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1、会计学1异常异常(ychng)心电图心电图ppt第一页，共52页。第三节 心房(xnfng)、心室肥大第1页/共52页第二页，共52页。一、右房肥大(fid)(rigt atrial enlargement)右心房除极在前，右房肥大右心房除极在前，右房肥大右心房除极在前，右房肥大右心房除极在前，右房肥大ECGECGECGECG主要主要主要主要表现表现表现表现(bioxin)(bioxin)(bioxin)(bioxin)为电压增高为电压增高为电压增高为电压增高心电图表现心电图表现心电图表现心电图表现(bioxin)(bioxin)(bioxin)(bioxin)为为为为P P P P波尖而高波
2、尖而高波尖而高波尖而高耸，其振幅耸，其振幅耸，其振幅耸，其振幅0.25mV0.25mV0.25mV0.25mV，P P P P波的宽度并不增加，波的宽度并不增加，波的宽度并不增加，波的宽度并不增加，在在在在IIIIIIII、IIIIIIIIIIII、aVFaVFaVFaVF导联表现导联表现导联表现导联表现(bioxin)(bioxin)(bioxin)(bioxin)最突出，称为最突出，称为最突出，称为最突出，称为“肺型肺型肺型肺型P P P P波波波波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天常见于慢性肺原性心脏病及某些先天常见于慢性肺原性心脏病及某些先天常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。
3、性心脏病。性心脏病。性心脏病。第2页/共52页第三页，共52页。第3页/共52页第四页，共52页。右心房肥大右心房肥大(fid)第4页/共52页第五页，共52页。左右心房左右心房(xnfng)肥大肥大ECG第5页/共52页第六页，共52页。二、左房肥大二、左房肥大(fid)(fid)（left left atrial enlargementatrial enlargement）左心房除极在后，左房肥大左心房除极在后，左房肥大左心房除极在后，左房肥大左心房除极在后，左房肥大ECGECGECGECG主要表现为时间延长主要表现为时间延长主要表现为时间延长主要表现为时间延长心电图表现为心电图表现为心电
4、图表现为心电图表现为P P P P波增宽波增宽波增宽波增宽0.11s0.11s0.11s0.11s，常呈双峰型，双峰间期，常呈双峰型，双峰间期，常呈双峰型，双峰间期，常呈双峰型，双峰间期0.04s0.04s0.04s0.04s V1 V1 V1 V1导联上最为显著导联上最为显著导联上最为显著导联上最为显著(xinzh)(xinzh)(xinzh)(xinzh)，典型者多见于二尖瓣，典型者多见于二尖瓣，典型者多见于二尖瓣，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为狭窄，故称为狭窄，故称为狭窄，故称为“二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型P P P P波波波波”P P P P波幅度改变在波幅度改变在波幅度改变在波
5、幅度改变在I I I I、IIIIIIII、aVLaVLaVLaVL导联明显。导联明显。导联明显。导联明显。V1:P V1:P V1:P V1:P波终末部的负向波（波终末部的负向波（波终末部的负向波（波终末部的负向波（PtfPtfPtfPtf）变深）变深）变深）变深 Ptf Ptf Ptf Ptf超过超过超过超过-0.04mm.s-0.04mm.s-0.04mm.s-0.04mm.s。第6页/共52页第七页，共52页。左心房左心房(xnfng)肥大肥大第7页/共52页第八页，共52页。三、左房及右房双房肥大(fid)心电图心电图心电图心电图P P波异常高大波异常高大波异常高大波异常高大(god
6、)(god)，又，又，又，又增宽呈双峰型的增宽呈双峰型的增宽呈双峰型的增宽呈双峰型的P P波波波波 P P波增宽波增宽波增宽波增宽0.12s,0.12s,高度高度高度高度 0.25mV 0.25mV常见于风湿性心脏病及某些先天常见于风湿性心脏病及某些先天常见于风湿性心脏病及某些先天常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。性心脏病。性心脏病。性心脏病。第8页/共52页第九页，共52页。双侧心房双侧心房(xnfng)扩大扩大第9页/共52页第十页，共52页。四、心室四、心室(xnsh)肥大的肥大的电学改变电学改变n n心肌除极所产生的电压增高心肌除极所产生的电压增高心肌除极所产生的电压增高心肌除极所
7、产生的电压增高n n室壁肥厚、心腔扩大、心肌细胞变性导致电传导功能减室壁肥厚、心腔扩大、心肌细胞变性导致电传导功能减室壁肥厚、心腔扩大、心肌细胞变性导致电传导功能减室壁肥厚、心腔扩大、心肌细胞变性导致电传导功能减退退退退n n心肌激动时间延长心肌激动时间延长心肌激动时间延长心肌激动时间延长n n室壁肥厚、劳损、相对心肌供血不足导致心肌复极顺序室壁肥厚、劳损、相对心肌供血不足导致心肌复极顺序室壁肥厚、劳损、相对心肌供血不足导致心肌复极顺序室壁肥厚、劳损、相对心肌供血不足导致心肌复极顺序改变改变改变改变n n心电图诊断心室肥大有一定局限性：心电图诊断心室肥大有一定局限性：心电图诊断心室肥大有一定局
8、限性：心电图诊断心室肥大有一定局限性：n n 相反向量抵消、胸壁影响相反向量抵消、胸壁影响相反向量抵消、胸壁影响相反向量抵消、胸壁影响(yngxing)(yngxing)(yngxing)(yngxing)、其他、其他、其他、其他第10页/共52页第十一页，共52页。(一一)左心室肥大左心室肥大(fid)（Left ventricular hypertrophy）n n左心室位于心脏的左后方、比右心左心室位于心脏的左后方、比右心室明显肥厚室明显肥厚n n正常心室除极的综合向量正常心室除极的综合向量(xingling)(xingling)左心室占优势左心室占优势n n左心室肥大时：左心室肥大时：
9、n n 左心室有关导联：左心室有关导联：R R波增高波增高n n （I I、AVL AVL、V5V5、V6V6）n n右心室有关导联（右心室有关导联（V1V1、V2V2）的）的S S波加深波加深n n （实质反映左后侧向量（实质反映左后侧向量(xingling)(xingling)）第11页/共52页第十二页，共52页。第12页/共52页第十三页，共52页。左心室肥大左心室肥大(fid)ECG(fid)ECG特点：特点：1、QRS波群改变：波群改变：左室高电压左室高电压(diny)表现：表现：RV5（或（或V6）2.5 mV RV5+SV14.0 mV（男）（男）RV5+SV13.5 mV（女
10、）（女）R1.5mV、RaVL1.2mV、RaVF2.0mV R+R2.5mV第13页/共52页第十四页，共52页。左心室肥大左心室肥大(fid)ECG特点：特点：2 2、心电轴左偏，一般、心电轴左偏，一般-30-303 3、QRS QRS总时间延长总时间延长0.10-0.11(0.10-0.11(0.05mV0.05mV 左室肥大伴劳损左室肥大伴劳损(lo sn)(lo sn)：1 1、左室高电压、左室高电压 2 2、继发性、继发性STST段下斜型压低段下斜型压低 第14页/共52页第十五页，共52页。左心室肥大左心室肥大(fid)第15页/共52页第十六页，共52页。右心室肥大右心室肥大(
11、fid)ECG特点：特点：QRS向量向量(xingling)：最大向量：最大向量(xingling)右前方向量右前方向量(xingling)增大突出、导致增大突出、导致:右室面导联（右室面导联（V1、avR）的）的R波波增高增高左室面导联（左室面导联（I、avL、V5）的）的S波加深波加深第16页/共52页第十七页，共52页。右心室肥大右心室肥大(fid)QRS(fid)QRS波群改变：波群改变：1、右室高电压：右室高电压：V1 R/S1、RV1 1.0mV;V5 R/S1 RV1+SV51.2mV(成人成人(chng rn)V1导联导联QRS呈呈QS型，型，qr或或qR型。型。AVR呈呈qR
12、型，型，R/q1，Rav R0.5mV 2、心电轴右偏、心电轴右偏90 3、QRS时间可正常时间可正常第17页/共52页第十八页，共52页。右心室肥大右心室肥大(fid)ECG特点：特点：ST-T ST-T改变：改变：改变：改变：TV1 TV1 倒置、双向、倒置、双向、倒置、双向、倒置、双向、STST压低压低压低压低 TV5-6 TV5-6直立，直立，直立，直立，STST抬高抬高抬高抬高右室肥大伴劳损：右室肥大伴劳损：右室肥大伴劳损：右室肥大伴劳损：右室高电压合并右室高电压合并右室高电压合并右室高电压合并V1V1、V2 ST-TV2 ST-T改变改变改变改变 符合上述阳性符合上述阳性符合上述阳
13、性符合上述阳性(yngxng)(yngxng)指标越多，以及超出正常指标越多，以及超出正常指标越多，以及超出正常指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大。范围越大者，诊断的可靠性亦越大。范围越大者，诊断的可靠性亦越大。范围越大者，诊断的可靠性亦越大。第18页/共52页第十九页，共52页。右心室肥大右心室肥大(fid)及及心肌劳损心肌劳损第19页/共52页第二十页，共52页。（三）、左室、右室双侧心室（三）、左室、右室双侧心室(xnsh)肥大肥大n n大致正常的心电图：当左、右心大致正常的心电图：当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心室的综合(
14、zngh)(zngh)心电向量互心电向量互相抵消、以致难以显示心室肥大相抵消、以致难以显示心室肥大n n仅表现为左室肥大的图形而掩盖仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在或只表现右室右心室肥大的存在或只表现右室肥大。肥大。n n左右心室肥大左右心室肥大ECGECG均有表现均有表现第20页/共52页第二十一页，共52页。右室及左室双侧心室右室及左室双侧心室(xnsh)肥大肥大第21页/共52页第二十二页，共52页。第四节第四节 心肌缺血心肌缺血n n体表体表体表体表ECGECG探测电极在心外膜面探测电极在心外膜面探测电极在心外膜面探测电极在心外膜面n n在正常情况下，心室的复极过程是从心外
15、在正常情况下，心室的复极过程是从心外在正常情况下，心室的复极过程是从心外在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始膜开始膜开始膜开始(kish(kish)向心内膜方向推进的向心内膜方向推进的向心内膜方向推进的向心内膜方向推进的n n当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图室复极的正常进行，从而产生心电图室复极的正常进行，从而产生心电图室复极的正常进行，从而产生心电图ST-TST-T的异常改变的异常改变的异常改变的异常改变第22页/共52页第二十三页，共52页。
16、第四节第四节 心肌缺血心肌缺血n n心肌缺血大致可分两种类型心肌缺血大致可分两种类型心肌缺血大致可分两种类型心肌缺血大致可分两种类型ECGECG改变：改变：改变：改变：n n 1 1、缺血型缺血型缺血型缺血型T T波改变波改变波改变波改变:n n 心内膜下心肌缺血：心内膜下心肌缺血：心内膜下心肌缺血：心内膜下心肌缺血：T T波高大直立波高大直立波高大直立波高大直立n n 心外膜下心肌缺血：心外膜下心肌缺血：心外膜下心肌缺血：心外膜下心肌缺血：T T波倒置波倒置波倒置波倒置n n 2 2、损伤型、损伤型、损伤型、损伤型STST段改变：段改变：段改变：段改变：n n 心内膜下心肌损伤：心内膜下心肌
17、损伤：心内膜下心肌损伤：心内膜下心肌损伤：STST段压低：水平段压低：水平段压低：水平段压低：水平(shu(shu png)png)型、下垂型、下垂型、下垂型、下垂型型型型n n 心外膜下心肌损伤：（包括透壁性心肌缺血）心外膜下心肌损伤：（包括透壁性心肌缺血）心外膜下心肌损伤：（包括透壁性心肌缺血）心外膜下心肌损伤：（包括透壁性心肌缺血）n n ST ST段抬高段抬高段抬高段抬高第23页/共52页第二十四页，共52页。心肌缺血心肌缺血ST-T改变改变(gibin)机理机理复极方向复极方向(fngxing)T波向量(xingling)红箭头红箭头ST向量向量第24页/共52页第二十五页，共52页
18、。一、心内膜下心肌缺血的一、心内膜下心肌缺血的ECGECG类型类型(lixng)(lixng)（缺血型（缺血型T T波改变）波改变）心内膜下心肌的复极因缺血使其复极较正常更晚，心内膜下心肌的复极因缺血使其复极较正常更晚，心内膜下心肌的复极因缺血使其复极较正常更晚，心内膜下心肌的复极因缺血使其复极较正常更晚，心肌复极方向仍按正常进行心肌复极方向仍按正常进行心肌复极方向仍按正常进行心肌复极方向仍按正常进行(jnxng)(jnxng)，由心外膜，由心外膜，由心外膜，由心外膜心内心内心内心内膜膜膜膜 心外膜下心肌细胞：膜外先恢复心外膜下心肌细胞：膜外先恢复心外膜下心肌细胞：膜外先恢复心外膜下心肌细胞：
19、膜外先恢复(+)(+)电荷，缺血心内电荷，缺血心内电荷，缺血心内电荷，缺血心内膜下仍为膜下仍为膜下仍为膜下仍为(-)(-)电荷。复极时间延长电荷。复极时间延长电荷。复极时间延长电荷。复极时间延长TT向量幅度增大（向量幅度增大（向量幅度增大（向量幅度增大（T T波高大）而方向不变。波高大）而方向不变。波高大）而方向不变。波高大）而方向不变。第25页/共52页第二十六页，共52页。心内膜面缺血心内膜面缺血心内膜面缺血心内膜面缺血T T T T波对称性高大波对称性高大波对称性高大波对称性高大(god)(god)(god)(god)直立直立直立直立红箭头：T向量(xingling)方向蓝箭头(jint
20、u)：复极方向顺序第26页/共52页第二十七页，共52页。心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血ECGECG表现：与表现：与表现：与表现：与R R波同向的波同向的波同向的波同向的高大高大高大高大(god)T(god)T波。波。波。波。前壁心内膜下心肌缺血时：前壁心内膜下心肌缺血时：前壁心内膜下心肌缺血时：前壁心内膜下心肌缺血时：V1-V5V1-V5导联出现高大导联出现高大导联出现高大导联出现高大(god)(god)的的的的T T波波波波下壁心内膜下心肌缺血时，下壁心内膜下心肌缺血时，下壁心内膜下心肌缺血时，下壁心内膜下心肌缺血时，IIII、IIIIII、aVFaVF导联出现导联出现导联出现导联出现高
21、大高大高大高大(god)(god)的正向的正向的正向的正向T T波。波。波。波。第27页/共52页第二十八页，共52页。二、心外膜下心肌缺血二、心外膜下心肌缺血:T波倒置波倒置(dozh)（包括透壁心肌缺血）（包括透壁心肌缺血）n n心肌复极方向相反：心肌复极方向相反：心内膜心内膜心心外膜外膜n n (心内膜复极在先而心心内膜复极在先而心外膜复极在后外膜复极在后)n n 因为缺血心外膜动作电位时因为缺血心外膜动作电位时程比正常明显延长、使心内膜下程比正常明显延长、使心内膜下心肌先复极（心内膜下心肌细胞心肌先复极（心内膜下心肌细胞膜外先恢复膜外先恢复(huf)(+)电荷，电荷，缺血的心外膜下心肌
22、仍为缺血的心外膜下心肌仍为(-)电荷电荷n nECG表现：表现：(与正常相反的与正常相反的T向量向量)T波倒置波倒置n n 如下壁外膜下心肌发生缺如下壁外膜下心肌发生缺血时，在血时，在II、III、aVF导联可出导联可出现深倒置的现深倒置的T波。波。第28页/共52页第二十九页，共52页。心肌细胞复极过程心肌细胞复极过程(guchng)（+）电流）电流(dinli)方向方向（-）胞外电流方向(fngxing)（复极向量ST或T向量）与复极方向(fngxing)相反第29页/共52页第三十页，共52页。心外膜面缺血心外膜面缺血T T对称性倒置对称性倒置(dozh)(dozh)外外膜膜除除极极、复
23、复极极延延后后箭头(jintu)：T向量方向蓝箭头(jintu)：复极方向顺序第30页/共52页第三十一页，共52页。心肌缺血的心肌缺血的ECGECG类型类型（损伤（损伤(snshng)(snshng)型型STST段段改变）改变）心肌缺血时除可出现心肌缺血时除可出现心肌缺血时除可出现心肌缺血时除可出现T T波的改变波的改变波的改变波的改变(g(g ibin)ibin)外，还可出现外，还可出现外，还可出现外，还可出现STST段的改变段的改变段的改变段的改变(g(g ibin)ibin)一、心内膜下心肌损伤型一、心内膜下心肌损伤型一、心内膜下心肌损伤型一、心内膜下心肌损伤型STST段改变段改变段改
24、变段改变(g(g ibin)ibin)：ST ST段压低：水平型、下垂型段压低：水平型、下垂型段压低：水平型、下垂型段压低：水平型、下垂型 ST ST向量向量向量向量:从正常心肌从正常心肌从正常心肌从正常心肌(心外膜心外膜心外膜心外膜)损伤心肌损伤心肌损伤心肌损伤心肌(心内膜心内膜心内膜心内膜)第31页/共52页第三十二页，共52页。心肌缺血的心肌缺血的ECGECG类型类型(lixng)(lixng)（损伤型（损伤型STST段改变）段改变）2、心外膜下心肌损伤（包括、心外膜下心肌损伤（包括(boku)透壁性心肌缺血）：透壁性心肌缺血）：ST段抬高段抬高 ST向量：正常心内膜向量：正常心内膜 损
25、损伤的心外膜伤的心外膜 注意：注意：ST-T波改变无特异性。波改变无特异性。第32页/共52页第三十三页，共52页。心肌缺血心肌缺血n n在心电图上典型的缺血型在心电图上典型的缺血型在心电图上典型的缺血型在心电图上典型的缺血型STSTSTST改变，往往表现改变，往往表现改变，往往表现改变，往往表现(bioxin)(bioxin)(bioxin)(bioxin)为为为为STSTSTST呈水平和下垂形下移呈水平和下垂形下移呈水平和下垂形下移呈水平和下垂形下移0.1mv0.1mv0.1mv0.1mv，下移，下移，下移，下移的的的的STSTSTST段与段与段与段与R R R R波的夹角波的夹角波的夹角
26、波的夹角90909090n n（一）典型心绞痛，心电图出现一过性的（一）典型心绞痛，心电图出现一过性的（一）典型心绞痛，心电图出现一过性的（一）典型心绞痛，心电图出现一过性的STSTSTST段下移，段下移，段下移，段下移，T T T T波低平，双向或倒置。波低平，双向或倒置。波低平，双向或倒置。波低平，双向或倒置。n n（二）变异性心绞痛，心电图可出现（二）变异性心绞痛，心电图可出现（二）变异性心绞痛，心电图可出现（二）变异性心绞痛，心电图可出现STSTSTST段抬高而常伴段抬高而常伴段抬高而常伴段抬高而常伴有高耸的有高耸的有高耸的有高耸的T T T T波。波。波。波。n n（三）慢性冠状动脉
27、供血不足，心电图表现（三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现（三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现（三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现(bioxin)(bioxin)(bioxin)(bioxin)与典型心绞痛相似，一般变化较轻。与典型心绞痛相似，一般变化较轻。与典型心绞痛相似，一般变化较轻。与典型心绞痛相似，一般变化较轻。第33页/共52页第三十四页，共52页。第34页/共52页第三十五页，共52页。心肌缺血心肌缺血（四）判断运动试验的阳性结果时，（四）判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺血型心电图出现缺血型STST段下移的意段下移的意义义(yy)(yy)，较，较T T波改变的意义波改变的
28、意义(yy)(yy)更为重要。更为重要。（五）心室肥厚及束支传导阻滞等（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的情况时出现的ST-TST-T改变，是由于改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已开心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性通常称为继发性ST-TST-T改变。改变。第35页/共52页第三十六页，共52页。第五节第五节 心肌梗塞心肌梗塞(xn(xn j n s)j n s)冠状动脉闭塞后，随时间推移冠状动脉闭塞后，随时间推移冠状动脉闭塞后，随时间推移冠状动脉闭塞后，随时间推移ECGECG可出现可出现可出现可出现3 3种基种基种基种
29、基本图形本图形本图形本图形(txng)(txng)，其图形，其图形，其图形，其图形(txng)(txng)改变与冠状动脉改变与冠状动脉改变与冠状动脉改变与冠状动脉供血区域有关：供血区域有关：供血区域有关：供血区域有关：一、基本图形一、基本图形一、基本图形一、基本图形(txng)(txng)“缺血性缺血性缺血性缺血性”改变：同前改变：同前改变：同前改变：同前 “损伤性损伤性损伤性损伤性”改变：改变：改变：改变：“坏死性坏死性坏死性坏死性”改变：改变：改变：改变：第36页/共52页第三十七页，共52页。（一）（一）“缺血性缺血性”改变改变(gibin)n n缺血发生于心内膜面，缺血发生于心内膜面，
30、缺血发生于心内膜面，缺血发生于心内膜面，T T T T波呈对称性，高而直立波呈对称性，高而直立波呈对称性，高而直立波呈对称性，高而直立n n缺血发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，缺血发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，缺血发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，缺血发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常复极程序反常复极程序反常复极程序反常(fnchng)(fnchng)(fnchng)(fnchng)，就出现对称性，就出现对称性，就出现对称性，就出现对称性T T T T波倒置；波倒置；波倒置；波倒置；n n若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其
31、若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立图形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立图形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立图形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立的的的的T T T T波。波。波。波。第37页/共52页第三十八页，共52页。T T波向量波向量(xinglin(xingling)g)第38页/共52页第三十九页，共52页。（二）（二）“损伤损伤(snshng)性性”改变改变1 1 1 1、缺血时间进一步延长，
32、缺血程度进一步加重，就会、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现出现出现出现“损伤性损伤性损伤性损伤性”图形改变，主要表现为图形改变，主要表现为图形改变，主要表现为图形改变，主要表现为S-TS-TS-TS-T段偏移段偏移段偏移段偏移2 2 2 2、内膜面（或对侧心肌损伤时）：、内膜面（或对侧心肌损伤时）：、内膜面（或对侧心肌损伤时）：、内膜面（或对侧心肌损伤时）：S-TS-TS-TS-T段平直段平直段平直段平直(pn(pn(pn(pn zh)zh)zh)zh)压低，压低，压低，压低，外膜面心肌
33、损伤时：外膜面心肌损伤时：外膜面心肌损伤时：外膜面心肌损伤时：S-TS-TS-TS-T段抬高，段抬高，段抬高，段抬高，明显抬高可形成单相曲线。明显抬高可形成单相曲线。明显抬高可形成单相曲线。明显抬高可形成单相曲线。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。生坏死。生坏死。生坏死。第39页/共52页第四十页，共52页。损伤损伤(snshng)(snshng)型型STST段抬高类型段抬高类型第40页/共52页第四十一页，共52页。（三）（三）“坏死性
34、坏死性”改变改变(gibin)(gibin)异常异常Q Q波波n n机理：坏死心肌细胞丧失机理：坏死心肌细胞丧失(sngsh)(sngsh)电活动，该部位心肌电活动，该部位心肌不再产生心电向量、正常心肌同不再产生心电向量、正常心肌同样除极、产生一个与梗塞部位相样除极、产生一个与梗塞部位相反的综合向量反的综合向量第41页/共52页第四十二页，共52页。（三）（三）“坏死性坏死性”改变改变(gibin)(gibin)异常异常Q Q波波n n正常心肌心电综合向量背离梗死正常心肌心电综合向量背离梗死区区正向向量减少或消失，正向向量减少或消失，R R波波变小，出现变小，出现QSQS波。波。n n一般认为
35、坏死的心肌细胞不能恢一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态复为极化状态(zhungti)(zhungti)和产和产生动作电流，所以心电图主要表生动作电流，所以心电图主要表现现“异常异常Q Q波（坏死型波（坏死型Q Q波，病理波，病理性性Q Q波）波）”，即，即Q Q波增宽波增宽（0.04s0.04s）、加深（）、加深（同一导联同一导联1/4R1/4R波）。波）。第42页/共52页第四十三页，共52页。1、室间隔向量、室间隔向量(xingling)产生产生q波；波；2、产生、产生R波波第43页/共52页第四十四页，共52页。二、心肌梗塞(xn j n s)的图形演变及分期心肌梗塞除了具有特征性
36、图形改变心肌梗塞除了具有特征性图形改变心肌梗塞除了具有特征性图形改变心肌梗塞除了具有特征性图形改变(gibin)(gibin)外，它的图形演变也具有一定的特异性，外，它的图形演变也具有一定的特异性，外，它的图形演变也具有一定的特异性，外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。发生急性透壁性心肌梗塞时，可以见到发生急性透壁性心肌梗塞时，可以见到发生急性透壁性心肌梗塞时，可以见到发生急性透壁性心肌梗塞时，可以见到早期（也称超急性期或梗塞前期）、急性期、亚
37、早期（也称超急性期或梗塞前期）、急性期、亚早期（也称超急性期或梗塞前期）、急性期、亚早期（也称超急性期或梗塞前期）、急性期、亚急性期和陈旧期（愈合期）的典型演变过程急性期和陈旧期（愈合期）的典型演变过程急性期和陈旧期（愈合期）的典型演变过程急性期和陈旧期（愈合期）的典型演变过程第44页/共52页第四十五页，共52页。心肌梗塞的图形心肌梗塞的图形(txng)演变及分期演变及分期数分钟数分钟数小时数小时(xiosh)数周数周数周数月数周数月月月第45页/共52页第四十六页，共52页。第46页/共52页第四十七页，共52页。A:前侧壁前侧壁QQ波型心梗；波型心梗；波型心梗；波型心梗；B:下壁下壁下壁
38、下壁QQ波型心梗波型心梗波型心梗波型心梗第47页/共52页第四十八页，共52页。第48页/共52页第四十九页，共52页。陈旧性前间壁心肌梗塞陈旧性前间壁心肌梗塞(xn j n s)及左前分支阻滞一例及左前分支阻滞一例第49页/共52页第五十页，共52页。三、心肌梗塞三、心肌梗塞(xn j n s)的定位诊断的定位诊断n n前间壁前间壁前间壁前间壁(jinb)(jinb)(jinb)(jinb)：V1-V1-V1-V1-V3V3V3V3n n前壁：前壁：前壁：前壁：V3-V5 V3-V5 V3-V5 V3-V5n n广泛前壁：广泛前壁：广泛前壁：广泛前壁：V1-V6 V1-V6 V1-V6 V1
39、-V6n n高侧壁：高侧壁：高侧壁：高侧壁：I I I I、avLavLavLavLn n下壁：下壁：下壁：下壁：II II II II、IIIIIIIIIIII、avFavFavFavFn n后壁：后壁：后壁：后壁：V7-V9 V7-V9 V7-V9 V7-V9n n右室壁：右室壁：右室壁：右室壁：V3R V3R V3R V3R、V4RV4RV4RV4R、V1V1V1V1第50页/共52页第五十一页，共52页。四、心肌梗塞的分类四、心肌梗塞的分类(fn li)和和鉴别诊断鉴别诊断n n非Q波型心肌梗塞:见于多支血管病变，部分向量(xingling)抵消，所以可以无Q波n n（non-Q wave myocardial infaction）n nQ波型心肌梗塞:Q wave myocardial infactionn nST段抬高型心肌梗塞:n n非ST段抬高型心肌梗塞:第51页/共52页第五十二页，共52页。