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1、南方医院南方医院儿科儿科刘华颖刘华颖营养和营养障碍疾病营养和营养障碍疾病WhatandWhy?n n小儿需要那些能量？小儿需要那些能量？n n如何进行小儿喂养？如何进行小儿喂养？母乳喂养母乳喂养 辅食的添加辅食的添加n n常见的小儿营养障碍性疾病常见的小儿营养障碍性疾病 蛋白质热能营养不良蛋白质热能营养不良 单纯性肥胖单纯性肥胖 维生素维生素ADAD缺乏缺乏 微量元素缺乏微量元素缺乏第一节第一节儿童营养基础儿童营养基础能量能量 推荐摄入量（推荐摄入量（RNIRNI）适宜摄入量（适宜摄入量（AIAI）宏量营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物宏量营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物微量营养素：矿物质、维生
2、素微量营养素：矿物质、维生素其他膳食成分：膳食纤维、水其他膳食成分：膳食纤维、水营养素成分营养素成分能量消耗与摄入的平衡是人体能量代谢的最佳状态能量消耗与摄入的平衡是人体能量代谢的最佳状态能量消耗与摄入的平衡是人体能量代谢的最佳状态能量消耗与摄入的平衡是人体能量代谢的最佳状态基础代谢率（基础代谢率（基础代谢率（基础代谢率（BMR)BMR)BMR)BMR)：占：占：占：占50505050食物热力作用食物热力作用食物热力作用食物热力作用(TEF)(TEF)(TEF)(TEF)：5 5 5 58 8 8 8活动消耗：活动消耗：活动消耗：活动消耗：1515151530kcal/kg30kcal/kg3
3、0kcal/kg30kcal/kg排泄消耗：排泄消耗：排泄消耗：排泄消耗：10101010生长所需：生长所需：生长所需：生长所需：小儿特有小儿特有小儿特有小儿特有,5,5,5,550kcal/kg50kcal/kg50kcal/kg50kcal/kg儿童能量代谢糖类糖类糖类糖类蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质脂类脂类脂类脂类宏量营养素宏量营养素缺乏缺乏过多过多蛋白质蛋白质发育不良，生长停滞发育不良，生长停滞食欲降低，便秘食欲降低，便秘免疫力免疫力易感染易感染长期高蛋白，肾长期高蛋白，肾血浆蛋白血浆蛋白肌肉柔弱肌肉柔弱溶质负荷过多，溶质负荷过多，水肿、贫血、消瘦、蛋水肿、贫血、消瘦、蛋可致高血压等心可致
4、高血压等心白质缺乏综合征白质缺乏综合征血管病血管病脂类脂类体重不增，食欲不振体重不增，食欲不振消化差，大便多，消化差，大便多，脂溶性维生素缺乏脂溶性维生素缺乏胃口呆滞，体重胃口呆滞，体重如干眼病、皮肤角化如干眼病、皮肤角化长期过多，可致动长期过多，可致动过度过度脉粥样硬化脉粥样硬化糖类糖类体重低、体重低、血糖低，血糖低，（蛋白质不足）肌肉（蛋白质不足）肌肉脂肪消化不良脂肪消化不良松软，面色苍白，松软，面色苍白，酮症（脂肪过多）酮症（脂肪过多）虚胖，易感染虚胖，易感染,长期长期过多可致肥胖心过多可致肥胖心血管病、糖尿病血管病、糖尿病矿物质：矿物质：矿物质：矿物质：常量元素：钙、钠、磷、钾等常量元
5、素：钙、钠、磷、钾等常量元素：钙、钠、磷、钾等常量元素：钙、钠、磷、钾等微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、铁、镁等微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、铁、镁等微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、铁、镁等微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、铁、镁等维维维维生生生生素素素素：脂脂脂脂溶溶溶溶性性性性和和和和水水水水溶溶溶溶性性性性，对对对对儿儿儿儿童童童童来来来来说说说说维维维维生素生素生素生素A A A A、D D D D、C C C C、B1B1B1B1是容易缺乏的维生素。是容易缺乏的维生素。是容易缺乏的维生素。是容易缺乏的维生素。微量营养素其他膳食成分其他膳食成分膳食纤维：主要来自植物的细胞壁，为膳食纤维：主要来
6、自植物的细胞壁，为不被小肠酶消化的非淀粉多糖不被小肠酶消化的非淀粉多糖水：水：消化酶的成熟与宏量营养素的消消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收化、吸收蛋白质蛋白质胃蛋白酶、胰蛋白酶活性增加，胃蛋白酶、胰蛋白酶活性增加，脂肪脂肪胃脂肪酶、胰脂酶胃脂肪酶、胰脂酶糖类糖类胰淀粉酶胰淀粉酶与进食技能有关的发育与进食技能有关的发育食物接受的模式发展食物接受的模式发展挤压反射挤压反射咀嚼咀嚼第二节第二节婴儿喂养婴儿喂养Infantfeeding母乳喂养母乳喂养（BreastFeeding)人乳的特点人乳的特点满足婴儿生理和心理发育的天然最满足婴儿生理和心理发育的天然最好食物；一个健康的母亲可提供足好食物；
7、一个健康的母亲可提供足月儿正常生长到月儿正常生长到6个月所需要的营个月所需要的营养素、能量、液体量。养素、能量、液体量。营养丰富营养丰富酪蛋白与乳清蛋白的比例为酪蛋白与乳清蛋白的比例为1 1：4 4乙型乳糖（乙型乳糖（-双糖）含量丰富双糖）含量丰富不饱和脂肪酸较多，人乳的脂肪酶使脂不饱和脂肪酸较多，人乳的脂肪酶使脂肪颗粒易于消化吸收。肪颗粒易于消化吸收。电解质浓度低，蛋白质分子小电解质浓度低，蛋白质分子小人乳中维生素人乳中维生素D D、K K含量较低，含量较低，乳母需合乳母需合理膳食多吃蔬菜、水果理膳食多吃蔬菜、水果生物作用生物作用缓冲力小缓冲力小 含不可替代的免疫成分（营养性被动免含不可替代
8、的免疫成分（营养性被动免疫）：初乳含丰富的疫）：初乳含丰富的SIgASIgA、大量免疫活、大量免疫活性细胞及释放多种细胞因子而发挥免疫性细胞及释放多种细胞因子而发挥免疫调节作用；含较多乳铁蛋白、溶菌酶、调节作用；含较多乳铁蛋白、溶菌酶、补体及双歧因子、补体及双歧因子、低聚糖低聚糖等等生长调节因子：牛磺酸、激素样蛋白、生长调节因子：牛磺酸、激素样蛋白、某些酶、干扰素某些酶、干扰素其他其他经济、方便、温度适宜、有利于婴儿心经济、方便、温度适宜、有利于婴儿心理健康理健康母亲哺乳可加快乳母产后子宫复原，减母亲哺乳可加快乳母产后子宫复原，减少再受孕的机会少再受孕的机会母乳成分母乳成分蛋白质蛋白质蛋白质蛋
9、白质脂肪脂肪脂肪脂肪碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物维生素维生素维生素维生素矿物质矿物质矿物质矿物质酶酶酶酶 免疫成分（免疫成分（免疫成分（免疫成分（SIgASIgASIgASIgA、免疫、免疫、免疫、免疫细胞、细胞因子、乳铁细胞、细胞因子、乳铁细胞、细胞因子、乳铁细胞、细胞因子、乳铁蛋白、溶菌酶、补体及蛋白、溶菌酶、补体及蛋白、溶菌酶、补体及蛋白、溶菌酶、补体及双歧因子、低聚糖、生双歧因子、低聚糖、生双歧因子、低聚糖、生双歧因子、低聚糖、生长调节因子）长调节因子）长调节因子）长调节因子）人乳与牛乳宏量营养素产能比人乳与牛乳宏量营养素产能比（100ml）人乳人乳牛乳牛乳理想理想标标准准
10、糖糖类类41%（6.9g）29%（5.0g）40%50%脂脂肪肪50%（3.7g）52%（4.0g）50%蛋白蛋白质质9%（1.5g）19%（3.3g）11%能能量量67kcal69kcal母乳喂养优点营养丰富，生物效价高，易被婴儿吸收营养丰富，生物效价高，易被婴儿吸收利用利用富含多种免疫物质，降低婴儿患病率富含多种免疫物质，降低婴儿患病率富含生长调节因子，促进婴儿发育富含生长调节因子，促进婴儿发育经济、方便、省时省力、温度适宜经济、方便、省时省力、温度适宜增进母婴感情增进母婴感情促进母亲产后复原，减少乳母患乳腺癌促进母亲产后复原，减少乳母患乳腺癌的可能性的可能性人乳的成分变化人乳的成分变化
11、各期人乳的变化成分各期人乳的变化成分哺乳过程的乳汁成分变化哺乳过程的乳汁成分变化 第一部分第一部分 脂肪低而蛋白质高脂肪低而蛋白质高 第二部分第二部分 脂肪含量逐渐增加而蛋白质含脂肪含量逐渐增加而蛋白质含量逐渐降低量逐渐降低 第三部分第三部分 脂肪含量最高脂肪含量最高喂养注意事项喂养注意事项n n保持乳腺，尤其是乳头的卫生保持乳腺，尤其是乳头的卫生保持乳腺，尤其是乳头的卫生保持乳腺，尤其是乳头的卫生n n许多物质可通过乳汁影响婴儿，应注意许多物质可通过乳汁影响婴儿，应注意许多物质可通过乳汁影响婴儿，应注意许多物质可通过乳汁影响婴儿，应注意 n n凡是母亲感染凡是母亲感染凡是母亲感染凡是母亲感染
12、HIVHIVHIVHIV、严重疾病应停止哺乳。急性传染、严重疾病应停止哺乳。急性传染、严重疾病应停止哺乳。急性传染、严重疾病应停止哺乳。急性传染病时，可将乳汁消毒后哺喂。乙型肝炎是通过胎盘或病时，可将乳汁消毒后哺喂。乙型肝炎是通过胎盘或病时，可将乳汁消毒后哺喂。乙型肝炎是通过胎盘或病时，可将乳汁消毒后哺喂。乙型肝炎是通过胎盘或血液传递的，血液传递的，血液传递的，血液传递的，乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌证。乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌证。乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌证。乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌证。母亲感染结核病，但无临床症状时可继续哺乳母亲感染结核病，但无临床症状时可继续哺乳
13、母亲感染结核病，但无临床症状时可继续哺乳母亲感染结核病，但无临床症状时可继续哺乳 n n断断断断奶奶奶奶：自自自自4-54-54-54-5月月月月起起起起可可可可添添添添加加加加一一一一些些些些辅辅辅辅助助助助食食食食品品品品，于于于于10-1210-1210-1210-12月月月月可可可可逐渐断奶逐渐断奶逐渐断奶逐渐断奶母乳喂养母乳喂养百利而无一弊？百利而无一弊？对对婴儿婴儿：-葡萄糖醛酸酶葡萄糖醛酸酶 母母乳乳性黄疸性黄疸 VitKVitK 晚发性晚发性VitKVitK缺发症缺发症 乳糖乳糖 需双糖酶需双糖酶乳糖乳糖不耐症不耐症母母婴疾病传播婴疾病传播对哺乳者：对哺乳者：形体、工作影响形体
14、、工作影响混合喂养（部分母乳喂养）混合喂养（部分母乳喂养）补授法补授法 代授法代授法人工喂养（人工喂养（Formula feeding)Formula feeding)配方奶粉、兽乳配方奶粉、兽乳 母乳母乳牛乳牛乳蛋白蛋白质质酪蛋白：乳清蛋白为酪蛋白：乳清蛋白为1：4白蛋白与球蛋白白蛋白与球蛋白较较多，乙型乳糖、多，乙型乳糖、牛磺酸牛磺酸含量高含量高酪蛋白酪蛋白多，不易消化多，不易消化牛磺酸含量低牛磺酸含量低脂肪脂肪颗颗粒小，易吸收粒小，易吸收含含亚亚油酸有利神油酸有利神经发经发育育颗颗粒大，不易吸收粒大，不易吸收，缺乏脂肪，缺乏脂肪酶酶碳水化合物碳水化合物乙型乳糖乙型乳糖为为主，抑制大主，抑
15、制大肠肠肠肠杆菌生杆菌生长长甲型乳糖甲型乳糖为为主，促主，促进进大大肠肠杆菌杆菌生生长长维维生素生素维维生素生素A,C,D,E多多维维生素生素K较较少少维维生素生素A,C,D,E少少，维维生素生素K较较多多矿矿物物质质电电解解质浓质浓度度低低，不影响胃液，不影响胃液酸度，有利消化和酸度，有利消化和杀杀菌酸度菌酸度P高，酪蛋白高，酪蛋白结结合影响合影响钙钙吸收吸收矿矿物物质浓质浓度度高高，肾负肾负荷高，荷高，影响胃液不利消化和影响胃液不利消化和杀杀菌菌酶酶淀粉淀粉酶酶和脂肪和脂肪酶酶较较多多含含酶酶少少，煮沸后活力，煮沸后活力丧丧失失免疫成分免疫成分 较较多多 缺乏缺乏羊乳和马乳特点羊乳和马乳特
16、点羊乳的营养价值与牛乳大致相同，羊乳羊乳的营养价值与牛乳大致相同，羊乳中叶酸含量很少，长期哺给羊乳易致巨中叶酸含量很少，长期哺给羊乳易致巨幼红细胞性贫血幼红细胞性贫血马乳的蛋白质和脂肪含量少，能量亦低，马乳的蛋白质和脂肪含量少，能量亦低，不宜长期哺用不宜长期哺用配方奶粉配方奶粉牛乳为基础，成分尽量牛乳为基础，成分尽量“接近接近”于人乳于人乳降低其酪蛋白、无机盐的含量降低其酪蛋白、无机盐的含量添加乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖添加乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖强化婴儿生长时所需要的微量营养素强化婴儿生长时所需要的微量营养素使用时按年龄选用使用时按年龄选用牛乳奶方的配制牛乳奶方的配制加热加热（灭菌、蛋
17、白质变性）（灭菌、蛋白质变性）加糖加糖（改变宏量营养素的比例利于吸收）（改变宏量营养素的比例利于吸收）：100ml100ml牛奶可加糖牛奶可加糖5 58g8g加水加水 降低牛奶蛋白质、矿物质浓度，降低牛奶蛋白质、矿物质浓度，稀释的程度与月龄有关。稀释的程度与月龄有关。配方奶粉摄入估计配方奶粉摄入估计100g100g供能约供能约500kcal500kcal（2029kJ2029kJ）能量能量100kcal/kg.d100kcal/kg.d婴儿配方奶粉婴儿配方奶粉20g/kg.d20g/kg.d牛奶量计算法牛奶量计算法婴儿每日约需能量约婴儿每日约需能量约100kcal/kg100kcal/kg需水
18、份每日需水份每日150ml/kg150ml/kg。100ml100ml含含8%8%糖的牛奶约供能量糖的牛奶约供能量100kcal100kcal婴儿每日约需加糖牛奶婴儿每日约需加糖牛奶100ml/kg100ml/kg举例举例3月婴儿5kg，应如何喂养？每天需要热量1105=550kcal即需要8的加糖牛奶550ml需要加糖量为550ml8%=44g每天需要水量1505750ml每天需要另加水量为750550200ml辅助食品（断乳期食品）辅助食品（断乳期食品）添加辅助食品的目的添加辅助食品的目的添加辅助食品的目的添加辅助食品的目的补充乳类营养素的不足（如铁、补充乳类营养素的不足（如铁、补充乳类营
19、养素的不足（如铁、补充乳类营养素的不足（如铁、VitBVitBVitBVitB、VitCVitCVitCVitC等）等）等）等）改变婴儿食物的质量以满足其营改变婴儿食物的质量以满足其营改变婴儿食物的质量以满足其营改变婴儿食物的质量以满足其营养需要并为断乳做好准备养需要并为断乳做好准备养需要并为断乳做好准备养需要并为断乳做好准备逐步培养婴儿良好的饮食习惯逐步培养婴儿良好的饮食习惯逐步培养婴儿良好的饮食习惯逐步培养婴儿良好的饮食习惯添加辅助食物的原则添加辅助食物的原则从少到多从少到多由稀到稠由稀到稠从细到粗从细到粗习习惯惯一一种种后后再再加加另另一一种种，不不能能同同时时加加几几种种应在婴儿健康、
20、消化功能正常时添加应在婴儿健康、消化功能正常时添加添加辅食顺序添加辅食顺序月月龄龄添添加加辅辅食食1-3月月菜汤，水果汁，维生素菜汤，水果汁，维生素A、D制剂制剂4-6月月米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥豆腐豆腐7-9月月粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉末粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉末饼干、馒头片等饼干、馒头片等10-12月月粥、软饭、挂面等各种饮食，豆制品、粥、软饭、挂面等各种饮食，豆制品、碎菜、碎肉、带馅食品碎菜、碎肉、带馅食品婴儿期易出现的问题婴儿期易出现的问题溢乳溢乳食物引入时间不当食物引入时间不当能量及营养素摄入不足能量及营养素摄入不足进餐频繁
21、进餐频繁喂养困难喂养困难第三节第三节幼儿营养与膳食安排幼儿进食特点幼儿进食特点幼儿膳食安排幼儿膳食安排 四餐（奶类四餐（奶类2 2，主食，主食2 2）二点为宜）二点为宜休息一下休息一下第五节第五节 维生素营养障碍维生素维生素A A缺乏病缺乏病 营养性维生素营养性维生素D D缺乏缺乏 佝偻病佝偻病 手足搐搦症手足搐搦症概述营养性维生素营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病（rickets of vitamin D deficiency)rickets of vitamin D deficiency)是是由由于于体体内内维维生生素素D D缺缺乏乏不不足足使使钙钙、磷磷代代谢谢紊紊乱乱，产产生生
22、的的一一种种以以骨骨骼骼病病变变为为特特征征的全身慢性营养性疾病，俗称的全身慢性营养性疾病，俗称佝偻病佝偻病。维生素维生素D D的生理功能与代谢的生理功能与代谢维生素维生素维生素维生素D D D D来源来源来源来源（3 3 3 3个途径）：个途径）：个途径）：个途径）：皮皮皮皮肤肤肤肤的的的的光光光光照照照照合合合合成成成成人人人人皮皮皮皮肤肤肤肤中中中中的的的的7-7-7-7-脱脱脱脱氢氢氢氢胆胆胆胆固醇固醇固醇固醇胆骨化醇（内源性维生素胆骨化醇（内源性维生素胆骨化醇（内源性维生素胆骨化醇（内源性维生素D3D3D3D3）食食食食物物物物动动动动物物物物性性性性食食食食物物物物如如如如肝肝肝肝
23、、蛋蛋蛋蛋、乳乳乳乳等等等等含含含含有有有有维生素维生素维生素维生素D3D3D3D3。植物性食物如酵母、干菜。植物性食物如酵母、干菜。植物性食物如酵母、干菜。植物性食物如酵母、干菜母体胎儿的转运母体胎儿的转运母体胎儿的转运母体胎儿的转运植物中摄取的维生素植物中摄取的维生素植物中摄取的维生素植物中摄取的维生素D2D2动物、皮肤动物、皮肤动物、皮肤动物、皮肤7-7-脱氢胆固醇脱氢胆固醇脱氢胆固醇脱氢胆固醇D3D3胆汁胆汁胆汁胆汁经紫外线照射经紫外线照射经紫外线照射经紫外线照射 维生素维生素维生素维生素D D肝脏（肝脏（肝脏（肝脏（25-25-羟化酶）羟化酶）羟化酶）羟化酶）25-25-羟维生素羟维
24、生素羟维生素羟维生素DD（25-OHD25-OHD）肾脏（肾脏（肾脏（肾脏（1-1-羟化酶）羟化酶）羟化酶）羟化酶）1 1、25-25-二羟基维生素二羟基维生素二羟基维生素二羟基维生素D D（1 1、2525（OHOH）2 2D D）维生素维生素D D生理功能生理功能对肠的作用：促进小肠粘膜合成对肠的作用：促进小肠粘膜合成CaBPCaBP 对对肾肾的的作作用用：促促进进肾肾近近曲曲小小管管对对钙钙磷磷的重吸收的重吸收 对对骨骨的的作作用用：促促进进成成骨骨细细胞胞增增殖殖，破破骨细胞骨细胞分化分化。维生素维生素D代谢的调节代谢的调节自身反馈作用血钙、磷浓度与甲状旁腺、降钙素调节 胃肠胃肠 钙磷
25、吸收减少钙磷吸收减少维生素维生素D缺乏缺乏血钙降低血钙降低甲状旁腺甲状旁腺肾小管重吸收磷减少肾小管重吸收磷减少PTH分泌增加分泌增加PTH分泌不足分泌不足低血磷低血磷破骨细胞作用加强破骨细胞作用加强血钙不能恢复正常血钙不能恢复正常骨重吸收增加骨重吸收增加手足搐搦症手足搐搦症钙磷乘积降低钙磷乘积降低血钙正常或血钙正常或偏低偏低骨矿化受阻骨矿化受阻佝偻病佝偻病 病因病因围生期维生素围生期维生素D D不足不足日照不足日照不足 维生素维生素D D摄入不足摄入不足 生长速度快，需要增加生长速度快，需要增加 疾病的影响疾病的影响药物的影响药物的影响 临床表现临床表现多见于婴幼儿，特别是小婴儿骨骼改变，肌肉
26、发育及神经兴奋性改变消化和心肺功能障碍，可影响智能发育和免疫功能。四期：初期、激期、恢复期、后遗症期初期（早期：6个月内）神神经经兴兴奋奋性性增增高高：易易激激惹惹、烦烦闹闹、夜夜惊惊、多汗，多汗，枕秃枕秃骨骼症状不明显，骨骼症状不明显，X X线可正常线可正常 生生化化检检查查：血血钙钙、血血磷磷，PTHPTH，血血清清25-25-（OHOH）D3 D3，碱碱性性磷磷酸酸酶酶正正常常或或稍高。稍高。枕突枕突活动期（激期）出现PTH功能亢进和钙、磷代谢失常的典型骨骼改变。1.1.骨骼病变表现骨骼病变表现头部：头部：颅颅颅颅骨骨骨骨软软软软化化化化：3 3 3 36 6 6 6个个个个月的婴儿月的
27、婴儿月的婴儿月的婴儿方颅方颅方颅方颅 前囟迟闭前囟迟闭前囟迟闭前囟迟闭 乳乳乳乳牙牙牙牙萌萌萌萌出出出出推推推推迟迟迟迟，易易易易患龋齿。患龋齿。患龋齿。患龋齿。胸部胸部肋骨串珠肋骨串珠（rachiticrosary）第第710肋骨最明显肋骨最明显肋膈沟及肋缘外翻肋膈沟及肋缘外翻 鸡胸鸡胸或或漏斗胸漏斗胸 鸡胸鸡胸漏斗胸漏斗胸四肢四肢手镯或脚镯，多见于手镯或脚镯，多见于6 6岁以下小儿。岁以下小儿。下下肢肢畸畸形形：“O O”或或“X X”形形腿腿，1 1岁岁左左右小儿站立行走后右小儿站立行走后 手镯征手镯征脚镯征脚镯征X型腿型腿 佝偻病：后遗膝内翻，佝偻病：后遗膝内翻，佝偻病：后遗膝内翻，佝
28、偻病：后遗膝内翻，“O”O”O”O”形畸形。形畸形。形畸形。形畸形。脊柱 脊柱后凸畸形、侧弯骨盆 扁平骨盆2.肌肉关节松弛3.神经系统发育迟滞4.4.血液生化改变血液生化改变活动期生化改变明显：血钙可稍低 血磷降低明显 钙磷乘积多低于30 碱性磷酸酶明显增加为活动期重要指标。X X线显示长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷线显示长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷线显示长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷线显示长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽（样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽（样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽（样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽（2mm2mm）恢复期 临临床床症症状状如如激激惹惹、烦
29、烦躁躁、出出汗汗等等逐渐减轻或消失逐渐减轻或消失肌张力逐渐恢复正常肌张力逐渐恢复正常血血清清钙钙、磷磷恢恢复复正正常常，碱碱性性磷磷酸酸酶酶下降（下降（12月）X X线骨骼改变改善（线骨骼改变改善（2 23 3周周）后遗症期（2岁以后）活动期临床症状消失活动期临床症状消失血液生化改变全部恢复正常水平血液生化改变全部恢复正常水平X X线线检检查查也也正正常常，仅仅严严重重佝佝偻偻病病患患儿遗留轻重不等的骨畸形儿遗留轻重不等的骨畸形诊断根据病因、临床表现、根据病因、临床表现、血生化及骨骼血生化及骨骼X X线检查（金标准）线检查（金标准）血清血清2525（OHOH）D3D3水平，水平，最可靠的诊断最
30、可靠的诊断指标指标诊断时还要判断是否为活动期，以指导诊断时还要判断是否为活动期，以指导治疗治疗 治疗目的目的控制活动期，防止骨骼畸形控制活动期，防止骨骼畸形原则原则口服为主口服为主活动期活动期一般治疗 维生素D治疗 钙剂治疗一般治疗一般治疗注意供给丰富的营养，喂哺维生素注意供给丰富的营养，喂哺维生素D D强强化牛奶或奶粉，及时添加含维生素化牛奶或奶粉，及时添加含维生素D D的的辅食辅食多在户外活动，让皮肤多接触阳光多在户外活动，让皮肤多接触阳光活动期应加强护理，勿久坐、久立，不活动期应加强护理，勿久坐、久立，不要太早行走，以防骨骼发生畸形要太早行走，以防骨骼发生畸形注意预防肺炎、腹泻等合并症注
31、意预防肺炎、腹泻等合并症 维生素维生素D D治疗治疗 一般每天口服一般每天口服维生素维生素D 50-100ugD 50-100ug（200020004000IU4000IU）或或1 1，2525（OH)2D3OH)2D3（罗钙全）（罗钙全）0.50.52.0ug2.0ug1 1月后减至预防量（月后减至预防量（400IU/d400IU/d）重症患者（有并发症重症患者（有并发症oror无法口服者）无法口服者）一次一次IM IM 维生素维生素D 20D 203030万万IUIU3 3月后给予预防量口服月后给予预防量口服 钙剂钙剂 维维生生素素D D治治疗疗期期间间，应应同同时时配配合合钙钙剂剂治治疗
32、疗，可可每每天天口口服服葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙1 13g3g，或其他钙剂或其他钙剂恢恢复复期期：晒晒太太阳阳，冬冬季季肌肌注注维维生生素素D D，或每日口服预防量或每日口服预防量后后遗遗症症期期：体体格格锻锻炼炼，对对骨骨骼骼畸畸形形采采用用主主动动或或被被动动运运动动的的方方法法来来矫矫正正，严重畸形可手术矫治严重畸形可手术矫治 预防：围生期孕孕妇妇应应多多晒晒太太阳阳，饮饮食食应应含含有有丰丰富富的的维维生生素素D D、钙钙、磷磷和和蛋蛋白白质质。对对冬冬春春季季孕孕妇妇或或体体弱弱多多病病者者，可可于于孕孕7-97-9月月给给予予维维生生素素D D 800IU/800IU/日日，同时使用钙
33、剂。同时使用钙剂。新生儿期1、提倡母乳喂养提倡母乳喂养 2 2、药药物物预预防防：对对早早产产儿儿、双双胎胎儿儿、人人工工喂喂养养或或冬冬季季出出生生小小儿儿，于于生生后后1 1周周开开始始，每每日日口口服服维维生生素素D800D800单单位位，3 3月月后后改改预预防防量量 ；足足月月儿儿生生后后400IU/400IU/日日 3 3、户外活动、户外活动维生素D缺乏性手足抽搐症概述概述维生素D缺乏性手足搐搦症（Tetany of vitamin D deficiency）是维生素D缺乏性佝偻病的伴发症状之一。常见于6月的婴儿。病因和发病机制病因和发病机制 钙钙离离子子浓浓度度降降低低，致致神神
34、经经肌肌肉肉兴兴奋奋性增高：性增高：总血钙总血钙1.75-1.88mmol/L1.75-1.88mmol/L，或离子钙或离子钙1.0mmol/L1.0mmol/L引起本病的主要原因引起本病的主要原因维维生生素素D D缺缺乏乏导导致致甲甲状状旁旁腺腺反反应应过过度度而而疲乏疲乏春夏季阳光充足或开始维生素春夏季阳光充足或开始维生素D D治疗时治疗时有有发发热热、感感染染、饥饥饿饿时时，使使血血磷磷增增加加，钙离子下降钙离子下降极低体重的早产儿极低体重的早产儿临床表现临床表现典型发作（血清钙血清钙1.75mmol/L1.75mmol/L）惊厥惊厥喉痉挛喉痉挛手足搐搦手足搐搦常伴程度不等的佝偻病表现。
35、早期有烦躁、睡眠不安、易惊和出汗多等足抽搐足抽搐面神经征（面神经征（Chvostek signChvostek sign）腓反射腓反射（peronealperoneal reflex reflex）陶瑟征（陶瑟征（TrousseauTrousseau sign sign）隐匿型：隐匿型：血清钙（血清钙（1.751.88mmol/L）诊断诊断 婴婴幼幼儿儿突突发发无无热热惊惊厥厥，且且反反复复发发作作，发发作作后后神神志志清清醒醒，无无神神经经系系统统体体征征者者，应首先考虑本病。应首先考虑本病。结结合合病病史史（发发病病时时间间，母母亲亲缺缺钙钙史史，人人工喂养，少晒太阳，未服鱼肝油等）工喂养
36、，少晒太阳，未服鱼肝油等）总总血血钙钙1.75-1.88mmol/L1.75-1.88mmol/L，或或离离子子钙钙1.0mmol/L1.0mmol/L，有助于诊断有助于诊断鉴别诊断鉴别诊断（一）其他无热惊厥性疾病1低血糖症2低镁血症3婴儿痉挛症4甲状旁腺功能减退（二）中枢神经系统感染（三）喉痉挛需与急性喉炎鉴别治疗n n急救处理：应迅速控制惊厥或喉痉挛氧氧气气吸吸入入或或保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，对对喉喉痉痉挛挛者者应应立立即即将将舌舌头头拉拉出出口口外外，人人工工呼呼吸吸、加加压压给给氧氧，必要时气管插管。必要时气管插管。安定肌注或静注安定肌注或静注10%10%水合氯醛保留灌肠。水合氯
37、醛保留灌肠。治疗n n钙剂治疗：用10%葡萄糖酸钙510ml加10%葡萄糖1020ml缓慢静脉注射（10分钟以上）或静滴。n n维生素D治疗第六节第六节 蛋白质蛋白质-能量营养障碍能量营养障碍 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良 单纯性肥胖单纯性肥胖 蛋白质-能量营养不良定义定义因因缺缺乏乏能能量量和和（或或）蛋蛋白白质质所所致致的的一一种营养缺乏症种营养缺乏症多见于多见于3 3岁以下婴幼儿岁以下婴幼儿临床特征体重明显减轻体重明显减轻皮下脂肪减少皮下脂肪减少皮下水肿皮下水肿常伴各器官的功能紊乱常伴各器官的功能紊乱临床分为消瘦型、浮肿型、消瘦浮肿型临床分为消瘦型、浮肿型、消瘦浮肿型病因 喂养
38、因素（摄入不足）喂养因素（摄入不足）喂养不当：母乳不足喂养不当：母乳不足 人工喂养调配不当人工喂养调配不当 以谷物为主食以谷物为主食 不良的饮食习惯不良的饮食习惯疾病因素疾病因素消化吸收不良消化吸收不良需要量增加需要量增加婴幼儿迁延性腹泻肠吸收不良综合征急慢性传染病长期发热肾病综合征肿瘤病理生理病理生理新陈代谢失常新陈代谢失常蛋白质：血清总蛋白、白蛋白减少蛋白质：血清总蛋白、白蛋白减少脂肪：血清胆固醇下降脂肪：血清胆固醇下降糖：血糖偏低糖：血糖偏低水水盐盐代代谢谢：低低渗渗性性脱脱水水、酸酸中中毒毒、低低钾钾 血症和低钙血症血症和低钙血症体温调节能力下降：体温偏低体温调节能力下降：体温偏低病理
39、生理：病理生理：各系统功能低下各系统功能低下 消化系统：腹泻消化系统：腹泻 循循环环系系统统：心心脏脏收收缩缩力力，心心搏搏出出量量 泌尿系统：尿量泌尿系统：尿量，比重，比重 神神经经系系统统：表表情情淡淡漠漠、反反应应迟迟钝钝等等抑抑制状态制状态 免疫功能：全面低下免疫功能：全面低下临床表现体重不增体重不增是最先出现的症状是最先出现的症状主主要要表表现现为为消消瘦瘦，皮皮下下脂脂肪肪逐逐渐渐减减少少甚甚至消失至消失 皮皮下下脂脂肪肪层层消消的的耗耗顺顺序序：腹腹部部躯躯干干、臀部、四肢臀部、四肢面颊面颊消瘦的同时伴有全身各器官功能低下消瘦的同时伴有全身各器官功能低下 并发症营养性小细胞性贫血
40、营养性小细胞性贫血各种维生素缺乏：各种维生素缺乏：Vitamin A Vitamin A、D D免疫功能低下并发各种感染免疫功能低下并发各种感染自发性低血糖自发性低血糖实验室检查血清白蛋白浓度降低血清白蛋白浓度降低是最具特征的改变是最具特征的改变视视黄黄醇醇结结合合蛋蛋白白、前前白白蛋蛋白白、甲甲状状腺腺结结合合前前白白蛋蛋白白、转转铁铁蛋蛋白白降降低低具具早早期期诊诊断断价值价值胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子1 1（IGF1IGF1）较好指标较好指标多种血清酶的活性降低多种血清酶的活性降低 诊断小儿年龄及喂养史小儿年龄及喂养史体重下降体重下降皮下脂肪减少皮下脂肪减少全身各系统功能紊乱全身各
41、系统功能紊乱其他营养缺乏的症状和体征其他营养缺乏的症状和体征基本测量指标：身长、体重基本测量指标：身长、体重营养不良分型和分度营养不良分型和分度5 5岁以下岁以下体重低下（体重低下（underweight)underweight)生长迟缓（生长迟缓（stunting)stunting)消瘦（消瘦（wasting)wasting)治疗原则治疗原则积极处理各种危机生命的合并症积极处理各种危机生命的合并症去除病因去除病因调整饮食调整饮食促进消化功能促进消化功能治疗处理各种危及生命的并发症处理各种危及生命的并发症 腹泻、脱水腹泻、脱水 电解质紊乱电解质紊乱 酸中毒酸中毒 休克休克 肾功能衰竭肾功能衰竭
42、 继发感染等继发感染等祛除病因祛除病因查明病因，积极治疗原发病查明病因，积极治疗原发病纠正消化道畸形纠正消化道畸形控制感染性疾病控制感染性疾病改进喂养方法改进喂养方法 调整饮食调整饮食根据实际的消化能力和病情逐步完成根据实际的消化能力和病情逐步完成热热能能需需要要：由由少少逐逐渐渐增增加加，待待体体重重接接近近正常时，再减至正常需要量正常时，再减至正常需要量食食物物种种类类：由由少少至至多多，由由简简单单至至复复杂杂，使使患患儿儿逐逐渐渐适适应应，以以免免导导致致消消化化功功能能紊紊乱乱促进消化1.1.1.1.药物药物药物药物消化酶：胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶以助消化消化酶：胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶
43、以助消化消化酶：胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶以助消化消化酶：胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶以助消化复合维生素复合维生素复合维生素复合维生素B B B B，增进食欲增进食欲增进食欲增进食欲肌注苯丙酸诺龙、胰岛素，可促进蛋白质合成肌注苯丙酸诺龙、胰岛素，可促进蛋白质合成肌注苯丙酸诺龙、胰岛素，可促进蛋白质合成肌注苯丙酸诺龙、胰岛素，可促进蛋白质合成2.2.2.2.中医中药中医中药中医中药中医中药 调整脾胃功能，推拿、捏脊等调整脾胃功能，推拿、捏脊等调整脾胃功能，推拿、捏脊等调整脾胃功能，推拿、捏脊等 其他其他成分输血成分输血高营养液静脉注射高营养液静脉注射充足睡眠充足睡眠户外活动户外活动纠正不良饮食习惯纠正不良
44、饮食习惯良好护理良好护理预防合理喂养合理喂养合理安排生活制度合理安排生活制度防治传染病和先天畸形防治传染病和先天畸形推广应用生长发育监测图推广应用生长发育监测图小儿单纯性肥胖Obesity in children 定义长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。体重超过同性别、同身高参照人碍性疾病。体重超过同性别、同身高参照人群均值的群均值的2020即可称为肥胖即可称为肥胖单纯性肥胖占肥胖的单纯性肥胖占肥胖的95959797，不伴有明，不伴有明显的内分泌和代谢性疾病显的内分泌和
45、代谢性疾病 definition病因病因能量摄入过多能量摄入过多活动量过少活动量过少遗传因素遗传因素其他其他病因病因Simple besity 营营养素养素摄摄入入过过多多 活活动动量量过过少少 遗传遗传因素因素 单纯性肥胖单纯性肥胖 病因病因Secondary obesity 遗传综遗传综合征合征 内分泌内分泌 代代谢谢病病 继发性肥胖继发性肥胖 病理生理病理生理脂肪细胞数目增多或体积增大脂肪细胞数目增多或体积增大3 3个月、生后第个月、生后第1 1年和年和11111313岁三个阶段，岁三个阶段，若肥胖发生在这三个时期，即可引起脂若肥胖发生在这三个时期，即可引起脂肪细胞数目增肪细胞数目增 多
46、性肥胖，治疗较困难多性肥胖，治疗较困难且易复发；而不在此脂肪细胞增殖时期且易复发；而不在此脂肪细胞增殖时期发生的肥胖，脂肪细胞体积增大而数目发生的肥胖，脂肪细胞体积增大而数目正常，治疗较易奏效。正常，治疗较易奏效。体温调节与能量代谢体温调节与能量代谢 脂类代谢脂类代谢 蛋白质代谢蛋白质代谢 内分泌变化内分泌变化 l甲状腺功能的变化甲状腺功能的变化 l甲状旁腺激素及维生素甲状旁腺激素及维生素D D代谢代谢l生长激素水平的变化生长激素水平的变化 l性激素的变化性激素的变化 l糖皮质激素糖皮质激素 l胰岛素与糖代谢的变化胰岛素与糖代谢的变化病理生理病理生理n n儿童生长发育百分位表计算儿童生长发育百
47、分位表计算BMI超重超重第第90百分位百分位肥胖肥胖第第97百分位百分位临床表现发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄 婴儿期婴儿期婴儿期婴儿期 5-65-65-65-6岁岁岁岁 青春期青春期青春期青春期皮皮皮皮下下下下脂脂脂脂肪肪肪肪丰丰丰丰满满满满,男男男男性性性性患患患患儿儿儿儿可可可可出出出出现现现现隐隐隐隐匿匿匿匿阴阴阴阴茎茎茎茎 体重过重体重过重体重过重体重过重,可有双下肢畸形可有双下肢畸形可有双下肢畸形可有双下肢畸形最终身高低于正常同龄儿最终身高低于正常同龄儿最终身高低于正常同龄儿最终身高低于正常同龄儿常有心理障碍常有心理障碍常有心理障碍常有心理障碍严重者严重者严重者严重者:肥胖肥胖肥
48、胖肥胖-换氧不良综合征换氧不良综合征换氧不良综合征换氧不良综合征 成年期并发症 n nHypertensionHypertensionn nCoronaryheartdiseaseCoronaryheartdiseasen nDiabetesDiabetesn nCholelithiasisCholelithiasisn ngoutgout实验室检查 胆固醇胆固醇 血清甘油三酯血清甘油三酯 胰岛素胰岛素 生长激素及生长激素刺激试验生长激素及生长激素刺激试验肥胖的标准n n肥胖度：以身高别体重计算肥胖度：以身高别体重计算实际体重身高别体重实际体重身高别体重肥胖度X100身高别体重身高别体重超重超
49、重10101919轻度肥胖：轻度肥胖：20202929中度肥胖：中度肥胖：30304949重度肥胖：重度肥胖：5050以上以上目的目的 使使体体脂脂减减少少接接近近理理想想状状态态，同同时时又又不不影影响响生生长长发发育育原则原则 减少热能性食物摄入，增加机体对热能的消耗减少热能性食物摄入，增加机体对热能的消耗 治疗治疗饮食治疗饮食治疗控制热卡：低脂、低碳水化合物、高蛋白控制热卡：低脂、低碳水化合物、高蛋白改变不良生活习惯改变不良生活习惯坚持膳食记录，建立良好饮食习惯坚持膳食记录，建立良好饮食习惯 控制好饮食环境控制好饮食环境1200Kcal1200Kcal的食谱举例的食谱举例饮食内容饮食内容
50、食谱举例食谱举例食物食物全日量全日量(g)(g)早餐早餐(g)(g)午餐午餐(g)(g)晚餐晚餐(g)(g)谷类谷类200200豆浆豆浆300300米饭米饭7575花卷花卷5050蔬菜蔬菜500500750750馒头馒头5050豆干豆干5050玉米面粥玉米面粥2525瘦肉类瘦肉类100100泡菜泡菜5050芹菜芹菜200200瘦肉瘦肉5050豆浆豆浆300300熬熬白菜白菜150150豆芽菜豆芽菜200200烹调油烹调油9 9（1 1汤勺）汤勺）用油用油1/21/2勺勺伴伴菠菜菠菜150150油油1/21/2勺勺增加运动与饮食控制并举是肥胖治疗的增加运动与饮食控制并举是肥胖治疗的最佳方案最佳方