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1、在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。发生率国外报道为5%15%，国内为2.7%7%。发生在早产者为足月产的253倍。胎膜的完整，使羊膜腔内保持一定量的羊水以保护胎儿安全，并防止来自阴道的上行性感染。第1页/共24页病因 生殖道感染羊膜腔压力增高胎膜受力不均营养因素其他第2页/共24页临床表现90%的患者突感有较多液体从阴道流出，有时可混有胎脂及胎粪，无腹痛等其他产兆。阴道窥器检查见阴道后穹隆有羊水积聚或有羊水自宫口流出，即可确诊胎膜早破。第3页/共24页诊断临床表现检查 孕妇取平卧位，两腿屈膝分开，可见液体自阴道流出。诊断胎膜早破的直接证据为阴道窥器打开时，可见液体自宫颈流出，或后穹隆较多积液，并
2、见到胎脂样物质辅助检查第4页/共24页诊断1、羊水PH7.0-7.5 若PH6.5提示胎膜早破准确率 90%。血液、尿液、宫颈粘液、精液及细菌污染可出现假阳性。2、阴道液涂片检查3、胎儿纤连蛋白（fFN）测定4、胰岛素样生长因子结合蛋白-1(IGFBP-1)检测第5页/共24页诊断5、羊膜腔感染检测6、羊膜镜检查7、B型超声检查第6页/共24页对母体的影响 绒毛膜羊膜炎 亦称宫内感染，临床体征有发热、脉搏快、胎心快、子宫有压痛、羊水异味、白细胞总数和中性粒细胞增多 难产发生率高，胎位异常可导致胎膜早破，故对发生胎膜早破的孕妇应注意有无骨盆狭窄、头盆不称及头位异常。难产发生，产程必然延长，容易导
3、致宫内感染，宫内感染又使子宫肌层对催产素的敏感性下降，产程停滞，手术产率增加。第7页/共24页对母体的影响产后出血 宫内感染可以累及蜕膜和子宫肌层，影响子宫收缩而使出血增加，严重者需切除子宫羊水栓塞 胎膜早破后静点催产素时，如催产素使用不当，可迫使羊水特别是含有胎粪的羊水从子宫颈静脉进入母体循环，发生羊水栓塞，严重威胁产妇生命。胎盘早剥第8页/共24页对胎儿的影响1 早产2 羊水过少，脐带受压，发生胎儿窘迫3 脐带脱垂4 新生儿感染性疾病升高第9页/共24页治疗处理原则妊娠36周终止妊娠。第10页/共24页治疗（一）足月胎膜早破的处理 临产的征兆，如检查宫颈已成熟，可进一步观察，一般在破膜后1
4、2小时内自然临产，可予以药物引产。（二）未足月胎膜早破的处理 第11页/共24页治疗期待疗法适用于妊娠2835周不伴感染、羊水池深度3cm的胎膜早破孕妇.第12页/共24页治疗 一般处理 包括住院、卧床、外阴清洁，注意宫 缩与羊水性状、气味，监测体温和血常规。预防性使用抗生素 抑制宫缩 促胎肺成熟 纠正羊水过早：羊水深度池2cm，妊娠35周，可行经腹羊膜腔输液，有助于胎位发育，避免产程中脐带受压。第13页/共24页治疗 终止妊娠阴道分娩，妊娠35周后，胎位成熟，宫颈成熟，无禁忌症可引产。剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染同时行剖宫产术终止妊娠
5、，做好新生儿复苏准备。第14页/共24页预防尽早治疗下生殖道感染；加强围产期卫生宣教与指导；注意营养平衡；治疗宫颈内口松弛 宫颈内口松弛者，应于14-18周施行宫颈环扎术并卧床休息。第15页/共24页护理评估1、详细询问病史2、身心状况第16页/共24页护理诊断心理社会问题：焦虑、紧张绝望，无能为力，自尊混乱，知识缺乏，疼痛，睡眠形态紊乱、预期性的悲哀。第17页/共24页护理诊断疾病方面：感染或感染的可能，早产，胎死宫内的可能，胎儿受伤的危险等。第18页/共24页常见护理诊断1、自理能力受限 与胎膜早破需卧床休息，预防脐带脱垂有关2、有胎儿受伤的危险 与胎膜早破易诱发脐带脱垂有关3、有感染的危险 与胎膜早破有关第19页/共24页护理措施1、脐带脱垂的预防和护理患者应卧床休息，侧卧位或抬高臀部2、严密观察胎儿情况加强胎儿的检测有效的促进胎肺的成熟检测3积极预防感染保持外阴部清洁，严密观察孕妇的生命体征第20页/共24页护理措施4、健康教育（1）重视孕期卫生（2）禁止性生活（3）避免负重（4）合理膳食第21页/共24页护理措施5、做好术前准备及时完成治疗以及加强围术期的准备配合工作以减少对母儿的危险性6、产后护理（1）预防感染（2）伤口的观察及护理（3）饮食护理第22页/共24页谢 谢 聆 听第23页/共24页感谢您的观看！第24页/共24页