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1、 重症颅脑损伤患者的护理问题 关键词 颅脑损伤视察与护理 重症颅脑损伤患者病情危重，在做好限制脑水肿外，还要避开颅内压增高的诱发因素，做好基础护理，预防各种并发症，否则影响病人的治疗效果和预后。 现将我科200 1年1月2005年1月收治的126例颅脑损伤患者的护理阅历总结如下。 资料与方法 一般资料：自2001年1月2005年1月，共收治重症颅脑损伤患者126例。其中男84例，女42例；交通事故损伤83例，高空坠落15例，挤压伤10例，其他伤18例；受伤时间0524小时。 结果 本组28例行开颅手术，非手术治疗98例。转院24例，死亡18例，治愈84例。 病情视察：生命体征：体温：快速上升出
2、现高热，系下丘脑体温调整中枢受到损伤，应赐予物理降温，以削减脑耗氧量，呈弛张高热型，血常规白细胞上升，为合并感染。如体温不升或下降，示病情危重。脉搏和血压：病人出现血压上升，脉搏缓慢，呼吸深慢，多是颅内压上升和早期脑疝先兆。血压下降要留意其他内脏有无出血状况。呼吸：若为潮式呼吸或呼吸不规则提示病情危重。 意识与瞳孔变更：昏迷快而深，示有脑出血，双侧瞳孔不等大，多为颅内压增高表现，留意脑疝的发生。 呕吐物的视察：留意呕吐物的数量、次数、喷射状呕吐多为颅内压增高。 探讨 护理措施与体会如下。 加强呼吸道管理：重症颅脑损伤患者，多处于昏迷状态，由于继发性损伤和原发性损伤昏迷不能很快复原，病人呼吸道防
3、卫功能减弱，神经反射迟钝，可造成咽部肌群完全麻痹，口腔分泌物滞留，肺部感染，痰液增多，如用力咳嗽可造成颅内压增高。应每2小时翻身拍背1次，痰液黏稠时赐予雾化吸入，保持呼吸道潮湿。如气管切开者，要随时清除气道中的痰液。吸痰时要严格遵守操作规程，留意无菌操作。 备齐急救药品物品：某些急需药品要置予床头；以备急用，并严密视察血压、呼吸、瞳孔的改变并做好记录。 高热的护理：重症颅损伤患者，由于体温中枢的损伤，病人出现中枢性高热，应用物理降温柔亚冬眠疗法。尽早进行药敏试验和痰培育。合理运用抗生素。 体位的护理：病情允许后定时变换体位，保持床铺平整，进行皮肤护理，防止局部受压和褥疮形成。 昏迷及鼻饲的护理
4、 ：昏迷及鼻饲者赐予口腔护理2次天，以保持口腔清洁，防止口腔炎的发生。 保持大便通畅：重症颅脑损伤的患者，进食量少，由于卧床导致肠蠕动减弱，神经反应迟钝，多有大便干结，几大甚至更长时间无大便，可每晚给果导片口服，以增加肠蠕动，如大便秘结可肥皂水灌肠或开寨露外用。 静脉输液的管理：有安排的选择血管，防止血管炎的发生，留意输液的速度，配伍禁忌及输液反应。输液滴速一般保持在每分钟6080滴，严防脑水肿和肺水肿。老年人、小儿更应留意总液量及滴速。并记录尿量。 重症颅脑损伤复原期的护理：脑功能改善的标记是意识渐渐复原，但是病人往往是反应迟钝，定向力差，记忆消逝，这时护理工作着重通过表情、手势、言语促进患者记忆，促进情感及智力复原。还可用音乐、光感刺激改善脑功能。加强战胜疾病的信念，以最佳状态接受治疗。 注意心理护理：重症颅脑损伤患者，经主动抢救治疗后，有一部分可能留有不同程度的后遗症，心理上受到严峻打击，对自己健康问题产生怀疑，护理人员应耐性常常性与病人交谈，给患者无微不至的关怀，主动开展健康教化，针对性地运用不同事例启发教化，消退不健康心理，从而使他们面对社会接受现实，树立乐观的生活信念，不管遇到什么精神压力，都能接受把握自己，时刻保持良好的心理状态，使病人树立生活志气，增加信念，主动协作，早日康复。