常规规及及其其他他检检查查基基本本正正常常后后，方方可可逐逐步步增增加加活活动动量量。卧卧床床时时宜宜抬抬高高下下肢肢，增增加加静静脉脉回回流流，以以减减轻轻水水肿肿，增增加加肾肾血血流流量量和和尿尿量量，改改善善肾功能，减少血尿、蛋白尿。肾功能，减少血尿、蛋白尿。第21页
17、，共51页，编辑于2022年，星期二护理措施护理措施7 73.3.休息和活动休息和活动指指导导病病人人经经常常变变换换体体位位，协协助助年年幼幼体体弱弱者者翻翻身身，用用合合适适的的软软垫垫支支撑撑受受压压部部位位，并并予予以以适适当当按按摩摩和和被被动动运运动动。阴囊水肿者，可用吊带托起。阴囊水肿者，可用吊带托起。病病情情稳稳定定后后逐逐渐渐做做一一些些轻轻体体力力活活动动，避避免免劳劳累累和和剧剧烈烈活活动动，坚坚持持 1 12 2年年，待待完完全全康康复复后后才才能能恢恢复复正正常常的的体体力劳动。力劳动。第22页，共51页，编辑于2022年，星期二护理措施护理措施8 84.4.病情观察
18、病情观察定定期期测测量量病病人人体体重重，观观察察体体重重变变化化和和水水肿肿的的部部位位、分分布布、程程度度和和消消长长情情况况，注注意意有有无无胸胸腔腔、腹腹腔腔、心心包包积积液液的的表表现现;观观察察皮皮肤肤有有无无红红肿肿、破破损、化脓等情况发生。损、化脓等情况发生。监监测测生生命命体体征征，尤尤其其血血压压的的变变化化，注注意意有有无无剧剧烈烈头头痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐、视视力力模模糊糊，甚甚至至神神志志不不清清、抽抽搐搐等等高高血血压压脑脑病病的的表表现现测测量量体体温温注注意意有有无无发发热热，发发现问题及时给予处理。现问题及时给予处理。第23页，共51页，编辑于2022年，星
19、期二护理措施护理措施9 94.4.病情观察病情观察监监测测尿尿量量的的变变化化，如如经经治治疗疗尿尿量量没没有有恢恢复复正正常常，反反而而进进一一步步减减少少，提提示示严严重重的的肾肾实实质质损损害害。同同时时密密切切监监测测、追追踪踪尿尿常常规规、肾肾小小球球滤滤过过率率、BUNBUN、ScrScr、血血浆浆蛋白、血清电解质等变化。蛋白、血清电解质等变化。第24页，共51页，编辑于2022年，星期二护理措施护理措施10105.5.用用药药护护理理遵遵医医嘱嘱使使用用利利尿尿剂剂，观观察察药药物物的的疗疗效效及及可可能能出出现现的的不不良良反反应应。如如低低钾钾、低低氯氯等等电电解解质质紊紊乱
20、乱。呋呋塞塞米米等等强强效效利利尿尿剂剂有有耳耳呜呜、眩眩晕晕、听听力力丧丧失等暂时性耳毒性，也可发生永久性耳聋。失等暂时性耳毒性，也可发生永久性耳聋。第25页，共51页，编辑于2022年，星期二护理措施护理措施11116.6.心心理理护护理理 血血尿尿可可让让病病人人感感到到恐恐惧惧，限限制制病病人人的的活活动动可可使使其其产产生生焦焦虑虑、烦烦躁躁、抑抑郁郁等等心心理理，鼓鼓励励其其说说出出自自己己的的感感受受和和心心理理压压力力，使使其其充充分分理理解解急急性性期期卧卧床床休休息息及及恢恢复复期期限限制制运运动动的的重重要要性性。病病人人卧卧床床期期间间，护护士士尽尽量量多多关关心心、巡
21、巡视视，及及时时询询问问病病人人需要并给予解决。需要并给予解决。第26页，共51页，编辑于2022年，星期二慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 (chronic(chronic glomerulonephritisglomerulonephritis，CGN CGN)，简简称称慢慢性性肾肾炎炎，指指起起病病方方式式各各有有不不同同，病病情情迁迁延延，病病变变进进展展缓缓慢慢，可可有有不不同同程程度度的的肾肾功功能能减减退退，最最终终将将发发展展成成慢慢性性肾肾衰衰竭竭的的一一组组肾肾小小球球疾疾病病。主主要要临临床床表表现现为为蛋蛋白白尿尿、血血尿尿，水水肿肿、高高血血压压。因因不不同同的的病病理理
22、类类型型及及病病程程阶阶段段，疾疾病病表表现现呈呈多多样样化。化。第27页，共51页，编辑于2022年，星期二病因与发病机制病因与发病机制 仅仅少少数数病病人人是是由由急急性性肾肾炎炎直直接接迁迁延延或或临临床床痊痊愈愈1 1年年以以上上辗辗转转成成为为慢慢性性肾肾炎炎，绝绝大大多多数数病病 人与急性肾炎无关，病因不明，起病即属慢性。人与急性肾炎无关，病因不明，起病即属慢性。第28页，共51页，编辑于2022年，星期二病因与发病机制病因与发病机制 本本病病的的病病理理类类型型、病病因因及及发发病病机机制制不不尽尽相相同同，但但起起始始因因素素多多为为细细菌菌、原原虫虫、病病毒毒等等感感染染后后
23、引引起起免免疫疫复复合合物物介介导导性性炎炎症症，也也有有非非免免疫疫非非炎炎症症性性因因素素参参与与，如如肾肾小小球球内内高高压压、高高灌灌注注、高高滤滤过过等等因因素素也也可可促促进进肾肾小小球球硬硬化化。另另外外，疾疾病病过过程程中中出出现现的高脂血症、蛋白尿等也会加重肾脏的损伤。的高脂血症、蛋白尿等也会加重肾脏的损伤。第29页，共51页，编辑于2022年，星期二病因与发病机制病因与发病机制 慢慢性性肾肾炎炎的的常常见见病病理理类类型型有有系系膜膜增增生生性性肾肾炎炎、系系膜膜毛毛细细血血管管性性肾肾炎炎、膜膜性性肾肾病病及及局局灶灶性性节节段段性性肾肾小小球球硬硬化化等等。上上述述所所
24、有有类类型型疾疾病病进进展展至至晚晚期期，肾肾体体积积缩缩小小、肾肾皮皮质质变变薄薄，病病理理类类型型均均可可 转转化化成成硬硬化化性性肾小球肾炎，临床上进入尿毒症阶段。肾小球肾炎，临床上进入尿毒症阶段。第30页，共51页，编辑于2022年，星期二临床表现临床表现1 1 以以青青中中年年为为主主，男男性性居居多多。多多数数起起病病缓缓慢慢、隐隐袭袭。临临床床表表现现呈呈多多样样性性，个个体体间间差差异异较较大大。早早期期病病人人可可有有乏乏力力、疲疲倦倦、腰腰部部疼疼痛痛、纳纳差差;有有的的病病人人无无明明显临床表现。有前驱感染者起病较急。显临床表现。有前驱感染者起病较急。第31页，共51页，
25、编辑于2022年，星期二临床表现临床表现2 21.1.蛋白尿蛋白尿 本病必有表现，尿蛋白定量常在每天本病必有表现，尿蛋白定量常在每天1 13g3g。2.2.血尿血尿 多为轻至中度镜下血尿，偶见肉眼血尿。多为轻至中度镜下血尿，偶见肉眼血尿。3.3.水水肿肿 多多为为眼眼睑睑、面面部部和和(或或)下下肢肢轻轻、中中度度凹凹陷陷性性水水肿肿，由由水水、钠钠潴潴留留和和低低蛋蛋白白血血症症引引起起，一一般般无无体体腔腔积积液液。严严重重者也可出现全身性水肿。者也可出现全身性水肿。第32页，共51页，编辑于2022年，星期二临床表现临床表现3 34.4.高高血血压压 肾肾衰衰竭竭时时，90%90%以以上
26、上病病人人在在肾肾功功能能不不全全时时出出现现高高血血压压;部部分分病病例例高高血血压压出出现现 于于肾肾功功能能正正常常时时;部部分分病病人人以以高高血血压压为为首首发发症症状状。多多数数病病人人有有轻轻中中度度高高血血压，偶见病人血压显著升高。压，偶见病人血压显著升高。第33页，共51页，编辑于2022年，星期二临床表现临床表现4 45.5.肾肾功功能能损损害害呈呈慢慢性性渐渐进进性性，病病理理类类型型为为决决定定进进展展速速度度的的重重要要因因素素，也也与与是是否否合合理理治治疗疗和和认认真真保保养养有有关关。肾肾功功能能正正常常或或轻轻度度受受损损(内内生生肌肌肝肝清清除除率率下下降降
27、或或轻轻度度氮氮质质血血症症)的的情情况况可可 持持续续数数年年甚甚至至数数十十年年，逐逐渐渐恶恶化化进进入入尿尿毒毒症症。己己有有肾肾功功能能不不全全的的病病人人，可可因因感感染染、劳劳累累、血血压压增增 高高、应应用用肾肾毒毒性性药药物物等等发发生生肾肾功功能能急急剧剧变变化化，如如及及时时去去除除这这些些诱诱因因，肾肾功功能能可可在在一一定定程程度度上恢上恢 复，但也可能从此进入不可逆慢性肾衰竭。复，但也可能从此进入不可逆慢性肾衰竭。第34页，共51页，编辑于2022年，星期二临床表现临床表现5 56.6.其其他他慢慢性性肾肾衰衰竭竭病病人人常常出出现现贫贫血血。长长期期高高血血压压者者
28、可可出出现现心心脑脑血血管管的的并并发发症症，可可有有眼眼底底出出血血、渗渗出出，甚至视乳头水肿。甚至视乳头水肿。第35页，共51页，编辑于2022年，星期二实验室检查实验室检查1.1.尿尿液液检检查查多多为为轻轻度度尿尿异异常常。尿尿蛋蛋白白+，2424小小时时尿尿蛋蛋白白定定量量常常在在1 13g3g。尿尿中中可可有有多多形形性性的的红红细细胞胞+、颗颗粒粒管管型型等等。发生肾浓缩功能不全时，可出现多尿和夜尿，尿比重降低。发生肾浓缩功能不全时，可出现多尿和夜尿，尿比重降低。2.2.血血液液检检查查肾肾功功能能不不全全的的病病人人肾肾小小球球滤滤过过率率(GFR)(GFR)下下降降，BUNB
29、UN、ScrScr升升高高。血血细细胞胞及及血血红红蛋蛋白白均均有有不不同同程程度度降降低低。某某些些病病人人可可有有血血脂脂升升高高，血血浆浆清清蛋蛋白白降降低低，血血清清C3C3始始终终正正常常或或 持持续续降降低低8 8周周以以上上不不恢恢复复正正常常，-2-2微球蛋白明显增高，为肾小球肾炎肾功能损害的早期指征。微球蛋白明显增高，为肾小球肾炎肾功能损害的早期指征。第36页，共51页，编辑于2022年，星期二实验室检查实验室检查3.B3.B超双肾可有结构紊乱、缩小等改变。超双肾可有结构紊乱、缩小等改变。4.4.肾活组织检查可确定肾炎的病理类型。肾活组织检查可确定肾炎的病理类型。第37页，共
30、51页，编辑于2022年，星期二诊断要点诊断要点 尿尿化化验验异异常常(蛋蛋白白尿尿、血血尿尿、管管型型尿尿）、水水肿肿、高高血血压压病病史史1 1年年以以上上，无无论论有有无无肾肾功功能能损损害害均均应应考考虑虑此此病病，在在排排除除继继发发性性肾肾炎炎及及遗遗传传性性肾肾炎炎后后，即即可诊断为慢性肾炎。可诊断为慢性肾炎。第38页，共51页，编辑于2022年，星期二治疗要点治疗要点1 1 以以防防止止或或延延缓缓肾肾功功能能进进行行性性衰衰退退、改改善善或或缓缓解解临临床床症症状状及及防防治治严严重重并并发发症症为为目目的的，而而不不以以消消除除尿尿红红细细胞胞或或轻轻微微尿尿蛋蛋白白为为目
31、目标标。对对症症处处理理为为主主，积积极极控控制制高高血血压压，维维持持体体液液平平衡衡，限限制制蛋蛋 白白质质摄摄入入，并并配配合合其其他他手手段段，达达到到改改善善症症状状，防防止止肾肾功功能急剧恶化和并发症发生，主要治疗如下能急剧恶化和并发症发生，主要治疗如下:第39页，共51页，编辑于2022年，星期二治疗要点治疗要点2 21.1.降降压压 高高血血压压是是加加速速肾肾小小球球硬硬化化，促促使使肾肾功功能能恶恶化化的的重重要要因因素素，因因此此应应积积极极控控制制高高血血压压。病病人人应应限限盐盐(每每天天3g)3g)，有有水水、钠钠渚渚留留的的容容量量依依赖赖型型高高血血压压首首选选
32、利利尿尿药药，如如氢氢氯氯噻噻嗪嗪每每天天12.12.5 550mg50mg，1 1次次或或分分次次口口服服。对对肾肾素素依依赖赖型型高高血血压压首首选选血血管管紧紧张张素素转转换换酶酶抑抑制制剂剂(ACEI(ACEI）如如贝贝拉拉普普利利或或血血管管紧紧张张素素IIII，受受体体拮拮抗抗剂剂如如氯氯沙沙坦坦(losartan)losartan)。-2-2受受体体阻阻滞滞剂剂如如阿阿替替洛洛尔尔 (atenolo1)(atenolo1)，其其他他还还可可选选用用钙钙拮拮抗抗剂剂，如如氨氨氯地平。氯地平。第40页，共51页，编辑于2022年，星期二治疗要点治疗要点3 32.2.限限制制饮饮食食
33、限限制制食食物物中中蛋蛋白白质质及及磷磷的的入入量量，氮氮质质血血症症的的病病人人给给予予优优质质低低蛋蛋白白、低低磷磷饮饮食食，并并辅辅以以a-a-酮酮酸酸和和肾肾衰衰氨氨基基酸酸(含含8 8种种必必需需氨氨基基酸酸和和组组胺胺酸酸)，减减轻轻肾肾小小球球内内高高压压、高高灌灌注注及及高高滤滤过过状状态态，延延缓肾小球的硬化。缓肾小球的硬化。第41页，共51页，编辑于2022年，星期二治疗要点治疗要点4 43.3.抗抗血血小小板板聚聚集集药药大大剂剂量量双双嘧嘧达达莫莫，或或小小剂剂量量阿阿司司匹匹林林有有抗抗血血小小板板聚聚集集的的作作用用，对对系系膜膜毛毛细细血血管管性性肾小球肾炎有一定
34、降尿蛋白作用。肾小球肾炎有一定降尿蛋白作用。4.4.避避免免加加重重肾肾损损害害的的因因素素如如感感染染、劳劳累累、妊妊娠娠、血血压增高、应用肾毒性药物压增高、应用肾毒性药物(如氨基糖苷类抗生素等如氨基糖苷类抗生素等)。第42页，共51页，编辑于2022年，星期二护理诊断护理诊断 1.1.体体液液过过多多 与与肾肾小小球球滤滤过过率率下下降降、尿尿量量减减少少、血血浆浆蛋白丢失、血浆胶体渗透压下降等蛋白丢失、血浆胶体渗透压下降等 2.2.营营养养失失调调:低低于于机机体体需需要要量量 与与肾肾功功能能受受损损、蛋蛋白白丢失过多及摄入不足等有关。丢失过多及摄入不足等有关。3.3.潜在并发症潜在并
35、发症 慢性肾衰竭。慢性肾衰竭。第43页，共51页，编辑于2022年，星期二护理措施护理措施1 11.1.饮食护理饮食护理蛋蛋白白质质:尽尽早早给给予予优优质质低低蛋蛋白白，保保证证身身体体所所需需营营养养，且且减减少少蛋蛋白白质质代代谢谢产产物物，保保护护肾肾功功能能。有有氮氮质质血血症症的的病病人人，应应限限制制蛋蛋白白质质的的摄摄入入，一一般般为为每每天天每每千千克克体体重重O.O.5 5O.8gO.8g。水水、钠钠:血血压压高高或或水水肿肿者者限限制制钠钠盐盐摄摄人人，水水肿肿伴伴少少尿尿者者限限制液体入量按制液体入量按2424小时液体出人量补充液体。小时液体出人量补充液体。第44页，共
36、51页，编辑于2022年，星期二护理措施护理措施2 21.1.饮食护理饮食护理维维生生素素和和热热量量:高高维维生生素素饮饮食食，增增加加糖糖的的摄摄入入，保保证证足足够够热热量量，减减少少自自体体蛋蛋白质分解。白质分解。食食谱谱:向向病病人人及及家家属属解解释释饮饮食食的的重重要要性性，与与其其共共同同制制定定食食谱谱，尽尽量量色色、香、味俱佳，以香、味俱佳，以 提高病人食欲。提高病人食欲。2.2.休休息息 增增加加卧卧床床时时间间，重重视视身身心心休休息息。卧卧床床休休息息可可增增加加肾肾血血流流量量和和尿尿量量，减减轻轻水水肿肿，改改善善肾肾功功能能，应应为为病病人人创创造造一一个个安安
37、静静舒舒适适的的休休息息环境。环境。第45页，共51页，编辑于2022年，星期二护理措施护理措施3 33.3.病情观察病情观察生生命命体体征征:密密切切观观察察体体温温和和血血压压变变化化，血血压压突突然然升升高高或或持持续续高高血血压压可可加加重重肾肾功功能能的的恶恶化化;出出现现心心率率增增快快，心心律律不不规规则则，呼呼吸吸困困难难，烦躁不安等应立即与医生联系。烦躁不安等应立即与医生联系。水水肿肿:一一般般不不重重，但但少少数数病病人人可可出出现现肾肾病病综综合合征征的的表表现现，观观察察尿尿量量、测测腹腹围围，注注意意水水肿肿消消长长情情况况，是是否否出出现现胸胸、腹腔积液等。腹腔积液
38、等。第46页，共51页，编辑于2022年，星期二护理措施护理措施4 43.3.病情观察病情观察肾肾功功能能:监监测测CcrCcr、ScrScr、BUN BUN，定定期期检检查查尿尿常常规规和和血血白细胞计数，监测水、电解质酸碱平衡有无异常。白细胞计数，监测水、电解质酸碱平衡有无异常。第47页，共51页，编辑于2022年，星期二护理措施护理措施5 54.4.用药护理用药期间观察用药护理用药期间观察:利利尿尿药药:观观察察利利尿尿效效果果，防防止止低低钠钠、低低钾钾血血症症及及血血容容量量减减少少等等不良作用的发生。不良作用的发生。降降压压药药:使使长长期期服服用用降降压压药药者者充充分分认认识识
39、降降压压治治疗疗对对保保护护肾肾功功能能的的作作用用，嘱嘱其其勿勿擅擅自自改改变变药药物物剂剂量量或或停停药药，以以确确保保满满意意的的疗疗效效。卡卡托托普普利利对对肾肾功功能能不不全全者者易易引引起起高高钾钾血血症症，应应定定时时观观察察血压，降压不宜过快或过低，以免影响肾灌注。血压，降压不宜过快或过低，以免影响肾灌注。第48页，共51页，编辑于2022年，星期二护理措施护理措施5 54.4.用药护理用药期间观察用药护理用药期间观察:激激素素或或免免疫疫抑抑制制剂剂:慢慢性性肾肾炎炎伴伴肾肾病病综综合合征征者者常常用用，应观察药物可能出现的不良反应。应观察药物可能出现的不良反应。抗抗血血小小
40、板板聚聚集集药药:观观察察有有无无出出血血倾倾向向，监监测测出出血血、凝凝血血时间等。时间等。第49页，共51页，编辑于2022年，星期二护理措施护理措施5.5.心心理理护护理理 此此病病病病程程较较长长，肾肾功功能能逐逐渐渐恶恶化化，预预后后不不良良，因因此此影影响响正正常常的的学学习习、生生活活和和工工作作，病病人人容容易易出出现现精精神神紧紧张张、焦焦虑虑、抑抑郁郁、愤愤怒怒等等负负性性情情绪和心理反应，可造成肾血流量减少。绪和心理反应，可造成肾血流量减少。6.6.避避免免诱诱因因避避免免劳劳累累;防防止止感感染染:加加强强病病房房管管理理，定定时时消消毒毒，保保持持室室内内清清洁洁和和空空气气新新鲜鲜、流流通通;加加强强个个人人卫卫生生，注注意意口口腔腔和和皮皮肤肤清清洁洁，避免受凉，防止呼吸道和泌尿道感染。避免受凉，防止呼吸道和泌尿道感染。第50页，共51页，编辑于2022年，星期二谢谢！谢谢！第51页，共51页，编辑于2022年，星期二