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1、一、定义一、定义 是指在临产前胎膜自然破裂。是是指在临产前胎膜自然破裂。是常见的分娩期并发症，其发生率约占常见的分娩期并发症，其发生率约占分娩总数的分娩总数的2.7%-17%,2.7%-17%,发生早产者的约发生早产者的约为足月产的为足月产的2.5-32.5-3倍。胎膜早破可导致倍。胎膜早破可导致早产及围生儿死亡率的增加，可使孕早产及围生儿死亡率的增加，可使孕产妇宫内感染率和产褥感染率增加。产妇宫内感染率和产褥感染率增加。第1页/共16页第2页/共16页一般认为胎膜早破与以下因素有关：一般认为胎膜早破与以下因素有关：1、胎膜本身病变、胎膜本身病变 孕妇饮食中缺铜使胎膜的胶质纤维、弹力孕妇饮食中
2、缺铜使胎膜的胶质纤维、弹力纤维合成减少，胎膜弹性降低；维生素纤维合成减少，胎膜弹性降低；维生素C C缺乏，使胎膜脆性增加。缺乏，使胎膜脆性增加。2、感染、感染 为胎膜早破的主要原因。目前已知存于下生殖道的为胎膜早破的主要原因。目前已知存于下生殖道的B B族链球菌、淋球菌、厌氧菌、衣原体、支原体、细菌性阴道病、族链球菌、淋球菌、厌氧菌、衣原体、支原体、细菌性阴道病、TORCHTORCH感染等都与胎膜早破有关。感染等都与胎膜早破有关。3、宫腔压力增加、宫腔压力增加 多胎妊娠、羊水过多、头盆不称、胎位多胎妊娠、羊水过多、头盆不称、胎位不正使羊膜腔、前羊膜囊压力升高致胎膜早破。另外如负重、骑不正使羊膜
3、腔、前羊膜囊压力升高致胎膜早破。另外如负重、骑车、外力撞击也可发生胎膜早破。车、外力撞击也可发生胎膜早破。4、子宫颈关闭不全、子宫颈关闭不全 先天性宫颈发育不全，宫颈撕裂，使胎先天性宫颈发育不全，宫颈撕裂，使胎膜露于已扩张的内口外易发生胎膜早破。膜露于已扩张的内口外易发生胎膜早破。5、其他、其他 羊膜穿刺不当，人工剥膜、妊娠晚期性生活频繁，均羊膜穿刺不当，人工剥膜、妊娠晚期性生活频繁，均可诱发胎膜早破。可诱发胎膜早破。二、病因二、病因第3页/共16页 症状症状 孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。当咳嗽、打喷嚏、负重等腹压增加时，羊水
4、即流出。出。当咳嗽、打喷嚏、负重等腹压增加时，羊水即流出。体征体征 肛诊将胎先露上推，则有一阵羊水流出。肛诊将胎先露上推，则有一阵羊水流出。三、临床表现三、临床表现第4页/共16页 1、住院待产，卧床休息。、住院待产，卧床休息。胎先露部未衔接者应绝对胎先露部未衔接者应绝对平卧采取左侧卧位，严密注意胎心音变化。平卧采取左侧卧位，严密注意胎心音变化。2、依据孕妇孕龄和是否有临产先兆做出相应处理。、依据孕妇孕龄和是否有临产先兆做出相应处理。孕龄已达孕龄已达3737周者，力争延长孕龄，同进严格控制感染，监周者，力争延长孕龄，同进严格控制感染，监测胎儿宫内安危。测胎儿宫内安危。四、处理原则四、处理原则第
5、5页/共16页对母体的影响对母体的影响 1 1破膜后病原体迅速上行扩散，引起绒毛膜羊膜炎、破膜后病原体迅速上行扩散，引起绒毛膜羊膜炎、盆腔炎、脓毒血症及产后产褥感染；盆腔炎、脓毒血症及产后产褥感染；2 2骨盆狭窄、头盆不称和胎位异常等发生胎膜早破时骨盆狭窄、头盆不称和胎位异常等发生胎膜早破时难产机率增加；难产机率增加；3 3产后出血、羊水栓塞发病率增加。产后出血、羊水栓塞发病率增加。对围生儿的影响对围生儿的影响 1 1早产中约有三分之一并发胎膜早破；早产中约有三分之一并发胎膜早破；2 2孕中期胎膜早破引起羊水过少，使胎肺发育不全，孕中期胎膜早破引起羊水过少，使胎肺发育不全，胎儿宫内生长迟缓；胎
6、儿宫内生长迟缓；3 3脐带脱垂机率增加；新生儿肺炎、窒息发病率上升。脐带脱垂机率增加；新生儿肺炎、窒息发病率上升。五、对母儿的影响五、对母儿的影响第6页/共16页六、诊断检查六、诊断检查 1、肛诊检查、肛诊检查 行肛诊检查，触不到羊膜囊，上推胎儿行肛诊检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多，则可明确诊断。先露部可见到流液量增多，则可明确诊断。2、辅助检查、辅助检查 （1 1）阴道液酸碱度检查：正常阴道液呈酸性）阴道液酸碱度检查：正常阴道液呈酸性PH4.5-5.5PH4.5-5.5；羊水的羊水的PHPH为为7.0-7.57.0-7.5；尿液的；尿液的PHPH为为5.5-6.65.5-
7、6.6。用。用PHPH试纸检查，若试纸检查，若流出液流出液PHPH6.56.5时，视为阳性。时，视为阳性。（2 2）阴道涂液片检查：阴道液干燥片检查有羊齿状结晶出）阴道涂液片检查：阴道液干燥片检查有羊齿状结晶出现为羊水。现为羊水。（3 3）羊膜镜检查：可直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即）羊膜镜检查：可直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可确诊为胎膜早破。可确诊为胎膜早破。第7页/共16页七、可能的护理诊断七、可能的护理诊断 1 1、有感染的危险：与胎膜破裂后，下生殖道、有感染的危险：与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关。内病原体上行感染有关。2 2、有胎儿受伤的危险：与脐带脱垂和早产儿、有胎
8、儿受伤的危险：与脐带脱垂和早产儿肺部不成熟有关。肺部不成熟有关。3 3、焦虑：与未知的妊娠结果有关。、焦虑：与未知的妊娠结果有关。第8页/共16页八、护理措施八、护理措施 （一）严密观察胎儿情况（一）严密观察胎儿情况 1 1、密切观察胎心率的变化。、密切观察胎心率的变化。2 2、对胎先露部未衔接者应绝对卧床休息，以侧、对胎先露部未衔接者应绝对卧床休息，以侧卧位为宜，防止脐带脱垂。卧位为宜，防止脐带脱垂。3 3、定时观察羊水性状、颜色、气味等。如为混、定时观察羊水性状、颜色、气味等。如为混有胎粪的羊水流出，则是胎儿宫内缺氧的表现，应有胎粪的羊水流出，则是胎儿宫内缺氧的表现，应及时给予吸氧等处理。
9、及时给予吸氧等处理。4 4、若孕龄、若孕龄3737周，已临产，或孕龄达周，已临产，或孕龄达3737周，在周，在破膜破膜12-1812-18小时后尚未临产者，均可采取措施，尽快小时后尚未临产者，均可采取措施，尽快结束分娩。结束分娩。第9页/共16页八、护理措施八、护理措施 （二）积极预防感染（二）积极预防感染 1 1、保持外阴清洁，每天用、保持外阴清洁，每天用0.5%0.5%的碘伏棉球擦洗的碘伏棉球擦洗会阴部两次。会阴部两次。2 2、及时更换会阴垫，保持清洁干燥。、及时更换会阴垫，保持清洁干燥。3 3、严密观察产妇的生命体征，白细胞计数，了、严密观察产妇的生命体征，白细胞计数，了解感染的征象。解
10、感染的征象。4 4、遵医嘱给予抗生素。一般于胎膜破裂后、遵医嘱给予抗生素。一般于胎膜破裂后1212小小时即给抗生素预防感染。时即给抗生素预防感染。第10页/共16页八、护理措施八、护理措施 （三）脐带脱垂的预防及处理（三）脐带脱垂的预防及处理 1 1、预防、预防 嘱病人采取侧卧位或平卧位，垫高臀嘱病人采取侧卧位或平卧位，垫高臀部，以防脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫。部，以防脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫。2 2、监测胎心、监测胎心NSTNST，阴道检查确定有无隐性脐带，阴道检查确定有无隐性脐带脱垂，如有脐带先露或脐带脱垂，应在数分钟内结脱垂，如有脐带先露或脐带脱垂，应在数分钟内结束分娩。束分娩
11、。第11页/共16页第12页/共16页八、护理措施八、护理措施 （四）心理护理（四）心理护理 胎膜早破的孕妇及家属精神比较紧张，顾虑较胎膜早破的孕妇及家属精神比较紧张，顾虑较多，护理人员应做好心理护理，耐心聆听并解答孕多，护理人员应做好心理护理，耐心聆听并解答孕妇提出的各种疑问，了解她们的要求和心理需求，妇提出的各种疑问，了解她们的要求和心理需求，做好安慰工作，向孕妇讲解治疗方案及注意事项，做好安慰工作，向孕妇讲解治疗方案及注意事项，使她们情绪稳定，保持良好心态，积极配合治疗，使她们情绪稳定，保持良好心态，积极配合治疗，避免因心理因素造成早产或难产。避免因心理因素造成早产或难产。第13页/共1
12、6页八、护理措施八、护理措施 （五）健康教育（五）健康教育 1 1、预防、预防 讲解胎膜早破的影响，分析孕妇目前讲解胎膜早破的影响，分析孕妇目前的状况，使孕妇积极参与护理。的状况，使孕妇积极参与护理。2 2、使孕妇重视妊娠期卫生保健；妊娠后期禁止、使孕妇重视妊娠期卫生保健；妊娠后期禁止性交；避免负重及腹部受碰撞；宫颈内口松弛者，性交；避免负重及腹部受碰撞；宫颈内口松弛者，应卧床休息，并于妊娠应卧床休息，并于妊娠1414周左右行宫颈环扎术，环周左右行宫颈环扎术，环扎部位应尽量靠近宫颈内口水平。扎部位应尽量靠近宫颈内口水平。第14页/共16页 谢谢 谢谢!第15页/共16页感谢您的观看！第16页/共16页