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1、 山东医药 2014 年第 54 卷第 48 期 类风湿关节炎患者骨质疏松发病情况 及其与临床因素的关系 李 雪 1 ， 李 青 1 ， 康丽荣 2 ， 王永福 2 ( 1 吉林医药学院附属医院 ， 吉林吉林 132000; 2 包头医学院第一附属医院 ) 摘 要 : 目 的 观察类风湿关节 炎 ( A) 患 者骨质疏 松 ( OP) 的发病情 况 ， 并探讨其与临床因素的关 系 。 方 法 50 例 A 患者作为观察 组 ， 50 例同期健康查体者作为对照 组 。 采用双 能 X 线骨密度仪检 测两组骨密 度 ( BMD) ， 记 录观察组年 龄 、 病 程 、 累及关节数以 及 X 线分
2、期 、 血 沉 ( ES ) 、 C-反应蛋 白 ( C P) 、 疾病活动 度 ( DAS28) 评 分 、 血 钙 ( Ca) 、 血 磷 ( P) 、 碱性磷酸 酶 ( AKP) 、 类风湿因 子 ( F) 等指 标 。 结 果 观察组骨量 正 常 16 例 ( 32% ) 、 骨量减 少 24 例 ( 48% ) 、 OP 10 例 ( 20% ) ， 对照组分别 为 23 例 ( 46% ) 、 19 例 ( 38% ) 、 8 例 ( 16% ) ， P 0 01。 观察组 中 ， OP 患者 的 年 龄 、 累及关节 数 、 DAS28 评分及血 清 ES 、 C P、 AKP
3、均高于 非 OP 患 者 ( P 均 0 05) 。 A 患 者 BMD 降低最 大 T 值 ( 负 值 ) 与年 龄 、 ES 、 C P、 DAS28、 X 线分期均呈正相 关 ( r 分别 为 0 412、 0 392、 0 396、 0 372、 0 341， P 均 0 01) ， 与病 程 、 累及关节数及血 清 Ca、 P、 AKP、 F 水平均无明显相关 性 ( P 均 0 05) 。 结 论 A 患者 存在较高 的 OP 发生 率 ， OP 的发生与高 龄 、 疾病活动度有 关 。 关键词 : 类风湿关节炎 ; 骨质疏松 ; 骨密度 doi: 10 3969 / j issn
4、 1002-266X 2014 48 026 中图分类 号 : 593 22 文献标志 码 : B 文章编 号 : 1002-266X( 2014) 48-0063-02 类风湿关节炎 ( A) 是一种以慢性侵蚀性关节 炎为主要表现的自身免疫性疾病 。 目前已有研究证 实 ， A 患者常出现骨量减少 、 骨代谢异常 ， 其骨质 疏松 ( OP) 的发生率较健康人明显增加 。 2009 年 1 月 2010 年 12 月 ， 我们通过检测 A 患者的骨密度 ( BMD) 以判断 OP 的发病情况 ， 并分析其与临床因 素的关系 ， 以期对 A 患者继发 OP 的早期预防和治 疗提供依据 。 1
5、资料与方法 1 1 临床资 料 包头医院学第一附属医院收治的 A 患 者 50 例作 为 观察 组 ， 均符合美国风湿病协会 ( AC ) 2009 年修订 的 A 分类标 准 ， 且 均未长 期 ( 1 个 月 ) 使用糖皮质激 素 、 抗凝剂及影响骨代谢 药 物 ， 无严重 肝肾疾病 、 糖尿 病 、 甲状腺及甲状旁腺等 疾 病 。 其中 男 14 例 、 女 36 例 ， 年 龄 20 82 ( 53 02 13 81) 岁 ， 病 程 11 192( 58 32 38 20) 个 月 。 同 期 本院体检中 心健康查 体 者 50 例作为对照 组 ， 其中 男 12 例 、 女 38
6、例 ， 年龄 15 76( 55 96 14 00) 岁 ， 均 无 慢 性病及长期用药 史 。 两组性 别 、 年龄均具有可比性 ( P 均 0 05) 。 1 2 方 法 1 2 1 BMD 检测方 法 采用双 能 X 线骨密度 仪 通信作 者 : 李 青 ， E-mail: liqing1159 126 com ( DEXA) 。 OP 诊断 标 准 1 : 用 T 值 ( T-Score ) 表 示 同性 别 、 同种族 健康成人的骨峰 值 ， T 1 0 为 正 常 ， 2 5 T 1 0 为骨量减 少 ， T 2 5 为 OP。 1 2 2 指标 观 察方 法 记录观察组年 龄 、
7、 病 程 、 累 及关节 数 以 及 X 线分 期 、 血 沉 ( ES ) 、 C-反应蛋 白 ( C P) 、 疾病活动 度 ( DAS28) 评 分 、 血 钙 ( Ca) 、 血 磷 ( P) 、 碱性磷酸 酶 ( AKP) 、 类风湿因 子 ( F) 等指 标 。 1 2 3 统计学方 法 采 用 SPSS17 0 统计软 件 。 计 量资料采 用 x珋 s 表 示 ， 两样本比较采 用 t 检 验 ; 计 数 资 料 采 用 2 检 验 ; BMD 降低最 大 T 值与临床因 素 的 关 系 采 用 Pearson、 Spearman 相 关 性 分 析 。 P 0 05 为差异有
8、统计学意 义 。 2 结果 2 1 两 组 BMD 检 测比 较 观察组骨量正 常 16 例 ( 32% ) 、 骨 量 减 少 24 例 ( 48% ) 、 OP 10 例 ( 20% ) ， 对 照 组 分 别 为 23 例 ( 46% ) 、 19 例 ( 38% ) 、 8 例 ( 16% ) ， P 均 0 01。 2 2 观察 组 OP 与临床因素的关 系 观察组 中 ， OP 患者的年 龄 、 累及关节 数 、 DAS28 评分及血 清 ES 、 C P、 AKP 水平均高于 非 OP 患 者 ( P 均 0 05 ) 。 见 表 1。 2 3 相关性分 析 A 患 者 BMD
9、降低最 大 T 值 ( 负 值 ) 与 年 龄 、 ES 、 C P、 DAS28、 X 线分期均呈 正 相 关 ( r 分别 为 0 412、 0 392、 0 396、 0 372、 0 341) ， 63 山东医药 2014 年第 54 卷第 48 期 表 1 观察组 OP 与临床因素的关系 ( 珔 x s) 临床因素 OP 患者 非 OP 患者 P 年龄 ( 岁 ) 61 60 11 09 50 88 13 69 0 026 病程 ( 月 ) 61 60 18 03 57 50 41 90 0 765 累及关节数 ( 个 ) 10 70 2 83 7 78 3 00 0 008 X 线
10、分期 ( 期 ) 2 80 0 79 2 50 0 85 0 316 ES ( mm / h) 77 10 38 03 52 53 27 61 0 024 C P( mg / L) 83 63 46 98 40 82 31 94 0 001 DAS28 评分 ( 分 ) 4 27 0 82 3 70 0 66 0 024 Ca( mmol / L) 2 17 0 04 2 19 0 09 0 452 P( mmol / L) 1 11 0 08 1 18 0 18 0 237 AKP( U / L) 92 36 14 37 111 52 21 22 0 010 F( IU / mL) 94 8
11、3 34 58 72 65 59 50 0 265 P 均 0 01; 与 病 程 、 累 及 关 节 数 及 血 清 Ca、 P、 AKP、 F 水平均无 关 ， P 均 0 05。 3 讨论 A 是一种慢性进行性自身免 疫性疾 病 ， 多 见 于中年 女 性 ， 发病 率 0 3% 0 5% 3 。 A 可以 导 致骨质破 坏 ， 是 造 成患者生活质量下降和残疾的主 要原 因 2 。 在 影像学 上 ， 关节周 围 OP 和囊性变 是 A 诊断的主要标 准之 一 4 。 国内研究发 现 ， A 患 者 的 BMD 在 腰椎各部位和总股骨区明显降 低 ， 其 OP 发 生 率 为 34 2
12、% ， 是 健 康 对 照 组 ( 15 0% ) 的 2 28 倍 ， 提 示 A 患者骨量丢失 更明 显 7 。 本研 究 显 示 ， A 患 者 OP 发 生 率 为 20% ( 10 /50 ) ， 另 有 48% ( 24 /50) 的患者骨量减 少 ， 观察组 与对照组 的 骨量变 化 有显著性 差 异 。 以上提 示 ， A 患者骨 量 丢 失高于健康人 群 ， 普遍存在骨 量 减少 或 OP， 与 Haugeberg、 Nolla 等 5， 6 的研究结果一 致 。 A 引起 OP 的原因有多方面 ， 可能与关节炎本 身的疾病活动 、 关节的活动受限 、 体质量的变化 、 某
13、些药物如糖皮质激素及甲氨蝶呤等的应用有关 。 本 研究显示 ， 在 A 患者中 ， 合并 OP 患者的年龄更大 ， 累及的关节数更多 ， DAS28 评分和血清 ES 、 C P 水平亦更高 。 其中 ， 关节功能 、 DAS28 评分 、 高血清 ES 和 C P 水平均提示 A 患者的病情活动情况 ， 说明 A 的疾病活动度是影响 OP 发生的重要因素 ， 与国内宋淑菊等 8 的研究结果相似 。 oldan 等 9 的大规模调查中也发现 ， 随着 A 患者疾病活动度 和血清 ES 的上升 ， BMD 的下降程度也在明显加 快 。 另外 ， 国内有学者研究发现 ， 早期 A 患者应用 钙剂
14、、活性维生素 D 及骨吸收抑制剂后 ， 其骨量流 失的 比例显著低于非 早 期 A 患 者 10 。 Macovei 等 11 研究发现 ， 服用糖皮质激素的 A 患者 BMD 明显下降 ，且骨折发生风险显著高于未服用糖皮质 激素者 。 因此 ，在 A 疾病的早期应该积极地控制 疾病的活动情况 ，从而有效减少骨量的丢失 。 本研 究显示 ， 观 察 组 中 ， OP 患 者 的 年 龄 、 累 及 关 节 数 、 DAS28 评分及血清 ES 、 C P、 AKP 水平均显著高于 非 OP 患者 ; 而 A 患者 BMD 降低最大 T 值 ( 负值 ) 与年龄 、 ES 、 C P、 DAS2
15、8、 X 线分期均呈正相关 。 因此 ， 高龄 、 炎性指标高 、 影像学分级高的患者病情 重 、病情控制欠佳 ， 进一步加速影像学进展的同时 ， 也加速了骨量的丢失 。 综上所述 ， A 患者存在较高的 OP 发生率 ， OP 的发生与高龄 、 疾病活动度有关 。 因此 ， A 患者必 须定期检测 BMD， 以了解骨量丢失的情况 ， 并进行 适当的骨折风险评估 ， 进而达到防治 OP、 控制病情 以及更大程度地提高 A 患者的生活质量 。 参考文献 : 1 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 原发性骨质疏松症诊 疗指 南 ( 讨 论 稿 ) J 中 华 全 科 医 师 杂 志 ， 2006，
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