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1、急诊颅脑损伤患者院内转运的护理 平车转运患者时颅脑损伤 关键词 急诊 颅脑损伤 院内转运 护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.209 颅脑损伤多见于交通、工矿作业等事故,其他为自然灾难、爆炸、烧伤、坠落、跌倒、各种锐器,钝器对头部的损害等。颅脑损伤患者的特点是病情重、发展快、致残率及病死率高。救治的胜利有赖于神经外科重症监护病房(ICU)中加强的医疗护理条件和技术。急诊科是接待救治各类危重患者的前沿窗口,院内转运就是将接诊的各类危重患者经过急诊室抢救和妥当处置后护送到ICU进一步治疗的过程。颅脑损伤患者多伴有不同程度的意识障碍,离开了急救设备,其转运
2、途中的生命平安就依靠于伴同医护人员仔细细致的视察和刚好有效的急救措施。据报道,院内胜利转运对降低危重患者致残率、死亡率有着重要意义。笔者对我院2009年1月2009年11月接诊的269例颅脑损伤患者的转运护理体会如下。 临床资料 本组病例269例,男187例,女82例;年龄1860岁,平均39岁;其中头皮损伤100例,颅骨骨折92例,脑损伤77例。 护 理 评估:转运者必需对患者病情进行全面、正确评估。转运前除对途中可能出现的问题有足够的相识及实行急救预防措施外,还应大约估计转运途中所需时间及备足必要仪器、药物、氧气等,保证转运途中抢救工作不中断。 转运方式:接诊后,马上对患者进行现场急救,同
3、时通知ICU病房做好迎接患者的打算,等患者生命体征相对稳定,由一名高年资护士携带急救药品和器材,和医生、患者家属一起护送至病房,和ICU护士交接时严格按常规交接。 转运前的打算工作:备好转运车及急救药品、器材、呼吸囊,做好患者的爱护。检查静脉通路是否畅通,各连接管是否紧密,并妥当固定。评估输液量,保证转运途中足够运用。完善病历及护理记录单,并在转运前记录最终一次生命体重,以便途中病情改变时进行比照。 对转运人员的管理:应由阅历丰富的医生、护士共同前往,确保转运患者的医疗护理平安。丰富的阅历、良好的医德、责任感是非常必要的,亲密视察患者的意识及呼吸状态,应对可能发生的意外。转运前应提前联系电梯,
4、以免患者在电梯外等候时间过长。 驾驭正确的搬运方法:颅脑损伤患者在搬运途中应取平卧位,头偏向一侧,以防舌后坠或呕吐物、分泌物堵塞呼吸道。对疑有合并颈椎损伤的患者,搬运时要运用颈托,爱护好头部,避开颈部扭转,过屈或过伸,要保持头、颈、躯干成直线位置妥当安置,以免造成继发性脊髓损伤导致患者截瘫或突然死亡。转运途中保持车速的平稳,将患者头部置于平车的大轮端,预防颠簸振动。遇有上下坡时,应使患者头部在高处一端,转运护士应站在患者头侧,以便随时视察患者病情改变。转运时要轻抬轻放,留意保暖。 亲密视察病情改变,刚好实行急救措施:转运途中亲密视察患者的神志、瞳孔对光反射、生命体征、面色、肢端循环的改变。转运
5、途中保持呼吸道的畅通,随时检查氧管和输液管是否畅通,如发生任何异样,应马上分析缘由并处理。如遇有心肺骤停或呼吸困难,应就地抢救。心肺骤停:马上执行心肺脑复苏。马上畅通呼吸道,予面罩复苏呼吸囊给氧,留意视察呼吸状态、患者面色及听诊心率等。当出现心跳停止时,马上予以胸外心脏按压,遵医嘱静脉赐予复苏药物等。复苏过程中应留意患者保温,以防体温过低。复苏后依据患者状况实行相应措施,病情稍稳定,抓紧时间尽快送入ICU病房。呼吸困难:呼吸困难者随时可能导致呼吸道堵塞或呼吸停顿。转运时必需视察呼吸状态,如频率、节律、深度等,呼吸不规则提示即将发展为呼吸衰竭。依据详细状况作相应处理,如保持气道通畅,随时吸引等。
6、转运途中时伤口及分泌物的护理:对合并有头皮损伤的患者,应先加压包扎伤口止血;对合并有脑脊液漏的患者转运时应保持外耳道、鼻腔和口腔清洁,刚好清理其漏出液,勿填塞,保持通畅,防逆流,记录漏出液的量,并记录在病历上。 结 果 2009年1月2009年11月,由急诊科接诊后转入ICU病房的脑外伤患者共计269例,转运途中无1例死亡,未发生任何并发症。住院颅脑损伤患者治愈177例(65.79%),好转出院72例(26.76%),放弃13例(4.83%),最终死亡7例(2.60%)。 讨 论 颅脑外伤患者由急诊科转入ICU是为了得到更好的监测、治疗和护理,它的转运决不是简洁的患者运输过程。转运中的救援实力
7、也反映了一个医院的技术水平。卫生部在医院管理评估条例中,把提高医疗质量、保证医疗平安作为评估的主要内容。有文献报道,院内转运会增加重症患者的并发症,因此,如何平安转运患者是医疗平安的关键一环。因此,要求转运的医护人员精确评估颅脑损伤患者的病情,充分估计转运途中的意外,做好患者的心理护理和家属的工作,取得家属的协作,与接受科室联系好,备齐途中所需物品,合理支配随行人员,是确保颅脑损伤患者院内平安转运的重要措施。 参考文献 1 李平利.短途护送颅脑损伤患者途中的视察与护理.河南好用神经疾病杂志,2002,4(5):1151. 2 延凤梅,王江缤,张亚仙.颈椎手术患者平安转运的护理.中国好用护理杂志:下旬版2007,23(8):26. 3 曹伟新,李乐之.外科护理学.第4版.北京:人民卫生出版社,2006:150.