《胎膜早破2学习.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胎膜早破2学习.pptx（13页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、定义定义胎膜早破（胎膜早破（permature rupture of membranes,PROM）是指在临产前胎膜自）是指在临产前胎膜自然破裂。是围生期最常见的并发症。然破裂。是围生期最常见的并发症。其发生率在妊娠满其发生率在妊娠满37周为周为10%,不满不满37周发生率为周发生率为2.0%3.5%胎膜早破可使母子的感染率明显增高，容易导致脐带脱垂，容胎膜早破可使母子的感染率明显增高，容易导致脐带脱垂，容易导致流产、早产、难产率、胎儿死亡率会增高。易导致流产、早产、难产率、胎儿死亡率会增高。、第1页/共13页病因病因（1 1）生殖道病原微生物上行性感染。）生殖道病原微生物上行性感染。（2 2
2、）羊膜腔压力升高：常见于多胎妊娠及羊水多等。）羊膜腔压力升高：常见于多胎妊娠及羊水多等。（3 3）胎膜受力不均：胎先露部高浮头盆不称、胎）胎膜受力不均：胎先露部高浮头盆不称、胎位异常，胎先露部不能衔接，胎膜受压不均，导致位异常，胎先露部不能衔接，胎膜受压不均，导致破裂。破裂。（4 4）机械性刺激：创伤或妊娠后期性交也可导致）机械性刺激：创伤或妊娠后期性交也可导致胎膜早破。胎膜早破。、第2页/共13页（5 5）宫颈内口松弛：由先天性或创伤使宫颈内）宫颈内口松弛：由先天性或创伤使宫颈内口口松弛，前羊水囊楔入，受压不均及胎膜发育不良，松弛，前羊水囊楔入，受压不均及胎膜发育不良，致使胎膜早破。致使胎膜
3、早破。（6 6）细胞因子：）细胞因子：IL-1IL-1、IL-6IL-6、IL-8IL-8、TNF-TNF-升高，可激活溶酶体酶，破坏羊膜组织，导致升高，可激活溶酶体酶，破坏羊膜组织，导致胎膜早破胎膜早破。（7 7）营养因素：缺乏维生素）营养因素：缺乏维生素C C、锌及铜，可使、锌及铜，可使胎胎膜张力下降而破裂。膜张力下降而破裂。第3页/共13页临床表现临床表现孕妇突感有较多的液体从阴道流出，可混有胎脂孕妇突感有较多的液体从阴道流出，可混有胎脂及胎粪，继而少量间断性排出。当咳嗽、打喷嚏负及胎粪，继而少量间断性排出。当咳嗽、打喷嚏负重等腹压增加时，羊水即流出。重等腹压增加时，羊水即流出。第4页/
4、共13页辅助检查1.1.阴道液酸碱度检查：正常的阴道液呈酸性，阴道液酸碱度检查：正常的阴道液呈酸性，PHPH值为值为4.54.55.55.5，羊水的，羊水的PHPH值为值为7 77.57.5，可用试纸法测定，如，可用试纸法测定，如PH6.5PH6.5时，可视为阳性，准确率可达时，可视为阳性，准确率可达90%90%，要注意受血液、尿液、，要注意受血液、尿液、宫颈粘液、精液及细菌污染的假阳性宫颈粘液、精液及细菌污染的假阳性.2.2.阴道液涂片检查：吸取阴道液体涂片，待干后镜检，查见羊齿植物叶状结晶出现为羊阴道液涂片检查：吸取阴道液体涂片，待干后镜检，查见羊齿植物叶状结晶出现为羊水，准确率达水，准确
5、率达95%95%。3.3.羊膜镜检查：可直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可诊断为胎膜早破。羊膜镜检查：可直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可诊断为胎膜早破。4.4.胎儿纤维结合蛋白（胎儿纤维结合蛋白（fFNfFN）测定）测定 fFNfFN是胎膜分泌的细胞外基质蛋白。当宫颈及阴道是胎膜分泌的细胞外基质蛋白。当宫颈及阴道分泌物内分泌物内fFNfFN含量含量0.05mg/L0.05mg/L，胎膜抗张能力下降，易发生胎膜早破。，胎膜抗张能力下降，易发生胎膜早破。5.5.羊膜腔感染检测羊膜腔感染检测 （1 1）羊水细菌培养；（）羊水细菌培养；（2 2）羊水涂片革兰染色检查细菌；（）羊水涂片革兰染色检查细菌
6、；（3 3）羊膜）羊膜水白介素水白介素6 6的测定：的测定：IL-67.9ng/ml,IL-67.9ng/ml,提示羊膜腔感染；（提示羊膜腔感染；（4 4）血）血C-C-反应蛋白反应蛋白8mg/L,8mg/L,提提示羊膜腔感染。示羊膜腔感染。第5页/共13页对母儿的影响对母儿的影响1 1、对母体影响、对母体影响、对母体影响、对母体影响 破膜后，阴道内的病原微生物易上行感染，感破膜后，阴道内的病原微生物易上行感染，感破膜后，阴道内的病原微生物易上行感染，感破膜后，阴道内的病原微生物易上行感染，感染程度与破膜时间有关，若破膜超过染程度与破膜时间有关，若破膜超过染程度与破膜时间有关，若破膜超过染程度
7、与破膜时间有关，若破膜超过24242424小时，感染率增加小时，感染率增加小时，感染率增加小时，感染率增加510510510510倍。若突然破膜，有时可引起胎盘早剥。羊膜腔感染易发生产倍。若突然破膜，有时可引起胎盘早剥。羊膜腔感染易发生产倍。若突然破膜，有时可引起胎盘早剥。羊膜腔感染易发生产倍。若突然破膜，有时可引起胎盘早剥。羊膜腔感染易发生产后出血。后出血。后出血。后出血。2 2 2 2、对胎儿影响、对胎儿影响、对胎儿影响、对胎儿影响 胎膜早破时常诱发早产，早产儿易发生呼吸胎膜早破时常诱发早产，早产儿易发生呼吸胎膜早破时常诱发早产，早产儿易发生呼吸胎膜早破时常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综
8、合症。并发绒毛膜羊膜炎，易引起新生儿吸入性肺炎，窘迫综合症。并发绒毛膜羊膜炎，易引起新生儿吸入性肺炎，窘迫综合症。并发绒毛膜羊膜炎，易引起新生儿吸入性肺炎，窘迫综合症。并发绒毛膜羊膜炎，易引起新生儿吸入性肺炎，甚至危及新生儿生命。脐带受压、脐带脱垂可致胎儿窘迫。破甚至危及新生儿生命。脐带受压、脐带脱垂可致胎儿窘迫。破甚至危及新生儿生命。脐带受压、脐带脱垂可致胎儿窘迫。破甚至危及新生儿生命。脐带受压、脐带脱垂可致胎儿窘迫。破膜时孕周越小，胎肺发育不良发生率越高。膜时孕周越小，胎肺发育不良发生率越高。膜时孕周越小，胎肺发育不良发生率越高。膜时孕周越小，胎肺发育不良发生率越高。第6页/共13页治疗治
9、疗1 1、期待疗法、期待疗法 ：妊娠妊娠28352835周、胎膜早破不伴感染、羊水平断周、胎膜早破不伴感染、羊水平断3cm3cm者。者。一般处理：绝对卧床，保持外阴清洁，避免不必要的肛诊及阴道检查，一般处理：绝对卧床，保持外阴清洁，避免不必要的肛诊及阴道检查，密切观察产妇体温、心率、宫缩、阴道流液性状和白细胞计数。密切观察产妇体温、心率、宫缩、阴道流液性状和白细胞计数。预防性应用抗生素：预防性应用抗生素：破膜超过破膜超过1212小时，应给予抗生素预防感染。小时，应给予抗生素预防感染。子宫收缩抑制剂的应用子宫收缩抑制剂的应用 ：有宫缩者，静滴硫酸镁等。有宫缩者，静滴硫酸镁等。促胎肺成熟促胎肺成熟
10、 ：直接用地塞米松直接用地塞米松10mg10mg静滴，每日一次，共两次。静滴，每日一次，共两次。纠正羊水过少：可经腹羊膜腔输液，减轻脐带受压。纠正羊水过少：可经腹羊膜腔输液，减轻脐带受压。第7页/共13页治疗治疗（2 2）终止妊娠）终止妊娠经阴道分娩：经阴道分娩：3535孕周，胎肺成熟；宫颈成熟，可引产。孕周，胎肺成熟；宫颈成熟，可引产。剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿宫内窘迫，在抗感染的同时行剖宫产术终止妊娠，作好新生染，伴有胎儿宫内窘迫，在抗感染的同时行剖宫产术终止妊娠，作好新生儿复苏的
11、准备。儿复苏的准备。第8页/共13页护理措施护理措施（一）脐带脱垂的预防和护理（一）脐带脱垂的预防和护理 嘱胎膜早破胎先露未衔接的住院待产妇应绝对卧床，嘱胎膜早破胎先露未衔接的住院待产妇应绝对卧床，采取左侧卧位，注意抬高臀部防止脐带脱垂造成胎儿缺氧或采取左侧卧位，注意抬高臀部防止脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫。护理时注意监测胎心变化，进行阴道检查确定有宫内窘迫。护理时注意监测胎心变化，进行阴道检查确定有无隐形脐带脱垂，如有脐带先露或脐带脱垂，应在数分钟内无隐形脐带脱垂，如有脐带先露或脐带脱垂，应在数分钟内结束分娩。结束分娩。第9页/共13页护理措施护理措施（二）严密观察胎儿情况（二）严密观察胎
12、儿情况 密切观察胎心率的变化，监测胎动及胎儿宫内安危。密切观察胎心率的变化，监测胎动及胎儿宫内安危。定时定时观察羊水性状、颜色、气味等。头先露者，如为混有胎观察羊水性状、颜色、气味等。头先露者，如为混有胎粪的粪的羊水流出，则是胎儿宫内缺氧的表现，应及时给予吸氧羊水流出，则是胎儿宫内缺氧的表现，应及时给予吸氧护理护理对对3535周的胎膜早破者，应遵医嘱给地塞米松周的胎膜早破者，应遵医嘱给地塞米松10mg10mg静脉滴静脉滴注，注，以促胎肺成熟。若孕龄以促胎肺成熟。若孕龄3737周，已临产，或孕龄达周，已临产，或孕龄达3737周，周，破破膜膜12181218小时后尚未临产者，均可按遗嘱采取措施，尽
13、快小时后尚未临产者，均可按遗嘱采取措施，尽快结结束分娩。束分娩。第10页/共13页护理措施护理措施（三）积极预防感染（三）积极预防感染 嘱孕妇保持会阴清洁，每日嘱孕妇保持会阴清洁，每日1%1%新洁尔灭棉球擦洗会阴部新洁尔灭棉球擦洗会阴部两次，防止吸水性好的消毒会阴垫垫于会阴，勤换会阴垫，两次，防止吸水性好的消毒会阴垫垫于会阴，勤换会阴垫，保持清洁干燥，防止上行性感染。严密观察产妇的生命体保持清洁干燥，防止上行性感染。严密观察产妇的生命体征，进行白细胞计数，了解是否存在感染；按医嘱一般于征，进行白细胞计数，了解是否存在感染；按医嘱一般于胎膜破裂后胎膜破裂后1212小时给抗生素预防感染。小时给抗生
14、素预防感染。第11页/共13页健康教育健康教育（四）健康教育（四）健康教育为孕妇讲解胎膜早破的影响，使孕妇重视妊娠期卫生保健并为孕妇讲解胎膜早破的影响，使孕妇重视妊娠期卫生保健并积极参与产前保健指导活动；嘱孕妇妊娠后期禁止性交避免积极参与产前保健指导活动；嘱孕妇妊娠后期禁止性交避免负重及腹部受碰撞；宫颈内口松弛者，应卧床休息，并遵医负重及腹部受碰撞；宫颈内口松弛者，应卧床休息，并遵医嘱于妊娠嘱于妊娠14161416周行宫颈换结扎术。同时注意指导其补充足周行宫颈换结扎术。同时注意指导其补充足量的维生素及钙、锌、铜等元素。量的维生素及钙、锌、铜等元素。第12页/共13页感谢您的观看。第13页/共13页