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1、心电图心电图jieshi第一页，共37页。目录目录(ml)(ml)一一一一 心脏和心电心脏和心电心脏和心电心脏和心电二二二二 心电图各波段的特征心电图各波段的特征心电图各波段的特征心电图各波段的特征三三三三 心率心率心率心率(xn l)(xn l)(xn l)(xn l)的测量的测量的测量的测量四四四四 心率心率心率心率(xn l)(xn l)(xn l)(xn l)失常失常失常失常五五五五 名词解释名词解释名词解释名词解释第1页/共37页第二页，共37页。一一 心脏心脏(xnzng)(xnzng)和心电和心电第2页/共37页第三页，共37页。心脏心脏心脏心脏(xnzng)(xnzng)(xn
2、zng)(xnzng)和心电和心电和心电和心电心脏位于胸腔之内，是人体的重要器官，是人体血液循环的动心脏位于胸腔之内，是人体的重要器官，是人体血液循环的动力。它主要由心肌构成，共有四个腔，分别为：右心室、右心房、力。它主要由心肌构成，共有四个腔，分别为：右心室、右心房、左心室、左心房。左心室、左心房。心脏在每个心动周期心脏在每个心动周期(zhuq)(zhuq)中，通过心脏的特殊传导系统，中，通过心脏的特殊传导系统，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化，这些生物由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化，这些生物电的变化称为心电。电的变化称为心电。第3页/共37页第四页，共37
3、页。心电的产生心电的产生心电的产生心电的产生(chnshng)(chnshng)(chnshng)(chnshng)过程过程过程过程 心电的产生过程(guchng)就是一个心肌细胞的内外离子交换的过程(guchng)。每一个完整的心电波形都包括了心肌细胞除极和复极的过程(guchng)。第4页/共37页第五页，共37页。二二 心电图各波段心电图各波段(bdun)(bdun)的特征的特征第5页/共37页第六页，共37页。常规(chnggu)十二导联心电图 常规的十二导联心电系统可分为2个部分 肢体导联系统反映心脏(xnzng)矢状面情况 包括：、avR、avL、avF导联 导联 导联 第6页/共
4、37页第七页，共37页。常规(chnggu)十二导联心电图 常规的十二导联心电系统可分为2个部分 肢体导联系统反映心脏(xnzng)矢状面情况 包括：、avR、avL、avF avL导联 avR导联 avF导联 第7页/共37页第八页，共37页。胸前导联系统胸前导联系统胸前导联系统胸前导联系统反映心脏水平面情况反映心脏水平面情况反映心脏水平面情况反映心脏水平面情况(qngkung)(qngkung)(qngkung)(qngkung)包括：包括：包括：包括：V1V1V1V1、V2V2V2V2、V3V3V3V3、V4V4V4V4、V5V5V5V5、V6V6V6V6导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2
5、胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点从左至右，分别(fnbi)为：V1-V6第8页/共37页第九页，共37页。心电图各波段(bdun)特征 一个完整的心电图波形(b xn)包括有：P波、P-R间期、QRS波群、S-T段、T波、QT间期、u波等。第9页/共37页第十页，共37页。P波的形态一般呈钝圆形，可能有轻度切迹。在、aVF、V4-V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置、或低平均可。P波的宽度一般不超过0.12秒，电压(diny)在肢体导联不超过0.25mV，在胸导联不超过0.2mV。P波时限超过0.11
6、S，并出现明显(mngxin)切迹称为P波增宽。P波增宽提示心房除极时间延长，多见于左心房肥大及心房内传导阻滞等情况P波电压大于0.25mV即为P波增高，常见有右心房肥大、右心房负荷过重、电解质紊乱等P波增高增宽，常见有双心房肥大P波特征(tzhng)第10页/共37页第十一页，共37页。P-RP-R间期特征间期特征间期特征间期特征(tzhng)(tzhng)n n代表了房室传导时间代表了房室传导时间n nPRPR间期正常值间期正常值0.120.200.120.20秒秒n n年龄越大，心率年龄越大，心率(xn l)(xn l)越慢，越慢，P-RP-R间期越长间期越长n n年龄越小，心率年龄越小
7、，心率(xn l)(xn l)越快，越快，P-RP-R间期越短间期越短第11页/共37页第十二页，共37页。QRS波群特征(tzhng)QRS波群代表两个(lin)心室兴奋传播过程的电位变化。由于这三个波紧密相连且总时间不超过0.10秒，故合称QRS波群。正常人在0.060.10秒之间。QRS波群可为早搏、心室、心房肥大、心力衰竭、心肌损伤、慢性阻塞性肺气肿等提供重要的诊断依据QRS波群的波形(b xn)命名示意图第12页/共37页第十三页，共37页。ST段特征(tzhng)ST段一般位于等电线(dinxin)上，无明显偏移偏移正常范围：所有导联ST段下移0.05mV 所有肢导联及V4-V6导
8、联ST抬高0.1mV V1-V2导联ST段抬高0.3mV V3导联ST段抬高0.5mV ST段压低以及(yj)抬高均作为诊断心肌缺血、心肌梗死以及(yj)心绞痛心包炎的重要依据。第13页/共37页第十四页，共37页。形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置，其余(qy)可直立、平坦、倒置、双相 振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过同一导联R波的十分之一 T波异常：T波高尖：振幅在标准肢体导联上超过(chogu)0.7mV；在加压肢体导联上超过(chogu)0.5mV；在胸导联上超过(chogu)2.0mV，可见于正常人或心肌梗死超急性期、急性
9、心肌梗死衍变、变异心绞痛、早期复极综合症、高钾血症、急性心脏压塞、脑血管意外 T波倒置，可分为：良性T波倒置和病理性T波倒置 可能导致Q波心肌梗死、非Q波心肌梗死、非梗死性心肌缺血、心尖肥厚性心肌病、左心室肥厚伴劳损、二尖瓣脱垂T波特征(tzhng)第14页/共37页第十五页，共37页。QTQT间期间期 QT间期指QRS波群的起点至T波终点的间距，代表心室(xnsh)肌除极和复极全过程所需时间。正常范围在0.32-0.44s之间。第15页/共37页第十六页，共37页。U U U U 波波波波心室除极后电位，心室后继电位，机理不清异常(ychng)U波为心室复极异常(ychng)正常人可无U波如
10、有应较低小，一般 V3V4导联较明显电压、时间应显著小于T波U波必须直立明显增高，见于血钾过低 第16页/共37页第十七页，共37页。三三 心率心率(xn l)(xn l)的测量的测量第17页/共37页第十八页，共37页。心率心率心率心率(xn l)(xn l)(xn l)(xn l)的测量的测量的测量的测量心率就是心脏每分钟跳动的次数，以下是最常用的测算方法：心率就是心脏每分钟跳动的次数，以下是最常用的测算方法：测量测量5 5个或个或5 5个以上个以上P-PP-P或或R-RR-R间期，计算其平均值，即心率（次分）间期，计算其平均值，即心率（次分）=60/P=60/PP P或或RR(s)RR(
11、s)，我们的远程无线实时心电监护系统的，我们的远程无线实时心电监护系统的WEBWEB端采用的是选择端采用的是选择(xunz)8(xunz)8个个R-RR-R间期来测量心率。间期来测量心率。R-RR-R间距为间距为2.8sec2.8sec，平均值为，平均值为0.35sec0.35sec，心率，心率60/0.3560/0.35171171次次/min/min 第18页/共37页第十九页，共37页。四四 心率心率(xn l)(xn l)失常失常第19页/共37页第二十页，共37页。心率心率(xn l)(xn l)失常失常心律失常是指心率的起源部位、心搏频率与节律以及(yj)冲动传导等任意一项失常。我
12、们的远程无线实时心电监护系统主要涉及到了心动过速、心动过缓、窦性停搏、早搏等。第20页/共37页第二十一页，共37页。如何如何(rh)(rh)看心电图看心电图首先看它的整体 看它的波形是否完整、规律。仔细查看有异常的波段(bdun)看它是因为心脏隐患引起的异常还是在采集过程中的操作不当引起的。判定是哪一类异常 仔细观察它的每一段波形，在前后对比之后判定它到底是那一类异常。第21页/共37页第二十二页，共37页。心动过速：正常的成年人心率心动过速：正常的成年人心率(xn l)(xn l)超过超过100bpm100bpm即为心动过速。即为心动过速。心动(xn dn)过缓：正常的成年人心率低于60b
13、pm即为心动(xn dn)过缓。1.心动过速和过缓第22页/共37页第二十三页，共37页。窦性停搏：又称窦性静止，是指窦房结在一段时间内停止发出激动的情况。窦性停搏：又称窦性静止，是指窦房结在一段时间内停止发出激动的情况。在心电图上的表现在心电图上的表现(bioxin)(bioxin)为：为：在正常的窦性心律之后，突然出现一段显著的长间歇，在正常的窦性心律之后，突然出现一段显著的长间歇，其中无任何心电波形出现，其中无任何心电波形出现，且其且其P-PP-P间期与正常窦性心律的间期与正常窦性心律的P-PP-P间期无倍数关系间期无倍数关系2.窦性停搏第23页/共37页第二十四页，共37页。3.早搏早
14、搏过早搏动(bdng)简称早搏，又称期前收缩，是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动(bdng)，为最常见的心律失常。按起源部位可分为室上性和室性。第24页/共37页第二十五页，共37页。房性早搏：即由心房产生的过早搏动。其特点为：房性早搏：即由心房产生的过早搏动。其特点为：QRSQRS波时限、形态正常波时限、形态正常(zhngchng)(zhngchng)，PP波波提前出现，提前出现，PP可能与前面可能与前面T T波重合，多伴不完全代偿间歇。波重合，多伴不完全代偿间歇。交界(jioji)性早搏：即由心脏房室交界(jioji)区产生的过早搏动。其特点为：QRS波时限、形态正常，没有P波，多
15、伴有完全的代偿间歇。室上性早搏第25页/共37页第二十六页，共37页。室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏：即由心室产生的过早搏动。室性早搏：即由心室产生的过早搏动。其特点为：其特点为：QRSQRS波宽大畸形波宽大畸形 （0.12s0.12s），），T T波倒置，没有波倒置，没有P P波，具有波，具有(jyu)(jyu)完全的代偿间歇。完全的代偿间歇。还有另一种(y zhn)靠近心尖部的室早，它在V5导联上时，QRS波群主波是向下的。第26页/共37页第二十七页，共37页。成对早搏和室速成对早搏和室速成对早搏和室速成对早搏和室速/室上速室上速室上速室上速成对早搏：连续成对早搏：连续(lin
16、x)(linx)出现出现2 2个室性个室性/室上性早搏，即称为成对的室性室上性早搏，即称为成对的室性/室上性早搏。室上性早搏。如下图（成对的室早）如下图（成对的室早）室速/室上速：连续出现(chxin)3个或3个以上的室早/室上早，即称为室速/室上速。如下图（室速）第27页/共37页第二十八页，共37页。二联率和三联律二联率和三联律二联率和三联律二联率和三联律 室早室早/室上早二联率：正常波形与室早室上早二联率：正常波形与室早/室上早交替出现，并连续室上早交替出现，并连续(linx)(linx)出现出现3 3次或次或3 3次以上，即称之为室次以上，即称之为室早早/室上早二联率。室上早二联率。室
17、早/室上早三联律：2个正常波形之后出现(chxin)一个室早/室上早，或者2个室早/室上早之后出现(chxin)一个正常波形，并连续出现(chxin)3次或3次以上，即称之为室早/室上早三联律。第28页/共37页第二十九页，共37页。4.4.4.4.传导传导传导传导(chundo)(chundo)(chundo)(chundo)阻滞阻滞阻滞阻滞当心脏的某一部分对激动不能正常传导时称之为心脏传导阻滞。心脏当心脏的某一部分对激动不能正常传导时称之为心脏传导阻滞。心脏传导阻滞按其阻滞的程度可分为传导阻滞按其阻滞的程度可分为(fn wi)(fn wi)三度：即三度：即传导阻滞、传导阻滞、传导传导阻滞、
18、阻滞、传导阻滞。传导阻滞。第29页/共37页第三十页，共37页。房室(fn sh)传导阻滞房室传导阻滞 PR间期超过正常(zhngchng)最高限度（正常(zhngchng)PR间期的长短与心率、年龄有关），一般0.20秒。第30页/共37页第三十一页，共37页。房室传导(chundo)阻滞型房室(fn sh)传导阻滞 PR间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，PR间期缩短，继之又延长，周而复始型房室传导阻滞(z zh)规律的窦性PP中，突然有一长间歇与短PP成倍数关系第31页/共37页第三十二页，共37页。房室(fn sh)传导阻滞1、PP间期相等，PR间期相等2、P与R无固定时间关系(gun
19、x)（PR间期不等）3、心房率快于心室率4、QRS正常，表示心室起搏点在交界区；QRS增宽变形，表示起搏点在心室。第32页/共37页第三十三页，共37页。五 名词解释第33页/共37页第三十四页，共37页。代偿间歇是指期前出现的异位搏动代替了一个(y)正常的窦性搏动（即早搏），其后出现的一个(y)较正常心动周期为长的间歇。如上图：室早之后的一个(y)较长的间歇（R3），即为代偿间歇。完全的代偿间歇是指：早搏前后2个RR间期的和，为正常窦性RR间期的2倍。若不相等，则为不完全的代偿间歇。计算公式：R2+R3=R12代偿(di chn)间歇第34页/共37页第三十五页，共37页。切迹切迹在心电图中指的是：波形因某种因素导致(dozh)波形出现中断，之后又立即回归原本的波形。如图：心房(xnfng)肥大心房肥大(fid)包括了心房肥厚以及心房扩大，可同时出现肥厚和扩大，亦可单独出现肥厚或扩大。心房肥大(fid)多表现为心房的扩大而较少表现心房肌肥厚。第35页/共37页第三十六页，共37页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)！第36页/共37页第三十七页，共37页。