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1、一一例例急急性性胃胃肠肠炎炎患患者者的的药药学学服服务务方方案案一一、前前言言急性肠道胃肠炎症的病人主要是指各种肠道疾病和其他原因直接引起的急性胃肠道以及粘膜急性肠道炎症,临床主要症状有恶心、呕吐、腹痛、肚子痛及水肿、腹泻、发热。发病主要原因是由于日常生活过程中的一些饮食不正常、暴饮暴食，或者可能是因为摄进了一些生冷、腐烂变质、受到环境污染的食品,病原体包括细菌、病毒、寄生虫等。夏、秋这两季是急性胃肠炎的高发时期。根据发病原因不同，急性胃肠炎可以分为感染性胃肠炎和非感染性胃肠炎两种。感染性急性肠胃炎根据其病原体的不同，又可细分为病毒性、细菌性、寄生虫性等。非感染性急性肠胃炎常因应激性、药物、酗
2、酒或对食物过敏而引起的。急性胃肠炎好发于饮食不洁、暴饮暴食者以及潜在的慢性疾病或免疫缺陷者。本设计是针对患有感染性胃肠炎所展开的药学服务方案。（一）临床表现腹痛、腹泻、发热伴有恶心、呕吐。（二）治疗原则首先应去除诱因，患者卧床休息，进清淡且易消化食物。找到致病菌，如是细菌感染或寄生虫感染则给予相应抗感染药物进行治疗，如病毒致病者无特异性治疗，则主要根据腹泻和脱水等症状作对症支撑治疗，严重病人如出现脱水，应给予补液，并需注意纠正电解质紊乱和酸中毒。二二、设设计计依依据据（一）病人的基本情况姓名性别年龄职位，居住地症状谭某女25个体 长沙腹痛、腹泻（二）临床治疗方案根据患者的情况，遵医嘱用药：盐酸
3、左氧氟沙星、蒙脱石散二种药物。（三）参考依据医生处方、中国药典（2020 版）一、二部、临床医学概论、临床诊疗指南、药理学、药品说明书等相关文献资料。三、三、设计方案设计方案（一）掌握患者病情1.请问你今年多少岁了？所出现的症状有哪些？(如恶心、呕吐，腹痛、腹胀、腹泻等)2.腹泻是一次性？还是持续性？3.平时饮食是否规律健康，是否暴饮暴食，酗酒等？4.既往有无其他的病史？了解患者用药史，过敏史，疾病史(二)根据患者自述总结患者，谭某，女，25 岁.近一个星期，出现腹痛、恶心呕吐、腹泻、头痛、乏力等症状，经初步判断为急性胃肠炎。急性胃肠炎的最常见症状为腹痛、腹泻，腹痛多为中上腹部，腹泻次数与病情
4、轻重有关，轻者一天数次，重者多达数十次。有时还会出现钝痛或阵发性绞痛。大多数患者也会伴有恶心,呕吐症状等症状。（三）临床治疗方案根据血常规及大便常规检查，医生根据检查结果诊断为急性胃肠炎，开出处方为：左氧氟沙星胶囊，规格 0.1g*12 粒，用法为两粒每日一次。蒙脱石散，规格为 3g*9 袋，用法为每日三次，每次一袋。（四）对患者进行用药指导1.阐述药物作用机制与用药原因（1）左氧氟沙星胶囊左氧氟沙星是一类人工合成抗菌药，是消旋氧氟沙星的左旋体，具有抗菌活性强、抗菌谱广，对革兰阴性菌、尤其对需氧革兰阴性菌有强大杀菌作用。对肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、葡萄球菌、溶血性链球菌等革兰阳性球菌、衣原体、
5、支原体结核杆菌以及军团菌有效。口服具有很好的生物利用度，组织分布广等特点，可用于敏感菌引起的全身各系统的感染。作用机制：就是通过直接抑制某些细菌体内 DNA 细胞旋转复合酶的活性,阻断某些细菌体内 DNA 的正常合成与急性复制从而直接引起某些细菌的急性死亡。（2）蒙脱石散蒙脱石具有层纹状结构以及不均匀性电荷分布的特点，能吸附肠内细菌与气体，对消化道内的细菌、病毒以及产生的毒素有固定和抑制作用，对消化道粘膜具有极强的覆盖能力，并通过与粘液糖蛋白作用相结合，从质和量二方面对消化道粘膜进行修复，从而提高粘膜屏障对攻击因子的攻击，起到防御作用。蒙脱石不进入血液循环，与所吸附以及固定的攻击因子随消化道自
6、身的蠕动排除体外。具有平衡正常菌群和局部止痛作用，常用于儿童、成人急性、慢性腹泻，还可以用于胃、肠、食管、十二指肠疾病引起的疼痛等症状的辅助治疗。（五）各类药物使用后不良反应及注意事项1.左氧氟沙星胶囊不良反应：常见胃肠道反应有恶心、呕吐、厌食、上腹不适、腹痛、腹泻等；中枢神经系统反应：可出现头晕、头痛、焦虑、失眠、烦躁、惊厥等，可能与药物阻断-氨基丁酸与受体结合有关，有癫痫病者禁用。注意事项：在服用的过程中清淡饮食为主，不要吃辛辣刺激的食物，更不可以喝酒，注意休息，多喝水，促进排泄。左氧氟沙星代谢产物会对紫外线或可见光产生不良反应，服药期间应避免与阳光直射。肝功能减退时要调整剂量，有中枢神经
7、系统疾患者，应避免服用。2.蒙脱石散不良反应：少数患者在使用蒙脱石散后可能会出现轻微便秘。注意事项：吃蒙脱石散，要注意多喝水，还要注意不能长期吃，如果吃过多的蒙脱石散，可能会导致便秘的发生。注意腹部保暖，不要着凉，进食温热山药粥或小米粥。还要注意养成健康卫生的饮食习惯，避免吃生冷不干净以及过期的食物。3.两者药物服用时注意事项左氧氟沙星为广谱抗菌药，抗菌活性是氧氟沙星的 2 倍，临床上常用于敏感菌引起的胃肠道感染以及全身各系统的感染。而蒙脱石散主要用于急慢性腹泻，属于收敛吸附剂类药物，能吸附肠内细菌、病毒以及产生的毒素。蒙脱石散除了对消化道内的病毒、细菌以及产生的毒素有极强的吸附作用之外，也会
8、对同时服用的抗生素等药物也具有吸附作用，会使药效降低。因此，在服用药物时，应特别注意蒙脱石不能与其他药物同时服用，如需要同时服用，也应至少间隔 1 小时以上，避免降低药效。四、四、健康指导健康指导1.急性胃肠炎患者要做好日常护理工作，饮食要有规律，讲究饮食卫生，饭前便后勤洗手，发病期间最好不要或减少外出就餐，饮食以清淡为主，但要有营养，选择易消化，食材新鲜的食物，不吃过期变质食物，不吃辛辣、油腻以及刺激性食物，不吃过凉冷过热的食物，适当吃一些温热粥类以及流质类食物，多吃新鲜蔬菜和水果。2.治疗期间，要积极配合医生进行治疗，遵医嘱，按时服药。3.由于胃肠液中钾离子浓度较高，腹泻常可引起钾离子丢失
9、过量，导致低血钾，低血钾会影响到心脏功能，故腹泻时应注意补充钾盐。4.长期或腹泻严重时，会出现体内的水、盐代谢紊乱，注意及时补充淡盐水，可口服补液盐粉剂或口服补液 2 号粉剂，每袋加 5001000ml 凉开水溶解后服，防止脱水症以及钠、钾代谢的紊乱。5.要注意身体保暖，在患病期间多休息，不可劳累过度，不宜进行重体力活与剧烈运动。急性胃肠炎是可治愈性疾病，只要谨遵医嘱就可痊愈。五五、设计小结设计小结通过对急性胃肠炎患者的药学服务方案设计，进一步了解急性胃肠炎的发病原因，症状、治疗、预后、饮食、预防等知识。夏秋季节是急性胃肠炎高发季节，注意饮食卫生。夏秋季节，气温较高，食物很容易变质。不吃变质过
10、期食物，不吃过冷食物。冷藏食物，食用前必须彻底加热。新鲜蔬菜、水果、生鲜肉类都有可能带有细菌，在储存食物时，注意生、熟食物分开存放，以免细菌污染。新鲜蔬果食用前要清洗干净，不饮生水。为了自己的肠胃，不吃或少吃外卖和路边摊食物，因其卫生很难得到保障。“菌”从口入，要想拒绝急性胃肠炎，一定要注意个人日常卫生，饭前便后勤洗手。只有做到这些，完全可以预防急性胃肠炎的发生。六、参考资料六、参考资料1高会智，王平.蒙脱石散联合左氧氟沙星治疗腹泻的临床疗效J.中国现代药物应用，2015，16：182鞠彬.急性胃肠炎患者采用双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊联合蒙脱石散治疗的临床效果J.中国医药指南,2021,19(04):77-78.3潘永耀.中西医结合治疗急性胃肠炎临床观察J.光明中医,2020,35(19):3089-3091.4张明鹤.复方嗜酸乳杆菌片联合奥美拉唑治疗急性胃肠炎患者的临床疗效J.中国医药指南,2020,18(23):37-38.5中华医学会,临床诊疗指南.内分泌及代谢性疾病分册M.人民卫生出版社,2005.七七、附件附件