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1、营养与健康营养与疾病第1页，此课件共136页哦内容：内容：营养与心脑血管疾病：营养与动脉粥样硬化；营养与高血压 营养与代谢性疾病：营养与糖尿病；营养与肥胖 营养与恶性肿瘤 营养相关疾病的分子营养学基础“慢性退行性疾病（chronic degenerative disease）”、“生活方式相关疾病（lifestyle-related disease）”、可避免的因素（preventable factor）第2页，此课件共136页哦第一节第一节 营养与营养与心脑血管疾病 一、营养与动脉粥样硬化一、营养与动脉粥样硬化概述：概述：动脉粥样硬化是指在中等及大动脉血管的内膜和中层形成脂肪斑块。是心血管疾
2、病中的一种。心血管疾病主要包括动脉硬化、冠心病、高血压、高脂血症、高胆固醇血症等，是目前严重威胁人们健康的一类疾病，尤其是冠心病是引起死亡的首位原因。近年来随着经济的发展、膳食结构的改变，心血管疾病的发病率呈逐渐升高态势。这类疾病的发病原因非常复杂，目前认为除与遗传、年龄、缺乏体力活动、抽烟等因素有关外，膳食因素对本病的发生和发展起着重要作用。因此，改变不良的饮食习惯、合理营养及适当的饮食控制对此类疾病的预防和治疗有一定的作用。第3页，此课件共136页哦（一）血浆中的脂类和脂蛋白（一）血浆中的脂类和脂蛋白血浆中的脂类+载脂蛋白称为血浆脂蛋白。血浆中的脂类包括：胆固醇、胆固醇酯、甘油三酯、磷脂和
3、游离脂肪酸。脂蛋白分类：1、电泳法：分为：-脂蛋白、前-脂蛋白、-脂蛋白和乳糜微粒。第4页，此课件共136页哦2、超速离心法：分为：（1）乳糜微粒（chylomicron,CM）：主要运输外源性脂类，尤其是外源性甘油三酯进入血循环。（2）极低密度脂蛋白（VLDL）：相当于电泳法中的前-脂蛋白。主要运输外周的胆固醇至肝脏进行代谢和排泄。（3）低密度脂蛋白（LDL）：相当于电泳法中的-脂蛋白。主要含内源性胆固醇。（4）高密度脂蛋白（HDL）：相当于电泳法中的-脂蛋白。主要运输外源性的胆固醇至肝脏进行代谢和排泄。第5页，此课件共136页哦（二）高脂血症（hyperlipidemia)和高脂蛋白血症高
4、脂血症是指血浆脂质超过正常高限。血浆脂质主要有胆固醇和甘油三酯，二者必须与载脂蛋白结合构成脂蛋白，才能在血中运输，因此高脂血症实际上就是高脂蛋白血症。WHO将高脂蛋白血症分为六型：型又称为高乳糜微粒血症，a型称为高-脂蛋白血症，b型又称高前-脂蛋白血症，型又称阔带型，型又称高血脂症，型又称高乳糜微粒和高前-脂蛋白血症。我国以II型和型多见。第6页，此课件共136页哦（三）膳食脂类与动脉粥样硬化（三）膳食脂类与动脉粥样硬化流行病学调查表明：膳食脂肪摄入总量，尤其是饱和脂肪酸的摄入量与动脉粥样硬化的发病率呈正相关。1、饱和脂肪酸对血脂的影响：（1）总的来说，使血胆固醇升高，主要是LDL-C 升高；
5、（2）不同的饱和脂肪酸对血脂的影响不一：目前认为，18个碳原子的饱和脂肪酸几乎不升高血胆固醇，具有升高血清胆固醇（总胆固醇和LDL-胆固醇）作用的饱和脂肪酸主要有三种：棕榈酸（C16：0）、豆蔻酸（C14：0）和月桂酸（C12：0）；短链脂肪酸（C6：0C10：0）和硬脂酸（C18：0）对血胆固醇影响很小。第7页，此课件共136页哦（3）对甘油三酯的影响不一致。特别是饱和脂肪酸被碳水化物替代时更为复杂，因碳水化物可升高甘油三酯。2、单不饱和脂肪酸对血脂的影响：单不饱和脂肪酸可降低血总胆固醇和LDL，主要是LDL-胆固醇，不降低HDL-胆固醇或降低很少，而亚油酸除降低LDL-胆固醇外，还降低HD
6、L-胆固醇。此外，与食用多不饱和脂肪酸相比，食用富含单不饱和脂肪酸的膳食可降低对氧化作用的敏感性。第8页，此课件共136页哦例如，希腊大部分地区的膳食属于“地中海膳食”结构，其突出特点是橄榄油作为最主要的脂肪来源，而橄榄油中单不饱和脂肪酸（油酸）高达80%以上，该地区人群脂肪的热比虽然高达35%40%，但心脏病及其他慢性病的发病率非常低，心脏病的发病率仅为美国的1/10。美国的一项研究表明，脂肪 占总能量36的高MUFA(单不饱和脂肪酸)膳食以及脂肪占29总能量的低SFA膳食，与普通膳食比较时，使血 浆TC和LDLC分别下降55.5和7。饱合脂肪酸(SFA)和不饱合脂肪酸(USFA)第9页，此
7、课件共136页哦法国里昂膳食研究表明，含MUFA丰富的地中海式膳食，可以使各种冠心病降低50、非致命性心肌梗死和心性卒死减少80。MUFA可使II型 糖尿病人的血糖和甘油三酯水平降低，因而有助于降低LDL对氧化修饰的敏感性。最近美国 膳食推荐量建议，MUFA应增加到1315。第10页，此课件共136页哦3、多不饱和脂肪酸对血脂的影响：多不饱和脂肪酸可降低血胆固醇和甘油三酯。N-6系列PUFA：LDL-C降低，HDL-C降低；N-3系列PUFA：甘油三酯降低，LDL-C降低，HDL-C升高。用亚油酸替代膳食中饱和脂肪酸，可使血清中TC、LDLC水平显著降低，但是 同时可使HDLC水平降低。临床研
8、究表明：低SFA、高PUFA（1620.7总能量）的膳食使 血浆胆固醇降低17.620.0（与基础水平相比），更重要的是胆固醇的降低与心血管疾病 发病率降低（降低1634）有关。第11页，此课件共136页哦PUFA（多不饱和脂肪酸）过高的缺点：（1）易发生脂质过氧化，增加某些慢性病的危险性。体外试验发现PUFA增加LDL氧化，可能会增加心 血管疾病的危险性。（2）N-3系列PUFA过多可能抑制免疫功能。目前认为，总脂肪不应超过30能量，其中PUFA10。一些学者认为PUFA不应当超过7能量。第12页，此课件共136页哦4、反式脂肪酸对血脂的影响：反式脂肪酸是近年来对膳食脂肪酸的一个新的关注点。
9、反式脂肪酸是在油由液态转化为固态的氢化过程中产生的。随着食品加工业的发展，反式脂肪酸的摄入量逐渐增加，近年来的研究认为：反式脂肪酸可升高血LDL-胆固醇，可能还降低HDL-胆固醇，此外，最新的流行病学调查也报告反式脂肪酸及血胆固醇水平与心血管疾病的发病率呈正相关。但也有不同的报道。总之，目前对反式脂肪酸的安全性提出了问题，多数人认为应将反式脂肪酸列为升高胆固醇的行列。但对此尚需进一步研究。美国 FDA规定：从1993年起，在食物标签上标明饱和脂肪酸和胆固醇的含量，从2006年1月起，在Nutrition Facts Panel上标明反是脂肪酸的含量。第13页，此课件共136页哦5、膳食胆固醇对
10、血脂的影响：一般认为，增加膳食胆固醇摄入可使血胆固醇浓度升高，从而使心血管疾病发病的危险性增加;摄入高胆固醇膳食是引起血清TC升高的主要因素（可能仅次于饱和脂肪酸），并使心脑血管疾病发病的危险性增加。但是膳食胆固醇诱发高TC血症的敏感性在不同的种族和人群中有差异。6、磷脂：实验证明：黄豆卵磷脂对降低血胆固醇、防止动脉粥样硬化有一定效果。第14页，此课件共136页哦（四）膳食热能、碳水化物与动脉粥样硬化（四）膳食热能、碳水化物与动脉粥样硬化热能摄入过多肥胖对胰岛素的敏感性降低高胰岛素血症促进肝脏更快地合成甘油三酯。碳水化物摄入过多，一方面可引起肥胖；另一方面可直接诱发高脂血症，尤其是型高脂血症，
11、VLDL升高，TG升高。（五）蛋白质与动脉粥样硬化（五）蛋白质与动脉粥样硬化未完全清楚。有些动物试验显示：动物蛋白升高血胆固醇的作用比植物蛋白明显；人群流行病学调查也显示，食用动物性蛋白质高的地区人群冠心病的发病率显著高于食用动物性蛋白质低的地区；植物蛋白，尤其是大豆蛋白有显著的降血脂作用。第15页，此课件共136页哦（六）维生素和微量元素与动脉粥样硬化（六）维生素和微量元素与动脉粥样硬化维生素E具有抗氧化作用，可防止不饱和脂肪酸过氧化对心血管系统的损伤；维生素E亦可降低LDL-胆固醇，升高HDL-胆固醇。维生素C也是抗氧化剂，可捕获自由基，防止不饱和脂肪酸的脂质过氧化以及参与胆固醇代谢、降低
12、血胆固醇作用。此外，维生素B6、B12、叶酸缺乏可使血浆同型半胱氨酸浓度增加，而高同型半胱氨酸血症是心血管疾病的危险因素之一。第16页，此课件共136页哦钙、镁、铬、钾、硒等对心血管系统具有保护作用。钾能阻止过高食盐引起的血压升高，对轻型高血压具有降压作用；钙有利尿作用有利于血压降低；镁可使外周血管扩张，使血压下降。但钠摄入过多可使血压升高，促使心血管疾病的发生。第17页，此课件共136页哦（七）其它因素1、酒：大量饮酒可引起高甘油三酯血症。建议不要饮酒，反对过度饮酒。如饮酒，应限量。男性酒精摄入量不超过总能量的5%，女性不超过总能量的2.5%。孕妇、儿童和青少年不应饮酒。目前认为：经常饮酒（
13、适量）可降低冠心病的危险性，可能由于：（1）酒精可使HDL升高；（2）改善机体血糖代谢，有助于防止血凝块生成。第18页，此课件共136页哦2、茶：动物试验证明：饮茶可降低胆固醇在动脉壁的沉积，抑制血小板凝集，促进纤维蛋白溶解酶活性，抗血栓形成等。3、大蒜和洋葱：可使LDL-C降低，HDL-升高。4、香姑和木耳：降低血胆固醇。第19页，此课件共136页哦（八）营养防治原则（八）营养防治原则总的原则：控制总热能和总脂肪摄入，限制饱和脂肪和总的原则：控制总热能和总脂肪摄入，限制饱和脂肪和胆固醇，充足的膳食纤维和多种维生素，适量的矿物质胆固醇，充足的膳食纤维和多种维生素，适量的矿物质和抗氧化营养素。和
14、抗氧化营养素。、控制总热能摄入，保持理想体重、控制总热能摄入，保持理想体重、限制脂肪和胆固醇摄入：、限制脂肪和胆固醇摄入：脂肪热比25%,降低饱和脂肪酸摄入，适当增加单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸摄入，使P：M：S=1：1：1。60岁以上，饱和脂肪酸（SFA）摄入量不宜超过10%，以68%为宜（AI）。每天胆固醇摄入量应少于300mg。高脂血症患者不超过200毫克/天。第20页，此课件共136页哦、多吃植物性蛋白质，少吃甜食大豆蛋白可降血脂；应适当限制单、双糖的摄入，少吃甜食及含糖饮料。、保证充足的膳食纤维摄入、供给充足的维生素和矿物质、饮食宜清淡、少盐，少饮酒WHO：每日食盐摄入量不应超过6
15、g。、适当多吃保护性食品保护性食品：大蒜、洋葱、香姑、木耳等；。第21页，此课件共136页哦二、营养与高血压二、营养与高血压概况：“中国居民营养与健康状况调查”结果显示：我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数1.6亿多。与1991年相比，患病率上升31%，患病人数增加约7 000多万人。农村患病率上升迅速，城乡差距已不明显。高血压发病原因复杂：遗传、精神紧张、营养因素（肥胖、高盐饮食、引酒等）第22页，此课件共136页哦（一）营养因素对原发性高血压的影响1、盐：Na+、CI-2、钾盐：钾具有降血压作用，尤其对于高钠引起的高血压效果更明显。可能与钾能促进尿钠排泄、抑制肾素
16、释放、舒张血管、减少血栓素的产生等作用有关。3、钙：具有降低血压作用。现在已有足够的证据支持足量的钙摄入有益于高血压的控制。4、镁：使血压下降，可能与镁能舒张血管有关。第23页，此课件共136页哦5、肥胖 肥胖是高血压发生的重要的危险因素。6、脂类：N-系列的PUFA具有降低血压作用。7、蛋白质：研究较少。8、碳水化物：略9、酒精：饮酒与血压呈J型曲线关系，少量饮酒（相当于1428克酒精）可舒张血管，使血压下降，但每天超过42克酒精可使血压显著升高。第24页，此课件共136页哦（二）原发性高血压的营养防治1、控制体重：可使原发性高血压的发生率降低2840%。2、改善膳食结构：限制钠盐、增加钾、
17、钙的摄入，适当控制脂肪摄入（总能量的25%），且SFA：MUFA：PUFA=1：1：1，增加优质蛋白质。3、限制饮酒（每日不超过25克酒精）。第25页，此课件共136页哦第二节第二节 营养代谢性疾病营养代谢性疾病一、营养与糖尿病一、营养与糖尿病概况：概况：糖尿病（diabetes mellitus,DM）是由于体内胰岛素分泌绝对或相对不足而引起碳水化物、脂肪和蛋白质等代谢紊乱的一种疾病。患者以高血糖为共同主要标志，以多饮、多食、多尿、体重减少，所谓的“三多一少”为主要临床症状，且容易并发心、肾、脑、眼等部位的血管病变，从而引起严重的后果，甚至残疾、死亡。第26页，此课件共136页哦（一）糖尿病
18、的流行病学1、患病率：随者生活水平的提高，患病率逐渐增加，发达国家已成为严重的公共卫生问题，仅次于心血管疾病和肿瘤；经济高速发展的发展中国家，患病率明显增加。中国2002年全国营养与健康调查结果：我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，空腹血糖受损率为1.9%。估计全国糖尿病现患病人数2 000多万，另有近2 000万人空腹血糖受损。城市患病率明显高于农村，一类农村明显高于四类农村。与1996年糖尿病抽样调查资料相比，大城市20岁以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%、中小城市由3.4%上升到3.9%。第27页，此课件共136页哦2、糖尿病的危险因素（1）饮食因素：能量摄入多而消耗少,脂
19、肪摄入过多,膳食纤维、维生素、矿物质摄入过少等；（2）、生理病理因素：年龄、妊娠、感染、高血压、肥胖等。多数II型糖尿病人伴有肥胖。（3）、社会环境因素；（4）、遗传因素：糖尿病具有家族遗传易感性 。第28页，此课件共136页哦（二）糖尿病的诊断标准与分类（二）糖尿病的诊断标准与分类1、诊断标准、诊断标准 美国糖尿病协会（ADA）1997年公布的标准：（1）糖尿病危险人群（老人、肥胖、有糖尿病家族史、高血压、高血脂等）或有糖尿病症状者，空腹血糖7.0mmol/L，或任意一次血糖值11.1mmol/L即可诊断为糖尿病。如结果可疑，应作口服葡萄糖耐量试验（oral glucose toleranc
20、e test,OGTT）。成人空腹服75g葡萄糖，餐后2小时血糖值11.1mmol/L，可诊断为糖尿病；（2）OGTT：餐后2小时血糖值在7.811.1mmol/L为糖耐量降低（impaired glucose tolerance,IGT）。（3）单独空腹血糖值在6.17.0mmol/L为空腹耐糖不良。第29页，此课件共136页哦2、分类：美国糖尿病协会1997年分型标准：（1）I 型糖尿病 胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。自身免疫性 急性发病；缓慢发病 特发性 I 型糖尿病，以往称为胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数的10%，常发生于儿童和青少年，但也可发生于其他任何年龄。第30页，此课
21、件共136页哦 病 因分析：是由于胰岛细胞受到细胞介导的自身免疫性破坏，自身不能合成和分泌胰岛素。起病时血清中可存在多种自身抗体。I 型糖尿病发病时糖尿病症状较明显，容易发生酮症，即有酮症倾向，需依靠外源胰岛素存活，一旦中止胰岛素治疗则威胁生命。在接受胰岛素治疗后，胰岛 细胞功能改善，细胞数量也有所增加，临床症状好转，可以减少胰岛素的用量，这就是所谓的蜜月期，可持续数月。过后，病情进展，仍然要靠外援胰岛素控制血糖水平和遏制酮体生成。第31页，此课件共136页哦2 2、II II 型糖尿病型糖尿病-胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对性缺乏或胰岛素分泌受损为主。II 型糖尿病，以往称为非胰岛素依赖型糖尿病
22、，约占糖尿病病人总数的 90%（我国占95%），发病年龄多数在35岁以后。起病缓慢、隐匿，部分病人是在健康检查或 检查其他疾病时发现的。胰岛细胞分泌胰岛素或多，或少，或正常，而分泌高 峰后移。胰岛素靶细胞上的胰岛素受体或受体后缺陷在发病中占重要地位。第32页，此课件共136页哦3、其它型糖尿病 细胞功能基因缺陷 胰岛素作用的基因异常 胰腺外分泌疾病 内分泌疫病 药物或化学制剂所致的糖尿病 感染：先天性风疹；巨细胞病毒等 非常见的免疫介导的糖尿病 并有糖尿病的其它遗传综合征 第33页，此课件共136页哦（三）营养因素对糖尿病的影响1、能量 能量摄入过多肥胖产生胰岛素抵抗。2、碳水化物关于“血糖指
23、数”，多称为“血糖生成指数”（glycemic index,GI）：血糖生成指数最初是由加拿大多伦多大学附属医院的临床营养学教授David Jenkins)提出的，他在治疗糖尿病病人时发现：含等量碳水化物的不同食物对血糖的影响不同，从而对传统的“食品交换份法”的理论提出了挑战，经过大量实验得出如下结论：第一，许多淀粉食物都能够快速消化吸收，并不是普遍认为的缓慢消化吸收。第34页，此课件共136页哦第二，大多数含糖食品并不像人们普遍认为的那样迅速升高血糖，所引起的血糖反应甚至低于普通食品。第三，一样的食物不同的加工方法可有不同的血糖反应。在1998年，血糖生成指数的概念才得到了FAO/WHO专家
24、委员会的承认。第35页，此课件共136页哦血糖生成指数（GI）=摄入含50克碳水化物试验食物后2小时内血糖应答曲线下得面积/摄入等量葡萄糖（50克）后2小时内血糖应答曲线下面积 100 注意事项：（1）选择1015名健康志愿者，第一天晚餐后禁食，第二天早晨给每人准备好一份烹调好得食物，必须使碳水合物的含量为50克。（2）测定空腹、餐后5分、15分、30分、45分、60分、90分、120分的血糖值，实验期间禁食且不能运动。第36页，此课件共136页哦根据GI不同，将食物分为：高GI食物：GI70中GI食物：GI在5669之间低GI食物：GI55第37页，此课件共136页哦3、脂肪 摄入过多脂肪肥
25、胖胰岛素抵抗或糖尿病4、蛋白质 尚未确定与糖尿病的发生有直接关系。5、矿物质和维生素 除对糖尿病有保护作用以外，其他研究不多。第38页，此课件共136页哦（四）糖尿病的营养防治1、营养治疗目标 总目标是帮助患者制定营养计划和养成良好的饮食习惯，从而达到并保持较好的代谢控制，减少急性和慢性并发症的危险，增进一般健康状况。2、营养治疗的原则（1）能量：合理控制总能量摄入，以维持或略低于理想体重为宜。（2）碳水化物：适当控制碳水化物的摄入，以占总热能的50%60%为宜，一般成年患者碳水化物的摄入量为200350克/天。开始时应严格控制碳水化物的摄入（200克/天），以后随着病情改善，可适当增加摄入。
26、最近的研究显示：碳水化物的摄入总量对血糖的影响比其种类更为明显。第39页，此课件共136页哦（3）脂肪：脂肪热比：20%30%,P：M：S=1：1：1，（S应小于10%，P不应超过10%，M可大于10%）；每天胆固醇摄入量应少于300mg。高脂血症患者不超过200毫克/天。（4）蛋白质：可适当增加，可占总热能的20%左右，且优质蛋白质宜占1/3以上。（5）维生素和矿物质：应摄入丰富的维生素和矿物质。（6）膳食纤维：应充足。（7）酒类：不提倡，如饮酒，应限量。（8）餐次与营养分型治疗：合理的进餐制度，定时、定量、少食多餐。糖尿病膳食分型见表5-5（略）。第40页，此课件共136页哦二、营养与肥胖
27、二、营养与肥胖第41页，此课件共136页哦一、肥胖的定义及诊断一、肥胖的定义及诊断肥胖是指人体脂肪的过量储存，表现为脂肪细胞增多和（或）细胞体积增大，即全身脂肪组织增加，与其它组织失去正常比例的一种状态。肥胖的判定方法有人体测量法、物理测量法和化学测量法。1、人体测量法 主要是测量人体的身高、体重、胸围、腰围、臀围和皮褶厚度等。第42页，此课件共136页哦（1）身高标准体重法为WHO极力推荐、文献中最常见的肥胖判定方法。肥胖度（%）=实际体重（kg)-身高标准体重（kg）/身高标准体重X100%判定标准：肥胖度1019%为超重；2029%为轻度肥胖；3049%为中度肥胖；50%以上为重度肥胖。
28、第43页，此课件共136页哦（2）皮褶厚度法 用皮褶厚度仪测量肩胛下和上臂肱三头肌肌腹处皮褶厚度，二者之和即为皮褶厚度。皮褶厚度一般不单独用来判定肥胖，常与身高标准体重法结合起来使用。判定方法：凡肥胖度20%，两处皮褶厚度80百分位数，或其中一处皮褶厚度95百分位数者为肥胖；凡肥胖度10%，无论皮褶厚度如何，均为体重正常者。（3）体质指数法（body mass index,BMI）是近年来最为常用的肥胖判定指标，它能较好地反映体脂含量。计算公式：BMI=体重（kg）/身高（m）2。第44页，此课件共136页哦BMI法的筛查标准：（1）WHO及国际肥胖工作组（IOTF）的筛查标准：BMI18.5
29、为体重过低；18.524.9为正常范围；25为超重，其中2529.9为肥胖前期，3034.9为1度肥胖，3539.9为2度肥胖，40为3度肥胖。儿童超重的判定。第45页，此课件共136页哦（2）中国人群肥胖筛查标准：成人标准：BMI 3）：II 型糖尿病、胆囊疾病、血脂异常、代谢综合症、呼吸困难（pickwikian综合征，也称肥胖-通气不足综合征）、睡眠呼吸暂停(sleep apnea)；中度增加的疾病（RR23）：冠心病、高血压、骨关节炎、高尿酸血症和痛风；轻度增加的疾病（RR12）：略。第52页，此课件共136页哦此外，脂肪的分布不同，对健康的危害不同。根据脂肪的分布，肥胖分为上身性肥胖
30、（也称向心性肥胖、腹型肥胖）(apple shaped)及下身性肥胖(pear shaped)。用waist-to-hip ratio(W/H)来判定。apple-shaped:W/H1.0(male),W/H 0.8(female);pear-shaped:W/H 1.0(male),W/H 0.8(female)上身性肥胖对健康的危害性更大。亚洲人更倾向于发生上身性肥胖，因此，在BMI还较低时即产生的健康危害。第53页，此课件共136页哦（四）肥胖的流行病学1、世界范围的情况：已成为全球性的问题，“globesity”（“全球性肥胖”-WHO）2、中国情况：2002年调查结果：超重和肥胖患
31、病率呈明显上升趋势。我国成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，估计人数分别为2.0亿和6 000多万。大城市成人超重率与肥胖现患率分别高达30.0%和12.3%，儿童肥胖率已达8.1%，应引起高度重视。与1992年全国营养调查资料相比，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%，由于超重基数大，预计今后肥胖患病率将会有较大幅度增长。第54页，此课件共136页哦（五）肥胖的预防与治疗（五）肥胖的预防与治疗1、预防 三级预防措施，即普遍性预防、选择性预防和针对性预防。2、治疗（1）膳食疗法 通过控制每天的食物摄入量及选择摄入食物的种类，来减少总能量的摄入，使每天保持一定量的能量亏损。改变不良的饮食
32、习惯。diet disconnects(knowledge-behavior disconnects),yo-yo dieting,weight cycling（2）运动疗法:第55页，此课件共136页哦采用运动疗法应注意以下几点：第一，应注重增加习惯性的日常活动；第二，活动强度以低、中度为宜，以有氧运动为主；第三，应长期坚持，直至终生，否则会出现体重反弹现象。5年内的反弹率 约为95%。“ideal weight”,“healthy weight”第56页，此课件共136页哦（3）药物疗法及中医中药疗法 药物疗法(medication)只能作为膳食控制与运动治疗肥胖的辅助手段。以下情况可考虑
33、药物治疗：第一，有饥饿感或明显的食欲亢进导致的肥胖；第二，存在相关的伴发疾病，如糖耐量降低、血脂异常和高血压；第三，存在其它有症状的并发症，如严重的关节炎、阻塞性呼吸睡眠暂停、反流性食管炎等；第57页，此课件共136页哦目前用于治疗肥胖的药物主要分为作用于中枢神经系统影响食欲的药物（盐酸西布曲明）及作用于胃肠减少吸收的药物（赛尼可或奥利司他）两大类。中医中药疗法也有一定疗效（4）手术治疗。第58页，此课件共136页哦第三节第三节 营养与恶性肿瘤营养与恶性肿瘤概述：概述：癌症是目前最为严重的威胁人类健康的一类疾病，它的发病原因复杂，死亡率高，而且许多癌症目前仍缺少有效的治疗方法，因此，癌症的预防
34、尤为重要。据估计，至少人类癌症的35%与膳食因素有关，主要包括饮食习惯，营养素摄入的不平衡，食品污染物（黄曲霉毒素、多环芳烃、N-亚硝基化合物、杂环胺等）。如果将生活方式因素（lifestyle factors）如抽烟、运动等考虑在内，人类癌症的85%与饮食-生活方式因素有关。因此，提倡健康的饮食生活方式对癌症的预防意义重大。权威人士认为，改善膳食是仅次于控烟的一项重要癌症预防措施。第59页，此课件共136页哦肿瘤的发生与发展需要内外因素的相互作用。内因即遗传因素，在癌症发生过程中也起一定作用。近年来陆续发现所谓“癌症易感基因”问题。体内具有癌症易感基因者，患癌症的危险性高于无此易感基因者。但
35、有易感基因并不一定患癌症，最终是否发生癌症，主要取决于外因，即环境因素，或者说取决于内外因素的综合作用。人类的膳食就是一个重要的外因，膳食的多样化及膳食成分的复杂性影响多种癌症发生的危险性。某些宏量营养素、微量营养素和天然存在的植物化学物对癌症的危险性具有有益或不利的作用。膳食因素可以通过生物化学或遗传学机制发挥作用，减少或增加癌症的危险性。第60页，此课件共136页哦一、食物中的致癌因素N-亚硝基化合物、黄曲霉毒素、多环芳烃类化合物、杂环胺类化合物以及食品中的残留农药、某些食品添加剂及其他污染物等。根据其来源可分为四类：（1）食品在一定储存条件下自身发生变化而合成的：如N-亚硝基化合物。（2
36、）食品在加工烹调过程中产生的：如杂环胺类化合物。（3）食品受污染产生或被致癌物污染：如黄曲霉毒素。（4）食品本身含有的成分：如某些生物碱、植物本身的生长调节剂。第61页，此课件共136页哦1、N-亚硝基化合物 2、黄曲霉毒素3、多环芳烃类化合物4、杂环胺类化合物5、农药第62页，此课件共136页哦（二）膳食结构和某些特殊饮食习惯与癌症发生的关系1、高脂肪膳食 可能与结肠、直肠癌、乳腺癌、前列腺癌、膀胱癌、卵巢癌的发生有关。2、高胆固醇膳食 与癌症的发生远低于高脂肪膳食。3、高能量与高碳水化物膳食 高能量摄入，可引起肥胖，增加乳腺癌及子宫内膜癌的危险性。4、某些特殊饮食习惯 如吃腌制食品、烟熏、
37、火烤食品、高盐食品、不良饮食习惯：如饮食不规律，喜食刺激性食物（如过热、过咸）、饮酒、暴饮暴食等。一般认为，不良饮食习惯易使胃黏膜受损伤，增加对致癌物的易感性。第63页，此课件共136页哦癌症发生的多阶段学说目前已得到学术界的广泛认同。一般认为癌症的发生和发展至少包括三个阶段。即启动（initiation）、促进（promotion）和进展（progression）。在启动阶段，致癌物（启动剂）进入人体（多数情况需要在肝脏活化）后到达靶器官，与靶细胞的DNA 共价结合，形成潜在的癌细胞。此阶段除了DNA 发生改变以外，这些细胞在形态学上与正常细胞相同。这一过程仅需很短时间（数分钟）即可完成。但
38、从潜伏的癌细胞发展到临床上可诊断的肿瘤需要很长（数年到数十年）的促进阶段。第64页，此课件共136页哦许多因素可作用于促进阶段，如抗氧化剂摄入不足、膳食不平衡、膳食脂肪的摄入量与类型、蔬菜水果的摄入量、酒精的消费量、总能量的摄入量、体力活动水平和肥胖等因素均可影响癌症的危险性。这些因素可能依赖于个体的易感性，而个体的易感性取决于多基因危险性决定簇的复杂排列。多数学者认为，癌症的预防延缓癌症的促进阶段是最重要的措施。在进展阶段中肿瘤细胞发生恶性变和侵蚀性，从而发展为癌症，甚至癌转移。尽管膳食因素在此阶段也能发挥加速或延缓作用，但为时已晚。第65页，此课件共136页哦（三）常见的营养相关癌症1、食
39、管癌 可能与膳食中缺少维生素A、C、E及微量元素钼、锌、硒，进食腌制及霉变食物等有关。2、胃癌 可能与多环芳烃、杂环胺；硝酸盐、亚硝酸盐、亚硝胺；腌制食品；霉变食品以及酗酒有关。3、肝癌 与黄曲霉毒素、酒精等有关。4、结肠、直肠癌 5、乳腺癌 第66页，此课件共136页哦总的来说，不同国家和地区，癌症的发病率和死亡率有差别，原因很多，其中膳食因素是一个不可忽视的因素。1、发达国家和地区（日本例外），如北美（美国、加拿大）西欧，结肠直肠癌、乳腺癌、前列腺癌的发病率和死亡率较高；2、发展中国家，如中国及亚洲的多数国家上述癌症的发病率较低，但食管癌、胃癌的发病率和死亡率较高，中国食管癌、日本胃癌较高
40、；3、随着膳食类型的改变，如本地区经济发展或移民，癌症的发病率亦随之变化。第67页，此课件共136页哦二、食物中的抗癌因素（一）膳食纤维（二）维生素1、维生素A 抑制来源于上皮组织的恶性肿瘤，如肺癌、胃癌、食管癌、皮肤癌、结肠直肠癌、膀胱癌等。2、维生素E3、维生素C4、B族维生素：B1缺乏时可使肿瘤形成及生长速度加快；B2可抑制黄曲霉毒素的活性，减少肝癌的发生；B6可抑制膀胱癌的进展和转移等。第68页，此课件共136页哦（三）矿物质1、钙 可能有助于预防结肠癌的发生。2、硒 3、锗 可以诱导机体产生干扰素，抑制肿瘤细胞的生长。4、锌和钼 可阻断N-亚硝基化合物在体内的合成（四）植物化学物第6
41、9页，此课件共136页哦三、恶性肿瘤的营养防治（一）能量 （略）。（二）蛋白质（略）。（三）脂肪（略）。（四）碳水化物（略）。（五）膳食纤维（略）。（六）维生素和矿物质（略）。第70页，此课件共136页哦防癌膳食建议防癌膳食建议1997年世界癌症研究基金会和美国癌症研究会（年世界癌症研究基金会和美国癌症研究会（食物、食物、营养与癌症预防营养与癌症预防1997年出版）提出年出版）提出14条防癌膳食建议：条防癌膳食建议：1、食物多样、食物多样 吃多种蔬菜、水果、豆类和粗加工的富含淀粉的主食，以植物性食物为主，占2/3以上。2、维持适宜体重、维持适宜体重 BMI 应在18.525之间；避免体重过低或
42、过高，使整个成人期的体重增加限制在5kg以内。3、坚持体力活动、坚持体力活动 应每天进行约1小时的快步走或类似运动，以及每周进行1小时较剧烈的体育活动。第71页，此课件共136页哦4、多吃蔬菜和水果、多吃蔬菜和水果 每天吃多种蔬菜和水果，总量达到400800g。使其提供的能量占总能量的7%；每天保持35种蔬菜，24种水果，特别注意富含维生素 A 原、维生素 C 的深绿色蔬菜、红黄色蔬菜和水果的摄入。5、以植物性食物为主、以植物性食物为主 吃多种来源的富含淀粉和蛋白质的植物性食物，尽可能为粗加工食物，少食精加工食品及精制糖。精制糖的摄入应占总能量的10%以下。第72页，此课件共136页哦6、饮酒
43、、饮酒 建议不要饮酒，反对过度饮酒。如饮酒，应限量。男性酒精摄入量不超过总能量的5%，女性不超过总能量的2.5%；或男性不超过2杯/天，女性不超过1杯/天。1杯酒的概念是指相当于啤酒350ml(354.84)或葡萄酒150ml(147.85)或40度白酒50ml(45)。孕妇、儿童和青少年不应饮酒第73页，此课件共136页哦注意：有充分证据表明饮酒可增加乳腺癌、口腔癌、咽癌、食管癌和肝癌的危险性。且任何含酒精的饮料均可增加癌症的危险性，不论哪种酒或哪种浓度。含酒精饮料已被国际癌症中心评价为1类致癌物（即对人类致癌）。在此考虑到饮酒可降低心血管疾病的危险性，提出了“如饮酒，应限量”的建议。第74
44、页，此课件共136页哦7、肉类、肉类 如吃肉，则每天红肉的摄入量应少于80g,应低于总能量的10%。且最好选用鱼肉、禽肉或非家养动物的肉类以取代红肉（牛、羊、猪肉及其制品）。有研究显示，食大量红肉的膳食可能增加结肠直肠癌的危险性，还可能增加胰腺、乳腺、前列腺和肾癌的危险性。8、限制高脂食物的摄入、限制高脂食物的摄入 脂肪产热 应占总能量的1530%，尤其要限制动物脂肪摄入。在植物油中也应选择含单不饱和脂肪酸较多的（如 橄榄油中单不饱和脂肪酸含量高达80%以上），氢化程度较低的，总量也要适度 。第75页，此课件共136页哦9、限盐、限盐 成人每天各种来源摄入的食盐不要超过6g。10、防霉、防霉
45、在易于腐败的食物储藏中应尽量减少霉菌污染。不吃霉变食物。11、防腐、防腐 易于腐败的食品，如不立即食用，应冷藏或冷冻。12、限制食品添加剂和残留物、限制食品添加剂和残留物 应对食品添加剂、残留物制定标准并加强监测。13、注意食物加工方法、注意食物加工方法 烹调鱼、肉时温度不要太高，不要吃烧焦的食物，少吃烤肉、腌肉等。14、营养素补充剂、营养素补充剂 如能遵守以上原则，则不必食用营养素补充剂。第76页，此课件共136页哦第四节第四节 营养相关疾病的分子营养营养相关疾病的分子营养 学基础学基础一、分子营养学的定义及发展史一、分子营养学的定义及发展史（一）分子营养学的定义（一）分子营养学的定义分子营
46、养学（molecular nutrition）是研究营养素与基因之间相互作用的学科。一方面研究营养素对基因表达的调控作用；另一方面研究遗传因素对营养素对消化、吸收、分布、代谢和排泄的决定作用。第77页，此课件共136页哦分子营养素的内容：1、营养素对基因表达的调控作用及调节机制，对营养素的生理功能进行更全面、更深入的认识。2、利用营养素促进对健康有益基因的表达，抑制对健康有害基因的表达。3、遗传变异或基因多态性对营养素消化、吸收、分布、代谢和排泄的影响。4、营养素需要量存在个体差异的遗传学基础。5、营养素与基因导致营养缺乏病、营养相关疾病和先天性代谢缺陷的机制及膳食干预研究。第78页，此课件共
47、136页哦分子营养学应用于营养学研究与常规方法比较有以下优点：1、操作简便试剂盒；2、需用生物组织量小；3、较常规方法更直接揭示代谢变化极其规，解决常规方法无法解决的问题。第79页，此课件共136页哦（二）分子营养学的发展简史对营养素与基因之间的相互作用最初始于对先天性代谢缺陷的研究。1908年，Dr.Archibald E.Garrod 在推测尿黑酸血症的病因时，首先使用了“先天性缺陷”（inborn errors of metablism）并提出“基因-酶”理论一个基因负责一个特异酶的合成。1948年，Gibson 发现隐性高铁血红蛋白血症是由于依赖NADH的高铁血红蛋白还原酶缺乏所致；1
48、952年，Cori 提出葡萄糖-6-磷酸酶缺乏可导致冯奇尔克症（Von Gierkes disease）；1953年，Jervis 提出苯丙酮酸尿症(PKU)是由苯丙氨酸羧化酶缺乏所致。到目前为止已经发现了300多种先天性代谢缺陷。第80页，此课件共136页哦应用：以PKU为例。人类基因组计划、环境基因组计划、食物基因组计划。食物基因组计划：找出能对膳食成分（包括营养素和非营养素）做出应答反应的基因极其多态性以及与营养素有关的突变基因。基因多态性决定了个体对营养素需要量的敏感性不同，决定了个体对营养素需要量的差异。第81页，此课件共136页哦社区营养社区营养第一节第一节 中国居民膳食营养素参考
49、摄入量中国居民膳食营养素参考摄入量一、膳食营养素参考摄入量的概念一、膳食营养素参考摄入量的概念膳食营养素参考摄入量（膳食营养素参考摄入量（dietary reference intakes,DRIs）DRI 的概念：是在的概念：是在RDA 的基础上发展起来的一组每日的基础上发展起来的一组每日膳食营养素摄入量的参考值，其中包括膳食营养素摄入量的参考值，其中包括4项指标：平均项指标：平均需求量、推荐摄入量、适宜摄入量和可耐受最高摄入量。需求量、推荐摄入量、适宜摄入量和可耐受最高摄入量。“中国居民膳食营养素参考摄入量”是由中国营养学会于2000年10月提出的。第82页，此课件共136页哦（一）估计的
50、平均需求量（estimated average requirement,EAR）系指可满足生命某一阶段和性别人群50%个体的营养需求量。可用于制订RNI。RNI=EAR+2SD；RNI=1.2EAR。（二）推荐营养素摄入量（recommended nutrient intake,RNI）,简称“推荐摄入量”。RNI 相当于传统使用的RDA，是可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数（97%98%）个体需要量的摄入水平。长期摄入RNI 水平，可满足机体对该营养素的需要、保持健康和维持组织中有适当的储备。第83页，此课件共136页哦（三）适宜摄入量（adequate intake,AI）