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1、一例急性胃炎患者的处方调剂与用药指导方案一一、方方案案背背景景急性胃炎是胃肠黏膜的急性炎症。急性胃肠炎属于消化内科的高发疾病，该疾病的高发季节在春季和秋季，其发生多由于饮食不当，暴饮暴食；或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品所引起，故发病人群是要是有大量饮酒的人、严重疾病的人以及身体抵抗力较弱的人。急性胃炎的临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。本人所在实习单位为龙山县人民医院，龙山县人民医院位于湖南省湘西自治州龙山县城的北端，始建于 1953 年，是一所集医疗、科研、教学及预防保健于一体的县级综合医院。在我院，急性胃炎占消化内科门诊处方的 15左右，我院处方调剂及用药指导的基本如下：药师与
2、医生沟通是否修改图 1 实习单位处方调节流程图医生开处方药师进行核对药房接收并打印处方药师审核处方处方合格进行调剂不合格处方药品核对处方是否正确对患者进行用药指导按照处方发药二、设计依据二、设计依据运用所学临床医学概论、药理学、药学服务实务、药品调剂与管理、药品储存与养护、药品经营质量管理规范等专业知识与技能，以及所在实习单位的处方调剂与管理流程设计此方案。三、一例急性胃炎患者的处方调剂与用药指导方案三、一例急性胃炎患者的处方调剂与用药指导方案（一）接收处方我院的接收处方方式是通过就诊卡，医生将患者需要的药物输入进就诊卡里面，然后患者需要拿着就诊卡去缴费窗口进行缴费，凭缴费发票到门诊药方拿药。
3、图 2 打印处方（二）审核处方具有药师以上专业技术职务任职的人员才能进行处方审核，由于我是实习生，所以是在带教老师的指导下审核处方。1.审核处方完整性（1）前记检查内容：医院全称、费别、处方编号、科别、日期、临床诊断、姓名、性别、年龄等。经过检查前记内容完整，符合要求。（2）正文检查内容：药物剂型、用法、用量、剂量。经检查正文中药物剂量、剂型、用法、用量符合要求。（3）后记检查内容：医生签名、审核人签名、调配人签名、核对人签名、发药人签名等。经检查后记内容符合要求。2.审核处方用药合理性（1）配伍禁忌双氯芬酸钠利多卡因注射液不能与以下几种药物一起使用：锂剂、地高辛、利尿剂、非甾体类抗炎药物、抗
4、凝血药、甲氨蝶呤、环孢霉素、喹诺酮类抗生素。奥美拉唑肠溶胶囊应避免与口服咪唑类抗真菌药如酮康唑、伊曲康唑、咪康唑及氟康唑等同时使用。而且，奥美拉唑与克拉霉素联合用药可增加中枢神经系统(主要是头痛)及胃肠道不良反应的发生率。同时，奥美拉唑肠溶胶囊应避免与地西 泮(安定)、苯妥英、华法林、硝苯地平、地高辛、西沙必利、奎尼丁、环孢素、咖啡 因和茶碱同时使用。对于硫糖铝混悬凝胶这种药物的使用并没有明显禁忌，主要是观察是否对此药物有过敏，如果没有过敏的话一般是都可以使用的。但有时候会出现不良反应，比如便秘、皮疹或者是肝功能损伤等，如果出现这些情况建议停药。（2）药品的规范用法用量双氯芬酸钠利多卡因注射液
5、推荐用法用量：在臀部后上方深部注射，一次一支，每日一次。严重的患者，可每日注射二次，在二次注射之间间隔几个小时（变换注射部位）。每日的最大剂量 150mg。疗程不超过 2 天，如果仍需使用，可用双氯芬酸钠肠溶片或栓剂作为维持治疗。处方用法用量：双氯芬酸钠利多卡因注射液 20mg，肌肉注射，每天 1 次。奥美拉唑肠溶胶囊推荐用法用量：口服，不可咀嚼。消化性溃疡：一次 20mg(一次 l 粒)，一日 l2 次。每日晨起吞服或早晚各 1 次，胃溃疡疗程通常为 48 周，十二指肠溃疡疗程通常 24 周。反流性食管炎：一次 2060mg(一次 13 粒)，一日 12 次。晨起吞服或早晚各 1 次，疗程通
6、常为 48 周。卓-艾综合征：一次 60mg(一次 3 粒)，一日 1 次，以后每日总剂量可根据病情调整为 20120mg(16 粒)，若一日总剂量需超过 80mg(4 粒)时，应分为两次服用。幼儿婴儿禁用。处方用法用量：一次一粒（20mg），每天一次，饭前一小时空腹服用。硫糖铝混悬凝胶推荐用法用量：一般用量：每日两次，每次一袋（1g），晨起饭前 1 小时及晚间休息前空腹服用。维持及巩固用量：可酌情减半，每次服用量不变，服药次数可减少。如每日服用一次，最好在晚间服用；每次服用后可服用饮料一杯。在用药期间要注意饮食清淡易消化，避免辛辣，刺激生冷、油炸、油腻等不容易消化的食物，少食多餐，适量运动，
7、避免过饱饮食及暴饮暴食的情况，忌烟酒、浓茶、咖啡等等，保持心情愉悦，适当休息，避免过度焦虑与紧张，以及过度劳累与熬夜的情况。该处方用法用量：一次一袋，一天两次，饭前一小时空腹服用。（3）处方中药物的禁忌症双氯芬酸钠利多卡因注射液的禁忌是：妊娠及哺乳期妇女；对乙酰水杨酸或其它非甾体抗炎药物过敏(如哮喘发作、皮肤反应、急性鼻炎)的患者；严重肝脏疾患和造血功能紊乱的病人；对局部麻醉药过敏者；心源性休克、永久性心脏内传导紊乱以及严重神经精神病史的患者。适应症是：双氯芬酸钠利多卡因注射液是镇痛药物，可以有效的把急性胃炎带来的痛感压制住，便于下一步治疗。奥美拉唑肠溶胶囊的禁忌症：对奥美拉唑肠溶胶囊过敏者、
8、严重肾功能不全者及婴幼儿、孕妇禁用，哺乳期妇女也应慎用。奥美拉唑肠溶胶囊在服用的时候一定要整粒口服，不要咀嚼。适应症：适用于急性胃炎；胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎和卓-艾综合征（胃泌素瘤）。硫糖铝混悬凝胶的用药禁忌主要是为对该类药物过敏的患者应当禁止应用。适应症是：硫糖铝混悬凝胶之后，其中的硫糖铝由于具有吸附胃蛋白酶、中和胃酸、胆汁酸的作用，使得硫糖铝混悬凝胶的成分在溃疡或炎症处浓集，有利于黏膜再生，达到治疗疾病的目的。对处方用药进行审核，当药师审核处方后，如果存在用药不合理的时候应该告诉开药医生，确认用药方法，或者重新开具处方。当药师发现严重不合理用药或者错误用药时，应当果
9、断拒绝调剂发药，及时告知医生并记录下来。如图，处方中患者诊断为急性胃炎，予以双氯芬酸钠利多卡因注射液、奥美拉唑肠溶胶囊和硫糖铝混悬凝胶治疗符合要求，各药物用法用量符合要求。3.审核人签名图 3 审核人审核与签字（三）调配处方再次确认处方是否符合要求，用药是否符合患者的病情以及用药剂量是否规范。1.处方中药物的药理作用奥美拉唑肠溶胶囊的药理作用是质子泵抑制剂，为脂溶性弱碱性药物，易浓集于酸性环境中，因此口服后可特异地分布于胃黏膜壁细胞的分泌小管中，并在此高酸环境下转化为亚磺酰胺的活性形式，然后通过二硫键与壁细胞分泌膜中的 H+-K+-ATP 酶的巯基不可逆性的结合，生成亚磺酰胺与质子泵的复合物，
10、从而抑制该酶活性，阻断胃酸分泌的最后步骤，因此本品对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用。硫糖铝混悬凝胶药理作用：主要用于消化系统疾病的治疗，主要成分是硫糖铝，硫糖铝是含有氢氧化铝的硫酸蔗糖复合物，在酸性的条件下可以在溃疡表面或者是炎症处形成一层薄膜，保护溃疡或者是炎性的黏膜，可以抵御胃酸的侵袭，促进溃疡的愈合。一般来说它有比较好的耐受性，但是长期使用可能会出现便秘的情况，因此也需要引起注意。2.对药物和处方进行四查十对：查处方：对科室，对性别，对年龄；查药品：对药名，对剂型，对规格，对数量；查配伍禁忌：对药品性状，对用法用量；查用药合理性：对临床诊断。所取药物和处方信息核对无误。图
11、4 调配人核对药品规格与数量3.核对药品效期与批号图 5 双氯芬酸钠利多卡因注射液、奥美拉唑肠溶胶囊和硫糖铝混悬凝胶的药品效期与批号4.检查药品外观与形状经过检查，药品外观无破损，性状无改变，检查合格。图 6 奥美拉唑肠溶胶囊和硫糖铝混悬凝胶的药品外观5.调配核对后签名图 7 调配核对药品处方签名（四）复核处方最后一次检查并确认，将药品置于发药区。图 8 复核处方与药品（五）发药及用药指导1.确认患者确认处方上面的名字与发票名字一样（如不一样，坚决不发药）2.介绍药品比如：药物的效期，配伍禁忌，如何保管药品确认药品的质量，注意药品的相互作用，特殊病人遵循特殊给药方案。交代患者用药方法，剂量的要
12、求，告诉病人药物的作用并且在药物上面标注好说明。3.请患者确认药品数量与规格4.健康教育指导服药期间应不吃辛辣食品，且进食要有规律，避免过热，过冷的食物和浓茶，咖啡，酒等饮食，偶尔可以吃温凉半流质饮食，有利于粘膜的修复，且在医师的辅导下用药，保持愉快的心情，积极配合治疗，保证自己的睡眠质量，避免紧张劳累，如果发病了可以深呼吸；听音乐来转移注意力，缓解心理压力。四、设计思考与小结四、设计思考与小结根据患者的药物处方及药物说明书，可以仔细的对患者进行药物交代和指导，包括药物需要注意的事项，用法，用量等等，然后在药物上面贴上一个标签把每日用量，时间，都被标注好，这样可以避免患者用药不当，也可以确保药物发挥出最大药效，而且药师在进行发药的时候必须做到“四查十对”：查处方，对姓名，对科别，对年龄；查药品，对药名，对剂型，对规格，对数量；查配伍禁忌，对药品症状，用量方法；查用药合理性，对临床诊断。五、参考文献五、参考文献1兰建华.探讨雷贝拉唑肠溶片联合金双歧治疗急性肠胃炎的疗效J.疾病监测与控制,2019,13(05):380-382.2刘长云,吕小红.急性胃炎临床诊断及中医药治疗研究进展J.人民军医,2019,62(08):774-777.3张玉红,张妍.中西医结合治疗急性胃炎临床观察J.中国中医急症,2020,22(12):2143-2144.