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1、营养与儿科疾病营养与儿科疾病蛋白质-热能营养不良一、概述（一）定义蛋白质蛋白质-热能营养不良热能营养不良（PEM）是各种营养素缺乏的一种临床综合征因机体缺乏能量和（或）蛋白质，不能维持机体正常代谢，表现为自身组织的消耗、体重减轻，严重者出现各系统功能障碍多见于3岁以下婴幼儿埠阳奶粉、大头娃娃头大，嘴小，浮肿，低烧头大，嘴小，浮肿，低烧头大，嘴小，浮肿，低烧头大，嘴小，浮肿，低烧淀粉、蔗糖等全部或部分替代淀粉、蔗糖等全部或部分替代淀粉、蔗糖等全部或部分替代淀粉、蔗糖等全部或部分替代奶奶奶奶粉粉粉粉1)消瘦型2)水肿型3)消瘦-水肿型介于消瘦与水肿之间（二）（二）临床临床分型分型：1 1）消瘦型（
2、）消瘦型（MarasmusMarasmus）以以热热量缺乏量缺乏为为主的重度主的重度营营养不良养不良发生原因：发生原因：热量不足热量不足为主为主好发年龄：好发年龄：1 1岁以内岁以内头发：干枯无光泽，易折断头发：干枯无光泽，易折断颜面：干枯无肉，颜面：干枯无肉，Monkey faceMonkey face全身：消瘦、体重低，称为全身：消瘦、体重低，称为 皮包骨皮包骨 皮肤皮肤:松弛有皱褶，称松弛有皱褶，称 小老头小老头 皮下：无水肿皮下：无水肿食欲：亢进、易饥饿食欲：亢进、易饥饿血清蛋白质：不降低或略有下降血清蛋白质：不降低或略有下降Monkey face头发干枯皮包骨小老头2 2）水肿型（）
3、水肿型（KwashiokorKwashiokor）以以蛋白质缺乏蛋白质缺乏为主的重度营养不良为主的重度营养不良发生原因：蛋白质缺乏为主好发年龄：13岁头发：颜色改变、易脱落颜面：Moon face全身：水肿，体重增加，腹壁柔软凸出全身：水肿，体重增加，腹壁柔软凸出皮肤：皮疹、感染、破溃、结痂皮肤：皮疹、感染、破溃、结痂皮下：严重水肿皮下：严重水肿食欲：差，表情痛苦，难喂养食欲：差，表情痛苦，难喂养血清蛋白：严重下降血清蛋白：严重下降头发变色全身浮肿及表情痛苦腹壁柔软突出皮疹手背水肿眼睑水肿右足破溃皮肤感染、结痂3）混合型营养不良（Marasmus Kwashiokor）蛋白质和热能均严重缺乏兼
4、具有干瘦性和水肿型的表现体重略有下降或不下降消瘦及膝关节水肿消瘦、手背水肿及头发变化皮肤破溃足背水肿无论哪种PEM，都有不同程度的生长发育障碍，患儿的身高低于正常儿童，且免疫力低下，经常患消化道和呼吸道传染病（三）严重程度 根据体重下降程度分为三度：轻度营养不良体重下降15%25%中度营养不良体重下降25%40%重度营养不良体重下降40%以上附：婴儿体格发育1.1.体重：体重：体重：体重：（反映一般营养状况最简单最直接而又最重（反映一般营养状况最简单最直接而又最重（反映一般营养状况最简单最直接而又最重（反映一般营养状况最简单最直接而又最重要指标）要指标）要指标）要指标）新生儿出生体重平均为新生
5、儿出生体重平均为新生儿出生体重平均为新生儿出生体重平均为3.3kg3.3kg（2.54kg2.54kg）6 6个月时体重增至出生时的个月时体重增至出生时的个月时体重增至出生时的个月时体重增至出生时的2 2倍倍倍倍 前半岁体重前半岁体重前半岁体重前半岁体重(kg)(kg)出生时体重月龄出生时体重月龄出生时体重月龄出生时体重月龄0.60.6 后半岁体重后半岁体重后半岁体重后半岁体重(kg)(kg)出生时体重出生时体重出生时体重出生时体重3.63.6(月龄月龄月龄月龄6)0.56)0.51 1岁时到达或超过出生时的岁时到达或超过出生时的岁时到达或超过出生时的岁时到达或超过出生时的3 3倍倍倍倍2 2
6、岁以上儿童理想体重岁以上儿童理想体重岁以上儿童理想体重岁以上儿童理想体重(kg)=(kg)=年龄年龄年龄年龄 2+82+8 2.2.2.2.身长身长身长身长（反映骨骼系统生长的指标反映骨骼系统生长的指标反映骨骼系统生长的指标反映骨骼系统生长的指标）足月新生儿平均身长为足月新生儿平均身长为足月新生儿平均身长为足月新生儿平均身长为50cm50cm50cm50cm第一年增加第一年增加第一年增加第一年增加2 2 2 25cm5cm5cm5cm，前前前前3 3 3 3个月个月个月个月11-12cm11-12cm11-12cm11-12cm，后九个月，后九个月，后九个月，后九个月12-12-12-12-1
7、3cm13cm13cm13cm，一岁时，一岁时，一岁时，一岁时75757575cmcmcmcm第二年第二年第二年第二年1 1 1 10cm0cm0cm0cm，2 2 2 2岁时岁时岁时岁时85858585cmcmcmcm2 2 2 2岁以后每年增加岁以后每年增加岁以后每年增加岁以后每年增加5-7cm5-7cm5-7cm5-7cm，低于，低于，低于，低于5 5 5 5cmcmcmcm为生长速度下降为生长速度下降为生长速度下降为生长速度下降2 2 2 2岁以后身高：年龄岁以后身高：年龄岁以后身高：年龄岁以后身高：年龄7(cm)+70cm7(cm)+70cm7(cm)+70cm7(cm)+70cm3
8、.3.头围头围头围头围（反映脑及颅骨的发育状态反映脑及颅骨的发育状态反映脑及颅骨的发育状态反映脑及颅骨的发育状态）第一年前三个月增长第一年前三个月增长第一年前三个月增长第一年前三个月增长6cm6cm，后，后，后，后9 9个月增长个月增长个月增长个月增长6cm6cm，1 1岁岁岁岁时头围为时头围为时头围为时头围为46cm46cm 第二年第二年第二年第二年2cm2cm，2 2岁时头围为岁时头围为岁时头围为岁时头围为48cm48cm 2-15 2-15岁仅增加岁仅增加岁仅增加岁仅增加6-7cm6-7cm4.4.胸围胸围胸围胸围（胸廓及胸肌发育程度的指标胸廓及胸肌发育程度的指标胸廓及胸肌发育程度的指标
9、胸廓及胸肌发育程度的指标）出生时，头围比胸围略大出生时，头围比胸围略大出生时，头围比胸围略大出生时，头围比胸围略大12cm12cm，6 6个月至个月至个月至个月至1 1岁时，岁时，岁时，岁时，胸围和头围基本相等胸围和头围基本相等胸围和头围基本相等胸围和头围基本相等，1 1岁至青春前期胸围应大于岁至青春前期胸围应大于岁至青春前期胸围应大于岁至青春前期胸围应大于头围（约为头围头围（约为头围头围（约为头围头围（约为头围+年龄年龄年龄年龄-1cm-1cm）5.上臂围：上臂围：间接反映能量营养状况指标（结合间接反映能量营养状况指标（结合三头肌皮褶厚度）三头肌皮褶厚度）5岁以下岁以下 13.5cm为营养良
10、好为营养良好 12.5-13.5cm为营养中等为营养中等 12.5cm为营养不良为营养不良6.Kaup指数指数(适用于学龄前儿童适用于学龄前儿童)Kaup指数体重(kg)/身高(cm)2 104用于衡量婴幼儿的体格营养状况判断标准:22 肥胖肥胖2219 优良优良1915 正常正常1513 消瘦消瘦（一）蛋白质和热能摄入不足母乳不足，人工喂养不当母乳不足，人工喂养不当辅食不当辅食不当偏食、挑食偏食、挑食二、PEM与营养的关系（二）蛋白质和热量消耗增加或机体需要突增急、慢性传染病后恢复期、双胎早产、生急、慢性传染病后恢复期、双胎早产、生长发育快速阶段长发育快速阶段糖尿病、大量蛋白尿、急性发热性疾
11、病、糖尿病、大量蛋白尿、急性发热性疾病、甲亢、恶性肿瘤甲亢、恶性肿瘤（三）（三）营养代谢变化营养代谢变化蛋白质：蛋白质：蛋白质：蛋白质：低蛋白性水肿低蛋白性水肿低蛋白性水肿低蛋白性水肿 （总蛋白（总蛋白（总蛋白（总蛋白40g/L40g/L40g/L40g/L，白蛋白，白蛋白，白蛋白，白蛋白20g/L)20g/L)20g/L)20g/L)糖类：糖类：糖类：糖类：低血糖，昏迷甚至猝死低血糖，昏迷甚至猝死低血糖，昏迷甚至猝死低血糖，昏迷甚至猝死脂肪：脂肪：脂肪：脂肪：血清胆固醇降低血清胆固醇降低血清胆固醇降低血清胆固醇降低水、电解质代谢：水、电解质代谢：水、电解质代谢：水、电解质代谢：钠潴留、低渗性
12、脱水、低钠、钠潴留、低渗性脱水、低钠、钠潴留、低渗性脱水、低钠、钠潴留、低渗性脱水、低钠、低钾、低钙等低钾、低钙等低钾、低钙等低钾、低钙等三、营养防治正常儿童营养正常儿童营养需要需要1、能量构成、能量构成pp基础代谢基础代谢基础代谢基础代谢 ：比成年人高比成年人高1 10%0%15%15%；婴儿期约占总能；婴儿期约占总能量的量的60%60%pp生长发育所需生长发育所需生长发育所需生长发育所需 ：为婴幼儿所特有，与生长速度成正为婴幼儿所特有，与生长速度成正比。占总能量的比。占总能量的25253535pp活动所需活动所需活动所需活动所需 ：用于肌肉动作的能量，包括吸奶、啼哭、用于肌肉动作的能量，包
13、括吸奶、啼哭、手足活动等。好哭多动的婴幼儿，需要也增加手足活动等。好哭多动的婴幼儿，需要也增加 pp食物特殊动力作用：食物特殊动力作用：食物特殊动力作用：食物特殊动力作用：约占总能量的约占总能量的1010pp排泄消耗排泄消耗排泄消耗排泄消耗（婴儿）婴儿）婴儿）婴儿）：部分未经消化的食物排出体外部分未经消化的食物排出体外所需能量所需能量，约占基础代谢的，约占基础代谢的1010（1）蛋白质蛋白质除成人的八种必需氨基酸外，婴儿早期肝脏功能还不成熟，还需要组氨酸、半胱氨酸、酪氨酸以及牛磺酸人乳中必需氨基酸的比例最适合婴儿生长的需要2、宏量营养素宏量营养素对于蛋白质的需要量：人乳喂哺的婴儿 2.0g/k
14、g 牛乳喂哺的婴儿 3.5g/kg 大豆或谷类蛋白供应时 4.0g/kg（2）脂肪脂肪0606月龄的婴儿推荐摄入脂肪量占总能量的月龄的婴儿推荐摄入脂肪量占总能量的45%50%45%50%6 6个月后推荐的脂肪摄入量占总能量比约为个月后推荐的脂肪摄入量占总能量比约为35%40%35%40%ARAARA、EPAEPA、DHADHA对婴儿神经、智力及认知对婴儿神经、智力及认知功能发育有促进作用功能发育有促进作用WHOWHO推荐亚油酸提供的能量不低于膳食总能推荐亚油酸提供的能量不低于膳食总能量的量的3%3%（3）碳水化合物碳水化合物婴儿碳水化合物提供的能量应占总能量的婴儿碳水化合物提供的能量应占总能量
15、的30%60%30%60%人工喂养儿比人乳喂养的婴儿平均每日摄入量人工喂养儿比人乳喂养的婴儿平均每日摄入量略高略高4 4个月以后的婴儿能较好地消化淀粉食品个月以后的婴儿能较好地消化淀粉食品婴儿食品不宜含过多的碳水化物，以免引起腹婴儿食品不宜含过多的碳水化物，以免引起腹泻，蛋白质要充足以免水肿和虚胖泻，蛋白质要充足以免水肿和虚胖20002000年中国居民膳食营养素参考摄入量年中国居民膳食营养素参考摄入量年龄年龄年龄年龄Age Age Age Age/岁岁岁岁yearyearyearyear能量能量能量能量Energy#Energy#Energy#Energy#蛋白蛋蛋白蛋蛋白蛋蛋白蛋Protei
16、nProteinProteinProtein脂肪脂肪脂肪脂肪FatFatFatFat占占占占能量百分比能量百分比能量百分比能量百分比nergy/%nergy/%nergy/%nergy/%RNI/kcalRNI/kcalRNI/kcalRNI/kcalRIN/gRIN/gRIN/gRIN/g男男男男M M M M女女女女F F F F男男男男M M M M女女女女F F F F0 0 0 095kcal/kg*95kcal/kg*95kcal/kg*95kcal/kg*1.5 1.5 1.5 1.5 3g/(kg.d)3g/(kg.d)3g/(kg.d)3g/(kg.d)45454545505
17、050500.50.50.50.5 35353535404040401 1 1 1110011001100110010501050105010503535353535353535 2 2 2 212001200120012001150115011501150404040404040404030303030505050503 3 3 3135013501350135013001300130013004545454545454545 4 4 4 4145014501450145014001400140014005050505050505050 5 5 5 516001600160016001500
18、1500150015005555555555555555 6 6 6 6170017001700170016001600160016005555555555555555 7 7 7 718001800180018001700170017001700606060606060606025252525303030308 8 8 8190019001900190018001800180018006565656565656565 9 9 9 9200020002000200019001900190019006565656565656565 10101010210021002100210020002000
19、200020007070707065656565 11111111240024002400240022002200220022007575757575757575 141414142900290029002900240024002400240085858585808080802525252530303030（二二）营养预防营养预防提倡母乳喂养及时治疗相关疾病（急慢性传染病、先天性消化道疾病、DM、甲亢、大量蛋白尿）早发现、早冶疗（三）营养治疗 1、营养治疗原则：蛋白质和能量 高于正常，少量开始高于正常，少量开始高于正常，少量开始高于正常，少量开始、充实、巩固至正常、充实、巩固至正常、充实、巩固
20、至正常、充实、巩固至正常维生素和矿物质 正确补充正确补充正确补充正确补充水电解质平衡 补充液体，维持平衡补充液体，维持平衡补充液体，维持平衡补充液体，维持平衡采用流质、半流质 最好经口补充，如病情严重，可考虑静脉补充最好经口补充，如病情严重，可考虑静脉补充最好经口补充，如病情严重，可考虑静脉补充最好经口补充，如病情严重，可考虑静脉补充2、食物和营养素的选择食物和营养素的选择（1 1）能量和蛋白质的供给）能量和蛋白质的供给蛋白供给蛋白供给应从应从应从应从1.51.51.51.5 2.02.02.02.0g/(kgd)g/(kgd)g/(kgd)g/(kgd)增加到增加到增加到增加到3.03.03
21、.03.0 4.54.54.54.5g/(kgd)g/(kgd)g/(kgd)g/(kgd)能量供给能量供给度营养不良：从度营养不良：从度营养不良：从度营养不良：从80808080 100100100100kcal/(kgd)kcal/(kgd)kcal/(kgd)kcal/(kgd)起起起起、度营养不良：从度营养不良：从度营养不良：从度营养不良：从40404040 60606060kcal/(kgd)kcal/(kgd)kcal/(kgd)kcal/(kgd)逐渐增逐渐增逐渐增逐渐增加到加到加到加到120120120120 150150150150kcal/(kgd)kcal/(kgd)kc
22、al/(kgd)kcal/(kgd)，待体重接近正常后，待体重接近正常后，待体重接近正常后，待体重接近正常后，再逐渐恢复至正常能量供应再逐渐恢复至正常能量供应再逐渐恢复至正常能量供应再逐渐恢复至正常能量供应（2 2）食物与营养素选择）食物与营养素选择以乳制品、豆浆、蛋类、肝泥、肉类、鱼、以乳制品、豆浆、蛋类、肝泥、肉类、鱼、粉等为主粉等为主也可酪蛋白水解物、氨基酸混合液或要素也可酪蛋白水解物、氨基酸混合液或要素饮食饮食治疗开始就应该供给富含维生素和矿物质治疗开始就应该供给富含维生素和矿物质的食物，如仍有缺乏症状，应给予相应药的食物，如仍有缺乏症状，应给予相应药物治疗物治疗（3 3）婴儿）婴儿以
23、母乳喂养和乳类为主以母乳喂养和乳类为主应逐渐添加辅助食品，如果汁、菜水、应逐渐添加辅助食品，如果汁、菜水、蛋黄、肝泥、鱼泥、菜泥和粥类蛋黄、肝泥、鱼泥、菜泥和粥类（4 4）儿童）儿童饮食应易消化、富含蛋白质食物，如饮食应易消化、富含蛋白质食物，如乳类、鱼、肝、肉及豆制品，开始半乳类、鱼、肝、肉及豆制品，开始半流质，逐渐过渡到普食流质，逐渐过渡到普食3、食谱举例例一：男孩，例一：男孩，1岁岁6个月，体重个月，体重9kg（低于（低于25%）轻度营养不良）轻度营养不良pp 体重：体重：1.5x2+8=11ppEn:80100Kcal/(kg.d)例二：女孩，例二：女孩，7岁，体重岁，体重16kg（大
24、于（大于25%）中度营养不良中度营养不良pp 体重：体重：7x2+8=22ppEn:4060Kcal/(kg.d)肥肥 胖胖 症症n n肥胖症：机体脂肪过度积聚和脂肪组织过量扩肥胖症：机体脂肪过度积聚和脂肪组织过量扩肥胖症：机体脂肪过度积聚和脂肪组织过量扩肥胖症：机体脂肪过度积聚和脂肪组织过量扩增的一种营养障碍性疾病。增的一种营养障碍性疾病。增的一种营养障碍性疾病。增的一种营养障碍性疾病。n n体重超过标准体重的体重超过标准体重的体重超过标准体重的体重超过标准体重的20%20%诊断为小儿肥胖症。诊断为小儿肥胖症。诊断为小儿肥胖症。诊断为小儿肥胖症。n n本病与营养的关系本病与营养的关系本病与营
25、养的关系本病与营养的关系n n血脂：甘油三酯血脂：甘油三酯血脂：甘油三酯血脂：甘油三酯、胆固醇、胆固醇、胆固醇、胆固醇、低密度脂蛋、低密度脂蛋、低密度脂蛋、低密度脂蛋白白白白，高密度脂蛋白，高密度脂蛋白，高密度脂蛋白，高密度脂蛋白n n血糖：血胰岛素水平血糖：血胰岛素水平血糖：血胰岛素水平血糖：血胰岛素水平二、营养预防二、营养预防原则：原则：保证体力活动、适当控制饮食保证体力活动、适当控制饮食，体，体重保持在正常范围重保持在正常范围n n妊娠末期适当减少脂肪摄入量妊娠末期适当减少脂肪摄入量妊娠末期适当减少脂肪摄入量妊娠末期适当减少脂肪摄入量n n提倡母乳喂养，及时正确添加辅食提倡母乳喂养，及时
26、正确添加辅食提倡母乳喂养，及时正确添加辅食提倡母乳喂养，及时正确添加辅食n n培养良好饮食习惯培养良好饮食习惯培养良好饮食习惯培养良好饮食习惯n n体重监测体重监测体重监测体重监测三、营养治疗三、营养治疗 n n原则原则 能量负平衡、促进脂肪分解能量负平衡、促进脂肪分解是根本原则是根本原则n n食物及营养素选择食物及营养素选择n n蛋白质（不低于蛋白质（不低于蛋白质（不低于蛋白质（不低于2g/kg.d2g/kg.d2g/kg.d2g/kg.d）、严格控制脂肪、）、严格控制脂肪、）、严格控制脂肪、）、严格控制脂肪、碳水化合物为主食碳水化合物为主食碳水化合物为主食碳水化合物为主食n n能量供给：低
27、能量能量供给：低能量能量供给：低能量能量供给：低能量n n低脂、高蛋白、高维生素、高膳食纤维低脂、高蛋白、高维生素、高膳食纤维低脂、高蛋白、高维生素、高膳食纤维低脂、高蛋白、高维生素、高膳食纤维n n满足食欲和避免饥饿感满足食欲和避免饥饿感满足食欲和避免饥饿感满足食欲和避免饥饿感 n n 身高增长减慢或停止应及时修改食谱身高增长减慢或停止应及时修改食谱身高增长减慢或停止应及时修改食谱身高增长减慢或停止应及时修改食谱小小 儿儿 腹腹 泻泻一、本病与营养的关系一、本病与营养的关系一、本病与营养的关系一、本病与营养的关系n n急性腹泻急性腹泻急性腹泻急性腹泻n n病程：不超过病程：不超过病程：不超过
28、病程：不超过14141414天天天天n n病因：肠内外感染、喂食不当病因：肠内外感染、喂食不当病因：肠内外感染、喂食不当病因：肠内外感染、喂食不当n n慢性腹泻慢性腹泻慢性腹泻慢性腹泻n n病程：超过两个月病程：超过两个月病程：超过两个月病程：超过两个月n n病因：急性腹泻未彻底治疗、滥用抗生素病因：急性腹泻未彻底治疗、滥用抗生素病因：急性腹泻未彻底治疗、滥用抗生素病因：急性腹泻未彻底治疗、滥用抗生素 n n吸收不良以及免疫性、过敏性腹泻吸收不良以及免疫性、过敏性腹泻吸收不良以及免疫性、过敏性腹泻吸收不良以及免疫性、过敏性腹泻n n乳糖酶、蔗糖酶缺乏，牛奶、大豆蛋白过敏乳糖酶、蔗糖酶缺乏，牛奶
29、、大豆蛋白过敏乳糖酶、蔗糖酶缺乏，牛奶、大豆蛋白过敏乳糖酶、蔗糖酶缺乏，牛奶、大豆蛋白过敏 二、营养代谢变化及营养预防二、营养代谢变化及营养预防二、营养代谢变化及营养预防二、营养代谢变化及营养预防n n急性腹泻：水、电解质紊乱，脱水，代谢性酸中急性腹泻：水、电解质紊乱，脱水，代谢性酸中急性腹泻：水、电解质紊乱，脱水，代谢性酸中急性腹泻：水、电解质紊乱，脱水，代谢性酸中毒，低钾（钙、镁）血症毒，低钾（钙、镁）血症毒，低钾（钙、镁）血症毒，低钾（钙、镁）血症n n慢性腹泻：低蛋白血症，贫血，维生素缺乏慢性腹泻：低蛋白血症，贫血，维生素缺乏慢性腹泻：低蛋白血症，贫血，维生素缺乏慢性腹泻：低蛋白血症，
30、贫血，维生素缺乏三、营养治疗三、营养治疗三、营养治疗三、营养治疗 n n治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则急性腹泻急性腹泻急性腹泻急性腹泻:减轻肠道负担减轻肠道负担减轻肠道负担减轻肠道负担 慢性腹泻慢性腹泻慢性腹泻慢性腹泻:对症和对因治疗，勿滥用抗生素。对症和对因治疗，勿滥用抗生素。对症和对因治疗，勿滥用抗生素。对症和对因治疗，勿滥用抗生素。n n食物和营养素选择食物和营养素选择 n n初期禁食初期禁食初期禁食初期禁食 n n限制脂肪、限制单双糖的发酵，适量蛋白质，限制脂肪、限制单双糖的发酵，适量蛋白质，限制脂肪、限制单双糖的发酵，适量蛋白质，限制脂肪、限制单双糖的发酵，适量蛋白质，大量水溶性维
31、生素大量水溶性维生素大量水溶性维生素大量水溶性维生素n n饮食调整：依据病情严重程度和营养状况而定饮食调整：依据病情严重程度和营养状况而定饮食调整：依据病情严重程度和营养状况而定饮食调整：依据病情严重程度和营养状况而定n n逐渐增加、先加少量的原则逐渐增加、先加少量的原则逐渐增加、先加少量的原则逐渐增加、先加少量的原则n n种类由少到多种类由少到多种类由少到多种类由少到多n n防止饥饿性腹泻防止饥饿性腹泻防止饥饿性腹泻防止饥饿性腹泻 n n禁食后的营养供给禁食后的营养供给禁食后的营养供给禁食后的营养供给n n轻型：从需要量的轻型：从需要量的轻型：从需要量的轻型：从需要量的1/31/31/31/
32、31/21/21/21/2增加增加增加增加 人乳喂养儿：少量少次到多量多次人乳喂养儿：少量少次到多量多次人乳喂养儿：少量少次到多量多次人乳喂养儿：少量少次到多量多次 人工喂养儿：人工喂养儿：人工喂养儿：人工喂养儿：5%5%5%5%米汤米汤米汤米汤 5%5%5%5%米汤米汤米汤米汤+牛奶牛奶牛奶牛奶n n重型：禁食重型：禁食重型：禁食重型：禁食能量（能量（能量（能量（1010101020kcal/d20kcal/d20kcal/d20kcal/d）人乳喂养儿：人乳喂养儿：人乳喂养儿：人乳喂养儿：5%5%5%5%米汤（焦米汤）米汤（焦米汤）米汤（焦米汤）米汤（焦米汤）5%5%5%5%米汤米汤米汤米
33、汤+人乳人乳人乳人乳全人乳全人乳全人乳全人乳 辅助食品暂停辅助食品暂停辅助食品暂停辅助食品暂停逐一增加逐一增加逐一增加逐一增加 人工喂养儿：人工喂养儿：人工喂养儿：人工喂养儿：5%5%5%5%米汤（焦米汤）米汤（焦米汤）米汤（焦米汤）米汤（焦米汤）5%5%5%5%米汤米汤米汤米汤+脱脂乳脱脂乳脱脂乳脱脂乳全乳全乳全乳全乳n n补水：口服补液和静脉补液补水：口服补液和静脉补液补水：口服补液和静脉补液补水：口服补液和静脉补液小儿糖尿病小儿糖尿病n n糖尿病是由于胰岛素缺乏或其他原因造糖尿病是由于胰岛素缺乏或其他原因造成糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱症。成糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱症。n n本病在小儿有
34、两个发病高峰年龄组：本病在小儿有两个发病高峰年龄组：5 56 6岁和岁和11111313岁。岁。n n98%98%的儿童期糖尿病为的儿童期糖尿病为I I型糖尿病，胰岛型糖尿病，胰岛素绝对分泌不足，胰岛素依赖性素绝对分泌不足，胰岛素依赖性 一、本病与营养的关系一、本病与营养的关系 营养代谢变化营养代谢变化 n n血糖：空腹血糖或血浆浓度增加血糖：空腹血糖或血浆浓度增加 n n血脂：血清胆固醇、三酰甘油和游离脂血脂：血清胆固醇、三酰甘油和游离脂肪酸明显增加肪酸明显增加 n n尿检：尿糖、尿酮体均阳性尿检：尿糖、尿酮体均阳性 n n代谢性酸中毒代谢性酸中毒 n n微量元素和维生素丢失微量元素和维生素
35、丢失二、营养治疗二、营养治疗n n治疗原则：治疗原则：终生饮食治疗终生饮食治疗，适当饮食控制，适当饮食控制，减少血糖波动、维持血脂正常水平减少血糖波动、维持血脂正常水平 n n食物选择食物选择 热量需要热量需要 总热量（总热量（kcal）=1000+年龄年龄（70100）（3岁内每岁增岁内每岁增100kcal，10岁以上每岁增岁以上每岁增7080kcal）。）。n n热卡分配：糖类占热卡分配：糖类占45%60%，蛋白质占，蛋白质占10%20%，脂肪占，脂肪占30%。n n限制精制糖的摄入，含淀粉多的食物尽量避免限制精制糖的摄入，含淀粉多的食物尽量避免限制精制糖的摄入，含淀粉多的食物尽量避免限制
36、精制糖的摄入，含淀粉多的食物尽量避免n n脂肪主要由植物油提供脂肪主要由植物油提供脂肪主要由植物油提供脂肪主要由植物油提供n n选择含糖低、纤维多的蔬菜选择含糖低、纤维多的蔬菜选择含糖低、纤维多的蔬菜选择含糖低、纤维多的蔬菜n n补充维生素和微量元素补充维生素和微量元素补充维生素和微量元素补充维生素和微量元素n n餐次分配餐次分配 n n三餐三次点心：早餐三餐三次点心：早餐三餐三次点心：早餐三餐三次点心：早餐25%25%，午餐，午餐，午餐，午餐25%25%，晚餐，晚餐，晚餐，晚餐30%30%，三餐间两次点心各占三餐间两次点心各占三餐间两次点心各占三餐间两次点心各占5%5%，睡前，睡前，睡前，睡
37、前10%10%n n早餐早餐早餐早餐1/51/5，午餐，午餐，午餐，午餐2/52/5，晚餐，晚餐，晚餐，晚餐2/52/5，每餐匀出，每餐匀出，每餐匀出，每餐匀出1/31/3做点做点做点做点心心心心n n早餐早餐早餐早餐2/102/10，午餐，午餐，午餐，午餐3/103/10，晚餐，晚餐，晚餐，晚餐3/103/10，下午及睡前各，下午及睡前各，下午及睡前各，下午及睡前各1/101/10为点心为点心为点心为点心n n低血糖低血糖n n立即口服糖水或果汁，严重者静脉注射葡萄糖立即口服糖水或果汁，严重者静脉注射葡萄糖立即口服糖水或果汁，严重者静脉注射葡萄糖立即口服糖水或果汁，严重者静脉注射葡萄糖苯丙酮
38、尿症苯丙酮尿症n n苯丙酮尿症（苯丙酮尿症（PKU）是一种常见的）是一种常见的氨基氨基酸代谢缺陷酸代谢缺陷病，因患儿尿液中排出大量病，因患儿尿液中排出大量苯丙酮酸等代谢产物而得名。苯丙酮酸等代谢产物而得名。n n临床表现：智力低下、精神分裂样行为、临床表现：智力低下、精神分裂样行为、毛发、皮肤、虹膜色泽变浅、鼠尿臭毛发、皮肤、虹膜色泽变浅、鼠尿臭n n营养治疗营养治疗n n低苯丙氨酸饮食低苯丙氨酸饮食低苯丙氨酸饮食低苯丙氨酸饮食治疗治疗治疗治疗n n治疗时间与治疗效果治疗时间与治疗效果治疗时间与治疗效果治疗时间与治疗效果n n2 2 2 23 3 3 3个月个月个月个月 智能发育接近正常智能发
39、育接近正常智能发育接近正常智能发育接近正常n n6 6 6 6个月个月个月个月 大部分智能低下大部分智能低下大部分智能低下大部分智能低下n n4 4 4 45 5 5 5岁岁岁岁 严重智力低下严重智力低下严重智力低下严重智力低下n n监测血苯丙氨酸含量监测血苯丙氨酸含量监测血苯丙氨酸含量监测血苯丙氨酸含量n n保持在保持在保持在保持在0.12 0.12 0.6mmol/L0.6mmol/L0.6mmol/L0.6mmol/Ln n1.2mmol/L1.2mmol/L1.2mmol/L1.2mmol/L，严格饮食治疗，严格饮食治疗，严格饮食治疗，严格饮食治疗n n1.2mmol/L,1.2mmol/L,1.2mmol/L,1.2mmol/L,限制蛋白质限制蛋白质限制蛋白质限制蛋白质1.21.21.21.22.0g/kg2.0g/kg2.0g/kg2.0g/kg n n食物选择食物选择n n所有蛋白质均含有所有蛋白质均含有3%5%的苯丙氨酸的苯丙氨酸n n必须用特制的食品必须用特制的食品n n低苯丙氨酸的水解蛋白低苯丙氨酸的水解蛋白低苯丙氨酸的水解蛋白低苯丙氨酸的水解蛋白n n酪蛋白酶的水解物酪蛋白酶的水解物酪蛋白酶的水解物酪蛋白酶的水解物n n低苯丙氨酸奶粉低苯丙氨酸奶粉低苯丙氨酸奶粉低苯丙氨酸奶粉n n人奶人奶人奶人奶