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1、1一一例例急急性性胃胃肠肠炎炎患患者者用用药药指指导导方方案案一、设计背景（一）疾病概况急性胃肠炎是由于理化及生物因素所致的一种胃肠道黏膜的急性炎症，一般起病较急，常表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，并伴不同程度的发热、寒战、头痛等。急性胃肠炎为自限性疾病，一般预后良好，病程通常与年龄、机体免疫力、病原体毒力有关。病情严重者会发生脱水、电解质紊乱、酸中毒甚至休克，可危及生命。临床上分为病毒性、细菌性两类。病毒性胃肠炎，是一组由多种病毒引起的，以呕吐、腹泻、水样便为主要临床特征，其中轮状病毒、诺罗病毒和肠腺病毒是引起病毒性胃肠炎最常见的病原体。细菌性胃肠炎，由细菌引起，以腹泻为主要表现的一组肠道传染
2、病，一般为急性表现。常见细菌有沙门菌属、葡萄球菌、大肠埃希菌、弯曲菌、耶尔森菌等。（二）常用药物1.胃粘膜保护剂：如果胶铋、硫糖铝等。2.抗生素：如诺氟沙星、环丙沙星等。3.止泻药：如蒙脱石散、洛哌丁胺等。4.微生态制剂：双歧杆菌三联活菌制剂、枯草杆菌二联活菌制剂、地衣芽孢杆菌活菌制剂等。5.解痉镇痛药：颠茄片、阿托品、山莨菪碱等二、设计依据（一）基本情况姓名性别年龄职业、居住地既往病史症状2（二）病例分析1.发病时间：2021 年 2 月 6 日2.既往病史：无3.现有症状：腹泻、恶心、头晕、乏力4.严重程度：一天内腹泻 8 次，水样便5.是否服用药物：出现恶心、头晕症状后服用了抗病毒口服液
3、。出现腹泻因不适就诊，刚从医院看门诊回来，医生处方蒙脱石散、口服补液盐 III、双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊6.是否有药物过敏史：无三、设计方案（一）患者状态评估1.向患者询问自身情况请问您今年多少岁了？您哪里不舒服？什么时候出现的？您最近有吃什么不干净的食物吗？您出现这些症状有无明显诱因？持续了多长时间？您平时大便正常吗？大便是什么样子的？每天几次？2.了解患者用药史，过敏史，疾病史，遗传史您自行服用过哪些药物？您对什么食物或药物过敏？您以前有胃肠道疾病吗？是否进行治疗？3.其他相关信息（生理状态，生活习惯，工作情况）（二）患者自述总结患者，蒋某，男，33 岁，以腹痛、腹泻为主要症状，伴有恶心、
4、乏力。近期有在街边食用快餐及冷冻奶茶。一天前出现上腹部阵发性绞痛，解水样便 8 次。平日大便正常，一天一次，无胃肠道疾病、无药物过敏史。因工作原因，平日饮食不规律有吃宵夜、抽烟、喝酒的习惯。（三）处方分析根据患者自述和急性胃肠炎分类定义，患者上腹部阵发性绞痛、恶心、乏力、一天内解水样便 8 次属于细菌性胃肠炎。一般需联合用药，医生处方蒙脱石散、口服补液盐 III、双歧杆菌三联活菌胶囊联合用药合理。蒙脱石散属于止泻类药物，双歧杆菌三联活菌胶囊属于微生态制剂，口服补液盐 III 属于电解质补充药。三者联合用药能够快速缓解腹泻症状，提升康复效果。（四）处方调配蒋振立男33销售人员、晨光花园小区无腹泻
5、、恶心、头晕3向患者推荐哈药制药集团的泻立停，每盒 12 袋装，每袋 3g向患者推荐晋城海斯制药集团的贝飞达，每盒 36 粒，每粒 210mg向患者推荐安健药业的博叶，每盒 5 袋，每袋 5.125g4（五）阐述药物药理作用及用药原因1.蒙脱石散使用原因：因为天然蒙脱石微粒粉剂具有层纹状结构和非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌和产生的毒素、气体等都有较强的固定和抑制作用。使其失致病作用，对消化道黏膜还有很强的覆盖保护能力，修复、提高黏膜屏障对攻击的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛的作用。2.双歧杆菌三联活菌胶囊使用原因：双歧杆菌三联活菌胶囊可以直接补充人体正常生理细菌，调整肠道菌群平
6、衡，抑制并清除肠道中致病菌，减少肠源性毒素的产生。促进机体对营养物的消化，合成机体所需要维生素，能激发机体的免疫能力。3.口服补液盐 III使用原因：口服补液盐 III 能预防急性、慢性腹泻造成的轻度脱水。钠离子和钾离子是维持体内恒定的渗透压所必需，也是维持生命所必需。所以当体内的钠和钾如丢失过多，就会出现低钠综合征或低钾综合征。（六）用药交代1.蒙脱石散方法：遵医嘱服用将一袋溶解于 50ml 温开水中冲服，每日一次，一次两袋。空腹服用不良反应：胃肠道不良反应可见恶心、刺激感。多因未按规定溶解本品，由于浓度过高而引起。少数患者在使用时还可能出现轻微便秘。注意事项：服药期间严格按照医嘱，建议空腹
7、服用，因为蒙脱石散进入胃肠后会在胃粘膜形成一层保护膜，空腹情况下药效更能得到发挥。在用温开水冲时要边搅动边服用因为蒙脱石散是粉末状，不溶于水，边搅动边服用能保证药物大部分被喝下去，还需注意的是加水不易过多，最好能保持在 50ml 左右，这样能保证药物是稀糊状，能更好的发挥疗效。服药后 30 分钟内禁食禁饮，以便药物充分发挥作用。对本药过敏患者禁用。腹泻状况得到缓解后应停止服用该药物，继续长时间服药容易引起便秘。干燥密封保存，药物远离儿童。2.双歧杆菌三联活菌胶囊方法：遵医嘱服用方法为口服，每日两次，每次四粒。饭后半小时服用不良反应：未发现明显不良反应注意事项：服药期间因严格按照医嘱，饭后半小时
8、温水送服。该药品的主要成分5是长型双歧杆菌，嗜酸乳杆菌和粪肠球菌所以应放在 2-8冷藏避光保存。用药期间若同时服用抗菌药物治疗，建议错开服用。3.口服补液盐 III方法：遵医嘱服用方法为冲服，每日 3 次，一次一包。饭后少量多次服用不良反应：恶心呕吐，多为轻度；水过多注意事项：当出现严重呕吐时不能口服时请停止服药当服用药物后脱水无明显纠正后应改为静脉补液。冲服时请用 250ml 温开水,少量多次地服用，切勿直接服用袋内粉末或用果汁牛奶等其他液体代替冲服。服药期间要随时观察自己的大便量、失水体征，一旦腹泻停止，应立即停止服用该药物。如果服用过量或出现严重不良反应，应立即就医。（七）健康指导由于患
9、者的腹泻排便次数增多，会导致出现肛门口疼痛，这时可以用温水冲洗，局部用凡士林软膏外涂缓解症状。患者急性胃肠炎的发作与饮食关系密切，且在这个过程中患者抵抗力差，消化能力降低，所以在急性期间建议给予流质食物如米汤、藕粉等。当临床症状消失后，可以选择粥类、面条等半流食，并且要少量多餐食用。同时在饮食方面要注意忌生冷、辛辣、油腻刺激性食物；忌食牛奶、鸡蛋等高蛋白高脂肪食物，避免引起高渗性腹泻。忌喝浓茶、咖啡、酒类、碳酸性饮料；进食新鲜干净的食物和饮用水。除了注意饮食还要养成良好的卫生习惯，勤洗手，对饮食用具进行消毒，避免病情加重复发。四、设计小结患者在治疗过程中遵循医嘱，按照处方剂量服用药物，并且在日
10、常生活中对于饮食习惯进行改善后，经监测每日大便次数和性状，患者蒋某的腹泻症状消除，胃肠道恢复健康。由此可见疾病的治疗离不开患者的配合，以及患者对疾病的认知程度。在以后的药学服务中要多进行患者教育，在日常生活习惯上避开一些疾病的发生。6五、附件材料六、参考资料1魏晓频.复方嗜乳酸杆菌片联合奥美拉唑肠溶片治疗急性胃肠炎疗效分析J.中国冶金工业医学杂志,2021,38(01):70-71.2曲延丽.急性胃肠炎的病因治疗及护理探究J.实用临床护理学电子杂志,2019,4(36):94.3吴本娟,王峪.急诊科急性胃肠炎患病情况及影响因素分析J.医学信息,2020,33(14):143-145.七、致谢首先诚挚的感谢我的毕业设计导师余燕辉老师，在忙碌的教学工作中挤出时间为我审查、修改。感谢所有任课老师在这三年来给自己的指导帮助，不仅教会了我专业知识，她们严谨细致，一丝不苟的工作作风更是我学习和工作中的榜样。感谢凌灿协助我完成毕业设计，最后感谢马王堆卫生院提供患者数据。