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1、会计学1异常异常(ychng)心电图集心电图集第一页，共82页。教学教学(jio xu)目标目标n n1.1.识别识别识别识别(shbi)(shbi)窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）；窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）；窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）；窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）；n n2.2.识别识别识别识别(shbi)(shbi)典型室性期前收缩（室性早搏，房性早搏）；典型室性期前收缩（室性早搏，房性早搏）；典型室性期前收缩（室性早搏，房性早搏）；典型室性期前收缩（室性早搏，房性早搏）；n n3.3.识别识别识别识别(shbi)(shbi)异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室
2、速）；异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室速）；异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室速）；异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室速）；n n4.4.区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤）；区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤）；区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤）；区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤）；n n5.5.识别识别识别识别(shbi)(shbi)心脏传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞）。心脏传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞）。心脏传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞）。心脏传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞）。第1页/共82页第二页，共82页。（一）基
3、本概念（一）基本概念 n n 正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。若激动的产及心室，激发相应部位产生激动。若激动的产及心室，激发相应部位产生激动。若激动的产及心室，激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常，则可引起生和传导异常，则可引起生和传导异常，则可引起生和传导异常，则可引起(ynq)(ynq)(yn
4、q)(ynq)心脏频率和心脏频率和心脏频率和心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。节律的改变，此即为心律失常。节律的改变，此即为心律失常。节律的改变，此即为心律失常。第2页/共82页第三页，共82页。（二）分类（二）分类(fn li)n n按心律失常的形成按心律失常的形成按心律失常的形成按心律失常的形成(xngchng)(xngchng)原因分类原因分类原因分类原因分类第3页/共82页第四页，共82页。（三）常见（三）常见(chn jin)(chn jin)心律失常心律失常 n n1 1 窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常n n正常窦性心律
5、和呼吸性窦性心律不齐正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐n n 窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓n n 窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速n n 窦性停搏窦性停搏窦性停搏窦性停搏n n 窦房传导窦房传导窦房传导窦房传导(chundo)(chundo)阻滞阻滞阻滞阻滞窦性心律失常窦性心律失常(xn l sh chn)第4页/共82页第五页，共82页。1 1）正常）正常(zhngchng)(zhngchng)窦性心律窦性心律 n n（1 1）P P波规则出现，形态示激动来自窦房结（波规则出现，形态示激动来自窦
6、房结（波规则出现，形态示激动来自窦房结（波规则出现，形态示激动来自窦房结（P P波波波波在在在在、aVFaVF、V3V3 V6V6直立，直立，直立，直立，aVRaVR倒置）；倒置）；倒置）；倒置）；n n（2 2）P-RP-R间期间期间期间期0.12s0.12s；n n（3 3）频率）频率）频率）频率(pnl(pnl)为成人为成人为成人为成人6060 100100次次次次/min/min；n n（4 4）同一导联中，）同一导联中，）同一导联中，）同一导联中，P-PP-P间期差值应间期差值应间期差值应间期差值应0.16s0.16s。第5页/共82页第六页，共82页。n n窦性心律频率加快窦性心律
7、频率加快窦性心律频率加快窦性心律频率加快(ji kui)(ji kui)，成人，成人，成人，成人100100次次次次/min/min；n nP-RP-R、QRSQRS及及及及Q-TQ-T间期相应缩短。间期相应缩短。间期相应缩短。间期相应缩短。2 2）窦性心动过速）窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热常见于运动、精神紧张、发热(f r)、甲状腺功能、甲状腺功能亢进、亢进、贫血、急性失血、心肌炎、药物贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、阿托品、麻黄素、肾上腺素等肾上腺素等)等。等。第6页/共82页第七页，共82页。n n心电图表现心电图表现心电图表现心电图表现(bi(bi oxin)o
8、xin)为窦性心律为窦性心律为窦性心律为窦性心律6060次次次次/min/min。3 3）窦性心动过缓）窦性心动过缓多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，甲状腺功能低下甲状腺功能低下(dxi)、冠心病等。或由于应用、冠心病等。或由于应用受体受体阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。第7页/共82页第八页，共82页。n n同一同一(tngy)导联上导联上P-P间期差间期差异异0.16s；4 4）窦性心律不齐）窦性心律不齐常见于呼吸常见于呼吸(hx)性窦性心律不齐。性窦性心律不齐。第8页/共82页第九页，共82页。
9、n n规则的规则的P-P间隔中突然没有间隔中突然没有P波，波，出现逸搏心律；出现逸搏心律；n n在失去在失去P波之前或之后的波之前或之后的P-P间隔间隔与正常与正常P-P间隔间隔n n不成倍数不成倍数(bish)关系。关系。5 5）窦性静止）窦性静止(jngzh)(jngzh)第9页/共82页第十页，共82页。2.期前收缩期前收缩(shu su)（早搏）（早搏）pp早搏就是早期发生的一次短暂早搏就是早期发生的一次短暂早搏就是早期发生的一次短暂早搏就是早期发生的一次短暂(du(du nzn)nzn)的心搏，的心搏，的心搏，的心搏，pp 常常干扰窦性心律。常常干扰窦性心律。常常干扰窦性心律。常常干
10、扰窦性心律。pp早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动pp 泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。第10页/共82页第十一页，共82页。第11页/共82页第十二页，共82页。pp早搏是潜在的持续性心动过速的第早搏是潜在的持续性心动过速的第早搏是潜在的持续性心动过速的第早搏是潜在的持续性心动过速的第1 1 1 1个搏动，个搏动，个搏动，个搏动，pp 其后可以跟随多个形状其后可以跟随多个形状其后可
11、以跟随多个形状其后可以跟随多个形状(xngzhun)(xngzhun)(xngzhun)(xngzhun)类似的类似的类似的类似的搏动；搏动；搏动；搏动；pp二联律：每二联律：每二联律：每二联律：每1 1 1 1个正常搏动后跟随个正常搏动后跟随个正常搏动后跟随个正常搏动后跟随1 1 1 1个早搏；个早搏；个早搏；个早搏；pp三联律：每三联律：每三联律：每三联律：每2 2 2 2个正常搏动后跟随个正常搏动后跟随个正常搏动后跟随个正常搏动后跟随1 1 1 1个早搏；个早搏；个早搏；个早搏；pp早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何部位，早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何部位，早搏可以起源于窦房结以外心
12、脏的任何部位，早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何部位，总的被称为室上性早搏或室性早搏。总的被称为室上性早搏或室性早搏。总的被称为室上性早搏或室性早搏。总的被称为室上性早搏或室性早搏。2.期前收缩(shu su)（早搏）第12页/共82页第十三页，共82页。室上性室上性室性室性第13页/共82页第十四页，共82页。1）房性期前收缩）房性期前收缩(shu su)（房（房性早搏）性早搏）n n（1 1）提前出现的异常）提前出现的异常）提前出现的异常）提前出现的异常P P波；波；波；波；n n（2 2）早搏与窦性下传的）早搏与窦性下传的）早搏与窦性下传的）早搏与窦性下传的QRSQRS波群相似；波群相似
13、；波群相似；波群相似；n n（3 3）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。n n代偿间歇：指房早之前代偿间歇：指房早之前代偿间歇：指房早之前代偿间歇：指房早之前(zhqin)(zhqin)和之后的正常和之后的正常和之后的正常和之后的正常窦性窦性窦性窦性P P波波波波n n之间的间隔等于正常之间的间隔等于正常之间的间隔等于正常之间的间隔等于正常P-PP-P间隔的倍数。间隔的倍数。间隔的倍数。间隔的倍数。第14页/共82页第十五页，共82页。第15页/共82页第十六页，共82页。n n 房性期前收缩房性期前收
14、缩(shu su)未下传未下传时，部分期前收缩时，部分期前收缩(shu su)P波波之后之后n n 无无QRS波，波，P与前面的与前面的T波相融波相融合而不易辨认。合而不易辨认。第16页/共82页第十七页，共82页。房性三联律房性三联律n n房性二联房性二联律律第17页/共82页第十八页，共82页。2）房室交界）房室交界(jioji)性性期前收缩期前收缩 n n 逆行逆行P波（波（P波在波在、aVF导导联倒置，联倒置，aVR导联直立导联直立(zh l)）。）。P波可出现在波可出现在QRS波之前波之前(中；后中；后)。第18页/共82页第十九页，共82页。3）室性期前收缩）室性期前收缩(shu
15、su)pp提前出现一个增宽、变形的提前出现一个增宽、变形的提前出现一个增宽、变形的提前出现一个增宽、变形的QRS-TQRS-T波群；波群；波群；波群；ppQRSQRS时限时限时限时限0.12s0.12s；ppT T波方向多与主波相反；波方向多与主波相反；波方向多与主波相反；波方向多与主波相反；pp代偿间隙完全代偿间隙完全代偿间隙完全代偿间隙完全(wnqun)(wnqun)；pp期前收缩的期前收缩的期前收缩的期前收缩的QRSQRS波前无波前无波前无波前无P P波，窦性波，窦性波，窦性波，窦性P P波可巧合于期前波可巧合于期前波可巧合于期前波可巧合于期前收缩波的任意位置。收缩波的任意位置。收缩波的
16、任意位置。收缩波的任意位置。第19页/共82页第二十页，共82页。第20页/共82页第二十一页，共82页。第21页/共82页第二十二页，共82页。第22页/共82页第二十三页，共82页。3.异位异位(y wi)性心动过速性心动过速 pp阵发性心动过速：阵发性心动过速：阵发性心动过速：阵发性心动过速：33个连续异位心律；个连续异位心律；个连续异位心律；个连续异位心律；pp特点：突发突停，心室特点：突发突停，心室特点：突发突停，心室特点：突发突停，心室(xnsh)(xnsh)率快速而匀率快速而匀率快速而匀率快速而匀齐，齐，齐，齐，pp 150150次次次次/min/min；pp室上性（包括房性、交
17、界性）；室上性（包括房性、交界性）；室上性（包括房性、交界性）；室上性（包括房性、交界性）；pp室性心动过速。室性心动过速。室性心动过速。室性心动过速。第23页/共82页第二十四页，共82页。1）阵发性室上性心动）阵发性室上性心动过速过速 n nP P波难以辨认，波难以辨认，波难以辨认，波难以辨认，QRSQRS波与窦性者相同；波与窦性者相同；波与窦性者相同；波与窦性者相同；n n频率范围频率范围频率范围频率范围(fnwi)(fnwi)每分钟为每分钟为每分钟为每分钟为150150 240240次，节律次，节律次，节律次，节律匀齐。匀齐。匀齐。匀齐。第24页/共82页第二十五页，共82页。2）阵发
18、性室性心动过）阵发性室性心动过速速 pp33次室性早搏连续发生；次室性早搏连续发生；次室性早搏连续发生；次室性早搏连续发生；ppQRSQRS增宽增宽增宽增宽0.12s0.12s；pp继发性继发性继发性继发性STST段、段、段、段、T T波变化；波变化；波变化；波变化；pp心室心室心室心室(xnsh)(xnsh)律基本匀齐，频率律基本匀齐，频率律基本匀齐，频率律基本匀齐，频率140140 200200次次次次/min/min。第25页/共82页第二十六页，共82页。第26页/共82页第二十七页，共82页。第27页/共82页第二十八页，共82页。第28页/共82页第二十九页，共82页。n n当所有
19、当所有当所有当所有(su(su y y u)u)的心室波群，从的心室波群，从的心室波群，从的心室波群，从V1V1至至至至V6V6导联都导联都导联都导联都是负向是是负向是是负向是是负向是n n右室室速，一致正向实际上是左室室速。右室室速，一致正向实际上是左室室速。右室室速，一致正向实际上是左室室速。右室室速，一致正向实际上是左室室速。第29页/共82页第三十页，共82页。3 3）扭转）扭转(nizhun)(nizhun)型型室性心动过速室性心动过速 pp以波浪式的连续的以波浪式的连续的以波浪式的连续的以波浪式的连续的QRSQRS波峰变化为特征波峰变化为特征波峰变化为特征波峰变化为特征(tzhng
20、)(tzhng)；pp其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动；其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动；其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动；其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动；pp室性波形宽大，不具有室性波形宽大，不具有室性波形宽大，不具有室性波形宽大，不具有QRSQRS及及及及T T波的特征波的特征波的特征波的特征(tzhng)(tzhng)；pp其心率在其心率在其心率在其心率在180-250180-250次次次次/min/min之间变化。之间变化。之间变化。之间变化。第30页/共82页第三十一页，共82页。第31页/共82页第三十二页，共82页。4.扑动与颤动扑动与颤动(ch
21、ndng)n n当心房或心室起搏点的自律性增高，当心房或心室起搏点的自律性增高，当心房或心室起搏点的自律性增高，当心房或心室起搏点的自律性增高，n n超过异位超过异位超过异位超过异位(y wi)(y wi)性心动过速的频率时，性心动过速的频率时，性心动过速的频率时，性心动过速的频率时，n n便形成扑动或颤动（纤维颤动），便形成扑动或颤动（纤维颤动），便形成扑动或颤动（纤维颤动），便形成扑动或颤动（纤维颤动），n n可发生于心房和心室。可发生于心房和心室。可发生于心房和心室。可发生于心房和心室。第32页/共82页第三十三页，共82页。1）心房扑动）心房扑动 pp 各导联各导联各导联各导联P P波
22、消失，而代之以波消失，而代之以波消失，而代之以波消失，而代之以F F波；波；波；波；pp F F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，pp FF FF间隔间隔间隔间隔(jin g)(jin g)规整；规整；规整；规整；pp F F波的频率一般为波的频率一般为波的频率一般为波的频率一般为250250 350350次次次次/min/min。第33页/共82页第三十四页，共82页。第34页/共82页第三十五页，共82页。第35页/共82页第三十六页，共82页。2）心房颤动）心房颤动 pp 各导联各导联各
23、导联各导联P P波消失，而代之以纤细波消失，而代之以纤细波消失，而代之以纤细波消失，而代之以纤细(xinx)f(xinx)f波；波；波；波；pp f f波大小不一，形态不同、间隔不整，波大小不一，形态不同、间隔不整，波大小不一，形态不同、间隔不整，波大小不一，形态不同、间隔不整，pp f f波的频率波的频率波的频率波的频率350350 600600次次次次/min/min；pp RR RR间期绝对不齐；间期绝对不齐；间期绝对不齐；间期绝对不齐；pp QRS QRS波群时间、形态一般正常。波群时间、形态一般正常。波群时间、形态一般正常。波群时间、形态一般正常。第36页/共82页第三十七页，共82
24、页。第37页/共82页第三十八页，共82页。n n 当无法辨认有基线波动当无法辨认有基线波动(bdng)时，时，n n 可根据无规律的不规则心室律确可根据无规律的不规则心室律确定颤动。定颤动。第38页/共82页第三十九页，共82页。n n纤细颤动纤细颤动纤细颤动纤细颤动(chndng)(chndng)时，一些基线波动可见于时，一些基线波动可见于时，一些基线波动可见于时，一些基线波动可见于V1V1、V2V2、V3V3导联。导联。导联。导联。第39页/共82页第四十页，共82页。3 3）房扑房颤时心房）房扑房颤时心房）房扑房颤时心房）房扑房颤时心房(xnfng)(xnfng)率及其规律率及其规律率
25、及其规律率及其规律性性性性 第40页/共82页第四十一页，共82页。4）心室扑动与颤动）心室扑动与颤动(chndng)pp心室扑动：最严重的致死性心心室扑动：最严重的致死性心律失常。律失常。pp 各导联无各导联无P波，波，QRS-T波群波群无法分辨无法分辨(fnbin)，代之，代之pp以正弦型的大扑动波；频率以正弦型的大扑动波；频率200 250次次/min。pp心室扑动时心脏失去排血的功心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复能，若不很快恢复pp则会转为心室颤动而死亡。则会转为心室颤动而死亡。pp心室颤动：心跳停搏前的短暂心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。征象。pp 心脏完全失去排血的功能。
26、心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全波群完全pp消失，代之以大小不等、形状消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的不同、极不匀齐的pp低小波（颤动波）；频率低小波（颤动波）；频率200 500次次/min。第41页/共82页第四十二页，共82页。心房心房(xnfng)心室心室(xnsh)第42页/共82页第四十三页，共82页。5心脏传导心脏传导(chundo)阻滞阻滞 n n心脏任一部位的不应期延长引起的心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断冲动传导迟延或阻断n n按发生部位分为：窦房传导阻滞、按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室房内传导阻滞、房室传导
27、阻滞、室内传导阻滞；内传导阻滞；n n按严重程度按严重程度(chngd)分为：分为：度度（传导延缓）、（传导延缓）、度（部分激动发度（部分激动发生漏搏）、生漏搏）、度传导阻滞（传导完度传导阻滞（传导完全中断）；全中断）；n n按变化过程分为：永久性、暂时性、按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、交替性、n n 渐进性传导阻滞。渐进性传导阻滞。第43页/共82页第四十四页，共82页。1）窦房传导）窦房传导(chundo)阻滞阻滞 pp度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到；度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到；度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到；度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到；pp 度窦
28、房传导阻滞与窦性静止度窦房传导阻滞与窦性静止度窦房传导阻滞与窦性静止度窦房传导阻滞与窦性静止(jngzh(jngzh)较难鉴别；较难鉴别；较难鉴别；较难鉴别；pp度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断，度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断，度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断，度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断，pp 可分为可分为可分为可分为MorbizMorbiz型和型和型和型和型。型。型。型。第44页/共82页第四十五页，共82页。ppMorbiz型：长间歇之前的型：长间歇之前的P-P间隔间隔(jin g)逐渐缩短，于出现逐渐缩短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现象）漏搏后又突然增长（称文氏现象）
29、；ppMorbiz型：在规则的窦性心律型：在规则的窦性心律中突然出现一个漏搏间隙，这一中突然出现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦性长间隙恰等于正常窦性P-P的倍的倍数（完全代偿间歇），其余数（完全代偿间歇），其余P-P间隔间隔(jin g)固定不变。固定不变。度窦房传导度窦房传导(chundo)阻滞阻滞第45页/共82页第四十六页，共82页。第46页/共82页第四十七页，共82页。2）房室）房室(fn sh)传导阻滞传导阻滞 n n度房室传导度房室传导度房室传导度房室传导(chund(chund o)o)阻滞：阻滞：阻滞：阻滞：P-RP-R间期间期间期间期0.21s0.21s。第47页/共
30、82页第四十八页，共82页。pp度度型房室传导阻滞：型房室传导阻滞：pp P波规则出现，波规则出现，P-R间期逐渐间期逐渐(zhjin)延长，直至发生心延长，直至发生心 室漏室漏搏，之后搏，之后P-R间期又由短逐渐间期又由短逐渐(zhjin)延长，周而复始（文氏延长，周而复始（文氏现象）；现象）；QRS波群时间、形态一波群时间、形态一般正常。般正常。pp度度型房室传导阻滞：型房室传导阻滞：pp 在心室漏搏之前，在心室漏搏之前，P-R间期恒间期恒定；定；pp 部分部分P波后无波后无QRS波群。波群。度房室传导度房室传导(chundo)阻滞阻滞第48页/共82页第四十九页，共82页。第49页/共8
31、2页第五十页，共82页。第50页/共82页第五十一页，共82页。第51页/共82页第五十二页，共82页。ppP P波与波与波与波与QRSQRS波各不相关，各保持波各不相关，各保持波各不相关，各保持波各不相关，各保持(b(b och)och)自身节自身节自身节自身节律；律；律；律；pp房率高于室率；房率高于室率；房率高于室率；房率高于室率；ppP-PP-P间隔与间隔与间隔与间隔与R-RR-R间隔各有其固定规律；间隔各有其固定规律；间隔各有其固定规律；间隔各有其固定规律；ppP-RP-R间期无固定关系。间期无固定关系。间期无固定关系。间期无固定关系。度房室度房室(fn sh)传导阻滞（完全性房室传
32、导阻滞（完全性房室(fn sh)传导阻滞）传导阻滞）第52页/共82页第五十三页，共82页。第53页/共82页第五十四页，共82页。3）束支传导）束支传导(chundo)阻滞阻滞 n n右束支传导阻滞（右束支传导阻滞（右束支传导阻滞（右束支传导阻滞（RBBBRBBB）：）：）：）：n n V1 V1导联呈导联呈导联呈导联呈rsRrsR型的型的型的型的“M”“M”形波；形波；形波；形波；n n V1 V1、V2V2导联导联导联导联STST段轻度段轻度段轻度段轻度(qn(qn d)d)压低，压低，压低，压低，T T波倒置。波倒置。波倒置。波倒置。n n完全性（完全性（完全性（完全性（QRSQRS波
33、群波群波群波群0.12s0.12s）；）；）；）；n n不完全性（不完全性（不完全性（不完全性（QRSQRS波群波群波群波群0.12s0.12s）。）。）。）。第54页/共82页第五十五页，共82页。第55页/共82页第五十六页，共82页。第56页/共82页第五十七页，共82页。左束支传导左束支传导(chundo)阻滞阻滞（LBBB）n n V5 V5或或或或V6V6导联的导联的导联的导联的R R波呈波呈波呈波呈“M”“M”型或平顶型或平顶型或平顶型或平顶(pn(pn d d n n)型；型；型；型；R R波上升支或下降支挫折、顿挫；继发波上升支或下降支挫折、顿挫；继发波上升支或下降支挫折、顿
34、挫；继发波上升支或下降支挫折、顿挫；继发STST、T T改变。改变。改变。改变。n n完全性：（完全性：（完全性：（完全性：（QRSQRS波群波群波群波群0.12s0.12s）；）；）；）；n n不完全性：（不完全性：（不完全性：（不完全性：（QRSQRS波群波群波群波群0.12s0.12s）。）。）。）。第57页/共82页第五十八页，共82页。第58页/共82页第五十九页，共82页。第59页/共82页第六十页，共82页。特例特例(tl)n n左束支阻滞时，在左束支阻滞时，在左束支阻滞时，在左束支阻滞时，在QRSQRS波群中任何波群中任何波群中任何波群中任何(rnh)(rnh)由心梗由心梗由心
35、梗由心梗n n引起的引起的引起的引起的QQ波均会被掩埋在波均会被掩埋在波均会被掩埋在波均会被掩埋在QRSQRS波群中，而波群中，而波群中，而波群中，而n n不是在不是在不是在不是在QRSQRS波群起始时出现波群起始时出现波群起始时出现波群起始时出现QQ波，故一旦波，故一旦波，故一旦波，故一旦n n诊断左束支传导阻滞，就不应再诊断心梗：诊断左束支传导阻滞，就不应再诊断心梗：诊断左束支传导阻滞，就不应再诊断心梗：诊断左束支传导阻滞，就不应再诊断心梗：第60页/共82页第六十一页，共82页。第61页/共82页第六十二页，共82页。小结小结(xioji)n n窦性心律及心电图特点窦性心律及心电图特点n
36、 n1 1P P波波n n方向：方向：、aVFaVF、V3-V6V3-V6导联导联直立，直立，aVRaVR导联倒置。导联倒置。n n时限：时限：0.11s0.11s。n n形态形态(xngti)(xngti)：呈锥形，顶端钝：呈锥形，顶端钝圆、光滑，可有小切迹，圆、光滑，可有小切迹，n n 但峰距但峰距0.04s0.04s。n n电压：电压：0.25mV0.25mV。n n2 2P-RP-R间期间期 0.12s 0.12s 0.20s0.20s。n n3 3P-PP-P间距间距 匀齐，同导联匀齐，同导联P-PP-P间距差值间距差值0.16s0.16s。n n4 4频率：频率：6060 1001
37、00次次/min/min。第62页/共82页第六十三页，共82页。窦性心律失常窦性心律失常(xn l sh chn)n n窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速 100100次次次次/min/min。n n窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓 6060次次次次/min/min。n n窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心律不齐 同导联同导联同导联同导联P-PP-P间距差值间距差值间距差值间距差值0.16s0.16s。n n窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止 较长时间内无窦性较长时间内无窦性较长时间内无窦性较长时间内无窦性P P波出现波出现波出现波出现(chxin)(ch
38、xin)，n n 常伴有交界区逸搏或室性逸搏。常伴有交界区逸搏或室性逸搏。常伴有交界区逸搏或室性逸搏。常伴有交界区逸搏或室性逸搏。第63页/共82页第六十四页，共82页。期前收缩期前收缩(shu su)n n 房性：有房性：有P P波，代偿间歇不完全波，代偿间歇不完全n n 无无P P波波n n提前出现提前出现QRSQRS波群波群 交界性交界性 QRS QRS波群之前波群之前(zhqin)(zhqin)有倒置有倒置PP波波 代偿间歇完全代偿间歇完全 n n QRS QRS波群之后有逆行波群之后有逆行P P 波波n n 室性：无室性：无P P波，代偿间歇完全波，代偿间歇完全第64页/共82页第六
39、十五页，共82页。阵发性心动过速阵发性心动过速n n 室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速 房性心动过速房性心动过速房性心动过速房性心动过速 3 3个或个或个或个或3 3个以上个以上个以上个以上n n 匀齐，突发突止，匀齐，突发突止，匀齐，突发突止，匀齐，突发突止，房性或交界性房性或交界性房性或交界性房性或交界性 n n 频率频率频率频率(pnl(pnl)150)150 240240次次次次/min /min 交界性心动过速交界性心动过速交界性心动过速交界性心动过速 期前收缩期前收缩期前收缩期前收缩n n 连续连续连续连续33个早搏个早搏个早搏个早搏 室性心动过速：室性心动
40、过速：室性心动过速：室性心动过速：3 3个或个或个或个或3 3个以上的室性早搏，个以上的室性早搏，个以上的室性早搏，个以上的室性早搏，n n 心室律心室律心室律心室律140140 200200次次次次/min/minn n n n 扭转型室性心动过速：尖端扭转多形性室速，扭转型室性心动过速：尖端扭转多形性室速，扭转型室性心动过速：尖端扭转多形性室速，扭转型室性心动过速：尖端扭转多形性室速，n n 心室律心室律心室律心室律180180 250250次次次次/min/min第65页/共82页第六十六页，共82页。扑动、颤动扑动、颤动(chndng)n n心房心房(xnfng)扑动：心房扑动：心房(
41、xnfng)率率250 350次次/min n n心房心房(xnfng)颤动：颤动：P波消失，小波消失，小f波，房率波，房率350 600次次/minn n n n心室扑动：心室率心室扑动：心室率200 250次次/minn n心室纤颤：无法辨认心室纤颤：无法辨认QRS-T，频率，频率200 500次次/min 第66页/共82页第六十七页，共82页。心脏传导心脏传导(chundo)阻滞阻滞n n窦房传导阻滞窦房传导阻滞(z zh)n n度度型：型：P-P间隔逐渐缩短，出现漏搏后间隔逐渐缩短，出现漏搏后至最长（文氏现象）。至最长（文氏现象）。n n度度型：规则窦性心律中有漏搏，长间隙型：规则窦
42、性心律中有漏搏，长间隙等于正常等于正常P-P间隔整数倍。间隔整数倍。第67页/共82页第六十八页，共82页。房室传导房室传导(chundo)阻滞阻滞 P-R间期间期 QRS波群脱落波群脱落(tulu)度度 延长延长(ynchng)，0.20s 无无 不完全性不完全性 度度 型型 递增递增 有，循环往复有，循环往复 型型 固定固定 有，成比例有，成比例 完全性完全性 度度 不定不定 P与与R各自为政，房率室率各自为政，房率室率 第68页/共82页第六十九页，共82页。束支阻滞束支阻滞(z zh)n n左束支阻滞左束支阻滞(z zh)n nV5导联（左胸导联）导联（左胸导联）R波呈波呈“M”型或平
43、顶型或升支、降支型或平顶型或升支、降支顿挫、挫折，继发顿挫、挫折，继发ST-T改变。改变。n n完全性（完全性（QRS时限时限0.12s）；）；n n不完全性（不完全性（QRS时限时限0.12s）。）。n n右束支阻滞右束支阻滞(z zh)n nV1导联（右胸导联）导联（右胸导联）R波呈波呈“M”型或平顶型或升支、降支型或平顶型或升支、降支顿挫、挫折，继发顿挫、挫折，继发ST-T改变。改变。n n完全性（完全性（QRS时限时限0.12s）；）；n n不完全性（不完全性（QRS时限时限0.12s）；）；第69页/共82页第七十页，共82页。读图练习读图练习(linx)第70页/共82页第七十一页
44、，共82页。心电图诊断心电图诊断心电图诊断心电图诊断(zhndun)(zhndun)：窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏 n n心电图特点心电图特点(tdin)：窦性心律窦性心律心电轴正常心电轴正常室性期前收缩室性期前收缩QRS波及波及T波正常波正常 第71页/共82页第七十二页，共82页。第72页/共82页第七十三页，共82页。心电图诊断心电图诊断心电图诊断心电图诊断(zhndun)(zhndun)：室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速 n n心电图特点：心电图特点：窄窄QRS波心动过速，心率约波心动过速，心率约200次次/分分未见未见P波波
45、心电轴正常心电轴正常(zhngchng)QRS波节律规则波节律规则QRS波、波、ST段、段、T波形态正常波形态正常(zhngchng)第73页/共82页第七十四页，共82页。第74页/共82页第七十五页，共82页。心电图诊断心电图诊断心电图诊断心电图诊断a a图：心房颤动伴完全性房室阻滞图：心房颤动伴完全性房室阻滞图：心房颤动伴完全性房室阻滞图：心房颤动伴完全性房室阻滞(z(z zh)zh)b b图：图：图：图：度（度（度（度（2:12:1）房室传导阻滞）房室传导阻滞）房室传导阻滞）房室传导阻滞(z(z zh)zh)c c图：完全性（图：完全性（图：完全性（图：完全性（度）房室传导阻滞度）房室
46、传导阻滞度）房室传导阻滞度）房室传导阻滞(z(z zh)zh)n n心电图特点心电图特点心电图特点心电图特点a a图图图图:未见未见未见未见P P波波波波,基线不稳基线不稳基线不稳基线不稳;QRS;QRS波增宽波增宽波增宽波增宽,慢而规则慢而规则慢而规则慢而规则;本图本图本图本图(bn t)(bn t)为心房颤动伴完全性房室阻滞。为心房颤动伴完全性房室阻滞。为心房颤动伴完全性房室阻滞。为心房颤动伴完全性房室阻滞。b b图图图图:当当当当P P波能够下传时波能够下传时波能够下传时波能够下传时,PR,PR间期固定间期固定间期固定间期固定,本图本图本图本图(bn t)(bn t)为窦性心为窦性心为窦
47、性心为窦性心律伴律伴律伴律伴度度度度(2:1)(2:1)房室阻滞。房室阻滞。房室阻滞。房室阻滞。R R波后的小波不是波后的小波不是波后的小波不是波后的小波不是P P波波波波,而是而是而是而是QRSQRS波的一部分。波的一部分。波的一部分。波的一部分。c c图图图图:P:P波和波和波和波和QRSQRS波之间无固定关系波之间无固定关系波之间无固定关系波之间无固定关系,故为完全性（故为完全性（故为完全性（故为完全性（度）房室度）房室度）房室度）房室阻滞。阻滞。阻滞。阻滞。第75页/共82页第七十六页，共82页。第76页/共82页第七十七页，共82页。心电图诊断心电图诊断心电图诊断心电图诊断(zhnd
48、un):(zhndun):窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律房性早搏房性早搏房性早搏房性早搏 n n心电图特点心电图特点:窦性心律窦性心律房性期前收缩，可根据房性期前收缩，可根据(gnj)其其P波增宽，形态异常来确认波增宽，形态异常来确认（V2、V3导联最清楚）导联最清楚）期前收缩后有代偿间歇期前收缩后有代偿间歇心电轴正常心电轴正常导联为导联为rSR型，型，QRS波时限波时限正常正常ST段和段和T波正常波正常第77页/共82页第七十八页，共82页。第78页/共82页第七十九页，共82页。心电图诊断：心电图诊断：心电图诊断：心电图诊断：窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律度房室传导度房室传导度房室传导
49、度房室传导(chund(chund o)o)阻滞阻滞阻滞阻滞 n n心电图特点：心电图特点：窦性心律窦性心律心电轴正常心电轴正常(zhngchng)PR间期延长至间期延长至280ms（V1、V2导联导联最为清楚）最为清楚）QRS波形态正常波形态正常(zhngchng)ST段及段及T波正常波正常(zhngchng)第79页/共82页第八十页，共82页。第80页/共82页第八十一页，共82页。心电图诊断心电图诊断心电图诊断心电图诊断(zhndun)(zhndun)：心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动4:14:1房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞 n n心电图特点：心电图特点：心房扑动心房扑动4:1房室传导阻滞房室传导阻滞心电轴正常心电轴正常(zhngchng)QRS波形态正常波形态正常(zhngchng)下斜型下斜型ST段下移，在段下移，在V5、V6导导联最清楚联最清楚 第81页/共82页第八十二页，共82页。