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1、心电图心电图2012.2.20第一页，共46页。内内 容容 安安 排排基础理论心电图波形特点常见异常心电图第1页/共46页第二页，共46页。基础理论第2页/共46页第三页，共46页。历历历历 史史史史 溯溯溯溯 源源源源1860-1927 Einthoven.Wille Einthoven.Willem 1903m 1903年出生，年出生，荷兰科学家荷兰科学家 命名了心电图命名了心电图的波名的波名 研制了心电图研制了心电图检测仪检测仪 提出了提出了“爱因爱因托芬托芬”三角三角(snjio)(snjio)获得了获得了19241924年年“诺诺贝尔生理学及医学贝尔生理学及医学奖奖”第3页/共46页
2、第四页，共46页。方圻黄宛20世纪50年代北京协和医院开始(kish)心电图应用 黄宛1918年生于北京(bi jn)，17岁考取清华大学。20岁考取协和医学院。1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。1950年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。第4页/共46页第五页，共46页。国际公认了美国心脏学会国际公认了美国心脏学会（AHCAHC）在）在19541954年提出年提出(t(t ch)ch)的倡议的倡议 1 1、12 12导联心电图导联心电图 、aVR aVR、aVLaVL、aVFaVF V1 V1、V2V2、V3V3、V4V4、V5V5、V6V6 2 2、18 18导联系统导联
3、系统 增加了右胸增加了右胸V3RV3RV5RV5R、左、左胸胸V7V7V9V9历历 史史 溯溯 源源第5页/共46页第六页，共46页。心肌细胞除极和复极过程心肌细胞除极和复极过程(guchng)(guchng)示意图示意图 除极过程复极过程除极完毕静息状态（极化状态）复极完毕（复极化状态）电偶方向电偶方向 刺激(cj)心电发生(fshng)的原理第6页/共46页第七页，共46页。心电发生(fshng)的原理 为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在细胞的不同(b tn)的部位。当检测电极：面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描出向上的波（C）；背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出
4、向下的波（A）；先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，可测得先正后负的波形（B）。除极方向电偶方向第7页/共46页第八页，共46页。导联与导联体系(tx)的概念将正、负电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上均可测出心电的电位变化(binhu)，此两点即构成一个导联。导联：导联体系(tx)：在人体的不同位置安放电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称导联体系。第8页/共46页第九页，共46页。导联的联接(lin ji)方式I III II第9页/共46页第十页，共46页。导联的联接(lin ji)方式aVRaVRaVLaVLaVFaVF第10页/共46
5、页第十一页，共46页。导联的联接(lin ji)方式心前区导联的连接心前区导联的连接(linji)(linji)方式方式第11页/共46页第十二页，共46页。熟知(shzh)心电图的描记和测量心电图机操作方法解释目的，去除(q ch)金属饰品、电子表等，以防电波干扰。平卧于床上，裸露安放电极部位，注意保暖，防肌肉震颤产生干扰。清洁皮肤(用盐水/酒精棉球)后将电极固定于皮肤。联接导联线 开电源，查对走纸速度、电压，按顺序描记心电图。描记完毕后，关电源，取下电极，协助整理病人。标图：在心电图纸相应位置标明姓名、性别、年龄并粘贴于病历。注意安放心电图纸是否正确，在操作过程中一定要检查。第12页/共4
6、6页第十三页，共46页。胸导的安放胸导的安放(nfng)位置位置V1：胸骨右缘第4肋间V2：胸骨左缘第4肋间V3：V2与V4连线(linxin)的中点V4：左锁骨中线与第5肋间相交处V5：左腋前线V4水平处V6：左腋中线V4水平处右胸右胸V3RV3RV5RV5R、左胸、左胸V7V7V9V9的位置的位置(wizhi)(wizhi)？第13页/共46页第十四页，共46页。第14页/共46页第十五页，共46页。第15页/共46页第十六页，共46页。心电图波形(b xn)特点第16页/共46页第十七页，共46页。心电图各波段(bdun)的组成与命名心电图各心电图各波段波段心电活动心电活动P P波波最早
7、出现较小的波，心房除极波最早出现较小的波，心房除极波P-RP-R段段心房开始复极到心室开始除极心房开始复极到心室开始除极P-RP-R间期间期P P波与波与P-RP-R段合计段合计QRSQRS波群波群左、右心室除极全过程左、右心室除极全过程S-TS-T段段QRSQRS波群终点到波群终点到T T波起点的一条直线，代表心室波起点的一条直线，代表心室缓慢复极缓慢复极的过程的过程T T波波心室心室快速复极快速复极的过程。的过程。Q-TQ-T间期间期心室开始心室开始除极到复极除极到复极完毕全过程的时间完毕全过程的时间第17页/共46页第十八页，共46页。TSPQR心电图各波段(bdun)的形成第18页/共
8、46页第十九页，共46页。R波：首先(shuxin)出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S 波：R波之后的第一个负向波 R波：S波之后的正向波 S波：R 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r、sQRS波段的命名(mng mng)原则第19页/共46页第二十页，共46页。QQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRSRRRSRsrSrsrQRS波段(bdun)的命名示意图第20页/共46页第二十一页，共46页。再练习(linx)一下第21页/共46页第二十二页，共46页。心电图测量(cling)u纵向距离：代表电压u 定标(dn bio)电压
9、1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mVu横向距离：代表时间u 走纸速度=25mm/s，则0.04s/小格，0.2s/大格u第22页/共46页第二十三页，共46页。心率心率(xn l)的检测的检测R-R间距(jin j)为0.6sec，心率600.6100次/min第23页/共46页第二十四页，共46页。正常心电图波形(b xn)特点与正常值第24页/共46页第二十五页，共46页。波波波波：表表表表示示示示心心心心房房房房除除除除极极极极化化化化，宽宽宽宽度度度度(kund)(kund)(kund)(kund)不不不不超超超超过过过过0.11sec0.11sec0.11sec0.11sec；振幅
10、在胸导联不超过振幅在胸导联不超过振幅在胸导联不超过振幅在胸导联不超过0.25mV0.25mV0.25mV0.25mV，胸导联不，胸导联不，胸导联不，胸导联不 超过超过超过超过0.20mV0.20mV0.20mV0.20mV。正常(zhngchng)心电图波形特点与正常(zhngchng)值第25页/共46页第二十六页，共46页。PRPRPRPR段：反映心房的复极过程及房室结和房室束段：反映心房的复极过程及房室结和房室束段：反映心房的复极过程及房室结和房室束段：反映心房的复极过程及房室结和房室束 的电活动的电活动的电活动的电活动(hu dng)(hu dng)(hu dng)(hu dng)，正
11、常为，正常为，正常为，正常为0.120.120.120.120.20sec0.20sec0.20sec0.20sec。正常心电图波形(b xn)特点与正常值第26页/共46页第二十七页，共46页。P-R P-R P-R P-R间期：间期：间期：间期：P P P P波与波与波与波与P-RP-RP-RP-R段合计段合计段合计段合计(hj)(hj)(hj)(hj)为为为为P-RP-RP-RP-R间期，正常值间期，正常值间期，正常值间期，正常值 为为为为0.120.120.120.120.20sec0.20sec0.20sec0.20sec。P-Rinterval正常(zhngchng)心电图波形特点
12、与正常(zhngchng)值第27页/共46页第二十八页，共46页。QRSQRSQRSQRS波群：表示心室波群：表示心室波群：表示心室波群：表示心室(xnsh)(xnsh)(xnsh)(xnsh)的除极化，正常为的除极化，正常为的除极化，正常为的除极化，正常为0.060.060.060.06 0.10sec 0.10sec 0.10sec 0.10sec，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过0.11sec0.11sec0.11sec0.11sec。正常(zhngchng)心电图波形特点与正常(zhngchng)值第28页/共46页第二十九页，共46页。QRS波群正正正正常常常常人人人
13、人V1V1V1V1、V2V2V2V2导导导导联联联联多多多多呈呈呈呈rSrSrSrS型型型型，RV11.0mVRV11.0mVRV11.0mVRV11.0mV。V5V5V5V5、V6V6V6V6导导导导联联联联可可可可呈呈呈呈qRqRqRqR、qRsqRsqRsqRs、RsRsRsRs或或或或R R R R型型型型，R R R R波波波波不不不不超超超超过过过过2.5mV2.5mV2.5mV2.5mV。在在在在V3V3V3V3、V4V4V4V4导导导导联联联联，R R R R波波波波和和和和S S S S波波波波的的的的振振振振幅幅幅幅大大大大体体体体相相相相似似似似，V1V1V1V1V6RV
14、6RV6RV6R波波波波逐逐逐逐渐渐渐渐增增增增高高高高，S S S S波波波波逐逐逐逐渐渐渐渐变小，变小，变小，变小，V1V1V1V1的的的的R/S1R/S1R/S1R/S1R/S1R/S1R/S1。aVRaVRaVRaVR导导导导 联联联联 的的的的 QRSQRSQRSQRS主主主主 波波波波 向向向向 下下下下，可可可可 呈呈呈呈 QSQSQSQS、rSrSrSrS、rSrrSrrSrrSr或或或或QrQrQrQr，RaVR0.5mVRaVR0.5mVRaVR0.5mVRaVR0.5mV。aVLaVLaVLaVL与与与与aVFaVFaVFaVF的的的的QRSQRSQRSQRS波波波波群群
15、群群 可可可可 呈呈呈呈 qRqRqRqR、RsRsRsRs或或或或 R R R R型型型型，也也也也 可可可可 呈呈呈呈 rSrSrSrS型型型型。RaVL1.2mvRaVL1.2mvRaVL1.2mvRaVL1.2mv、RaVF2.0mVRaVF2.0mVRaVF2.0mVRaVF2.0mV。标标标标准准准准肢肢肢肢体体体体导导导导联联联联的的的的QRSQRSQRSQRS波波波波群群群群在在在在没没没没有有有有(mi(mi(mi(mi yu)yu)yu)yu)电电电电轴轴轴轴 偏偏偏偏 移移移移 的的的的 情情情情 况况况况 下下下下，其其其其 主主主主 波波波波 均均均均 为为为为 向向
16、向向 上上上上，R1.5mVR1.5mVR1.5mVR1.5mV。aVRaVRaVL aVFaVL aVFV V1 1V V2 2V V3 3V V4 4V V5 5V V6 6第29页/共46页第三十页，共46页。心室心室心室心室(xnsh)(xnsh)(xnsh)(xnsh)肌兴奋时间：肌兴奋时间：肌兴奋时间：肌兴奋时间：心电活动从心内膜通过心室心电活动从心内膜通过心室心电活动从心内膜通过心室心电活动从心内膜通过心室(xnsh)(xnsh)(xnsh)(xnsh)肌至心外肌至心外肌至心外肌至心外膜所需时间，正常时在膜所需时间，正常时在膜所需时间，正常时在膜所需时间，正常时在V1-V20.0
17、3secV1-V20.03secV1-V20.03secV1-V20.03sec，在，在，在，在V5-V5-V5-V5-V60.05secV60.05secV60.05secV60.12S0.12S；2.2.常有继发性常有继发性STSTT T波改变；波改变；3.3.心室频率为心室频率为140 140 200200次次minmin，基本匀齐；，基本匀齐；4.4.有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性P P波融合于波融合于QRS QRS 波的不同部位。波的不同部位。室性心动过速第42页/共46页第四十三页，共46页。心脏(xnzng)停搏心电图特征(tzhng)心脏成一条直线，无任何波形，患者无P、无R、无BP。第43页/共46页第四十四页，共46页。无脉性电活动无脉性电活动(hu dng)（PEA）心电图特征 心脏有点活动(hu dng)，患者反应、无呼吸、无脉搏。第44页/共46页第四十五页，共46页。第45页/共46页第四十六页，共46页。