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1、心电图学心电图学 总总第一页，共83页。一、心电图产生(chnshng)原理 *心电图(electrocardiogram，ECG)：是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动(hu dng)变化的曲线图形。目录(ml)第1页/共83页第二页，共83页。以单个心肌细胞为例除极完除极完毕毕+-极化阶段极化阶段-+除极方向除极方向(fngxing)除极除极+-+复极复极-+-复极方复极方向向(fngxing)单个心肌细胞电位变化单个心肌细胞电位变化(binhu)，除极波和复，除极波和复极波相反极波相反电偶电偶 电源电电源电穴穴电偶电偶 电源电电源电穴穴第2页/共83页第三页，共83页。极
2、化(j hu)阶段一、心电图产生(chnshng)原理 除极阶除极阶段段(jidun)（一）心肌细胞的电位变化（一）心肌细胞的电位变化第3页/共83页第四页，共83页。心电图波形心电图波形(b xn)(b xn)形成的三条基本法则形成的三条基本法则1.1.探查电极探查电极(dinj)(dinj)面向除极方向，出现向上的正波。面向除极方向，出现向上的正波。2.2.探查电极探查电极(dinj)(dinj)背对除极方向，出现向下的负波。背对除极方向，出现向下的负波。3.3.探查电极探查电极(dinj)(dinj)置于细胞中部，出现双向波。置于细胞中部，出现双向波。第4页/共83页第五页，共83页。一
3、、心电图产生(chnshng)原理（二）心电向量(xingling)基本概念向量：既有一定大小向量：既有一定大小(dxio)又有一又有一定方向的物理量。定方向的物理量。心电向量心电向量瞬间综合向量瞬间综合向量合力合力第5页/共83页第六页，共83页。二、心电图各波段的形成二、心电图各波段的形成(xngchng)(xngchng)和和命名命名心脏心脏(xnzng)传传导系统导系统第6页/共83页第七页，共83页。二、心电图各波段二、心电图各波段(bdun)(bdun)的形成和的形成和命名命名*P波：心房肌除极波，代表心房除极的时间、电压(diny)变化。第7页/共83页第八页，共83页。P-R(
4、P-Q)段(P-R segment)(P-R segment)1.PR段：心房复极，房室结、希氏束、束支的电活动。2.测量：P波终点(zhngdin)到QRS波群起点间的时距。第8页/共83页第九页，共83页。P-R间期(P-R interval)(P-R interval)P-R间期：代表(dibio)心房开始除极至心室开始除极的时间。*(房室传导总时间)目录(ml)第9页/共83页第十页，共83页。*QRS波群(QRS complex)(QRS complex)*QRS*QRS波群：心室除极波，代表波群：心室除极波，代表(dibio)(dibio)心室除极的时间、心室除极的时间、电压变化。
5、电压变化。目录(ml)第10页/共83页第十一页，共83页。S-TS-T段段(S-T segment)(S-T segment)STST段：自段：自QRSQRS波群终点波群终点(J(J点点)到到T T波的起波的起点点(qdin)(qdin)间的时距。代表心室缓慢复间的时距。代表心室缓慢复极过程。极过程。目录(ml)第11页/共83页第十二页，共83页。T T波波(T wave)(T wave)*T波：心室复波，代表心室快速(kui s)复极的时间、电压变化。目录(ml)第12页/共83页第十三页，共83页。Q-TQ-T间期间期(Q-T interval)(Q-T interval)QTQT间期
6、：间期：为心室为心室(xnsh)(xnsh)除极与心室除极与心室(xnsh)(xnsh)复极的总时间。复极的总时间。代表心室代表心室(xnsh)(xnsh)肌电收缩的全过程。肌电收缩的全过程。目录(ml)第13页/共83页第十四页，共83页。QRS波群的命名(mng mng)命名：第一个正向波称为(chn wi)R波，R波之前的负向波称为(chn wi)Q波，R波之后第一个负向波称为(chn wi)S波，第二个正向波称为(chn wi)R波，R波之后第二个负向波称为(chn wi)S 波，。波幅(bf)0.5mv的用小写q、r、s;波幅(bf)0.5mv的用大写Q、R、S。只有一个负向波称为只
7、有一个负向波称为QSQS波。波。第14页/共83页第十五页，共83页。第15页/共83页第十六页，共83页。三、心电图的导联体系(tx)导联(lead)的定义：在人体不同部位放置电极，并通过(tnggu)导联线与心电图机相连，这种记录心电图的连接方法称为心电图导联。目录(ml)第16页/共83页第十七页，共83页。目录(ml)第17页/共83页第十八页，共83页。常用(chn yn)12导联体系在长期临床心电图实践(shjin)中，形成了一个由Einthoven创设广泛使用的国际通用导联 体系(lead system)，称为常规12导联体系。（6个肢体导联、6个胸导联）1.标准导联(双极肢导联
8、)、。2.加压单极肢导联 avR、avL、avF。3.胸导联 V1、V2、V3、V4、V5、V6。目录(ml)第18页/共83页第十九页，共83页。标准标准(biozhn)(biozhn)导联导联 导联：导联：左上肢左上肢(shngzh)(shngzh)接正极，右上肢接正极，右上肢(shngzh)(shngzh)接负极接负极;导联：导联：左下肢接正极，右上肢左下肢接正极，右上肢(shngzh)(shngzh)接负极接负极;导联：导联：左下肢接正极，左上肢左下肢接正极，左上肢(shngzh)(shngzh)接负极。接负极。第19页/共83页第二十页，共83页。中心(zhngxn)电端(centr
9、al terminal)定义：定义：将肢体导联三个将肢体导联三个电极（右手、左手、电极（右手、左手、左脚左脚)各串一各串一 5 k 5 k 电阻电阻 ，然后将然后将三者并联起来三者并联起来(q li)(q li)，构成，构成 “无干电极无干电极”或称中心电端。或称中心电端。目录(ml)第20页/共83页第二十一页，共83页。加压单极加压单极(dn j)(dn j)肢导联肢导联 aVR aVR导联：右上肢导联：右上肢(shngzh)(shngzh)接正极接正极 ，左上肢，左上肢(shngzh)(shngzh)、左下肢接、左下肢接负极。负极。aVL aVL导联：左上肢导联：左上肢(shngzh)(
10、shngzh)接正极接正极 ，右上肢右上肢(shngzh)(shngzh)、左下肢接、左下肢接负极。负极。aVF aVF导联：左下肢接正极导联：左下肢接正极 ，右上肢右上肢(shngzh)(shngzh)、左上肢、左上肢(shngzh)(shngzh)接接负极。负极。目录(ml)第21页/共83页第二十二页，共83页。胸导联胸导联连接连接(linji)(linji)方法：方法：负极与中心电端相负极与中心电端相连，正极放在心前区连，正极放在心前区不同的位置，即胸导不同的位置，即胸导联。联。目录(ml)第22页/共83页第二十三页，共83页。*胸导联胸导联V1V16 6的安放的安放(nfng)(n
11、fng)位置位置导联导联 探查电极放置位置探查电极放置位置 V1 V1 胸骨胸骨(xingg)(xingg)右缘第四肋右缘第四肋间间 V2 V2 胸骨胸骨(xingg)(xingg)左缘第四肋左缘第四肋间间 V3 V2 V3 V2 至至 V4 V4 两点连线两点连线 的中点的中点 V4 V4 左锁骨中线与第五肋左锁骨中线与第五肋 间相交处间相交处 V5 V5 左腋前线左腋前线 V4 V4 水平处水平处 V6 V6 左腋中线左腋中线 V4 V4 水平处水平处目录(ml)第23页/共83页第二十四页，共83页。附加附加(fji)(fji)导联导联1.V71.V7、V8V8、V9V9导联：导联：将探
12、查电极分别移至将探查电极分别移至 左腋后线、左腋后线、左肩胛线、左脊旁左肩胛线、左脊旁线与线与V4V4同一水平同一水平(shupng)(shupng)处。处。2.2.右胸导联右胸导联(V3R(V3R5R)5R)：将探查电极置于右将探查电极置于右 胸壁，相当于胸壁，相当于V3V35 5相对应的部相对应的部位。位。第24页/共83页第二十五页，共83页。第一节第一节 心电图基本知识心电图基本知识一.心电图产生原理1、心电图概念(重点)2、极化(j hu)阶段、除极、复极的概念3、心电图各波段的形成和命名二.心电图的导联体系1.定义;2.常用导联(难点)：第25页/共83页第二十六页，共83页。第二
13、节 正常(zhngchng)心电图一、心电图的测量方法1.纵向距离纵向距离(jl)电电压压1mv=10mm2.横向距离横向距离(jl)时间时间25mm/s1小格小格=0.04s第26页/共83页第二十七页，共83页。（一）振幅（一）振幅(zhnf)(zhnf)的测量的测量1.1.向上向上(xingshng)(xingshng)的波自水平的波自水平线的上缘到波的顶线的上缘到波的顶端的垂直距离端的垂直距离;负向波自水平线的负向波自水平线的下缘到波的底端的下缘到波的底端的垂直距离。垂直距离。2.P2.P波振幅测量的波振幅测量的参考水平以参考水平以P P波起波起始前的水平线为准。始前的水平线为准。测量
14、测量QRSQRS波群、波群、J J点、点、STST段、段、T T波，波，采用采用QRSQRS起始部水起始部水平线为参考水平。平线为参考水平。目录(ml)第27页/共83页第二十八页，共83页。（一）振幅（一）振幅(zhnf)(zhnf)的测量的测量1.ST1.ST段移位段移位(y wi)(y wi)测量点：测量点：J J点后的点后的0.04s0.04s、0.06s0.06s、0.08s0.08s。抬高：抬高：STST段上缘距基线上缘的垂直距离。段上缘距基线上缘的垂直距离。压低：压低：STST段下缘距基线下缘的垂直距离。段下缘距基线下缘的垂直距离。第28页/共83页第二十九页，共83页。（二）时
15、间(shjin)的测量1.自波的起点(qdin)内缘到波的终点内缘的时距。第29页/共83页第三十页，共83页。（三）心率(xn l)(heart rate)1.1.心率：心脏跳动(tiodng)的频率。2.2.2.*计算：3.3.A.规则心率：60/P-P 间期(s)或R-R 间距(s)。4.4.目录(ml)估算心率：估算心率：1 1大格大格=0.2s 300=0.2s 300次次/分分 2 2大格大格=0.4s 150=0.4s 150次次/分分 3 3大格大格=0.6s 100=0.6s 100次次/分分 4 4大格大格=0.8s 75=0.8s 75次次/分分 5 5大格大格=1.0s
16、 60=1.0s 60次次/分分第30页/共83页第三十一页，共83页。（三）心率(xn l)(heart rate)2.*计算：B.不规则心率:30大格（6s）P 或 R 波的数目乘以10，即为心房率或心室率；或测量5个以上(yshng)P-P 或R-R间距，求平均值，再用60/平均值。目录(ml)第31页/共83页第三十二页，共83页。二、正常心电图的波形(b xn)特点与正常值第32页/共83页第三十三页，共83页。*P波(P wave)(P wave)*P*P波：心房肌除极波，代表心房除极的时间、电波：心房肌除极波，代表心房除极的时间、电压变化。压变化。1.1.位置：位置：QRS QR
17、S波群之前波群之前2.2.形态形态(xngti)(xngti)：光滑圆钝形，可有轻度切迹。光滑圆钝形，可有轻度切迹。、avF avF、V4V4V6V6直立，直立，avR avR 倒置。倒置。3.3.时限：时限：0.12s0.12s4.4.电压：电压：0.25 mv(0.25 mv(肢导联肢导联)、0.20mv(0.20mv(胸导联胸导联)第33页/共83页第三十四页，共83页。P-R间期(P-R interval)(P-R interval)1.P-R1.P-R间期：间期：代表心房开始代表心房开始(kish)(kish)除极至心室开始除极至心室开始(kish)(kish)除除极的时间。极的时间
18、。*(*(房室传导总时间房室传导总时间)2.*2.*正常成人心率在正常成人心率在60-10060-100次次/分时为分时为0.120.120.20s0.20s。第34页/共83页第三十五页，共83页。*QRSQRS波群正常值波群正常值1.*1.*形态：形态：肢体导联：肢体导联：、avF avF 主波向上，主波向上，avR avR向下。向下。胸导联：胸导联：V1V16 6：R R波逐渐增高，波逐渐增高，S S波逐渐变浅。波逐渐变浅。V1 V12 2：rS rS 型型 r/S r/S 1 1 V3 V34 4：RS RS型型 R/S 1 R/S 1 V5 V56 6：以以R R波为主波为主(qRs
19、(qRs、Rs Rs、qRqR、R)R/S R)R/S 1 12.2.时限：正常时限：正常(zhngchng)(zhngchng)成人成人0.12s0.12s，多数在，多数在0.060.060.10s 0.10s。第35页/共83页第三十六页，共83页。*QRSQRS波群正常值波群正常值3.3.电压电压(diny)(diny)：*胸导联胸导联 A.A.右室右室 RV1 1.0 mv RV1 1.0 mv，RV1+SV5 1.2 mv RV1+SV5 1.2 mv B.B.左室左室 RV5 2.5 mv RV5 2.5 mv，RV5+SV1 4.0 mv(RV5+SV1 4.0 mv(男男)3.
20、5 mv()3.5 mv(女女)。肢导联：肢导联：A.A.右室右室 RavR 0.5 mv RavR 0.5 mv B.B.左室左室 RavL 1.2 mv RavL 1.2 mv，RavF 2.0 mv RavF 2.0 mv，R R 1.5 mv 1.5 mv 第36页/共83页第三十七页，共83页。QRSQRS波群正常值波群正常值4.*(4.*(室壁激动时间室壁激动时间 VAT)VAT)定义：定义：指指QRS QRS 波群起点波群起点(qdin)(qdin)至至R R波顶峰波顶峰（peak of R wavepeak of R wave）垂）垂线的时距。线的时距。代表激动从内膜传至外膜的
21、时代表激动从内膜传至外膜的时间，反映心室壁的厚度。间，反映心室壁的厚度。(3)(3)正常值正常值*：右室右室(VATV1)0.03s(VATV1)0.03s左室左室(VATV5)0.05s(VATV5)0.05s目录(ml)第37页/共83页第三十八页，共83页。5.*Q波正常值：(avR除外)时限(shxin)0.04s，电压 1/4 R。QRS波群正常值第38页/共83页第三十九页，共83页。S-TS-T段段(S-T segment)(S-T segment)STST段：自段：自QRSQRS波群终点波群终点(J(J点点)到到T T波起点波起点(qdin)(qdin)的时距。代表心的时距。代
22、表心室室 缓慢复极过程。缓慢复极过程。1.*1.*与等电线在同一水平位上。在等电线以下，称为压低与等电线在同一水平位上。在等电线以下，称为压低;在等电线以上，称为抬在等电线以上，称为抬高。高。正常压低：正常压低：每个导联均每个导联均 0.05 mv 0.05 mv（除（除avR avR 导联）；导联）；正常抬高：正常抬高：肢导联、肢导联、V4V46 0.1 mv6 0.1 mv，V1 V120.3mv20.3mv，V30.5mv V30.5mv。第39页/共83页第四十页，共83页。T T波波(T wave)(T wave)1.*T1.*T波：波：心室心室(xnsh)(xnsh)复波，代表心室
23、复波，代表心室(xnsh)(xnsh)快速复极的时间、快速复极的时间、电压变化。电压变化。2.*2.*形态：形态：T T波钝圆，上升支缓慢，下降支迅速波钝圆，上升支缓慢，下降支迅速;与与QRS QRS 波群主波群主波方向一致。波方向一致。3.*3.*电压：在电压：在R R波为主的导联中，波为主的导联中，T T波不应低于同导联波不应低于同导联R R波的波的1/10 1/10。第40页/共83页第四十一页，共83页。Q-TQ-T间期间期(Q-T interval)(Q-T interval)QTQT间期：间期：为心室除极与心室复极的总时间。代表心室为心室除极与心室复极的总时间。代表心室 肌电收缩肌
24、电收缩(shu su)(shu su)的全过程。的全过程。*测量：自测量：自QRSQRS波群起点到波群起点到T T波的终点间的时距。波的终点间的时距。(包包 括括QRSQRS波时限、波时限、S-TS-T段、段、T T波时限波时限)*正常值：正常值：成年人心率成年人心率6060100 100 次次/分时，分时，Q-TQ-T间期为间期为 0.32-0.44s 0.32-0.44s。心率快，。心率快，Q-TQ-T间期短间期短;心率心率 慢，慢，Q-TQ-T间期长。间期长。第41页/共83页第四十二页，共83页。Q-Tc(Q-T correctedQ-T corrected)1.1.计算公式：Q-Tc
25、=实测(sh c)Q-T间期/R-R。2.2.QTc*：R-R间期为1s(心率60次/分)时的Q-T间期目录(ml)第42页/共83页第四十三页，共83页。第三节 异常(ychng)心电图一、心房(xnfng)肥大二、心室肥大第43页/共83页第四十四页，共83页。一、心房(xnfng)肥大第44页/共83页第四十五页，共83页。*左房肥大左房肥大(fid)(LAE)(fid)(LAE)产生产生(chnshng)机制：机制：RA：右心房：右心房LA：左心房：左心房第45页/共83页第四十六页，共83页。*左房肥大左房肥大(fid)(LAE)(fid)(LAE)1.P波增宽 0.12s；P波呈双
26、峰，峰距0.04s。2.Ptfv1 10.04mm.s临床意义：常见于风心病二尖瓣狭窄临床意义：常见于风心病二尖瓣狭窄(xizhi)(xizhi)(故故称为称为“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”)”)第46页/共83页第四十七页，共83页。*右房肥大右房肥大(fid)(RAE)(fid)(RAE)产生产生(chnshng)机制：机制：第47页/共83页第四十八页，共83页。*右房肥大右房肥大(fid)(RAE)(fid)(RAE)1.1.P P波高尖波高尖0.25mv(0.25mv(肢导肢导联联););2.V12.V1直立直立(zh l)0.15mv(zh l)0.15mv(胸导联胸导联)；双向时
27、，振；双向时，振幅算术幅算术0.20mv0.20mv。3.3.时间正常。时间正常。临床意义：临床意义：常见于肺心病常见于肺心病(故故称为肺型称为肺型P P波波)。第48页/共83页第四十九页，共83页。左房及右房双房左房及右房双房肥大肥大(fid)心电图可见既异常心电图可见既异常心电图可见既异常心电图可见既异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)高大，又增宽呈高大，又增宽呈高大，又增宽呈高大，又增宽呈双峰型的双峰型的双峰型的双峰型的P P P P波，电压波，电压波，电压波，电压0.25mv0.25mv0.25mv0.25mv，时间，时间，时间，时间 0.12s 0.12s
28、0.12s 0.12s；常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。第49页/共83页第五十页，共83页。二、心室(xnsh)肥大第50页/共83页第五十一页，共83页。左室肥大(fid)(LVH)1.左室电压增高：(必备条件)胸导联：RV5或RV6 2.5mv;RV5+SV1 4.0mv(男)，3.5mv(女)肢导联：RaVL 1.2mv;RaVF 2.0mv;R 1.5mv；R+S 2.5mv。2.电轴左偏：一般 30 30。(轻度(qn d)3.QRS波群时间：0.100.11s。
29、VATV5 0.05s。4.左室劳损：S-TV56压低 0.05mv；T波V56低平双向倒置。目录(ml)第51页/共83页第五十二页，共83页。右室肥大(fid)(RVH)1.1.右室电压增高右室电压增高(znggo)(znggo)：胸导联：胸导联：Rv1 Rv1 1.0mv 1.0mv；Rv1+SV5 Rv1+SV5 1.2mv 1.2mv V1 R/S1.V1 R/S1.肢导联：肢导联：RavR RavR 0.5mv 0.5mv；R/S1R/S1。2.2.电轴右偏：电轴右偏：(重要诊断条件重要诊断条件)90(90(重症重症+110)+110)3.VATV10.03s3.VATV10.03
30、s4.4.右室劳损：（右室劳损：（V1V1以以R R波为主时）波为主时）S-TV1S-TV12 2压低压低 0.05mv;0.05mv;TV1TV12 2双向、倒置。双向、倒置。目录(ml)第52页/共83页第五十三页，共83页。双室肥大(fid)(BVH)1.出现正常或正常范围的心电图。2.单侧心室肥大心电图。3.单纯(dnchn)右心室肥厚的心电图表现+左心室肥厚的部分条件。4.单纯(dnchn)左心室肥厚的心电图表现+右心室肥厚的部分条件。目录(ml)第53页/共83页第五十四页，共83页。第三节 异常(ychng)心电图三、心肌缺血四、心肌梗死(xn j n s)第54页/共83页第五
31、十五页，共83页。心肌梗死的三大病理心肌梗死的三大病理(bngl)(bngl)改变改变1.1.心肌心肌(xnj)(xnj)缺血缺血(myocardial ischemia);(myocardial ischemia);2.2.心肌心肌(xnj)(xnj)损伤损伤(myocardial damage);(myocardial damage);3.3.心肌心肌(xnj)(xnj)坏死坏死(myocardial necrosis)(myocardial necrosis)。目录(ml)第55页/共83页第五十六页，共83页。1 1T T波改变波改变(gibin)(gibin)大致出现两种类型的心电图
32、特征大致出现两种类型的心电图特征(tzhng)。1）心内膜下缺血）心内膜下缺血 对称性高耸对称性高耸T波：与波：与QRS主波方向一致。主波方向一致。2）心外膜下缺血）心外膜下缺血 对称性倒置对称性倒置T波：与正常方向相反。波：与正常方向相反。第56页/共83页第五十七页，共83页。心肌梗死(xn j n s)分期：早期:数分钟-数小时 T波高耸；ST段上抬；急性期：数小时-数周 病理性Q波；ST段上抬，T波变化。近期（亚急性期）：数周-数月 病理性Q波；ST段回到基线；T波变化。陈旧期（愈合期）：3-6月后 病理性Q波；ST段回到基线；T波不再变化；第57页/共83页第五十八页，共83页。四、
33、心肌梗死(xn j n s)基本图形基本图形:1 1、缺血型改变、缺血型改变(gibin)(gibin)：T T波改变波改变(gibin)(gibin)2 2、损伤型改变、损伤型改变(gibin)(gibin)：STST段弓背上段弓背上抬抬 3 3、坏死型改变、坏死型改变(gibin)(gibin)：病理性：病理性Q Q波波 第58页/共83页第五十九页，共83页。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)(xn j n s)的定位诊断的定位诊断临床上，通常根据梗死图形出现的导联来作出梗死部位的定临床上，通常根据梗死图形出现的导联来作出梗死部位的定位位(dngwi)判断。判断。3 心肌梗死的心心肌梗
34、死的心电图电图定位定位诊诊断断(zhndun):前前间间壁：壁：V1、V2；前壁：前壁：V3、V4；广泛前壁：广泛前壁：V1-V6；侧侧壁：壁：、aVL、V5、V6；下壁：下壁：、aVF。后壁：后壁：V7、V8、V9；右室：右室：V3R-V6R；第59页/共83页第六十页，共83页。五、心律失常(xn l sh chn)分类：(1)激动起源异常：窦性心律(xn l)失常;异位心律(xn l)；(2)激动传导异常：传导阻滞;异常传导途径；定义：各种原因使心脏激动定义：各种原因使心脏激动(jdng)的起源或传导出现异常的起源或传导出现异常第60页/共83页第六十一页，共83页。一、窦性心律与窦性心
35、律失常(xn l sh chn)第61页/共83页第六十二页，共83页。二、异位(y wi)心律（一）早搏第62页/共83页第六十三页，共83页。（一）期前收缩(shu su)（早搏）二.分类(fn li)：1.房性期前收缩2.房室交界性期前收缩3.室性期前收缩最常见最常见(chn jin)一一.定义：窦房结以下的某一个异位起搏点自律性增高，定义：窦房结以下的某一个异位起搏点自律性增高，提早发起了激动。提早发起了激动。第63页/共83页第六十四页，共83页。室性期前收缩室性期前收缩(shu su)(shu su)1.提前出现的QRS 波群，其前无P波。2.QRS波群宽大畸形(jxng)，时限0
36、.12s。T波与QRS 主波方向相反。3.代偿间歇完全。第64页/共83页第六十五页，共83页。房性期前收缩(shu su)1.提前(tqin)出现P-QRS-T波群，QRS波群形态同窦性QRS波群。2.P形态不同于窦性P波，P-R间期0.12s。3.多数代偿间歇不完全。第65页/共83页第六十六页，共83页。房室交界房室交界(jioji)(jioji)性期前性期前收缩收缩1.提前出现(chxin)的QRS-T波群，形态多正常。2.逆性P波：P、avF倒置，PavR直立。逆性P波在早搏QRS波群前，P-R 间期0.12s。逆性P波在早搏QRS波群后，R-P间期0.20s。与QRS相重叠，无逆性
37、P波。3.多出现(chxin)代偿间歇完全。第66页/共83页第六十七页，共83页。（二）阵发性心动过速（二）阵发性心动过速 p阵发性心动过速：连续阵发性心动过速：连续33个早搏；个早搏；p特点特点(tdin)(tdin)：突发突停，心室率快速而匀齐，：突发突停，心室率快速而匀齐，p 150150次次/min/min；p室上性（包括房性、交界性）室上性（包括房性、交界性）(PSVT)(PSVT)；p室性心动过速室性心动过速(PVT)(PVT)。第67页/共83页第六十八页，共83页。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速1.1.心率心率160160250250次次/分，节律规则。分，节律规则
38、。2.QRS2.QRS波群形态及时间波群形态及时间(shjin)(shjin)基本上基本上正常。正常。3.P3.P波往往不易辨认。波往往不易辨认。第68页/共83页第六十九页，共83页。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速临床意义：常见于健康人情绪激动(jdng)、过量烟酒、劳累、精神紧张时，也可见于风心病(二狭)、甲亢、预激综合征(W-P-W)。第69页/共83页第七十页，共83页。阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速1.心室率为140220次/分，节律(jil)可不齐。2.QRS波群形态宽大畸形，时限0.12s。继发性ST-T改变。3.如有P波，P与R无关系。4.偶有心房激动夺获心室或
39、室性融合波。目录(ml)第70页/共83页第七十一页，共83页。阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速l l临床意义临床意义:l l 阵发性室性心动过速多发生于严重阵发性室性心动过速多发生于严重(ynzhng)(ynzhng)的器质性心脏病，如冠心病、的器质性心脏病，如冠心病、洋地黄过量。洋地黄过量。目录(ml)第71页/共83页第七十二页，共83页。扑动与颤动扑动与颤动(chndng)(chndng)扑动和颤动是一种频率比阵发性心动过速扑动和颤动是一种频率比阵发性心动过速更为快速的房性或室性的异位节律。更为快速的房性或室性的异位节律。发生发生(fshng)(fshng)于心房者称为心房扑动或心
40、于心房者称为心房扑动或心房颤动；发生房颤动；发生(fshng)(fshng)于心室者称为心室扑动于心室者称为心室扑动或心室颤动。或心室颤动。1.1.心房扑动心房扑动(AF)(AF)2.2.心房颤动心房颤动(Af)(Af)3.3.心室扑动心室扑动(VF)(VF)4.4.心室颤动心室颤动(Vf)(Vf)第72页/共83页第七十三页，共83页。（三）传导（三）传导(chundo)阻滞阻滞 心脏任一部位发生冲动传导迟延或中断。心脏任一部位发生冲动传导迟延或中断。按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞；传导阻滞、室内传导阻滞
41、；按严重程度分为：按严重程度分为：度（传导延缓）、度（传导延缓）、度（部分度（部分(b fen)激动不能下传）、激动不能下传）、度传导阻滞（传导完全中断）；度传导阻滞（传导完全中断）；第73页/共83页第七十四页，共83页。房室房室(fn sh)(fn sh)传导阻滞传导阻滞分度 1.A-VB 2.A-VB（1）型A-VB （2）型A-VB 3.A-VB目录(ml)第74页/共83页第七十五页，共83页。房室房室(fn sh)(fn sh)传导阻滞传导阻滞(A-A-VBVB）1.P-R间期延长(ynchng)，0.21s。2.每个P波都能下传心室，引起QRS-T波群。第75页/共83页第七十六
42、页，共83页。房室(fn sh)传导阻滞 部分部分P P波后出现波后出现(chxin)QRS(chxin)QRS波群脱落波群脱落 第76页/共83页第七十七页，共83页。*型房室(fn sh)传导阻滞P-R间期逐渐延长(ynchng)，直至QRS波群脱落（心室漏搏）。第77页/共83页第七十八页，共83页。*型房室传导(chundo)阻滞1、部分(b fen)P波后脱漏QRS波群。2、2:1、3:2、4:3等。(P波个数与QRS波群个数之比)第78页/共83页第七十九页，共83页。*房室(fn sh)传导阻滞：(A-VB)1.P波与QRS波群无关(wgun)。2.房率室率。第79页/共83页第
43、八十页，共83页。常规心电图操作(cozu)标准4.4.电极电极(dinj)(dinj)右上肢右上肢 左上肢左上肢 左下肢左下肢 右右下肢下肢 红红 黄黄 绿绿 黑黑V1-V6V1-V6：红、黄、绿、褐、黑、紫：红、黄、绿、褐、黑、紫第80页/共83页第八十一页，共83页。5.描记心电图接通接通(ji tn)(ji tn)电源电源选择选择(xunz)(xunz)走纸速度走纸速度 25mm/s 25mm/s；定电压；定电压1mv/10mm1mv/10mm导联切换导联切换(qi hun)(qi hun)标注受检者信息和时间、导联标注受检者信息和时间、导联第81页/共83页第八十二页，共83页。二、心电图的诊断(zhndun)步骤1、一般浏览：电压、速度、导联。2、判断心脏位置，心电轴。3、分析(fnx)P波，测量P-P或R-R间期。4、分析(fnx)P与QRS波群，确定其相互关系。5、观察ST-T有无改变。6、得出结论。第82页/共83页第八十三页，共83页。