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1、内内 容容 安安 排排基础理论心电图波形特点常见异常心电图第1页/共46页基础理论第2页/共46页历历历历 史史史史 溯溯溯溯 源源源源1860-1927 Einthoven.Willem Einthoven.Willem 19031903年出生，荷兰科学年出生，荷兰科学家家 命名了命名了心电图的波名心电图的波名 研制了研制了心电图检测仪心电图检测仪 提出了提出了“爱因托芬爱因托芬”三角三角获得了获得了19241924年年“诺贝尔生理学及医学奖诺贝尔生理学及医学奖”第3页/共46页方圻黄宛20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用 黄宛1918年生于北京，17岁考取清华大学。20岁考取协和医学
2、院。1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。1950年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。第4页/共46页 国际公认了美国心脏学会（国际公认了美国心脏学会（AHCAHC）在）在19541954年提出的倡议年提出的倡议 1 1 1 1、12 12 12 12导联心电图导联心电图导联心电图导联心电图 、aVR、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2 2 2 2、18 18 18 18导联系统导联系统导联系统导联系统 增加了右胸增加了右胸V3RV5R、左胸、左胸V7V9历历 史史 溯溯 源源第5页/共46页心肌细胞除极和复极过程示意心肌细胞除极和复极过程示意图图除极过程复极
3、过程除极完毕静息状态（极化状态）复极完毕（复极化状态）电偶方向电偶方向刺激心电发生的原理第6页/共46页心电发生的原理 为了检测心肌细胞的电位变为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在化及波形的形成，将电极分别放在细胞的不同的部位。当检测电极：细胞的不同的部位。当检测电极：面对细胞电偶方向时，可测得面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描出向上的波（正电位，描出向上的波（C C）；）；背离细胞电偶方向时，可测得背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下的波（负电位，描出向下的波（A A）；）；先面向细胞电偶方向后背离细先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，可测得先正后负的波胞电偶方向
4、，可测得先正后负的波形（形（B B）。除极方向电偶方向第7页/共46页导联与导联体系的概念将正、负电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上均可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。导联：导联体系：在人体的不同位置安放电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称导联体系。第8页/共46页导联的联接方式III第9页/共46页导联的联接方式aVRaVRaVLaVLaVFaVF第10页/共46页导联的联接方式心前区导联的连接方式心前区导联的连接方式第11页/共46页熟知心电图的描记和测量心电图机操作方法解释目的，去除金属饰品、电子表等，以防电波干扰。平卧于床上
5、，裸露安放电极部位，注意保暖，防肌肉震颤产生干扰。清洁皮肤(用盐水/酒精棉球)后将电极固定于皮肤。联接导联线 开电源，查对走纸速度、电压，按顺序描记心电图。描记完毕后，关电源，取下电极，协助整理病人。标图：在心电图纸相应位置标明姓名、性别、年龄并粘贴于病历。注意安放心电图纸是否正确，在操作过程中一定要检查。第12页/共46页胸导的安放位置胸导的安放位置V1：胸骨右缘第4肋间V2：胸骨左缘第4肋间V3：V2与V4连线的中点V4：左锁骨中线与第5肋间相交处V5：左腋前线V4水平处V6：左腋中线V4水平处右胸右胸V3RV3RV5RV5R、左胸、左胸V7V7V9V9的位置的位置？第13页/共46页第1
6、4页/共46页第15页/共46页心电图波形特点第16页/共46页心电图各波段的组成与命名心电图各心电图各波段波段心电活动心电活动P P波波最早出现较小的波，心房除极波最早出现较小的波，心房除极波P-RP-R段段心房开始复极到心室开始除极心房开始复极到心室开始除极P-RP-R间期间期P P波与波与P-RP-R段合计段合计QRSQRS波群波群左、右心室除极全过程左、右心室除极全过程S-TS-T段段QRSQRS波群终点到波群终点到T T波起点的一条直线，代表心室波起点的一条直线，代表心室缓慢复极缓慢复极的过程的过程T T波波心室心室快速复极快速复极的过程。的过程。Q-TQ-T间期间期心室开始心室开始
7、除极到复极除极到复极完毕全过程的时间完毕全过程的时间第17页/共46页TSPQR心电图各波段的形成第18页/共46页R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S 波：R波之后的第一个负向波 R波：S波之后的正向波 S波：R 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r、sQRS波段的命名原则第19页/共46页QQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRSRRRSRsrSrsrQRS波段的命名示意图第20页/共46页再练习一下第21页/共46页心电图测量u纵向距离：代表电压 定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mVu横向距离：代表时间走纸速
8、度=25mm/s，则0.04s/小格，0.2s/大格第22页/共46页心率的检测心率的检测R-R间距为0.6sec，心率600.6100次/min第23页/共46页正常心电图波形特点与正常值第24页/共46页波波波波：表表示示心心房房除除极极化化，宽宽度度不不超超过过0.11sec0.11sec；振振幅幅在在胸胸导导联联不不超超过过0.25mV0.25mV，胸胸导导联联不不 超过超过0.20mV0.20mV。正常心电图波形特点与正常值第25页/共46页PRPRPRPR段：段：段：段：反映心房的复极过程及房室结和房室反映心房的复极过程及房室结和房室束束 的电活动，正常为的电活动，正常为0.120
9、.120.20sec0.20sec。正常心电图波形特点与正常值第26页/共46页 P-RP-RP-RP-R间期：间期：间期：间期：P P波与波与P-RP-R段合计为段合计为P-RP-R间期，正常间期，正常值值 为为0.120.120.20sec0.20sec。P-Rinterval正常心电图波形特点与正常值第27页/共46页QRSQRSQRSQRS波群：波群：波群：波群：表示心室的除极化，正常为表示心室的除极化，正常为0.060.06 0.10sec 0.10sec，最宽不超过，最宽不超过0.11sec0.11sec。正常心电图波形特点与正常值第28页/共46页QRS波群正正 常常 人人 V1
10、V1、V2V2导导 联联 多多 呈呈 rSrS型型，RV11.0mVRV11.0mV。V5V5、V6V6导导联联可可呈呈qRqR、qRsqRs、RsRs或或R R型型，R R波波不不超超过过2.5mV2.5mV。在在V3V3、V4V4导导联联，R R波波和和S S波波的的振振幅幅大大体体相相似似，V1V1V6RV6R波波逐逐渐渐增增高高，S S波波逐逐渐渐变变小小，V1V1的的R/S1R/S1R/S1。aVRaVR导导联联的的QRSQRS主主波波向向下下，可可呈呈QSQS、rSrS、rSrrSr或或 QrQr，RaVR0.5mVRaVR0.5mV。aVLaVL与与 aVFaVF的的QRSQRS
11、波波群群可可呈呈qRqR、RsRs或或R R型型，也也可可呈呈rSrS型型。RaVL1.2mvRaVL1.2mv、RaVF2.0mVRaVF2.0mV。标标准准肢肢体体导导联联的的QRSQRS波波群群在在没没有有电电轴轴偏偏移移的情况下，其主波均为向上，的情况下，其主波均为向上，R1.5mVR1.5mV。aVRaVRaVL aVFaVL aVFV V1 1V V2 2V V3 3V V4 4V V5 5V V6 6第29页/共46页心室肌兴奋时间：心室肌兴奋时间：心室肌兴奋时间：心室肌兴奋时间：心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在间，正常
12、时在V1-V20.03secV1-V20.03sec，在，在V5-V60 V5-V60.12S0.12S；2.2.常有继发性常有继发性STSTT T波改变；波改变；3.3.心室频率为心室频率为140 140 200200次次minmin，基本匀齐；，基本匀齐；4.4.有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性P P波融合于波融合于QRS QRS 波的不同部位。波的不同部位。室性心动过速第42页/共46页心脏停搏心电图特征心脏成一条直线，无任何波形，患者无P、无R、无BP。第43页/共46页无脉性电活动（无脉性电活动（PEA）心电图特征 心脏有点活动，患者反应、无呼吸、无脉搏。第44页/共46页第45页/共46页感谢您的观看！第46页/共46页