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1、第三章中医诊断基础本章预计分值：1015分第一节中医诊断学概述章节预计分 值重点提示第一节中医诊断学概 述0-2中医诊断的基本原那么第二节四诊510四诊的主要内容、临床表现、临床意义第三节辨证15八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证的临床表现和辨证要卢八、考点精讲一、中医诊断学的主要内容1 .中医诊断学主要包括：四诊、八纲、辨证、疾病诊断、病症鉴别、病案撰写。2 .四诊：望诊、闻诊、问诊、切诊。(1)望诊：通过观察患者全身或局部来了解病情，测知脏腑病变。(2)闻诊：通过听声音、嗅气味以区分患者内在的病情。(3)问诊：通过对患者或陪诊者的询问以了解病情及有关情况。(4)切诊：诊察患者的脉候和身体其他
2、部位，以测知体内、体外一切变化的情况。3 .八纲：指阴阳、表里、寒热、虚实八个辨证要点，也是辨证的纲领。(1)寒热用以分辨疾病属性。(2)表里用以分辨疾病病位与病势的浅深。(3)虚实用以分辨邪正的盛衰。(4)阴阳是区分疾病类别的总纲。二、中医诊断的基本原那么L审内察外，整体统一。4 .四诊合参。5 .辨证求因，审因论治。章节点睛：容易考八纲的含义。【例最正确选择题】中医诊断用以分辨疾病性质的纲领是A.表里8 .阴阳C.寒热D.虚实E.精气血津液正确答案C答案解析寒热用以分辨疾病性质。中医诊断用以分辨病位与病势深浅的纲领是A.表里9 .寒热C.虚实上有紫色斑点，称为瘀斑或瘀点，多为血瘀之象。结合
3、苔黄腻，可以判断为湿热瘀阻。二、闻诊(一)听声音1 .语声(1)语声强弱语声变化的临床意义语声高亢洪亮,多言而躁动的，属实证、热证。语声卑微无力,少言而沉静的，属虚证、寒证。失音实证：见于外感风寒、风热，或感邪后又伤于饮食，或妊娠末期气道受阻者。虚证：见于内伤，肺肾阴虚，津液不能上承，表现为慢性或反复发作者。语声重浊：常见于外感，亦见于湿浊阻滞，为肺气不宣，气道不畅所致。如呻吟、惊呼等，常与 痛、胀有关。(2)语言错乱澹语：神识昏糊，胡言乱语，声高有力的,常见于热扰心神的实证。郑声：神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱的,属于心气大伤，精神散乱的虚证。狂言：言语粗鲁，狂妄叫骂，失去理智控制的
4、,是痰火扰心所致。独语：喃喃自语，讲话无对象，见人便停止,常见于癫证，多是心气虚，精不养神的表现。语言骞涩：多属于风痰上扰的病变。2 .呼吸异常(1)呼吸微弱，多是肺肾之气缺乏，属于内伤虚损；呼吸有力，声高气粗,多是热邪内盛，气道 不利，属于实热证。(2)哮与喘：呼吸困难，短促急迫，甚那么鼻翼煽动，或张口抬肩不能平卧的称为喘。喘气时喉中 有哮鸣声的称为哮。(3)少气与叹息：呼吸微弱，气少缺乏以息的，称为“少气”，多因气虚所致。胸中郁闷不舒， 发出长叹的声音，称为“叹息”(古称太息)，多因情志抑郁，肝失疏泄所致。3 .咳嗽4.呃逆音声变化的临床意义咳嗽主证咳声重浊实证咳声卑微气怯虚证呈阵发性，咳
5、而气急，连声不绝，终止时作鹭鹭叫声顿咳(百日咳)咳声如犬吠白喉干咳无痰，或只有少量稠痰燥邪犯肺或阴虚肺燥呃逆主证呃声身几而短，响亦有力实执 Lxx /、呃声消沉而长，气弱无力虚寒久病胃气共败，出现呃逆，声低无力危证5.暧气音声变化的临床意义暧气，又称噫气，俗名打嗝，多见于饱食后。患病可由宿食不化、肝胃不和、胃虚气逆等原因引起。暧气主证食后暧出酸腐气味宿食停积，或消化不良无酸腐气味肝胃不和或胃虚气逆所致()嗅气味1 .嗅口气2 ,嗅排泄物与分泌物气味主证臭秽多属胃热，或消化不良，亦见于龈齿、口腔不洁酸臭多是胃有宿食腐臭牙疳、内痈排泄物与分泌物主证恶臭多属实热证略带腥味多属虚寒证章节点睛：闻诊的重
6、心放在闻异常发声，咳嗽哮喘即可。经典例题【例配伍选择题】A.呼吸不畅, B .呼吸有力, C.呼吸困难, D.呼吸困难, E.呼多吸少, L实热多见 2 ,虚喘多见 3.哮证多见 正确答案 答案解析胸闷气短 声高气粗 短促急迫 喉中有声 气不得续l.B 2.E 3.D呼吸有力，声高气粗，多是热邪内盛，气道不利，属于实热证。喘，指呼吸困难，短促急迫，甚那么鼻翼扇动，或张口抬肩，不能平卧的称为喘。喘有虚实之分。 假设喘息气粗，声高息涌，唯以呼出为快的，属实喘，多因肺有实邪，气机不利所致；假设喘声卑微息 短，呼多吸少，气不得续的，属虚喘，乃肺肾气虚，出纳无力之故。哮，是喘气时喉中有哮鸣声的现象。三、
7、问诊问诊是医生对患者或家属、亲友进行有目的的查询病情的一种诊察方法。问诊的关键是抓住患者的 主诉。补充十问歌：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五间饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼 服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”(一)问寒热问寒热的临床表现及临床意义。恶寒 发热多属外感表证外感风寒一发热轻，恶寒重，且伴有头身疼痛、无汗、脉弦紧。外感风热一发热重恶寒轻，且伴有口渴、自汗、脉浮数但寒 不热只恶寒不发热，多属虚寒证或寒邪直中脏腑但热壮热高烧不退，不恶寒反恶热 多属风寒入里化热或风热内传的里实热证。不寒潮热阴虚潮热又称“骨蒸潮热”，以五心烦
8、热为特征,常兼见盗汗、颔赤、口咽干燥、 舌红少津等湿温潮热 以午后热甚，身热不扬为特征,多伴有胸闷呕恶、头身困重、大便澹 薄、苔腻等阳明潮热 常于日哺阳明旺时而热甚,故又称“日哺潮热”，常兼见腹满痛拒按, 大便燥结，手足汗出，舌苔黄燥、生芒刺等 低热“气虚发热” 发热日久不止、热度不高（不超过38C）、面色觥白、短气懒言, 劳倦那么甚，舌淡、脉虚弱等症。多因脾气虚损，中气下陷，清阳不升，郁而为热寒热 往来恶寒与发热交替而作，发无定时，称为寒热往来，是半表半里证的特征。假设寒战与壮 热交替，发有定时,一日一次或二三日一次者，那么为疟疾（二）问汗问汗主证表证无 汗外感寒邪表证有 汗外感风邪自迁日间
9、汗出，活动尤甚,兼见畏寒神疲乏力等症，属阳虚盗迁睡时汗出，醒那么汗止,兼见潮热、额红等症，属阴虚绝汗津液大泄，大汗不止，见于重病、危证病人在病势沉重之时，先见全身战栗抖动，而后汗出，是邪正相争，病变开展的转折点。（三）问疼痛1 .疼痛的性质及临床意义性质疼痛特点临床意义疼痛伴有胀满或胀闷的重痛疼痛伴有沉重感湿邪困阻刺痛疼痛如针刺瘀血维疼痛如刀绞瘀血、虫积、结石灼痛痛处灼热，喜凉热证冷痛痛后冷感，喜暖寒证疼痛较轻，可以忍耐，隐隐作痛,虚证绵绵不休掣痛抽掣或牵引而痛，多与肝病有关筋脉失养，阻滞不通。肝主筋，故掣痛多与肝病 有关2 .不同部位疼痛的临床意义疼痛部位临床意义头痛某些外感邪气，如风、寒、
10、暑、湿、火以及痰浊、瘀血阻滞或上扰清阳所引起 的头痛多为实证。气血津液亏损，不能上荣于头，致使脑海空虚，也可以发生 头痛，那么属于虚证胸痛胸闷痛而痞前者，多为痰饮；胸胀痛而走串，暧气痛减者，多为气滞；胸痛而 咳吐脓血者，多见于肺痈；胸痛喘促而伴有发烧，咳吐铁锈色痰者，多属肺热;胸痛、潮热、盗汗、痰中带血者，多属肺多;胸痛彻背，背痛彻胸，多属心阳 不振；痰浊阻滞的胸痹，如有胸前憋闷，痛如针刺刀绞，甚那么面色灰滞,冷汗 淋漓，那么为“真心痛”疼痛部位临床意义院痛可见于寒邪犯胃、食滞胃脱、肝气犯胃等病证胁痛肝气不疏，肝火郁滞，肝胆湿热，血瘀气滞以及悬饮等病变，都可引起胁痛腹痛有虚有实，如寒凝、热结、
11、气滞、血瘀、食滞、虫积等，多为实证；至于气虚、 血虚、虚寒等，概属虚证腰痛腰痛多见于肾的病变。因于风、寒、湿邪阻塞经脉者，或瘀血阻络者均为实证; 因于肾精气缺乏或阴阳虚损不能温煦、滋养而致者那么为虚证四肢痛多由风寒湿邪的侵袭，阻碍气血运行所引起。亦有因于脾胃虚损、水谷精气不 能运于四肢而发作。疼痛独见于足跟，甚那么掣及腰脊者，多属肾虚注：凡头痛之在于经脉者，可根据经络的分布，以确定其病位之所在。头项痛一一属太阳经。前额痛一一属阳明经。头侧痛一一属少阳经。头顶痛一一属厥阴经等。（四）问饮食口味饮食口味的临床意义。内容病症临床意义饮口渴多饮热证大渴喜冷饮热盛伤津渴喜热饮，饮量不多或口渴欲饮，水痰饮
12、内停入即吐，小便不利口渴不多饮急性热病，热入营血口干，但欲漱水不欲咽瘀血大渴引饮，小便量多消渴内容病症临床意义食食欲减退或不欲食，胃纳呆滞多属脾胃功能失调厌恶食物或恶闻食臭，即为厌食，又多见于伤食。称“恶食”消谷善饥，饥不择食胃热证，胃火炽盛饥不欲食，知饥不食胃阴缺乏易饥多食，大便遮泻胃强脾趣有嗜食生米、泥土等异物,尤多见于 小儿虫积久病不能食，突然暴食中焦脾胃之气将绝的征象，称为“除中” 或“回光返照”口味口甜而腻脾胃湿热口中泛酸肝胃蕴热口中酸馒食积内停（五）问二便口淡乏味脾虚不运大小便异常的临床意义。内容病症临床意义大便大便干燥坚硬，排出困难，排便 间隔时间长，便次减少称为便秘，多为热结肠
13、道，津亏液少大便稀软不成形，甚那么呈水样, 便次增多，间隔时间相对缩短称为清泄或泄泻，多为脾失健运大便先干后海脾胃虚即_大便时干时稀肝郁脾虚、肝脾不和下利清谷或五更泄泻脾肾阳虚、寒湿内盛大便夹有不消化食物,酸腐臭秽伤食积滞老年人大便不干不稀，只是排便 困难气虚肛门有灼热感热迫直肠大便滑脱不禁，肛门有下坠感,脾虚下陷脱肛里急后重痢疾便色黑如柏油而大便反易瘀血小便小便不畅，点滴而出为癖湿热下注、瘀血、结石阻塞的多为实证；肾阳不 足，肾阴亏损的多为虚证小便不通、点滴不出为闭尿痛，伴有急迫、艰涩、灼热等湿热下注的淋证感觉尿后余沥不尽、不自主排尿称为尿失禁，多为肾气不固睡后不自主排尿称为遗尿，多属肾气缺
14、乏（六）问睡眠失眠和嗜睡的临床意义。失 眠以经常不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或时时惊醒睡不安稳，甚至彻夜不眠为特征的证 候。其致病原因包括：阴血缺乏，阳热亢盛，以致心神不安，难以入寐；痰火食积诸邪气干扰嗜睡睡意很浓，经常不自主地入睡称为嗜睡，多见于阳虚阴盛，痰湿困滞的病证。而神疲欲寐, 闭眼即睡，呼之即醒或蒙胧迷糊，似睡非睡，似醒非醒者，又称之为“但欲寐”，是少阴 心肾阳虚之征（七）问耳鸣、耳聋、头晕、目眩1.耳鸣病症主证暴起耳鸣声大，用手按而鸣声不减实证，多因肝胆火盛所致渐觉耳鸣，声音细小，以手按之，鸣声减 轻虚证，多与肾虚精亏，髓海不充，耳失所养有关2.耳聋病症主证新病突发耳聋实证，因邪
15、气蒙蔽清窍，清窍失养所致渐聋虚证，多因脏腑虚损而成3 .头晕外邪侵袭或脏腑功能失调可引起经络阻滞，清阳之气不升或风火上扰，邪干清窍而发头晕。4.目眩多因肝肾阴虚，肝阳上亢，肝血缺乏，或气血缺乏，目失所养而致。(八)问经带1,月经(1)经期异常异常表现主证月经先期邪热迫血妄行，或因气虚不能摄血，血行无制，属于肝郁或瘀血的亦较多见月经后期寒凝气滞，血不畅行，或因血少，任脉不充，也常见于痰阻或气滞血瘀经期错乱，经行无定 期肝气郁滞，或因脾肾虚损，也有因瘀血积滞所致(2)经量异常异常表现主证月经过多血热、冲任受损，或气虚不能摄血所致月经过少血虚生化缺乏,或因寒凝、血瘀、痰湿阻溃等闭经生化缺乏，气虚血少
16、，或血瘀不通，或血寒凝滞等(3)色质异常经色淡红质稀，多为血少不荣，属虚证；假设经色深红质稠，属血热内炽，为实证。色紫暗有块，乃 寒凝血滞，暗红有块，那么为血瘀。(4)行经腹痛经前或经期小腹胀痛者，多属气滞血瘀；小腹冷痛，遇暖那么缓者，多属寒凝；行经或经后小腹隐痛、 腰酸痛者，乃气血亏虚，胞脉失养所致。2 ,带下病症主证带下量多色白，清稀如涕脾虚湿注带下色黄，黏稠臭秽,或伴有外阴瘙痒疼痛湿热下注带下色赤，淋漓不断，微有臭味肝经郁热带下晦暗，质稀薄而多，腰腹酸冷肾虚【例配伍选择题】A.午后发热，五心烦热B.午后热甚，身热不扬C.日晡热甚，腹痛便结D.长期低热，劳倦那么甚E.发热烦渴，汗多脉洪1
17、.某男，30岁，居处潮湿，长夏发病，诊断为湿温潮热，其发热特征是.某男，30岁，经常便秘，酒且过量食用辛辣烤炙之品而发病。诊断为阳明潮热，其发热特征是 正确答案B、C答案解析一湿温潮热：以午后热甚，身热不扬为特征。其病多在脾胃，因湿遏热伏，热难透达, 所以身热不扬，初扪之不觉很热，扪之稍久那么觉灼手。多伴有胸闷呕恶、头身困重、大便澹薄、苔 腻等症。阳明潮热：是由于胃肠燥热内结所致，因其常于日晡阳明旺时而热甚，故又称“日晡潮热”， 常兼见腹满痛拒按，大便燥结，手足汗出，舌苔黄燥、甚那么生芒刺等症。A.食欲减退B.消谷善饥C.恶闻食臭D .饥不欲食E.嗜食异物L伤食多见2.脾胃虚弱多见正确答案C、
18、A答案解析厌恶食物或恶闻食臭，即为厌食，又称“恶食”，多见于伤食。食欲减退或不欲食，胃纳呆滞，多是脾胃功能失常的表现。假设食少见于久病，兼有面色萎黄、 形瘦、倦怠等症者，属脾胃虚弱；而食少伴有胸闷、腹胀、肢体困重、舌苔厚腻者，那么多是脾湿不 运。四、切诊（-）脉诊1 .切脉两手各有寸、关、尺三部，共为六脉。寸口脉分候脏腑的内容：左寸候心，左关候肝，左尺候肾，右寸候肺，右关候脾胃，右尺候肾（命 门）。图2 1寸口脉分候脏腑的位置2.常见病脉的脉象和主病名称脉象主病记忆技巧浮脉轻取即得，重按 稍弱表证恶寒发热同时并见为表证，常见浮脉沉脉轻取不应，重按 始得里证脉沉石力为里实；脉沉无力为里虚数脉一息
19、脉来五至 以上（90次/ 分钟）热证有力为实热；无力为虚热迟脉一息缺乏四至寒证有力为冷积；无力为阳虚虚脉二部脉举按无 力虚证气血两虚，多见于气虚实脉三部举按皆坚 实有力实证邪气实而正气不虚滑脉往来流利，如盘痰饮、食滞、实热,“市集谈话凑热闹，市集二食积（食滞）、话 二滑脉，谈二痰饮、热二实热走珠，有圆滑感妊娠也可见滑肱_涩脉往来艰涩不畅，气滞血瘀、精伤血有如轻刀刮竹细脉脉来细小如线， 应指明显气血两虚，主湿病微脉极细而软，按之 欲绝，假设有假设无心肾阳衰及暴脱， 阴阳气血诸虚洪脉脉体阔大，充实 有力，来盛去衰邪热亢盛弦脉端直以长，如按 琴弦肝胆病、痛证、痰 饮失恋后，听着弦乐买醉，痛饮，干了好
20、几杯。 弦二弦脉，痛二痛证，饮二痰饮，干二肝胆病促脉脉来急数而有 不规那么的间歇阳热亢盛，气滞血 瘀，痰食停积结脉脉来缓慢而有 不规那么的间歇阴盛气结，寒痰瘀 1111.代脉脉来缓弱而有 规那么的歇止，良 久方来脏气衰微，风证， 痛证，惊恐，跌仆总结主痰饮的脉象：口诀为“粗节鲜花”注解：粗工促脉，节二结脉，鲜二弦脉，花二滑 脉3.相兼脉及主病脉象主病浮紧脉主外感寒邪之表寒证，或风痹疼痛（风寒表证）浮缓脉主风邪伤卫，营卫不和，太阳中风的表虚证浮数脉主风热袭表之表热证（风热表证）浮滑脉主风痰，表证挟痰，常见于素体痰盛而又感受外邪者沉迟脉主里寒证，常见于脾胃阳虚，阴寒凝滞的病证弦紧脉主寒痛,常见于寒
21、滞肝脉，或肝郁气滞，两胁作痛等病证弦数脉弦为肝脉，数为主热，常见于肝郁化火，或肝胆湿热等病证滑数睨主痰热、痰火，或内热食积洪数脉主气分热盛，多见于外感热病沉弦脉主肝郁气滞，或水饮内结沉涩脉主血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者弦细脉主肝肾阴虚，或血虚肝郁，或肝郁脾虚沉缓睨主脾肾阳虚，水湿停留诸证_沉细数脉主阴虚或血虚有热弦滑数脉见于肝火挟痰，或风阳上扰，痰火内蕴等证独家记忆L促脉、结脉、带脉的异同(1)相同点：三种脉象都有间歇。(2)不同点:有规律的间歇：代脉J两者都是脉来缓慢I、 f脉来缓慢：结脉I无规律的间叫两者都是无规律的间歇脉来急促：促脉J(3)三者的概念结脉：脉来缓慢而呈不规那么间歇。结脉
22、主阴盛气结，寒痰凝血。代脉：脉来缓慢而有规那么的歇止(即止有定数)，良久方来。代脉主脏气衰微，其病危重，或风 证痛证、惊恐、跌仆。促脉：脉来急促而有不规律的间歇。促脉主阳盛热结，气滞血瘀，痰食停积。综上所述：三种脉象的主要区别在于脉来的快慢以及间歇是否规律。(4)记忆技巧结脉：结结巴巴，说话慢，毫无规律。注解：结结巴巴二脉来缓慢，毫无规律二不规那么间歇。促脉：促是急促的意思，虽然比结巴快，但是也是没有规律的瞎着急。注解：促二急促二脉来急促，毫无规律瞎着急二不规那么的间歇。代脉：脉来缓慢，有规律。2 .细脉、濡脉、微脉、弱脉的异同点(1)相同点：细脉、濡脉、微脉、弱脉均有细小而软的表现。(2)不
23、同点：细脉：虽然脉细如线，但应指明显；微脉：极细极软，假设有假设无，按之欲绝；濡脉：浮而细软；弱脉：沉而细软。(二)按诊按诊，是对病人的肌肤、手足、脱腹及其他病变部位施行触摸按压，以测知局部冷热、软硬、压痛、 痞块或其他异常变化，从而推断疾病的部位和性质的一种诊病方法。3 .按肌肤(1)身热：热邪盛。(2)身寒：阳气衰。(3)热在表：初按热甚，久按热反而轻。(4)热在里：久按其热更甚，热自内向外蒸发。(5)虚劳发热：肌肤热泛而无蒸腾感。4 .按脱腹(1)按月完部：院部，指胸骨以下部位，又称“心下”。按心下的软硬和有否压痛，可鉴别痞证与 结胸。心下按之硬而痛的是结胸，属实证。心下满按之濡软而不痛
24、的，多是痞证。心下坚硬，大如盘, 边如旋杯，为水饮。(2)按腹部：腹痛喜按为虚，拒按为实。腹胀满，叩之如鼓，小便自利的属气胀;按之如囊裹水，小便不利的是水般。腹内有肿块，按之坚硬，推之不移且痛有定处的，为;为积，多属血瘀；肿块时聚时散，或按之无 形，痛无定处的，为痕为聚，多属气滞。假设腹痛绕脐，左下腹部按之有块累累，当考虑燥屎内结。腹有 结聚，按之硬，且可移动聚散的，多为虫积。右侧少腹部按之疼痛，尤以重按后突然放手而疼痛更为剧烈的，多是肠痈。【例配伍选择题】A.微脉B.濡脉C.弱脉D.洪脉E.涩脉1 .脉来极细而软，按之欲绝，假设有假设无，称为2 .脉体阔大，充实有力，来盛去衰，称为正确答案A
25、、D答案解析微脉：“极细而软，按之欲绝，假设有假设无”。常见于心肾阳衰及暴脱的病人。洪脉与主病脉象“洪脉极大，状如洪水，来盛去衰，滔滔满指”。即脉体阔大，充实有力, 来的力量较去的力量为大。主病邪热亢盛。久病气虚，或虚劳、失血、久泄等病证而见洪脉，那么 多属邪盛正衰的危证。第三节辨证一、八纲辨证(-)表里辨证1 .表证与里证的区另上证型定义临床表现辨证要点表证病位浅在肌肤发热恶寒，或恶风，舌苔薄白，脉浮 为主恶寒(恶风)发热同时并见 为表证，脉浮里证病位深在于内 (脏腑、气血、骨髓等)里证包括的范围极广，一般常表现为 但热不寒、但寒不热、无寒无热区别于表证就是：发热、恶 寒不会同时出现2 ,表
26、证与里证的鉴别要点证型鉴别要点病症表证发热恶寒同时并见头身疼痛，鼻塞或打喷嚏，浮脉里证但热不寒、但寒不热、无寒无热如咳嗽、心悸、腹痛、沉脉等半表半里证寒热往来一常见于疟疾、少阳证表里同病既有表证病症，又有里证病症发热恶寒、便秘、尿赤等(-)寒热辨证L寒证与热证的区别。证型定义临床表现辨证要点寒证感受寒邪，或阳虚阴盛，机体的功能活动 衰减所表现的证候恶寒喜暖、口淡不渴、面色苍白、 肢冷蹬卧、小便清长、大便滤稀、 舌淡苔白而润滑、脉迟或紧等症 状关键词是“寒、清稀、 白、脉迟或 紧”热证由外感火热之邪，或因七情过激，郁而化 火，或饮食不节，积蓄为热，或房事劳倦, 劫夺阴精，阴虚阳亢，或阳盛阴虚，表
27、现 为机体的功能活动亢进的证候发热喜凉,口渴饮冷，面红目赤, 烦躁不宁，小便短赤，大便燥结, 舌红苔黄而干燥,脉数等病症关键词是“热、红、黄、数”D.气血E.阴阳正确答案A答案解析表里用以分辨疾病病位与病势的浅深。第二节四诊考点精讲一、望诊（一）望神望神可以了解患者的病机，“神藏于心，外候在目”，所以察眼神的变化又是望神的重要内容之望神表现病机得神（有神）两眼灵活，明亮有神，鉴识精明,神志清楚，反 应灵敏，语言清晰正气未伤，预后亦多良好失神目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，反响迟钝，呼 吸气微，甚至神识昏迷，循衣摸床，撮空理线, 或猝倒而目闭口开、手撒、遗尿正气已伤，病情严重，预后 不好假神原来不
28、欲言语，语声低弱，时断时续，突然转为 言语不休者，原来精神极度衰颓，意识不清，突 然精神转“佳”者，原来面色十分晦暗，忽然两 额发红如妆者“回光返照”或“残灯复明” 阴阳格拒，阴不敛阳欲将离 迭的虚假现象神乱表情冷淡，寡言少语，闷闷不乐，继那么精神发愣, 哭笑无常痰气凝结、阻蔽心神一一癫 病烦躁不宁，登高而歌，弃衣而走，呼号怒骂，打 人毁物，不避亲疏属痰火扰心一一狂病假设突然跌倒，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽动属痰迷心窍、肝风内动一一 痫病【例最正确选择题】某女，35岁。出现表情冷淡，寡言少语，闷闷不乐，哭笑无常等病症，其临床意义是A.失神B.少神C.假神D.神乱E.无神正确答案D答案解析表情冷
29、淡，寡言少语，闷闷不乐，继那么精神发愣，哭笑无常属于神乱中的癫病。（二）望色望色可以了解患者的病右L。五 色主病病症病机青寒证、痛证寒凝气滞，经脉瘀阻小儿高热，面部青紫，鼻柱、两眉间及口唇四周易察2.寒证与热证的鉴别要点鉴别工程寒证热证寒热恶寒喜温发热喜凉口渴不渴渴喜冷饮四肢冷执 八、大便滤稀燥结小便清长短赤舌象舌淡苔白润舌红苔黄脉象迟或紧数3 .寒证与热证的鉴别总结鉴别工程主要病症寒证寒、青稀、白、脉紧或迟实热证热、红、黄、数虚热证_五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉虚数_真热假寒阳盛格阴胸腹灼热、四肢厥冷真寒假热 阴盛格阳胸腹无灼热、烘热，面色浮红如妆（三）虚实辨证1.虚证与实证的区别。证型
30、定义临床表现辨证要 点虚证有阴虚、阳虚、 气虚、血虚等多 种证候很难概括全面。常见的有：面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲 乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱, 小便失禁，舌上少苔无苔，脉虚无力缺乏、虚 弱实证由于邪气过盛反 映出的一类证候实邪的性质及所在部位的不同，实证的临床表现亦极不一致。 主要有：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁甚至神昏澹语，呼吸喘 粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻有余、亢 盛2 .虚证与实证的鉴别要点鉴别工程虚证实证病程长（久病）短（新病）声曷_声低息题声高气圾疼痛痛处喜按痛处拒按舌象苔少或无苔苔厚腻脉象尢力有力3 .虚实真假方面鉴别点虚证
31、久病、痛喜按、虚脉（无力、弱、细、虚）实证新病、痛拒按、实脉（有力、弦、滑、紧）真实假虚（“大实有羸状”）_身体倦怠，大便下利，脉按之有力真虚假实（“至虚有盛候”）腹部胀满、腹痛，脉重按无力独家记忆各种虚证的典型病症1 .气虚口诀为：面少畏神语；注解：面二面色胱白、少二少气懒言、畏二畏风自汗、神二神疲乏力、语二语声卑微。2 .阴虚（红、热、数）阴虚那么热，即为虚热证。虚热证常见的病症有：五心烦热、潮热盗汗、两瞿页红赤、舌红少苔、脉细 数。3.血虚（蛋白无华）发生不同部位，表现的病症不同。共同病症有：面色苍白或萎黄、唇色淡白、脉细无力。心肝血虚表现的病症有：心一面色无华（心其华在面）；肝一月经量
32、少，爪甲干枯不荣（肝其华在爪）。4 .阳虚阳虚二气虚+寒象（畏寒肢冷、小便清长、大便澹泻）。（四）阴阳辨证L阴证与阳证的区别。证型定义临床表现辨证要 点阴证由于年老体哀，或内伤久病， 或外邪内传五脏，以致阳虚阴 盛，功能衰减，脏腑功能降低, 常见于里证的虚寒证无热恶寒、四肢逆冷、息短气乏、身体沉重、 精神不振、但欲卧寐、呕吐、下利清谷、小便 色白、爪甲色青、面白舌淡、脉沉微等见寒象阳证邪气盛而正气未衰，正邪斗争 处于亢奋阶段，常见于里证的 实热证身热、恶热不恶寒、心烦口渴、躁动不安、气 高而粗、口鼻气热、目睛了了不寐或目睛视物 模糊或目赤多哆、面唇色红、爪甲色红、小便 红赤、大便或秘或干、舌质
33、红绛、脉滑数有力见热象2 .阴证与阳证的鉴别点证型主证与鉴别点阴证里证、寒证、虚证阳证表证、热证、实证亡阴大汗淋漓、手足温、舌红干，脉细数无力亡阳大汗淋漓、手足厥冷，脉微欲绝二、脏腑辨证（-）心病主要证候的临床表现及辨证要点1.心气虚与心阳虚证型共有病症临床表现辨证要点心气 虚心悸，气短，自汗，活面色胱白，体倦乏力，舌质淡,舌 体胖嫩，苔白，脉虚心脏及全身功能活动衰弱心阳动或劳累后加重形寒肢冷，心胸憋闷，面色苍白，舌以在心气虚证的基础上出现虚淡或紫暗，脉细弱或结代虚寒病症为辨证要点2 .心血虚与心阴虚证型共有病症临床表现辨证要点心血 虚心悸，心烦，易惊，失眩晕，面色不华，唇舌色淡,脉细弱心的常
34、见病症与血虚证共见心阴 虚眠，健忘低热，盗汗，五心烦热,口干，S& 少津，脉细数心的常见病症与阴虚证共见3 .心血瘀阻与心火亢盛证型临床表现辨证要点心血 瘀阻心悸，心前区刺痛或闷痛，并常引臂内侧疼痛，尤以左臂胸部憋闷疼痛，痛引肩背内 臂，时发时止痛厥为多见,一般痛势较剧，时作时止，重者并有面、唇、 指甲青紫,四肢逆冷，舌质暗红，或见紫色斑点,苔少， 脉微细或涩心火 亢盛心中烦热，急躁失眠，口舌糜烂疼痛,口渴，舌红，脉数, 甚那么发生吐血、蚓血心在窍为舌，心及舌、脉等 有关组织出现实火内炽的症 状（二）肺病主要证候的临床表现及辨证要点证型临床表现辨证要点肺气虚咳喘无力，气短懒言，声音卑微，或语已
35、断续无力，稍一用力咳喘无力，气少缺乏 以息和全身功能活 动减弱那么气吁而喘，周身乏力,自汗出，面色胱白，舌质淡嫩，脉虚 弱肺阴虚（内燥）咳嗽较重，干咳无痰,或痰少而黏，并有咽喉干痒，或声音嘶 哑，身体消瘦，舌红少津，脉细无力。阴虚火旺还可见咳痰带 血，干渴思饮，午后发热，盗汗，两额发红,舌质红，脉细数肺病常见病症的基 础上伴见阴虚内热风寒犯 肺咳嗽或气喘，咯痰稀薄，色白而多泡沫，口不渴，常伴有鼻流咳嗽兼见风寒表证清涕，或发热恶寒，头痛身酸楚。舌苔薄白，脉浮或弦紧风热犯 肺咳嗽，咯黄稠痰，不易咳出,甚那么咳吐脓血臭痰，一般还伴咽 喉疼痛，鼻流浊涕，口干欲饮等，舌尖红，脉浮数。病重者可 见气喘鼻扇
36、，烦躁不安咳嗽与风热表证共 见燥热犯 肺（外 燥）干咳无痰,或痰少而黏，缠喉难出，鼻燥咽干，舌尖红，苔薄 白少津，脉浮细而数。并常伴有胸痛，或发热头痛，身酸楚鼻燥咽干是燥邪犯 肺的典型病症痰浊阻 肺咳嗽，痰量多，色白而黏，容易咯出，或见气喘，胸满，呕恶咳嗽痰多质黏色白 易咯等症。舌苔白腻，脉象多滑（三）脾病主要证候的临床表现及辨证要点证 型病 机临床表现辨证要点脾 失 健 运食纳减少，食后作胀，或肢体浮肿，小便不利，或大便澹泻，运化功能减退和气 虚证共见脾时息时发。并伴有身倦无力，气短懒言，面色萎黄,舌质淡嫩,气 虚苔白，脉缓弱脾子宫脱垂，脱肛，胃下垂，慢性腹泻，并见食纳减少，食后作脾气虚和内
37、脏下垂虚胀，少腹下坠，体倦少气，气短懒言，面色萎黄,舌淡苔白，下陷脉虚脾 不 统 血面色苍白或萎黄，饮食减少，倦怠无力，气短，肌蚓，便血以脾气虚的基础上出 血共见及妇女月经过多，或崩漏,舌质淡，脉细弱脾 阳 虚在脾失健运病症的基础上，同时出现腹中冷痛,腹满时减，得温那么 舒，口泛清水，四肢不温，气怯形寒,脉沉迟而舌淡苔白。妇女那么 见白带清稀，小腹下坠，腰酸沉等症脾运失健的基础上 伴有寒象寒 湿 困 脾脱腹胀满，头身困重，食纳减少，泛恶欲吐，口不渴，便澹稀薄，脾的运化功能障碍 为基础，同时又有寒 湿中遏的表现小便不利，妇女带下。舌苔白腻或厚,脉缓慢而濡脾 胃 湿 执 J、面目皮肤发黄，鲜明如橘
38、色，脱腹胀满，不思饮食，厌恶油腻，恶脾的运化功能障碍 和湿热内阻心呕吐，体倦身重，发热，口苦，尿少而黄。舌苔黄腻,脉濡数（四）肝病主要证候的临床表现及辨证要点证型临床表现辨证要点肝气郁 结胁肋胀痛，胸闷不舒，善太息,神情沉默，不欲饮食，或 见口苦善呕，头目眩晕，肱鳌，舌苔白滑。在妇女那么有月 经不调，痛经或经前乳房作胀情志抑郁，肝经所过部位 发生胀闷疼痛，在妇女那么 有月经不调等肝火上 炎头痛眩晕,耳聋耳鸣，面红目赤，口苦,尿黄，甚那么咳血, 吐血，蚓血。舌红苔黄，脉弦数肝脉循行所过的头、目、 耳、胁部位见到实火炽盛 病症肝阴虚眩晕耳鸣，胁痛目涩,面部烘热，五心烦热，潮热盗汗, 口咽干燥，手足
39、蠕动，舌红少津，脉弦细数肝病病症和阴虚证共见肝阳上 亢（上实 下虚）头痛、头胀、眩晕,时轻时重，耳鸣耳聋，口燥咽干，西 目干涩，失眠健忘，腰膝酸软,舌红少津，脉多弦而有力肝阳亢于上而肾阴亏于下肝血虚眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，夜寐多梦,视力减退或 雀目，或见肢体麻木，关节拘急不利,手足震颤，肌肉跳 动，舌淡苔白，脉弦细。妇女常见月经量少、色淡，甚那么 经闭筋脉、爪甲、两目、肌肤 等失去血的濡养以及全身 血虚证型临床表现辨证要点肝 阳眩晕欲仆，头胀头痛，肢麻或震颤，舌体喝斜，舌红脉平素具有肝阳上亢的现象 结合突然出现肝风内动的 病症肝风化 风弦，甚那么猝然昏倒，舌强，语言不利，或半身不遂内动执
40、 /、极高热，肢体抽搐,项强，两眼上翻,高那么角弓反张,神高热与肝风共见生志昏迷，舌红脉弦数风血 虚 生 风头目眩晕，视物模糊，面色萎黄,肢体麻木或震;颤，手筋脉、爪甲、两目、肌肤 等失去血的濡养的病症， 以及全身血虚足拘急,肌肉瞄动，脉弦细，舌淡少苔。血虚筋脉失养 所表现的动风肝胆 湿热胁肋满闷疼痛，黄疸,小便短赤，或小便黄而浑浊，或带下 色黄腥臭，外阴瘙痒，或睾丸肿痛，红肿灼热，舌苔黄腻， 脉弦数胁肋胀痛，身目发黄或阴 部瘙痒，带下黄臭，舌红 苔黄腻寒滞 肝脉少腹胀痛，牵引睾丸,或睾丸胀大下坠，或阴囊冷缩。舌润 苔白，脉多沉弦少腹牵引阴部坠胀冷痛（五）肾病主要证候的临床表现及辨证要点证型临
41、床表现辨证要点肾阳 虚形寒肢冷,精神不振，腰膝酸软,或阳痿不举。舌淡苔白， 脉沉迟或两尺无力全身功能低下伴见寒象肾阴 虚头晕目眩，耳鸣耳聋，牙齿松动，失眠遗精，口燥咽干，五 心烦热，盗汗,腰膝酸痛。舌红，脉细数肾病的主要病症和阴虚 内热病症同见肾精 缺乏男子精少不育,女子经闭不孕，性功能减退。小儿发育缓慢, 身材矮小，智力和动作迟钝，卤门迟闭，骨骼痿软。成人早 衰，发脱齿摇,耳鸣耳聋，健忘恍惚，动作缓慢，足痿无力, 精神呆钝小儿生长发育缓慢，成人 早衰，生殖功能减退肾气 不固滑精早泄，尿后余沥，小便频数而清，甚那么不禁，腰脊酸软,肾及膀胱不能固摄面色淡白，听力减退，舌淡苔白，脉细弱肾不纳气气虚
42、喘促，呼多吸少,动那么喘甚，汗出，四肢不温，恶寒风, 面部虚浮，脉虚浮，舌质淡呼多吸少是肾不纳气的 典型病症（六）六腑病变主要证候的临床表现及辨证要点证型临床表现辨证要点胃寒胃院疼痛,轻那么绵绵不己，重那么拘急剧痛，阵阵发作，as 那么重，得热那么缓,呕吐清水，舌苔白滑，脉沉迟或沉弦胃院疼痛和寒象同见胃热（火）胃院灼热而疼痛，烦渴多饮或渴欲冷饮,消谷善饥，牙龈肿 痛，口臭，泛酸嘈杂,舌红苔黄，脉滑数胃病常见病症和热象共 见食滞胃 脱院腹胀满，呕吐酸腐，暧气反酸，或矢气酸臭，不思饮食，胃脱胀闷疼痛，暧腐吞酸大便泄泻或秘结。舌苔厚腻，脉滑胃阴虚口咽发干，多以睡后明显，不思饮食，或知饥不食,并有心
43、烦、低热、大便不调、干呕作呃，舌红少苔或无苔,脉细数胃病常见病症伴见阴虚大肠湿执 八、腹痛下利，里急后重,或便脓血，肛门灼热，小便短赤，舌 苔黄腻，脉多弦滑而数腹痛，排便次数增多，或 下痢脓血，或下黄色稀水大肠液 亏大便秘结干燥，难于排出,往往数日一次，可兼见头晕、口 臭等症。脉涩或细，舌红少津或可见黄燥苔大便干燥难于排出膀胱湿执 八、小便不畅，尿频尿急，尿痛或小便淋沥,尿色浑浊，或有脓 血，或有砂石。舌苔黄腻，脉数尿频，尿急，尿痛，尿黄（七）脏腑兼病主要证候的临床表现及辨证要点证型临床表现辨证要点心肺 两虚久咳不已（肺病），气短心悸（心病），面色胱白，甚者可 见口唇青紫。舌淡，脉细弱心悸咳喘与气虚证共见心脾