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1、会计学1胎膜胎膜(ti m)早破版早破版第一页，共24页。病因病因(bngyn)n n 生殖道感染生殖道感染生殖道感染生殖道感染n n羊膜腔压力羊膜腔压力羊膜腔压力羊膜腔压力(yl)(yl)增高增高增高增高n n胎膜受力不均胎膜受力不均胎膜受力不均胎膜受力不均n n营养因素营养因素营养因素营养因素n n其他其他其他其他第2页/共24页第二页，共24页。临床表现临床表现90%90%的患者突感有较多液体从阴道流出，有时可混有胎的患者突感有较多液体从阴道流出，有时可混有胎的患者突感有较多液体从阴道流出，有时可混有胎的患者突感有较多液体从阴道流出，有时可混有胎脂及胎粪，无腹痛等其他产兆。阴道窥器检查脂
2、及胎粪，无腹痛等其他产兆。阴道窥器检查脂及胎粪，无腹痛等其他产兆。阴道窥器检查脂及胎粪，无腹痛等其他产兆。阴道窥器检查(ji(ji nch)nch)见阴道后穹隆有羊水积聚或有羊水自宫口流出，即可确见阴道后穹隆有羊水积聚或有羊水自宫口流出，即可确见阴道后穹隆有羊水积聚或有羊水自宫口流出，即可确见阴道后穹隆有羊水积聚或有羊水自宫口流出，即可确诊胎膜早破。诊胎膜早破。诊胎膜早破。诊胎膜早破。第3页/共24页第三页，共24页。诊断诊断(zhndun)n n临床表现临床表现临床表现临床表现n n检查检查检查检查 孕妇取平卧位，两腿屈膝分开，可见液体自孕妇取平卧位，两腿屈膝分开，可见液体自孕妇取平卧位，两
3、腿屈膝分开，可见液体自孕妇取平卧位，两腿屈膝分开，可见液体自阴道流出。诊断胎膜阴道流出。诊断胎膜阴道流出。诊断胎膜阴道流出。诊断胎膜(ti m)(ti m)早破的直接证据为早破的直接证据为早破的直接证据为早破的直接证据为阴道窥器打开时，可见液体自宫颈流出，或后穹阴道窥器打开时，可见液体自宫颈流出，或后穹阴道窥器打开时，可见液体自宫颈流出，或后穹阴道窥器打开时，可见液体自宫颈流出，或后穹隆较多积液，并见到胎脂样物质隆较多积液，并见到胎脂样物质隆较多积液，并见到胎脂样物质隆较多积液，并见到胎脂样物质n n辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查第4页/共24页第四页，共24页。诊断诊断(zhndun)1
4、1、羊水、羊水、羊水、羊水PH7.0-7.5 PH7.0-7.5 若若若若PH6.5PH6.5提示胎膜早破准确提示胎膜早破准确提示胎膜早破准确提示胎膜早破准确率率率率 90%90%。血液、尿液、宫颈粘液、精液及细菌污。血液、尿液、宫颈粘液、精液及细菌污。血液、尿液、宫颈粘液、精液及细菌污。血液、尿液、宫颈粘液、精液及细菌污染可出现假阳性。染可出现假阳性。染可出现假阳性。染可出现假阳性。2 2、阴道、阴道、阴道、阴道(yndo)(yndo)液涂片检查液涂片检查液涂片检查液涂片检查3 3、胎儿纤连蛋白（、胎儿纤连蛋白（、胎儿纤连蛋白（、胎儿纤连蛋白（fFNfFN）测定）测定）测定）测定4 4、胰岛
5、素样生长因子结合蛋白、胰岛素样生长因子结合蛋白、胰岛素样生长因子结合蛋白、胰岛素样生长因子结合蛋白-1(IGFBP-1)-1(IGFBP-1)检测检测检测检测第5页/共24页第五页，共24页。诊断诊断(zhndun)5 5、羊膜腔感染检测、羊膜腔感染检测、羊膜腔感染检测、羊膜腔感染检测(ji(ji n c)n c)6 6、羊膜镜检查、羊膜镜检查、羊膜镜检查、羊膜镜检查7 7、B B型超声检查型超声检查型超声检查型超声检查第6页/共24页第六页，共24页。对母体对母体(mt)的影响的影响n n 绒毛膜羊膜炎绒毛膜羊膜炎绒毛膜羊膜炎绒毛膜羊膜炎 亦称宫内感染，临床亦称宫内感染，临床亦称宫内感染，临
6、床亦称宫内感染，临床(ln chun(ln chun)体征有发热体征有发热体征有发热体征有发热 、脉搏快、胎心快、子宫有压痛、羊、脉搏快、胎心快、子宫有压痛、羊、脉搏快、胎心快、子宫有压痛、羊、脉搏快、胎心快、子宫有压痛、羊水异味、白细胞总数和中性粒细胞增多水异味、白细胞总数和中性粒细胞增多水异味、白细胞总数和中性粒细胞增多水异味、白细胞总数和中性粒细胞增多n n 难产发生率高，胎位异常可导致胎膜早破，故对难产发生率高，胎位异常可导致胎膜早破，故对难产发生率高，胎位异常可导致胎膜早破，故对难产发生率高，胎位异常可导致胎膜早破，故对发生胎膜早破的孕妇应注意有无骨盆狭窄、头盆发生胎膜早破的孕妇应注
7、意有无骨盆狭窄、头盆发生胎膜早破的孕妇应注意有无骨盆狭窄、头盆发生胎膜早破的孕妇应注意有无骨盆狭窄、头盆不称及头位异常。难产发生，产程必然延长，容不称及头位异常。难产发生，产程必然延长，容不称及头位异常。难产发生，产程必然延长，容不称及头位异常。难产发生，产程必然延长，容易导致宫内感染，宫内感染又使子宫肌层对催产易导致宫内感染，宫内感染又使子宫肌层对催产易导致宫内感染，宫内感染又使子宫肌层对催产易导致宫内感染，宫内感染又使子宫肌层对催产素的敏感性下降，产程停滞，手术产率增加。素的敏感性下降，产程停滞，手术产率增加。素的敏感性下降，产程停滞，手术产率增加。素的敏感性下降，产程停滞，手术产率增加。
8、第7页/共24页第七页，共24页。对母体对母体(mt)的影响的影响n n产后出血产后出血 宫内感染可以累及蜕膜和子宫肌宫内感染可以累及蜕膜和子宫肌层，影响子宫收缩而使出血增加，严重者层，影响子宫收缩而使出血增加，严重者需切除子宫需切除子宫n n羊水栓塞羊水栓塞 胎膜早破后静点催产素时，如催胎膜早破后静点催产素时，如催产素使用不当，可迫使羊水特别是含有胎产素使用不当，可迫使羊水特别是含有胎粪的羊水从子宫颈静脉进入母体循环，发粪的羊水从子宫颈静脉进入母体循环，发生羊水栓塞，严重威胁产妇生羊水栓塞，严重威胁产妇(chnf)生命。生命。n n胎盘早剥胎盘早剥第8页/共24页第八页，共24页。对胎儿对胎
9、儿(ti r)的影响的影响n n1 早产早产n n2 羊水羊水(yngshu)过少，脐带过少，脐带受压，发生胎儿窘迫受压，发生胎儿窘迫n n3 脐带脱垂脐带脱垂n n4 新生儿感染性疾病升高新生儿感染性疾病升高第9页/共24页第九页，共24页。治疗治疗(zhlio)n n处理原则处理原则(yunz)n n妊娠妊娠36周终止妊娠。周终止妊娠。第10页/共24页第十页，共24页。治疗治疗(zhlio)n n（一）足月胎膜早破的处理（一）足月胎膜早破的处理 临产的征兆，临产的征兆，如检查宫颈已成熟，可进一步观察如检查宫颈已成熟，可进一步观察(gunch)，一般在破膜后，一般在破膜后12小时内自然临小
10、时内自然临产，可予以药物引产。产，可予以药物引产。n n（二）未足月胎膜早破的处理（二）未足月胎膜早破的处理 第11页/共24页第十一页，共24页。治疗治疗(zhlio)期待疗法期待疗法期待疗法期待疗法适适适适用用用用于于于于妊妊妊妊娠娠娠娠28352835周周周周不不不不伴伴伴伴感感感感染染染染、羊羊羊羊水水水水池池池池深深深深度度度度3cm3cm的的的的胎胎胎胎膜膜膜膜(ti(ti m)m)早早早早破破破破孕妇孕妇孕妇孕妇.第12页/共24页第十二页，共24页。治疗治疗(zhlio)一般处理一般处理 包括住院包括住院(zh yun)(zh yun)、卧床、卧床、外阴清洁，注意宫外阴清洁，注
11、意宫 缩与羊水性状、气缩与羊水性状、气味，监测体温和血常规。味，监测体温和血常规。预防性使用抗生素预防性使用抗生素 抑制宫缩抑制宫缩 促胎肺成熟促胎肺成熟 纠正羊水过早：羊水深度池纠正羊水过早：羊水深度池2cm2cm，妊，妊娠娠3535周，可行经腹羊膜腔输液，有助周，可行经腹羊膜腔输液，有助于胎位发育，避免产程中脐带受压。于胎位发育，避免产程中脐带受压。第13页/共24页第十三页，共24页。治疗治疗(zhlio)终止妊娠终止妊娠终止妊娠终止妊娠阴阴阴阴道道道道分分分分娩娩娩娩，妊妊妊妊娠娠娠娠3535周周周周后后后后，胎胎胎胎位位位位成成成成熟熟熟熟，宫宫宫宫颈颈颈颈成成成成熟熟熟熟，无无无无
12、禁禁禁禁忌忌忌忌症症症症可引产。可引产。可引产。可引产。剖剖剖剖宫宫宫宫产产产产：胎胎胎胎头头头头高高高高浮浮浮浮，胎胎胎胎位位位位异异异异常常常常，宫宫宫宫颈颈颈颈不不不不成成成成熟熟熟熟，胎胎胎胎肺肺肺肺成成成成熟熟熟熟，明明明明显显显显羊羊羊羊膜膜膜膜腔腔腔腔感感感感染染染染，伴伴伴伴有有有有胎胎胎胎儿儿儿儿(ti(ti r)r)窘窘窘窘迫迫迫迫，抗抗抗抗感感感感染染染染同同同同时时时时行行行行剖宫产术终止妊娠，做好新生儿复苏准备。剖宫产术终止妊娠，做好新生儿复苏准备。剖宫产术终止妊娠，做好新生儿复苏准备。剖宫产术终止妊娠，做好新生儿复苏准备。第14页/共24页第十四页，共24页。预防预
13、防(yfng)n n尽早治疗下生殖道感染；尽早治疗下生殖道感染；n n加强围产期卫生宣教与指导；加强围产期卫生宣教与指导；n n注意营养注意营养(yngyng)平衡；平衡；n n治治疗疗宫宫颈颈内内口口松松弛弛 宫宫颈颈内内口口松松弛弛者者，应应于于14-18周施行宫颈环扎术并卧床休息。周施行宫颈环扎术并卧床休息。第15页/共24页第十五页，共24页。护理护理(hl)评估评估n n1、详细、详细(xingx)询问病史询问病史n n2、身心状况、身心状况第16页/共24页第十六页，共24页。护理护理(hl)诊断诊断n n心理社会问题：心理社会问题：n n焦焦虑虑、紧紧张张绝绝望望，无无能能为为力
14、力，自自尊尊混混乱乱，知知识识缺缺乏乏，疼疼痛痛(tngtng)，睡睡眠眠形形态态紊紊乱乱、预期性的悲哀。预期性的悲哀。第17页/共24页第十七页，共24页。护理护理(hl)诊断诊断n n疾病方面：疾病方面：n n感感染染或或感感染染的的可可能能，早早产产(zochn)，胎胎死死宫内的可能，胎儿受伤的危险等。宫内的可能，胎儿受伤的危险等。第18页/共24页第十八页，共24页。常见护理常见护理(hl)诊断诊断n n1、自自理理能能力力受受限限 与与胎胎膜膜早早破破需需卧卧床床休休息息，预防脐带脱垂有关预防脐带脱垂有关n n2、有有胎胎儿儿受受伤伤的的危危险险 与与胎胎膜膜早早破破易易诱诱发发(y
15、uf)脐带脱垂有关脐带脱垂有关n n3、有感染的危险、有感染的危险 与胎膜早破有关与胎膜早破有关第19页/共24页第十九页，共24页。护理护理(hl)措施措施n n1、脐带脱垂的预防和护理、脐带脱垂的预防和护理n n患患者者应应卧卧床床休休息息(xi xi)，侧侧卧卧位位或或抬抬高高臀臀部部n n2、严密观察胎儿情况、严密观察胎儿情况n n加强胎儿的检测有效的促进胎肺的成熟检测加强胎儿的检测有效的促进胎肺的成熟检测n n3积极预防感染积极预防感染n n保持外阴部清洁，严密观察孕妇的生命体征保持外阴部清洁，严密观察孕妇的生命体征第20页/共24页第二十页，共24页。护理护理(hl)措施措施n n
16、4、健康教育、健康教育n n（1）重视）重视(zhngsh)孕期卫生孕期卫生n n（2）禁止性生活）禁止性生活n n（3）避免负重）避免负重n n（4）合理膳食）合理膳食第21页/共24页第二十一页，共24页。护理护理(hl)措施措施n n5、做好术前准备、做好术前准备n n及及时时完完成成治治疗疗以以及及加加强强围围术术期期的的准准备备配配合合工工作以减少对母儿作以减少对母儿(m r)的危险性的危险性n n6、产后护理、产后护理n n（1）预防感染）预防感染n n（2）伤口的观察及护理）伤口的观察及护理n n（3）饮食护理）饮食护理第22页/共24页第二十二页，共24页。谢谢 谢谢 聆聆 听听第23页/共24页第二十三页，共24页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第24页/共24页第二十四页，共24页。