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1、重症颅脑损伤患者的护理第1页，本讲稿共17页不同层次要求掌握的内容 低：1.脑脊液漏的护理 2.应用冰毯物理降温的护理 中：1.GCS 评分的内容？2.颅脑损伤的分型？3.负压引流管的护理高：1.颅内压的监测内容?2.冬眠亚低温治疗的内容？第2页，本讲稿共17页概述颅脑损伤的定义：主要在外力作用下所致的损伤，占所有外伤死亡的70%。根据GCS评分分为：1315分为轻型颅脑损伤，9 12分为中型颅脑损伤，3 8分为重度颅脑损伤，8分以下预后较差。重度颅脑损伤包括广泛脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、原发性脑干伤、颅内血肿等，大多病情重、变化快、并发症多、病死率高。第3页，本讲稿共17页Glasgow昏迷
2、评分法睁眼反应言语反应运动反应正常睁眼 4呼唤睁眼 3刺痛睁眼 2无反应 1回答正确 5回答错误 4含糊不清 3唯有叹声 2无反应 1遵命动作 6定位运动 5肢体回缩 4肢体屈曲 3肢体过伸 2无反应 1第4页，本讲稿共17页病因及病理致病机理：根据暴力作用方式主要有两种：1.直接损伤：暴力直接作用于头部造成的损伤，包括加速性损伤、减速性损伤和挤压性损伤。2.暴力作用于身体其他部位而后传递到颅脑造成的损伤，包括传递性损伤、挥鞭式损伤和胸部挤压伤。第5页，本讲稿共17页病理生理1.颅脑损伤分为原发性和继发性损伤，包括脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、颅内血肿等，直接导致脑细胞死亡，轴索断裂、功能
3、丧失。颅内血肿有直接占位效应，造成颅内压增高，脑细胞水肿，脑组织受压缺血。2.分子和生化的改变。3.身体其他系统的影响。第6页，本讲稿共17页临床表现1.伤后意识障碍程度重、时间长。2.伤后生命体征紊乱：血压时高时低、脉搏时快时慢、提问或高或低、呼吸不规则。3.眼部体征：瞳孔不等大、边缘不规则，或瞳孔极度缩小，或进行性散大。4.神经系统阳性体征：一侧或双侧肢体瘫痪、四肢肌张力高、去大脑强制，腱反射亢进，病理反射阳性。5.GCS评分：38分。第7页，本讲稿共17页护理措施护理措施第8页，本讲稿共17页常规护理内容1.基础护理 8.锥体束征2.体位 9.颅内压监测3.呼吸道管理 10.躁动的护理4
4、.严密观察病情 11.营养支持5.意识状态 12.伤口护理6.瞳孔7.生命体征第9页，本讲稿共17页脑室引流管的护理目的：暂时解除颅内压增高及检测颅内压变化。位置：位于侧脑室内，引流管及引流瓶妥善固定于床头，引流管开口高于侧脑室平面1015CM，以维持正常颅内压。引流量：每日不超过500ML。避免颅内压骤降造成的危害。观察：正常为无色透明状，管内可见液面波动，术后可为淡血性，若引流出大量血性液提示脑室内出血，脑脊液浑浊提示有感染。第10页，本讲稿共17页拔管：开颅术后脑室引流不超过3-4天，拔管前应行头颅CT，并夹管1-2天，观察患者神志、瞳孔及生命体征的变化，拔管后观察有无脑脊液流出。第11
5、页，本讲稿共17页头部负压引流管的护理目的：颅脑手术后，在颅内残腔放置引流管引流残腔内的血液和气体，减少局部积液。放置天数：一般在术后2-3天拔除。注意：引流液一般为淡粉红色，如为鲜红要考虑是否有活动性出血；如为无色澄清液体要考虑脑脊液漏的可能。第12页，本讲稿共17页脑脊液漏 的护理四禁：禁止耳道填塞，禁止外耳道和鼻腔冲洗，禁止药液滴入，禁止腰穿。三不：不拧鼻涕，不打喷嚏，不剧烈咳嗽。二要;一般取仰卧位并酌情将床头抬高15头偏于患侧，要在鼻或外耳道盖一块清洁纱布以保持清洁干燥。一抗：配合使用抗生素，预防感染。第13页，本讲稿共17页应用冰毯物理降温的护理第14页，本讲稿共17页冬眠亚低温治疗的内容第15页，本讲稿共17页颅内压的监测内容第16页，本讲稿共17页谢谢谢谢！第17页，本讲稿共17页