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1、特重型颅脑损伤严重吗_重型颅脑损伤患者的鼻饲护理 R47 A1672-3873（2011）03-0192-01 目的 重型颅脑损伤鼻饲患者进行护理的切身体会和探讨。方法 对50例重型颅脑损伤患者进行鼻饲。结论 重型颅脑损伤病人进行鼻饲肠内养分是较好的养分途径，在临床工作中，对鼻饲患者应尽早实行胃肠内养分，对复原和维持胃肠道功能，削减静脉养分费用有益。作为护理人员，必需根据护理要求和临床表现，对鼻饲患者进行细心护理，使其尽早康复。 重型颅脑损伤； 护理； 鼻饲 重型颅脑损伤患者大多伴有意识障碍、或后组颅神经功能障碍造成吞咽困难，而不能如常经口进食。临床上实行鼻饲治疗可以供应患者养分和热能，满意机
2、体代谢须要，维持水电解质及酸碱平衡。患者获得有效生命支持，而促进疾病康复。我科于2010年1月2010年10月间，共对50例重型颅脑损伤患者进行了鼻饲，护理体会报告如下： 1 临床资料 本组患者50例，其中男性36例，女性14例，年龄1885岁，平均52岁。格拉斯哥昏迷评分(GCS)3分5分32例,6分8分18例,并持续12h以上;重度脑挫裂伤15例,脑挫裂伤合并硬膜下血肿13例,脑挫裂伤合并硬膜外血肿11例,脑内血肿6例,脑干损伤5例。 2 方法和结果 2.1方法 我科现均运用一次性佰通(Link)系列鼻胃肠管，该胃管的优势为对患者刺激较小，操作简单且胜利率高，更便于视察和留置。操作前先向患
3、者家属说明说明插管的目的、方法和留意事项，以取得理解与协作。患者取半卧位，清洁鼻腔，测量胃管插入长度（成人4555cm），即鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离，并做好标记。用液状石蜡充分润滑胃管，从鼻腔缓缓插入。当胃管插入1416cm时，以左手将患者的头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，将胃管快速送入食管内。达到既定深度后，用听诊器置于胃部听气过水声，至少有两人分别听到气过水声后再固定灌入，以免发生意外。插管时操作者应亲密视察患者病情及生命体征的改变，一旦出现异样应暂停插管，待病情稳定后再重新操作。 胃管插入后应妥当固定，胃管末端用无菌纱布包袱固定。患者如有躁动状况，应适当予以爱护
4、性的约束，向家属做好说明工作，以免患者自行拔出胃管。 用注射器分次灌注，每次灌注前应先检查胃管是否在胃内，确定无误后，方可灌食。鼻饲时尽量抬高床头，使之成3060角。病情允许的状况下，可采纳半卧位，头偏向健侧，防止反流误吸1。鼻饲后30min不要翻身和搬动患者。每23小时灌食1次，每次不超过200ml，每日流质总量1200ml，温度应接近体温：3840，过高或过低都简单引起胃肠不适，腹痛腹泻等。两次之间可适当补充水分或果汁。用药时应先将药片研碎，溶解后再灌入。灌入前后均应灌入少量温开水。鼻饲饮食选择清淡，易消化的食物，病情稳定后要刚好赐予高热量，高维生素饮食。可适当加入一些果汁、菜水、豆汁、鱼
5、汤、鸡汤、植物油等，以使养分全面。留意起先鼻饲或滴注时，养分液用量宜小，浓度由低到高，避开起先时就引起明显的液体高渗状态。我们还可实行缓慢滴注法进行鼻饲，即用一次性输液器间断分次或缓慢连续滴注鼻饲。每日总量1200ml或遵医嘱，滴注过程中用热水袋或加温器保温，夏天连续滴注过程中应留意流质密封，留意鼻饲饮食肯定要保证食物的簇新，卫生，无污染。注入速度不宜过快，以30min左右注入为宜。 我们依据不同患者的不同表现来确定胃管留置时间。一般先留置1月后拔出(这种佰通系列鼻胃肠管材质为PVC的鼻胃肠管可以延长至一个月)。视察胃管的软硬程度无改变的可延长1周。胃管变硬的患者，留置时间不行过长，胃管变硬有
6、损伤胃黏膜的可能，一般每1个月更换一次。 2.2 结果 50例鼻饲患者中出现返流11例，占22%；误吸3例，占6%；腹泻14例，占28%；胃潴留9例，占18%；脱管3例，堵管2例，占10%；全部患者经养分测定均无养分不良发生。 3 分析与体会 胃肠道内养分的供应是消化汲取利用养分的最佳途径。尤其在疾病状态下，尽早实行胃肠内养分，对复原和维持胃肠道功能，削减静脉养分费用有益2。重型颅脑损伤患者由于长期意识障碍而失去咀嚼和吞咽功能，无法由口进食，且病情重复原期长，养分摄入须要量增加而丢失量增多等特点，简单导致养分不良，所以必需经鼻饲进行胃肠道内养分。 在鼻饲过程中，由于患者长期卧床，反抗力下降，易
7、引起肠道感染。我们的护理体会：在操作前应先洗手，注射前后，应用温开水冲净胃管，以免食物在胃管内腐败变质。还有由于患者不能经口进食，要特殊留意口腔卫生，赐予口腔护理2次/d，并亲密视察口腔黏膜和鼻腔黏膜的状况。尽量避开鼻饲并发症的出现3。 腹泻是最常见的鼻饲后并发症，其缘由多为消化不良，其次是灌注器具被污染。临床上护理操作时应留意：鼻饲前要给试验餐液2030ml，待胃肠功能适应后再赐予正常的鼻饲液。每次的鼻饲量不得超过200ml，做到少量多餐。鼻护饲液必需现配现用，一切容器要经过消毒处理。另一种常见并发症是便秘，因为接受鼻饲的患者长期卧床，肠蠕动减弱。鼻饲液大多为少纤维少渣食物，对胃肠道的刺激减
8、弱，致使食物在肠内停留时间过长，水分被过多汲取，造成粪便干结。因此，应适当对患者进行腹部按摩，促进肠蠕动，定时赐予缓泻剂，适当调整食物纤维含量，防止和削减便秘的发生。 须要特殊警惕和预防的是鼻饲的严峻并发症的出现。例如误吸引发肺部感染、上消化道溃疡和出血等，其严峻后果干脆造成患者病情恶化甚至死亡。这也是颅脑外伤复原期患者死亡的常见缘由。其发朝气制为重型颅脑损伤特殊是脑干损伤时，中枢神经系统功能障碍，影响迷走神经对胃运动的调整；下丘脑调整失衡，血管收缩引起胃黏膜缺血缺氧而溃疡出血，从而影响胃的正常消化功能；过多的胃内容物刺激十二指肠壁上的脂肪和渗透压感受器，通过胃肠反射抑制胃排空。因此这种患者要少量多餐，常规赐予胃黏膜爱护药或胃动力药。鼻饲前细致视察回抽胃液形态，一旦发觉咖啡色或血性胃液马上停止鼻饲，请消化内科会诊刚好处理。 总而言之，重型颅脑损伤病人经鼻饲管行肠内养分治疗,能供应机体足够的能量和养分素,减轻机体应激反应强度,维持胃肠屏障的功能,协作胃肠道用药,增加机体免疫力,促进机体康复,临床上取得满足的临床效果。 参考文献 1 梁海燕,许克虹.鼻饲病人发生误吸的缘由及预防措施探讨J.中国医药导报,2006,3(27):37. 2 蒋朱明,朱颖.人工胃肠支持M.北京:人民卫生出版社, 1993. 3 白继荣.护理学基础M.北京:科学技术出版社,2000:163.