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1、本 章 预 计 分 值：10 15分 第 三 章 中 医 诊 断 基 础*4 4 早 P预 计 分 值 重 点 提 示 第 一 节 中 医 诊 断 学 概 述 0 2 中 医 诊 断 的 基 本 原 则 第 二 节 四 诊 5 10 四 诊 的 主 要 内 容、临 床 表 现、临 床 意 义 第 三 节 辨 证 1 5八 纲 辨 证、脏 腑 辨 证、气 血 津 液 辨 证 的 临 床 表 现 和 辨 证 要 点 第 一 节 中 医 诊 断 学 概 述 考 点 精 讲 一、中 医 诊 断 学 的 主 要 内 容 1.中 医 诊 断 学 主 要 包 括：四 诊、八 纲、辨 证、疾 病 诊 断、症
2、状 鉴 别、病 案 撰 写。2.四 诊：望 诊、闻 诊、问 诊、切 诊。(1)望 诊：通 过 观 察 患 者 全 身 或 局 部 来 了 解 病 情，测 知 脏 腑 病 变。(2)闻 诊：通 过 听 声 音、嗅 气 味 以 辨 别 患 者 内 在 的 病 情。(3)问 诊：通 过 对 患 者 或 陪 诊 者 的 询 问 以 了 解 病 情 及 有 关 情 况。(4)切 诊：诊 察 患 者 的 脉 候 和 身 体 其 他 部 位，以 测 知 体 内、体 外 一 切 变 化 的 情 况。3.八 纲：指 阴 阳、表 里、寒 热、虚 实 八 个 辨 证 要 点，也 是 辨 证 的 纲 领。(1)寒 热
3、 用 以 分 辨 疾 病 属 性。(2)表 里 用 以 分 辨 疾 病 病 位 与 病 势 的 浅 深。(3)虚 实 用 以 分 辨 邪 正 的 盛 衰。(4)阴 阳 是 区 分 疾 病 类 别 的 总 纲。二、中 医 诊 断 的 基 本 原 则 1.审 内 察 外，整 体 统 一。2.四 诊 合 参。3.辨 证 求 因，审 因 论 治。章 节 点 睛：容 易 考 八 纲 的 含 义。【例 最 佳 选 择 题】中 医 诊 断 用 以 分 辨 疾 病 性 质 的 纲 领 是 A.表 里 B.阴 阳 C.寒 热 D.虚 实 E.精 气 血 津 液 正 确 答 案 C 答 案 解 析 寒 热 用 以
4、 分 辨 疾 病 性 质。中 医 诊 断 用 以 分 辨 病 位 与 病 势 深 浅 的 纲 领 是 A.表 里 B.寒 热 C.虚 实D.气 血 E.阴 阳 正 确 答 案 A 答 案 解 析 表 里 用 以 分 辨 疾 病 病 位 与 病 势 的 浅 深。第 二 节 四 诊 考 点 精 讲 一、望 诊(-)望 神 望 神 可 以 了 解 患 者 的 病 机，“神 藏 于 心，外 候 在 目”，所 以 察 眼 神 的 变 化 又 是 望 神 的 重 要 内 容 之 望 神 表 现 病 机 得 神(有 神)两 眼 灵 活，明 亮 有 神，鉴 识 精 明,神 志 清 楚，反 应 灵 敏，语 言
5、清 晰 正 气 未 伤，预 后 亦 多 良 好 失 神 目 光 晦 暗，瞳 仁 呆 滞，精 神 萎 靡，反 应 迟 钝，呼 吸 气 微，甚 至 神 识 昏 迷，循 衣 摸 床，撮 空 理 线,或 猝 倒 而 目 闭 口 开、手 撒、遗 尿 正 气 已 伤，病 情 严 重，预 后 不 好 假 神 原 来 不 欲 言 语，语 声 低 弱，时 断 时 续，突 然 转 为 言 语 不 休 者，原 来 精 神 极 度 衰 颓，意 识 不 清，突 然 精 神 转“佳”者，原 来 面 色 十 分 晦 暗，忽 然 两 频 发 红 如 妆 者“回 光 返 照”或“残 灯 复 明”阴 阳 格 拒，阴 不 敛 阳
6、欲 将 离 送 的 虚 假 现 象 神 乱 表 情 淡 漠，寡 言 少 语，闷 闷 不 乐，继 则 精 神 发 呆,哭 笑 无 常 痰 气 凝 结、阻 蔽 心 神 一 一 癫 病 烦 躁 不 宁，登 高 而 歌，弃 衣 而 走，呼 号 怒 骂，打 人 毁 物，不 避 亲 疏 属 痰 火 扰 心-狂 病 若 突 然 跌 倒，昏 不 知 人，口 吐 涎 沫，四 肢 抽 动 属 痰 迷 心 窍、肝 风 内 动 一 痫 病【例 最 佳 选 择 题】某 女，35岁。出 现 表 情 淡 漠，寡 言 少 语，闷 闷 不 乐，哭 笑 无 常 等 症 状，其 临 床 意 义 是 A.失 神 B.少 神 C.假
7、神 D.神 乱 E.无 神 正 确 答 案 D 答 案 解 析 表 情 淡 漠，寡 言 少 语，闷 闷 不 乐，继 则 精 神 发 呆，哭 笑 无 常 属 于 神 乱 中 的 癫 病。(-)望 色 望 色 可 以 了 解 患 者 的 病 机。五 色 主 病 症 状 病 机 青 寒 证、痛 证 寒 凝 气 滞，经 脉 瘀 阻 小 儿 高 热，面 部 青 紫，鼻 柱、两 眉 间 及 口 唇 四 周 易 察色 的 气 色 见，往 往 为 惊 风 先 兆 赤 色 热 证 面 赤，满 面 通 红 久 病、重 病 面 色 苍 白 却 时 而 泛 红 如 妆，多 为 戴 阳 证，是 虚 阳 上 越 的 证
8、候 黄 色 虚 证、湿 证 面 色 淡 黄，枯 槁 无 泽 萎 黄 面 色 黄 而 虚 连 黄 胖 面、目、身 俱 黄 产 疸 黄 而 鲜 明 如 橘 子 色 为 阳 黄（湿 热 证）晦 暗 如 烟 熏 者 为 阴 黄（寒 湿 证）白 色 虚 寒 证、失 血 证 面 色 就 白 而 虚 浮 阳 气 不 足 面 色 淡 白 而 消 瘦 营 血 亏 损 急 性 病，突 然 面 色 苍 白 阳 气 暴 脱 黑 色 肾 虚、水 饮、瘀 血 证 目 眶 周 围 见 黑 色 多 见 于 肾 虚 水 泛 的 水 饮 病，或 寒 湿 下 注 的 带 下 证 面 黑 而 干 焦 肾 精 久 耗（三）望 形 体
9、望 形 体 可 了 解 患 者 的 证 型。证 型 症 状 阳 气 不 足 证 形 体 肥 胖，肤 白 无 华，精 神 不 振 者，即“形 盛 气 虚”阴 血 不 足 证 形 瘦 肌 削，面 色 苍 黄，胸 廓 狭 窄，皮 肤 干 焦 精 气 衰 竭 如 瘦 削 已 至 大 肉 脱 失 先 天 禀 赋 不 足，肺 气 耗 散，脾 胃 虚 弱，肾 精 亏 损“鸡 胸”“龟 背”（四）望 姿 态 病 人 的 动 静 姿 态 和 体 位，都 是 病 理 变 化 的 外 在 反 映。从 总 的 方 面 来 看：“阳 主 动，阴 主 静”。异 常 证 型 症 状 卧 位 异 常 阳、热、实 证 身 轻
10、自 能 转 侧，面 常 向 外 阴、寒、虚 证 身 重 难 于 转 侧，面 常 向 里，精 神 萎 靡 者 热 证 仰 面 伸 足，常 揭 去 衣 被，不 欲 近 火 者 寒 证 蜷 缩 成 团，喜 加 衣 被 或 向 火 取 暖 者 坐 姿 异 常 痰 涎 壅 盛 的 肺 实 证 坐 而 仰 首 肺 虚 或 肾 不 纳 气 证 坐 而 俯 首，气 短 懒 言 者 心 阳 不 足，水 气 凌 心，咳 逆 倚 息 不 得 卧 坐 而 不 得 卧，卧 则 气 逆 动 态 异 常 急 性 热 病 则 为 动 风 发 痉 的 先 兆 眼 睑、口 唇 或 手 指、足 趾 不 时 颤 动 风 病，如 痫
11、证、破 伤 风、小 儿 急 慢 惊 风 等 四 肢 抽 搐 肝 病 的 筋 急，或 为 寒 凝 筋 脉，或 为 血 液 损 伤，筋 膜 失 养 手 足 拘 挛，屈 伸 不 利 痿 涯 足 或 手 软 弱 无 力，行 动 不 用 中 风 偏 瘫 一 侧 手 足 举 动 不 遂，或 麻 木 不 仁 风 邪 耗 血，正 虚 邪 留 一 侧 手 足 疼 痛 而 肌 肉 萎 缩 痉 病 项 背 强 直，角 弓 反 张，四 肢 抽 搐（五）望 头 形 与 头 发 主 要 望 头 的 外 形、动 态 及 发 的 色 泽 变 化。头 为 诸 阳 之 会，精 明 之 府，中 藏 脑 髓。髓 为 肾 所 主。发
12、为 肾 之 华、血 之 荣，所 以 望 头 与 发，可 以 了 解 肾 和 气 血 的 盛 衰 情 况。名 称 证 型 症 状 望 头 形（主 要 观 察 头 的 形 状 及 动 态）肾 精 亏 损 小 儿 头 形 过 大 或 过 小，伴 有 智 力 发 育 不 全 虚 正 囱 门 下 陷 热 证 卤 门 高 突 肾 气 不 足，发 育 不 良 囱 门 迟 闭，头 项 软 弱 不 能 竖 立 者 风 证 无 论 大 人 小 儿，头 摇 不 能 自 主 的 望 头 发（主 要 望 发 的 质 和 色 的 变 化）精 血 不 足 证 发 稀 疏 易 落，或 干 枯 不 荣 血 虚 受 风 突 然
13、出 现 片 状 脱 发 肾 虚、血 热 年 少 落 发 无 其 他 病 象 者，不 属 于 病 态 青 年 白 发（六）望 目 目 为 肝 之 窍，但 五 脏 六 腑 之 精 气 皆 上 注 于 目，故 目 的 异 常 变 化，不 仅 关 系 于 肝，而 且 也 能 反 映 其 他 脏 腑 的 病 变。证 型 症 状 肝 经 风 热 眼 胞 红 肿 水 肿 目 胞 浮 肿，如 卧 蚕 状 津 液 亏 耗 眼 窝 下 陷 湿 热 II眦 赤 烂 脾 虚，气 血 不 足 小 儿 睡 眼 露 睛 精 气 衰 竭 瞳 孔 散 大 气 血 不 足 黄 疸，目 眦 淡 白，白 睛 黄 染（七）望 耳 鼻
14、望 耳 鼻 可 了 解 患 者 证 型。名 称 证 型 症 状 望 耳 肾 精 亏 耗，精 不 上 荣 耳 轮 干 枯 焦 黑 麻 疹 先 兆 耳 背 有 红 络，耳 根 发 凉 肝 胆 湿 热 耳 内 流 脓 水 望 鼻 外 感 风 寒 鼻 流 清 逸 外 感 风 热 鼻 流 浊 诵 鼻 渊.，由 于 感 受 外 邪 或 胆 经 蕴 热 所 致 鼻 久 流 独 涕 而 有 腥 臭 味 意 肺 胃 有 热 鼻 头 或 周 围 充 血 或 生 红 色 丘 疹，名 酒 糟 鼻 麻 风 病 或 梅 毒 鼻 柱 溃 烂 塌 陷 肺 热 或 肺 肾 精 气 衰 竭 而 出 现 的 喘 息 鼻 翼 扇 动
15、（A）望 唇、齿 龈、咽 喉 望 唇、齿 龈、咽 喉 可 了 解 患 者 证 型。名 称 证 型 症 状 望 杵 气 血 两 虚 唇 色 淡 白 寒 凝 血 瘀 唇 色 青 紫 热 在 营 血 唇 色 深 红 外 感 燥 邪，热 炽 津 伤 口 唇 干 枯 皴 裂 脾 虚 湿 盛 或 胃 中 有 热，亦 见 于 虫 积 口 角 流 涎（或 睡 时 流）脾 胃 蕴 热 上 蒸 口 唇 糜 烂 中 风 口 咽 斜 肝 风 内 动，或 脾 虚 生 风 撮 口 或 抽 掣 不 停 脱 症 口 开 不 闭 蹴 胃 热 炽 盛、津 液 大 伤 牙 齿 干 燥 肾 精 枯 遇 干 燥 如 枯 宣 肾 虚 或
16、 虚 火 上 炎 牙 齿 松 动 稀 疏、齿 根 外 露 者 胃 中 有 热 或 虫 积 睡 中 咬 牙 或 啮 齿 望 龈 血 虚 不 是 龈 色 淡 白 者:胃 火 上 炎 牙 龈 红 肿 胃 火 伤 络 牙 龈 出 血 而 红 肿 气 虚，或 虚 火 伤 络 不 红 而 微 肿 者 望 咽 喉 肺 胃 积 热 咽 喉 红 肿 而 痛 肺 胃 热 毒 壅 盛 红 肿 溃 烂，有 黄 白 腐 点 阴 虚 火 旺 色 鲜 红 娇 嫩，疼 痛 不 甚 虚 火 上 浮 色 淡 红 不 肿，久 久 不 愈 白 喉，属 肺 热 阴 伤 之 证 有 灰 白 色 假 膜，擦 之 不 去，重 擦 出 血，且
17、 随 即 复 生 者（九）望 体 表 1.斑 疹 斑 疹 常 见 于 外 感 热 病，可 点 大 成 片，或 红 或 紫，平 铺 于 皮 下，摸 之 不 碍 手 者，谓 之 斑；色 红 疹 点 小 如 粟，高 出 于 皮 肤，摸 之 碍 手（亦 有 不 高 出 皮 肤，抚 之 无 碍 手 之 感），谓 之 疹。独 家 记 忆：大 不 一 般（大 点 大 成 片,不 一 一 摸 之 不 碍 手,般 M）2.白 瘩 白 瘩 又 名 白 疹，是 皮 肤 上 出 现 的 晶 莹 如 粟 的 透 明 小 疱 疹，高 出 皮 肤，擦 破 流 水，以 胸 部 及 颈 项 部 为 多 见，亦 偶 见 于 四
18、肢，唯 不 见 于 面 部，多 系 湿 郁 肌 表，汗 出 不 彻 所 致。3.痈 疽 疔 拜 痈 疽 疔 疳，都 属 于 在 皮 肤 体 表 部 位 有 形 证 可 见 的 疮 疡 一 类 的 外 科 病 证。痈：发 病 局 部 范 围 较 大,红、肿、热、痛，根 盘 紧 束 者,属 阳 证。疽：漫 肿 无 头，部 位 较 深，皮 色 不 变 者,属 阴 证。疔：范 围 较 小,初 起 如 粟，根 角 坚 硬，或 麻 或 痒 或 木，顶 白 而 痛 者。拜：起 于 浅 表,形 圆 而 红、肿、热、痛，化 脓 即 软 者。7+）望 舌 正 常 舌 象：描 写 为“淡 红 舌、薄 白 苔”。1.
19、望 舌 质 颜 色2.望 舌 形 淡 白 舌（舌 色 较 正 常 舌 色 浅）主 虚 寒 证 红 舌（舌 色 较 正 常 舌 色 深）主 热 证 绛 舌（舌 色 为 深 红 色）主 内 热 深 重 紫 舌（舌 色 为 紫 色）主 血 瘀 3.望 舌 态 荣 枯 舌 荣 舌 舌 体 明 润 津 液 充 足 枯 舌 舌 体 干 瘪 津 液 已 伤 老 嫩 舌 老 舌 形 色 坚 敛 苍 老 实 证、热 证 嫩 舌 纹 理 细 腻，形 色 浮 胖 娇 嫩 虚 证、寒 证 胖 大 胖 嫩 舌 舌 体 胖 嫩，色 淡 脾 肾 阳 虚，津 液 不 化，水 饮 痰 湿 阻 滞 肿 胀 舌 舌 体 肿 胀 满
20、 口，色 深 红 心 脾 热 盛 肿 胖 舌 色 青 紫 而 暗 中 毒 ass瘦 薄 而 色 逸 气 血 两 虚 瘦 薄 而 色 红 绛 且 干 阴 虚 火 旺、津 液 耗 伤 ns舌 质 红 绛 而 有 裂 纹 热 盛 津 伤，阴 精 亏 损 舌 色 淡 白 而 有 裂 纹 血 虚 不 润 龌 舌 体 的 边 缘 见 牙 齿 的 痕 迹 多 因 舌 体 胖 大 而 受 齿 缘 压 迫 所 致，故 齿 痕 舌 常 与 胖 大 舌 同 见,多 属 脾 虚 舌 质 淡 白 而 湿 润 脾 虚 而 寒 湿 聚 盛 芒 刺 舌 芒 刺 干 燥 多 属 热 邪 亢 盛，且 热 愈 盛 则 芒 刺 愈
21、多 舌 尖 有 芒 刺 心 火 亢 盛 舌 边 有 芒 刺 肝 胆 火 盛 舌 中 有 芒 刺 胃 肠 热 盛 4.望 苔 色 强 硬 舌 体 强 硬，运 动 不 灵 活，屈 伸 不 便，或 不 能 转 动 见 于 外 感 热 病，多 属 热 入 心 包，痰 浊 内 阻，或 高 热 伤 津、邪 热 炽 盛 见 于 杂 病 中 者，多 为 中 风 征 兆 痿 软 舌 体 软 弱，伸 卷 无 力，转 动 不 便 多 属 气 血 虚 极，阴 液 亏 损，筋 脉 失 养 颤 动 舌 体 震 颤 不 定，不 能 自 主 久 病 中 见 舌 颤，属 气 血 两 虚 或 阳 气 虚 弱。外 感 热 病 中
22、见 舌 颤，多 属 热 极 生 风 或 虚 风 内 动 吐 声 吐 舌：舌 伸 长，吐 露 出 口 外 弄 舌：舌 时 时 微 出 口 外，立 即 收 回 口 内，或 舌 舔 口 唇 上 下 或 口 角 左 右 吐 舌：疫 毒 攻 心 或 正 气 已 绝 弄 舌：动 风 先 兆 或 小 儿 智 能 发 育 不 良 喝 斜 舌 体 偏 斜 于 一 侧 多 属 中 风 或 中 风 之 先 兆 短 缩 舌 体 紧 缩 不 能 伸 长 多 属 危 重 证 候 的 反 映。舌 淡 或 青 而 湿 润 短 缩，多 属 寒 凝 筋 脉；舌 胖 而 短 缩，属 痰 湿 内 阻 舌 红 绛 干 而 短 缩，多
23、属 热 病 津 伤苔 色 分 类 主 证 白 苔 薄 白 苔 正 常、表 证 初 起 舌 淡 苔 白 里 寒 证 积 粉 苔（舌 上 满 布 白 苔，有 如 白 粉 堆 积 在 舌 上，扪 之 不 燥）浊 邪 与 热 毒 互 结，常 见 于 瘟 疫，亦 见 于 内 痈 黄 苔 外 感 病，苔 由 白 转 黄 者 表 邪 入 里 化 热 淡 胖 嫩 而 见 苔 黄 滑 润 者 阳 虚 水 湿 不 化 灰 苔 苔 灰 而 润 寒 湿 内 阻，或 痰 饮 内 停 苔 灰 干 燥 热 炽 津 伤，或 阴 虚 火 旺 黑 苔 苔 黑 而 燥 裂，甚 则 生 芒 刺 热 极 津 枯 苔 黑 而 润 滑 阳
24、 虚 寒 盛 5.望 苔 质 厚 薄 主 要 了 解 病 邪 轻 重 和 病 情 的 进 程 薄 病 邪 多 在 表，病 情 较 轻 者；病 邪 在 里，病 情 较 重，舌 苔 由 薄 增 厚,表 示 病 邪 由 表 入 星，病 情 由 轻 转 重 为 病 进,由 厚 变 薄,表 示 邪 气 得 以 内 消 外 达,病 情 由 重 变 轻 一 一 多 属 病 退 润 燥 苔 面 干 燥，望 之 枯 涸，扪 之 无 津，为 邃 苔；更 甚 者 有 粗 糙 刺 手 感 觉 的 为 推 苔，多 属 热 盛 津 伤 或 阴 液 亏 耗，苔 面 有 过 多 水 分，扪 之 滑 利 而 湿，为 道 苔，多
25、 是 水 湿 内 停 之 证 腻 苔 是 舌 面 上 覆 盖 着 一 层 浊 而 滑 腻 的 苔 垢，颗 粒 细 腻 而 致 密，刮 之 难 去，多 见 于 湿 浊、痰 饮、食 积 等 阳 气 被 阴 邪 所 抑 的 病 变，如 痰 饮、湿 温 腐 苔 舌 质 颗 粒 较 大，松 软 而 厚，形 如 豆 腐 渣 堆 积 舌 面，刮 之 易 脱，多 因 阳 热 有 余，蒸 腾 胃 中 腐 浊 邪 气 上 升 所 致，常 见 于 食 积、痰 浊 等 病 剥 落 若 舌 苔 骤 然 退 去，不 再 复 生，以 致 舌 面 光 洁 如 镜，为 光 剥 舌，也 称“镜 面 舌”，属 置 阴 枯 竭、胃
26、气 大 伤,舌 苔 剥 落 不 全，剥 脱 处 光 滑 无 苔，为“花 剥 苔”，属 胃 的 气 阴 两 伤 之 候 有 根 与 无 根 察 舌 苔 之 有 根、无 根 对 辨 邪 正 虚 实，胃 气 的 有 无 有 重 要 意 义。直 退 的 一 一 多 为 实 证、热 证,表 示 有 胃 气，无 根 的 则 _一 多 见 于 虚 证、寒 证，表 示 胃 气 衰（H一）望 排 出 物 1.望 痰 涎 痰 涎 主 证 痰 色 白 而 清 蜜 寒 地 痰 色 黄 或 白 而 黏 稠 者 热 延 痰 少 极 黏，难 以 排 出 看 燥 熨 痰 白 易 咯 而 量 多 者 湿 痰 咳 吐 脓 血 如
27、 米 粥 状 热 毒 蕴 肺，多 是 肺 痈 证 痰 中 带 血，或 咳 吐 鲜 血 热 伤 肺 络 2.望 呕 吐 物 呕 吐 物 主 证 呕 吐 痰 涎，其 质 清 稀 寒 饮3.望 大 便 呕 吐 物 清 稀 而 挟 有 食 物、无 酸 臭 味 胃 气 虚 寒 呕 吐 物 色 黄 味 苦 肝 胆 有 热，胃 失 和 降 呕 吐 物 秽 浊 酸 臭 胃 热 或 食 积 所 致 吐 血 鲜 红 或 暗 红，夹 有 食 物 残 渣 肝 火 犯 胃 或 瘀 血 内 停 呕 吐 脓 血，味 腥 臭 者 内 痈 4.望 小 便 大 便 主 证 大 便 稀 滤 如 糜，色 深 黄 而 黏 肠 中 有
28、湿 热 便 稀 薄 如 水 样，夹 有 不 消 化 食 物 寒 湿 便 如 黏 冻，夹 有 脓 血 痢 疾 大 便 色 白 病 在 气 分 大 便 色 赤 病 在 血 分 大 便 赤 白 相 杂 气 血 俱 病 先 便 后 血，其 色 黑 褐 远 电 先 血 后 便，其 色 鲜 红 近 血 章 节 点 睛：望 诊 中 望 神,望 斑 疹，望 疮 疡，望 形 体，望 舌 较 为 重 要。【例 最 佳 选 择 题】瘀 血 证 可 出 现 的 面 色 变 化 有 小 便 主 证 小 便 清 澈 而 量 多 者 虚 寒 量 少 而 黄 赤 者 热 证 小 便 混 浊 不 清 湿 浊 下 注，或 脾 肾
29、 气 虚 尿 血 者 热 伤 血 络 尿 有 砂 石 者 石 淋 尿 如 膏 脂 者 膏 淋 A.绿 色 B.黄 色 C.赤 色 D.青 色 E.白 色 正 确 答 案 D 答 案 解 析 青 色 主 寒 证、痛 证、瘀 血 证 及 惊 风 证。【例 配 伍 选 择 题】A.意 识 不 清，突 然 转 佳 B.心 烦 不 宁，呼 号 怒 骂 C.表 情 淡 漠，哭 笑 无 常 D.意 识 模 糊，目 光 呆 滞 E.昏 不 知 人，四 肢 抽 动 1.某 女，20岁。平 素 情 志 抑 郁，因 失 恋 而 致 神 志 异 常，诊 断 为 癫 病，临 床 表 现 可 见 正 确 答 案 C 答
30、案 解 析 患 者 表 情 淡 漠、寡 言 少 语、闷 闷 不 乐，继 则 精 神 发 呆，哭 笑 无 常 的，多 为 痰 气 凝 结、阻 蔽 心 神 的 癫 病。2.某 女，37岁。平 素 性 情 急 躁，因 暴 怒 而 致 神 志 异 常，诊 断 为 狂 病，临 床 表 现 可 见 正 确 答 案 B 答 案 解 析 烦 躁 不 宁、登 高 而 歌、弃 衣 而 走、呼 号 怒 骂、打 人 毁 物、不 避 亲 疏，多 属 痰 火 扰 心 的 狂 病。3.某 女，31岁。患 癫 痫 病 多 年，发 作 时 突 然 出 现 神 志 异 常，临 床 表 现 可 见 正 确 答 案 E 答 案 解
31、析 突 然 跌 仆，昏 不 知 人，口 吐 涎 沫，四 肢 抽 动，多 属 痰 迷 心 窍、肝 风 内 动 的 痫 病。A.痿 软 舌 B.瘦 薄 舌 C.齿 痕 舌 D.裂 纹 舌 E.芒 刺 舌 根 据 中 医 望 诊 理 论 1.热 盛 津 伤 可 见 正 确 答 案 D 答 案 解 析 裂 纹 舌：舌 面 上 有 明 显 的 裂 沟，称 为 裂 纹 舌，多 由 阴 液 亏 损 不 能 荣 润 舌 面 所 致。若 舌 质 红 绛 而 有 裂 纹，多 属 热 盛 津 伤，阴 精 亏 损；舌 色 淡 白 而 有 裂 纹，常 是 血 虚 不 润 的 反 映。2.脾 虚 湿 盛 可 见 正 确
32、答 案 C 答 案 解 析 齿 痕 舌，多 因 舌 体 胖 大 而 受 齿 缘 压 迫 所 致，故 齿 痕 舌 常 与 胖 大 舌 同 见，多 属 脾 虚。若 舌 质 淡 白 而 湿 润，多 为 脾 虚 而 寒 湿 塞 盛。【例 综 合 分 析 选 择 题】某 男，75岁。小 便 点 滴 而 下，尿 如 细 线，烦 躁 口 苦，舌 紫 暗。苔 黄 腻，脉 涩。1.该 患 者 苔 黄 腻，其 临 床 意 义 是 A.湿 浊 B.虚 热 C.瘀 血 D.湿 热 E.水 停 正 确 答 案 D 答 案 解 析 苔 黄 腻 主 痰 热，湿 热。2.四 诊 合 参，病 机 属 于 A.湿 热 瘀 阻 B
33、.湿 热 下 注 C.结 石 瘀 血 D.热 盛 津 伤 E.阴 虚 火 旺 正 确 答 案 A 答 案 解 析 从 舌 紫 暗 判 断 为 有 鳄 鱼 之 证，舌 见 紫 色，主 病 有 寒 热 之 分，绛 紫 色 深，干 枯 少 津，多 系 邪 热 炽 盛，阴 液 两 伤，血 气 壅 滞 不 畅 之 象；淡 紫 或 青 紫 湿 润，多 因 阴 寒 内 盛，血 脉 瘀 滞 所 致。舌上 有 紫 色 斑 点，称 为 瘀 斑 或 瘀 点，多 为 血 瘀 之 象。结 合 苔 黄 腻，可 以 判 断 为 湿 热 瘀 阻。二、闻 诊(_)听 声 音 1.语 声(1)语 声 强 弱 语 声 变 化 的
34、临 床 意 义 语 声 高 亢 洪 亮,多 言 而 躁 动 的，属 实 证、热 证。语 声 低 微 无 力,少 言 而 沉 静 的，属 虚 证、寒 证。失 音 实 证：见 于 外 感 风 寒、风 热，或 感 邪 后 又 伤 于 饮 食，或 妊 娠 末 期 气 道 受 阻 者。虚 证：见 于 内 伤，肺 肾 阴 虚，津 液 不 能 上 承，表 现 为 慢 性 或 反 复 发 作 者。语 声 重 浊：常 见 于 外 感，亦 见 于 湿 浊 阻 滞，为 肺 气 不 宣，气 道 不 畅 所 致。如 呻 吟、惊 呼 等，常 与 痛、胀 有 关。(2)语 言 错 乱 谴 语：神 识 昏 糊，胡 言 乱 语
35、，声 高 有 力 的，常 见 于 热 扰 心 神 的 实 证。郑 声：神 志 不 清，语 言 重 复，时 断 时 续，声 音 低 弱 的,属 于 心 气 大 伤，精 神 散 乱 的 虚 证。狂 言：言 语 粗 鲁，狂 妄 叫 骂，失 去 理 智 控 制 的,是 痰 火 扰 心 所 致。独 语：喃 喃 自 语，讲 话 无 对 象，见 人 便 停 止,常 见 于 癫 证，多 是 心 气 虚，精 不 养 神 的 表 现。语 言 骞 涩：多 属 于 风 痰 上 扰 的 病 变。2.呼 吸 异 常(1)呼 吸 微 弱，多 是 肺 肾 之 气 不 足，属 于 内 伤 虚 损；呼 吸 有 力，声 高 气 粗
36、,多 是 热 邪 内 盛，气 道 不 利，属 于 实 热 证。(2)哮 与 喘：呼 吸 困 难，短 促 急 迫，甚 则 鼻 翼 煽 动，或 张 口 抬 肩 不 能 平 卧 的 称 为 喘。喘 气 时 喉 中 有 哮 鸣 声 的 称 为 哮。(3)少 气 与 叹 息：呼 吸 微 弱，气 少 不 足 以 息 的，称 为“少 气”，多 因 气 虚 所 致。胸 中 郁 闷 不 舒，发 出 长 叹 的 声 音，称 为“叹 息”(古 称 太 息)，多 因 情 志 抑 郁，肝 失 疏 泄 所 致。3.咳 嗽 咳 嗽 卜:证 咳 声 重 浊 实 证 咳 声 低 微 气 怯 虚 证 呈 阵 发 性，咳 而 气
37、急，连 声 不 绝，终 止 时 作 鹭 莺 叫 声 顿 咳(百 日 咳)咳 声 如 犬 吠 白 喉 干 咳 无 痰，或 只 有 少 量 稠 痰 燥 邪 犯 肺 或 阴 虚 肺 燥 4.呃 逆 音 声 变 化 的 临 床 意 义 呃 逆 主 证 呃 声 高 亢 而 短，响 亦 有 力 实 热 呃 声 低 沉 而 长，气 弱 无 力 虚 寒 久 病 胃 气 衰 败，出 现 呃 逆，声 低 无 力 危 证 5.喷 气 音 声 变 化 的 临 床 意 义 暧 气，又 称 噫 气，俗 名 打 嗝，多 见 于 饱 食 后。患 病 可 由 宿 食 不 化、肝 胃 不 和、胃 虚 气 逆 等 原 因 引 起。
38、暧 气 主 证 食 后 暧 出 酸 腐 气 味 宿 食 停 积，或 消 化 不 良无 酸 腐 气 味 肝 胃 不 和 或 胃 虚 气 逆 所 致（二）嗅 气 味 1.嗅 口 气 气 味 主 证 臭 秽 多 属 胃 热，或 消 化 不 良，亦 见 于 胡 齿、口 腔 不 洁 酸 臭 多 是 胃 有 宿 食 腐 臭 牙 疳、内 痈 2.嗅 排 泄 物 与 分 泌 物 排 泄 物 与 分 泌 物 主 证 恶 臭 多 属 实 热 地 略 带 腥 味 多 属 虚 寒 证 章 节 点 睛：闻 诊 的 重 心 放 在 闻 异 常 发 声，咳 嗽 哮 喘 即 可。经 典 例 题【例 配 伍 选 择 题】A.呼
39、 吸 不 畅，胸 闷 气 短 B.呼 吸 有 力，声 高 气 粗 C.呼 吸 困 难，短 促 急 迫 D.呼 吸 困 难，喉 中 有 声 E.呼 多 吸 少，气 不 得 续 1.实 热 多 见 2.虚 喘 多 见 3.哮 证 多 见 正 确 答 案 LB 2.E 3.D 答 案 解 析 呼 吸 有 力，声 高 气 粗，多 是 热 邪 内 盛，气 道 不 利，属 于 实 热 证。喘，指 呼 吸 困 难，短 促 急 迫，甚 则 鼻 翼 扇 动，或 张 口 抬 肩，不 能 平 卧 的 称 为 喘。喘 有 虚 实 之 分。若 喘 息 气 粗，声 高 息 涌，唯 以 呼 出 为 快 的，属 实 喘，多
40、因 肺 有 实 邪，气 机 不 利 所 致；若 喘 声 低 微 息 短，呼 多 吸 少，气 不 得 续 的，属 虚 喘，乃 肺 肾 气 虚，出 纳 无 力 之 故。哮，是 喘 气 时 喉 中 有 哮 鸣 声 的 现 象。三、问 诊 问 诊 是 医 生 对 患 者 或 家 属、亲 友 进 行 有 目 的 的 查 询 病 情 的 一 种 诊 察 方 法。问 诊 的 关 键 是 抓 住 患 者 的 主 诉。补 充 十 问 歌：一 问 寒 热 二 问 汗，三 问 头 身 四 问 便，五 间 饮 食 六 胸 腹，七 聋 八 渴 俱 当 辨，九 问 旧 病 十 问 因，再 兼 服 药 参 机 变，妇 女
41、尤 必 问 经 期，迟 速 闭 崩 皆 可 见，再 添 片 语 告 儿 科，天 花 麻 疹 全 占 验。”（一）问 寒 热 问 寒 热 的 临 床 表 现 及 临 床 意 义。恶 寒 发 热 多 属 外 感 表 证 外 感 风 寒 一 发 热 轻，恶 寒 重，且 伴 有 头 身 疼 痛、无 汗、脉 弦 紧。外 感 风 热 一 发 热 重 恶 寒 轻，且 伴 有 口 渴、自 汗、脉 浮 数 但 寒 不 热 只 恶 寒 不 发 热，多 属 虚 寒 证 或 寒 邪 直 中 脏 腑 但 热 壮 热 高 烧 不 退，不 恶 寒 反 恶 热 多 属 风 寒 入 里 化 热 或 风 热 内 传 的 里 实
42、热 证。不 寒 潮 热 阴 虚 潮 热 又 称“骨 蒸 潮 热”，以 五 心 烦 热 为 特 征,常 兼 见 盗 汗、颊 赤、口 咽 干 燥、舌 红 少 津 等 湿 温 潮 热 以 午 后 热 甚，身 热 不 扬 为 特 征,多 伴 有 胸 闷 呕 恶、头 身 困 重、大 便 渡 薄、苔 腻 等 阳 明 潮 热 常 于 日 哺 阳 明 旺 时 而 热 甚,故 又 称“日 哺 潮 热”，常 兼 见 腹 满 痛 拒 按,大 便 燥 结，手 足 汗 出，舌 苔 黄 燥、生 芒 刺 等 鳏“气 虚 发 热”发 热 日 久 不 止、热 度 不 高（不 超 过 38）、面 色 觥 白、短 气 懒 言,劳
43、倦 则 甚，舌 淡、脉 虚 弱 等 症。多 因 脾 气 虚 损，中 气 下 陷，清 阳 不 升，郁 而 为 热 寒 热 恶 寒 与 发 热 交 替 而 作，发 无 定 时，称 为 寒 热 往 来，是 半 表 半 里 证 的 特 征。若 寒 战 与 壮 往 来 热 交 替，发 有 定 时,一 日 一 次 或 二 三 日 一 次 者，则 为 疟 疾（二）问 汗 问 汗 主 证 表 证 无 汗 外 感 寒 邪 表 证 有 汗 外 感 风 邪 自 迁 日 间 汗 出，活 动 尤 甚,兼 见 畏 寒 神 疲 乏 力 等 症，属 阳 虚 盗 迁 睡 时 汗 出，醒 则 汗 土,兼 见 潮 热、飘 红 等
44、症，属 阴 虚 绝 迁 津 液 大 泄，大 汗 不 止，见 于 重 病、危 证 病 人 艇 在 病 势 沉 重 之 时，先 见 全 身 战 栗 抖 动，而 后 汗 出，是 邪 正 相 争，病 变 发 展 的 转 折 点。（三）问 疼 痛 1.疼 痛 的 性 质 及 临 床 意 义 性 质 疼 痛 特 点 临 床 意 义 顾 疼 痛 伴 有 胀 满 或 胀 闷 气 滞 M疼 痛 伴 有 沉 重 感 湿 邪 困 阻 刺 逋 疼 痛 如 针 剌 瘀 肛 维 疼 痛 如 刀 绞 瘀 血、虫 积、结 石 灼 逋 痛 处 灼 热，喜 凉 热 地 冷 逋 痛 有 冷 感，喜 暖 寒 地 疼 痛 较 轻，可
45、以 忍 耐，隐 隐 作 痛,隐 痛 绵 绵 不 休 虚 证 掣 痛 抽 掣 或 牵 引 而 痛，多 与 肝 病 有 关 筋 脉 失 养，阻 滞 不 通。肝 主 筋，故 掣 痛 多 与 肝 病 有 关 2.不 同 部 位 疼 痛 的 临 床 意 义 疼 痛 部 位 临 床 意 义 头 痛 某 些 外 感 邪 气，如 风、寒、暑、湿、火 以 及 痰 浊、瘀 血 阻 滞 或 上 扰 清 阳 所 引 起 的 头 痛 多 为 实 证。气 血 津 液 亏 损，不 能 上 荣 于 头，致 使 脑 海 空 虚，也 可 以 发 生 头 痛，则 属 于 虚 证 胸 痛 胸 闷 痛 而 痞 满 者，多 为 痰 饮；
46、胸 胀 痛 而 走 串，暧 气 痛 减 者，多 为 气 滞；胸 痛 而 咳 吐 脓 血 者，多 见 于 肺 痈；胸 痛 喘 促 而 伴 有 发 烧，咳 吐 铁 锈 色 痰 者，多 属 肺 热;胸 痛、潮 热、盗 汗、痰 中 带 血 者，多 属 肺 多;胸 痛 彻 背，不 振；痰 浊 阻 滞 的 胸 痹，如 有 胸 前 憋 闷，痛 如 针 刺 刀 绞，背 痛 彻 胸，多 属 心 阳 甚 则 面 色 灰 滞，冷 汗 淋 漓，则 为“真 心 痛”疼 痛 部 位 临 床 意 义 皖 痛 可 见 于 寒 邪 犯 胃、食 滞 胃 脱、肝 气 犯 胃 等 病 证 胁 痛 肝 气 不 疏，肝 火 郁 滞，肝
47、胆 湿 热，血 瘀 气 滞 以 及 悬 饮 等 病 变，都 可 引 起 胁 痛 腹 痛 有 虚 有 实，如 寒 凝、热 结、气 滞、血 瘀、食 滞、虫 积 等，多 为 实 证；至 于 气 虚、血 虚、虚 寒 等，概 属 虚 证 腰 痛 腰 痛 多 见 于 肾 的 病 变。因 于 风、寒、湿 邪 阻 塞 经 脉 者，或 瘀 血 阻 络 者 均 为 实 证;因 于 肾 精 气 不 足 或 阴 阳 虚 损 不 能 温 煦、滋 养 而 致 者 则 为 虚 证 四 肢 痛 多 由 风 寒 湿 邪 的 侵 袭，阻 碍 气 血 运 行 所 引 起。亦 有 因 于 脾 胃 虚 损、水 谷 精 气 不 能 运
48、于 四 肢 而 发 作。疼 痛 独 见 于 足 跟，甚 则 掣 及 腰 脊 者，多 属 肾 虚 注：凡 头 痛 之 在 于 经 脉 者，可 根 据 经 络 的 分 布，以 确 定 其 病 位 之 所 在。头 项 痛 属 太 阳 经。前 额 痛 一 一 属 阳 明 经。头 侧 痛 一 一 属 少 阳 经。头 顶 痛 一 一 属 厥 阴 经 等。（四）问 饮 食 口 味 饮 食 口 味 的 临 床 意 义。内 容 症 状 临 床 意 义 饮 口 渴 多 饮 热 证 大 渴 喜 冷 饮 热 盛 伤 津 渴 喜 热 饮，饮 量 不 多 或 口 渴 欲 饮，水 痰 饮 内 停 入 即 吐，小 便 不 利
49、 口 渴 不 多 饮 急 性 热 病，热 入 营 血 口 干，但 欲 漱 水 不 欲 咽 瘀 血 大 渴 引 饮，小 便 量 多 消 渴 内 容 症 状 临 床 意 义 食 食 欲 减 退 或 不 欲 食，胃 纳 呆 滞 多 属 脾 胃 功 能 失 调 厌 恶 食 物 或 恶 闻 食 臭，即 为 厌 食，又 多 见 于 伤 食。称“恶 食 消 谷 善 饥，饥 不 择 食 胃 热 证，胃 火 炽 盛 饥 不 欲 食，知 饥 不 食 胃 阴 不 足 易 饥 多 食，大 便 滤 泻 胃 强 脾 弱 有 嗜 食 生 米、泥 土 等 异 物,尤 多 见 于 小 儿 虫 积 久 病 不 能 食，突 然 暴
50、 食 中 焦 脾 胃 之 气 将 绝 的 征 象，称 为“除 中”或“回 光 返 照”口 味 口 甜 而 腻 脾 胃 湿 热 口 中 泛 酸 肝 胃 蕴 热 口 中 酸 馔 食 积 内 停口 淡 乏 味 脾 虚 不 运（五）问 二 便 大 小 便 异 常 的 临 床 意 义。内 容 症 状 临 床 意 义 大 便 大 便 干 燥 坚 硬，排 出 困 难，排 便 间 隔 时 间 长，便 次 减 少 称 为 便 秘，多 为 热 结 肠 道，津 亏 液 少 大 便 稀 软 不 成 形，甚 则 呈 水 样,便 次 增 多，间 隔 时 间 相 对 缩 短 称 为 酒 泄 或 泄 泻，多 为 脾 失 健