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1、第八章 中医妇科常见病的辨证论治第一节月经先期月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续两个周期以上者，称为“月经先期”，既往亦称 “经期超前”“经行先期”“经早” “经水不及期”等。月经先期属于以周期异常为主的月经病，常与 月经过多并见，严重者可开展为崩漏，应及时进行治疗。西医学功能失调性子宫出血和盆腔炎等出现月 经提前为主要表现时，可参考此内容辨证论治。一、证候类型与治那么治法月经先期的辨证，以周期的提前及经量、色、质的变化，结合全身病症及舌脉，区分虚实证或虚实 错杂证。临床常见虚证包括脾气虚证、肾气虚证等,实证包括肝郁血热证等，尚见虚实错杂证包括阳 虚血热证、阴虚血热证。治疗月经先期的
2、基本原那么是重在调整月经周期，使之恢复正常，应按其证候的性质，补脾益气、温 补肾阳、疏肝清热，兼以调经，或脾肾双补，然不管实热虚热皆切勿妄用寒凉。二、辨证论治第二节月经后期辨证病症治法方剂中成药合理用药脾气虚证月经周期提前，经量 多，色淡红，质清稀； 神疲乏力，气短懒言， 小腹空坠，纳少便澹。 舌淡红，苔薄白，脉细 弱补脾益 气，摄 血调经补中益气 汤人参归脾丸、当 归丸肾气虚证月经周期提前，经量或 多或少，色淡暗，质清 稀；腰膝酸软，头晕耳 鸣，面色晦暗或面有暗 斑。舌淡暗，苔白，脉 沉细补益肾 气，固 冲调经固阴煎或归肾丸女金丹丸孕妇及哺乳期妇女禁用 女金丹丸；肝肾功能不 全、造血系统疾病
3、者禁用 女金丹丸；感冒不宜使用 女金丹丸；因含有朱砂， 不宜长期服用；服用超过 1周者，应检查血、尿中 汞离子浓度，检查肝、肾 功能，超过规定限度者立 即停用肝郁血热月经周期提前，经量或 多或少，经色深红或紫 红，质稠，经行不畅， 或有块；或少腹胀痛， 或胸闷胁胀，或乳房胀 痛，或心烦易怒，口苦 咽干。舌红，苔薄黄, 脉弦数疏肝清 热，凉 血调经丹桅逍遥 散丹桅逍遥丸月经周期延后7天以上，甚至35个月一行者，称为“月经后期”。既往亦有称“经行后期”“月 经延后”“月经错后”“经迟”等。一般认为要连续出现两个周期以上，假设每次仅延后三五天，或偶然 延后一次，下次仍如期来潮者，均不作月经后期论。此
4、外，如在月经初潮后1年内，或月经将绝之时, 周期时有延后，且无其他病症者，亦不作病论。西医学的月经稀发表现为上述病症者，可参考此内容辨 证论治。一、证候类型与治那么治法月经后期以月经周期延后为特点，辨证应根据月经的量、色、质及全身病症，结合舌脉区分虚实。 临床主要虚证包括肾虚证、血虚证等，实证包括气滞证、痰湿证等。月经后期的治疗原那么以调整周期为主，应按其疾病的性质，对于属虚属寒宜温经养血；属瘀属滞者, 宜活血行滞；虚实相兼者，那么分别其主次而兼治之。并根据在肝、在脾、在肾选用适当方药。二、辨证论治辨证病症治法方剂中成药肾虚证月经周期延后，经量少，色暗淡，质清稀，或带下 清稀；腰膝酸软，头晕耳
5、鸣，面色晦暗，或面部暗 斑。舌淡，苔薄白，脉沉细补肾养血 调经as春血安 胶囊 天紫红 女金胶 囊血虚证月经周期延后，经量少，色淡红质清稀，或小腹补血益气 调经型 元煎复方益 母草膏 四物益 母丸绵绵作痛;或头晕眼花，心悸少寐，皮肤不润，面 色苍白或萎黄。舌质淡红，苔薄白，脉细弱气滞证月经周期延后，量少或正常，色暗红或有血块，生 腹胀痛；或精神抑郁，胸胁乳房胀痛。舌质正常理气行滞 调经鳍1益母丸 得生丸 调经丸 调经活 血片或红，苔薄白或微黄，脉弦或弦数痰湿证月经周期延后，量少，色淡红，质黏稠；头晕体胖, 心悸气短，脱闷恶心，口腻多痰,或带下量多黏腻。 舌淡胖，苔白腻，脉滑燥湿化痰， 活血调经
6、府归 二陈 a二陈丸第三节月经前后无定期月经周期时或提前时或延后7天以上，连续3个周期以上者，称为“月经先后无定期”。又称“经 水先后无定期”“月经愆期”“经乱”等。本病以月经周期紊乱为特征，可连续两个周期提前又出现一 次延后，或两三个周期错后，又见一次提前，或见提前延后错杂更迭不定。西医学排卵性功能失调性子宫出血出现月经先后无定期征象者可按本病治疗。一、证候类型与治那么治法月经先后无定期应结合月经的量、色、质及脉症综合辨治。临床主要见虚证包括肾虚证、脾虚证等, 实证包括肝郁证等。辨证治疗以健脾、补肾、疏肝，调理冲任气血为原那么，并根据在肝、在脾、在肾选用适当方药。二、辨证论治第四节月经过少辨
7、证病症治法中成药合理用药肾虚证经行或先或后， 量少，色淡暗， 质稀薄；或腰能 酸痛，或头晕耳 鸣。舌淡苔白， 脉细弱补肾调经固阴煎鹿胎胶囊热证、实证、月经量过多 及患有外感疾病者均不 宜服用鹿胎胶囊，且因含 鹿胎、鹿茸，含有多种激 素，患性激素依赖型肿瘤 者慎用肝郁证经来）口后无定， 经量或多或少， 色暗红或紫红， 有血块，或经行 不畅；胸胁、乳 房、少腹胀痛， 脱闷不舒，时叹 息，暧气食少。 苔薄白或薄黄， 脉弦疏肝理气 调经逍遥散妇科调经片 香附丸 妇科十味片脾虚证经来先后无定， 经量多，色淡质 稀，神倦乏力， 院腹胀满，纳呆 食少。舌淡，苔 薄，脉缓补脾益气， 养血调经归脾汤归脾丸薯跋丸
8、月经过少是指以肾虚、血虚、血瘀、痰湿所致的疾病，以月经周期正常，月经量明显减少，或行经 时间缺乏2天，甚或点滴即净为临床特征。西医学中子宫发育不良、性腺功能低下等疾病及计划生育术 后导致的月经过少表现为上述病症者，可参考此内容辨证论治。一、证候类型与治那么治法月经过少以经量明显减少而周期正常为特点，应从月经的色、质、有无腹痛，结合全身病症及舌脉 以辨虚实。临床常见虚证包括肾虚证、气血亏虚证等，实证包括痰湿证、血瘀证等，或见虚实错杂证。月经过少的辨治原那么虚者重在补益脾肾；实者重在疏肝、活血通利，佐以行气、祛痰等方药治疗。二、辨证论治辨证病症治法力剂中成药合理用药肾虚 证经行量少，经色淡暗；伴面
9、容憔悴，头晕耳鸣，腰 舐酸软，小腹凉，夜尿多。舌淡暗，苔薄白，脉沉 细补肾益精，养血 调经归肾丸妇宁康片 调经促孕丸 巴戟口服液气血 亏虚 证经血量少，经色淡红，质稀薄，伴面色萎黄，头晕 眼花，心悸气短，经行小腹绵绵作痛。舌淡红，苔 薄；脉细弱补气养 血，和血 调经滋血汤驴胶补血颗 拉八珍益母丸 十二乌鸡白凤丸养血当 归糖浆痰湿 证经血量少，色淡红，质黏稠或夹杂黏液；形体肥胖, 胸脱满闷，倦怠乏力，或带下量多，色白质稀；舌 胖，边有齿痕，苔白腻，脉弦滑或细滑运脾化 痰，和血 调经六君子 加归茸 汤益母丸合二 陈丸、二陈丸血瘀 证经血量少，色暗红，或夹有小血块；小腹胀痛不适, 经行后痛减，或伴胸
10、胁胀痛腰舐疼痛。舌紫暗，有 瘀斑或瘀点，脉沉涩或沉弦活血化 瘀，养血 调经桃红四 物汤益母草颗粒 复方益母草 直调经活血片 加味八珍益 fit第五节月经过多月经过多是指因气虚、血热或血瘀引起血海不宁，冲任不固，胞宫失于封藏所致的疾病，以月经量 明显增多，多出平时正常量1倍以上或超过80ml,周期、经期正常为临床特征。西医学排卵性功能失 调性子宫出血、子宫肌瘤、子宫肥大症、盆腔炎、子宫内膜异位症等疾病及宫内节育器引起的月经过多 表现为上述病症者，可参考此内容辨证论治。一、证候类型与治那么治法月经过多辨证重在从经色、质等，结合全身病症和舌脉，区分寒热虚实。临床常见的证候，虚证包 括气虚证等，实证包
11、括血热证、血瘀证等。月经过多的辨证治疗应采取经期与平时的不同，经期以止血固冲为主，以减少血量；平时应根据辨 证，采用益气、清热、化瘀等不同的治法，从本论治。选用药物时慎用温燥动血之品，以免增加血量。二、辨证论治第六节痛经辨证病症治法方剂中成药合理用药气虚证经行量多，色淡红，质清稀；a补气升 阳，安冲 摄血举元 煎合当归丸 益气养 元颗粒益气养元颗粒含紫疲肢倦，短懒百，小腹仝坠，安冲 1八珍颗河车，患性激素依面色觥白。舌淡，苔薄，脉细弱粒赖型肿瘤者慎用十全大 补丸血热证经行量多，经色鲜红或深红，有 光泽，质稠黏；伴心烦口渴，身 热面赤，大便干结，小便黄赤, 或有灼热感。舌红绛，苔黄，脉 滑数清热
12、凉n宫血宁断血流血,固冲 止血a止血灵胶囊血瘀证经行重多，或持续时间延长，经 色紫黑，多血块；胸闷烦躁，腰 舐酸痛，或小腹满痛，肌肤不泽。 舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉 涩或细弦活血化失笑宫血停颗粒 坤宁口瘀,理冲 止血散服液 宫宁颗痛经是指女性正值经期或经行前后因胞宫气血变化，致病因素乘时而作所致的疾病，以周期性小腹 疼痛，或痛引腰#K,甚那么剧痛昏厥者为临床特征。西医学的原发性痛经和继发性痛经表现为上述病症者, 可参考此内容辨证论治。一、证候类型与治那么治法痛经辨证重在从经期疼痛的性质，结合全身病症和舌脉，区分寒热虚实。临床常见的实证包括气滞 血瘀证、寒凝血瘀证、湿热瘀阻证等，虚证包括气血
13、虚弱证等。痛经的辨证治疗根据其临证的虚实寒热，分别采取补益气血、疏肝、温经、化湿，兼以活血止痛的 治疗方法治疗。二、辨证论治第七节崩漏辨证病症治法方剂中成药合理用药气滞血瘀证经前或经期小腹胀痛,经血量 少，行而不畅，经色紫暗有块, 块下那么痛减；乳房胀痛，胸闷 不舒。舌质紫暗或有瘀点，脉理气 行滞， 化瘀 止痛膈下逐 瘀汤元胡止 痛片 调经丸 益母 丸、弦舒尔经 颗粒寒凝血瘀证经行小腹冷痛，得热那么舒,经 量少，色紫暗有块；形寒肢冷, 小便清长。脉细或沉紧温经 散寒 除湿， 化瘀 止痛少腹逐 瘀汤温经丸 少腹逐 瘀丸 妇科万 应育湿热瘀阻证经前或经期小腹灼热胀痛，拒 按，经色暗红，质稠有块；平
14、 素带下量多色黄,或平时小腹 疼痛，经来疼痛加剧，或伴经 前低热，小便黄赤。舌紫红， 苔黄而腻，脉滑数或涩清热 除湿, 化瘀 止痛清热调 血汤当归芍 药颗粒 潮安胶 囊气血虚弱证经期或经后小腹隐痛喜按,或 小腹空坠不适，月经量少，色 淡，质清稀；面色无华，头晕 心悸，神疲乏力。舌淡，脉细 无力益气 养血， 调经 止痛圣愈汤妇女养 血丸 参茸白 凤丸 八宝坤 顺丸肝肾亏虚证经期或经后小腹绵绵作痛,经 行量少，色喑淡，质稀薄；1 膝酸软,头晕耳鸣；舌淡红， 苔薄，脉沉细益肾 养肝， 缓急 止痛调肝汤安坤赞 育丸 复方乌 鸡口服 液安坤赞育丸含鹿茸、紫河 车，患性激素依赖型肿瘤 者慎用。复方乌鸡口服
15、液 含糖，糖尿病患者慎用崩漏是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证，经血非时暴下不止或不尽，前者谓之崩中， 后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然二者常相互转化，交替出现，且其病因病机基本相同，故概 称崩漏。西医学中的无排卵性功能性子宫出血，可参照本证进行辨证治疗。一、证候类型与治那么治法崩漏的主症是出血，病程日久，反复发作，临证时应首辨出血期还是止血后。一般而言，出血期常 见实证或虚实夹杂证，血止后常见虚证，以气血两虚、脾不统血、肝肾缺乏等为主，实证见瘀血阻络等, 临证时须结合全身脉症和必要的检查综合分析。崩漏的辨证治疗，多根据发病缓急、出血新久、证候虚实，以“急那么治其标，缓那么治其本
16、”为基本 原那么，灵活掌握和运用补益气血、滋补肝肾、补气摄血、活血止血、固冲止血等治法。二、辨证论治第八节绝经前后诸证辨证病症治法方剂中成药气血出血量多或淋沥不尽，血色淡薄，补脾摄血，引血归 经定坤丹两虚 证面色无华，气短懒言,食欲不振，便 溃。舌质淡，苔薄白湿润，脉细弱归脾汤加减乌鸡白凤丸养血饮口服液脾不 统血 证出血量多，日久而止，气短神疲，面 色觥白，或面浮肢肿，手足不温，或 饮食不佳，大便清。舌质淡，苔薄白, 脉弱或沉弱健脾补气，养血调 经固本止崩汤加 升麻、山药、 大枣、乌贼骨人参归脾丸 阿胶三宝膏 山东阿胶膏肝肾 缺乏 证月经非时而下，或月经先期，经期延 长，经血暗红，量少而淋沥不
17、畅，咽 干额红，心烦潮热，腰膝酸软。舌红 苔少或光剥苔,脉沉细无力滋补肝肾，止血调 经左归丸合二至 丸加黄苓、夏枯 草、仙鹤草、 制首乌妇科止血灵片 安坤赞育丸 春血安胶囊瘀血 阻络 证经血非时而下，量时多时少，时出时 止，或淋沥不断，或停闭数月又突然 崩中，继之漏下，经色暗有血块；舌 质紫暗或尖边有瘀点，脉弦细或涩活血化瘀，固冲止 血逐瘀止血汤 或将军斩关1宫血停颗粒 四物胶囊 茜芷胶囊绝经前后诸证是指妇女在绝经前后、围绕月经周期紊乱或者绝经出现明显不适病症，如烘热汗出、 烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、神志不宁等，称为绝经前后诸证, 亦称为“经断前后诸证”。西医
18、学围绝经期综合征或双侧卵巢切除或放射治疗后或早发绝经卵巢功能衰竭者，可参考此内容辨 证论治。一、证候类型与治那么治法绝经前后诸证的辨证需分为月经紊乱或已绝经的不同时期，结合区分经期、量、色、质等，综合考 虑患者体质、全身病症体征、舌脉，区分寒热虚实。本病之根本在肾，常累及心、肝、脾等多个脏腑经络，致使本病病症复杂。临床虚证主要见脾肾阳虚证、阴虚火旺证等，虚实错杂有肝郁肾虚证等。绝经前后诸证治疗原那么以 调节肾阴阳之虚为主，假设涉及他脏者，或疏肝、养阴、温阳，肝、脾、肾共调或兼而治之。二、辨证论治第九节带下过多辨证病症治法力剂中成药阴虚火旺证绝经前后，月经紊乱，心烦易怒，懊恼滋养降火丁神百合地黄
19、汤更年安片 更年宁心 胶囊灵莲花颗 粒不安，坐卧不宁，哭笑无常，夜卧多梦善惊,口干渴饮，尿黄便燥。舌质红， 苔溥黄，脉弦细而数脾肾阳虚证经断前后，腰脊冷痛，肢软无力,神疲 体倦，或浮肿便澹，或纳差腹胀，或带 下量多，色白清稀，甚者畏寒肢冷，面 色觥白。舌淡嫩，苔白润，脉细弱无力温肾健脾，强 筋壮骨右归丸合四龙凤宝胶囊君子汤肝郁肾虚证经断前后，阵发性烘热汗出，腰膝酸软, 烦躁易怒，情绪异常，头晕耳鸣，乳房 胀痛，月经紊乱，或胸闷善太息。舌淡 红或偏暗，苔薄白，脉弦细滋肾养阴，疏 肝解郁一贯煎合逍女珍颗粒 坤宝丸n带下过多是指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身病症者。西医学各类型阴
20、道 炎、急慢性子宫颈炎、盆腔炎性疾病、内分泌功能失调等疾病以阴道分泌物增多为主要表现时，可参考 此内容辨证论治。一、证候类型与治那么治法带下过多的辨证需根据带下的量、色、质、气味分别虚实寒热，临证时，结合全身病症、舌脉、病 史等进行综合分析。临床常见脾虚湿盛、肾阳亏虚证及湿热下注。带下过多的治疗以除湿为主，治脾宜运、宜升、宜燥；治肾宜补、宜固、宜涩；治湿热宜清、宜利。 实证治疗也可配合外治法。二、辨证论治宫炎平片辨证病症治法方剂中成药脾虚湿盛证带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如 唾，绵绵不断，无臭；面色觥白或萎黄，fl 肢倦怠，脱胁不舒，纳少便澹,或四肢浮肿。 舌淡胖，苔白或腻，脉细缓健脾益气， 升阳除湿完带汤除湿白带丸 妇科白带膏肾阳亏虚证带下量多，绵绵不断，质清稀如水；腰痛如 近，畏寒肢冷，小腹冷感，面色晦暗，小便 清长，或夜尿多，大便清薄。舌质淡，苔白 润，脉沉迟温肾培元， 固涩止带内补丸金樱子膏参茸卫生丸湿热下注证带下量多，色黄或呈脓性,质黏，有臭气， 或带下色白质黏，呈豆渣样，外阴瘙痒，小 腹作痛，口苦口腻，胸闷纳呆，小便短赤，清热利湿， 解毒杀虫止带方妇炎净胶囊 妇炎康片 盆炎净颗粒宫炎平片舌红，苔黄腻，脉滑数