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1、第四章 营养及营养性疾病 第一节 儿童营养基础 一一、热量热量热热量量(energy)是是维维持持生生命命活活动动的的能能量量来来源源，由由碳碳水水化化合物、脂肪和蛋白质三类产热性营养素提供热量。合物、脂肪和蛋白质三类产热性营养素提供热量。基基础础代代谢谢、食食物物的的特特殊殊动动力力作作用用、日日常常活活动动所所需需和和排排泄的消耗泄的消耗生长发育生长发育小儿机体对热量的需要可分五个方面小儿机体对热量的需要可分五个方面基础代谢所需基础代谢所需小儿体表面积大，代谢旺盛，故基础代谢较成人相小儿体表面积大，代谢旺盛，故基础代谢较成人相对高，约占总能量的。对高，约占总能量的。1岁：岁：55Kcal/
2、Kg/d1岁时：岁时：50Kcal/Kg/d7岁时：岁时：44Kcal/Kg/d12岁时：岁时：30Kcal/Kg/d在在清清醒醒、安安静静、空空腹腹状状态态下下，处处于于2025环环境境中中人人体体维维持持基基本本生生理理活活动动（包包括括体体温温、呼呼吸吸、循循环环、肌肌张张力、腺体活动）所需的最低能量。力、腺体活动）所需的最低能量。生长发育所需生长发育所需为小儿所特有，与生长速度呈正比。为小儿所特有，与生长速度呈正比。能量不足，可使生长发育缓慢或停止。能量不足，可使生长发育缓慢或停止。岁以内生长最快，需要量最多。岁以内生长最快，需要量最多。个月：个月：Kcal/Kg/d个月：个月：Kca
3、l/Kg/d1岁：岁：Kcal/Kg/d青春前期又增高青春前期又增高食物的特殊动力作用食物的特殊动力作用摄摄取取和和吸吸收收利利用用食食物物时时，可可使使机机体体的的代代谢谢增增加加超超过过基基础代谢率。础代谢率。三种营养素的特殊动力作用以蛋白质最高三种营养素的特殊动力作用以蛋白质最高 蛋白质使基础代谢率增加蛋白质使基础代谢率增加 脂肪使基础代谢率增加脂肪使基础代谢率增加 碳水化合物使基础代谢率增加碳水化合物使基础代谢率增加婴儿约占总能量的婴儿约占总能量的混合食物的年长儿则约占混合食物的年长儿则约占5%活动所需活动所需此项能量所需与下列因素有关此项能量所需与下列因素有关 身体大小身体大小 活动
4、类别，强度和持续时间活动类别，强度和持续时间 岁活动少约需岁活动少约需Kcal/Kg岁约需岁约需Kcal/Kg排泄损失能量排泄损失能量食物不能完全消化吸收，残余部分排出食物不能完全消化吸收，残余部分排出体外，代谢产物也需从体内排出。体外，代谢产物也需从体内排出。正常摄取混合食物的婴儿，这部分能正常摄取混合食物的婴儿，这部分能量量损失不超过总能量的。损失不超过总能量的。综合上述五方面总热量需要综合上述五方面总热量需要年龄越小，相对总热量需要越大年龄越小，相对总热量需要越大 岁岁Kcal/Kg/d 每岁减去每岁减去Kcal/Kg 岁时约岁时约Kcal/Kg/d总热卡总热卡不足不足可以导致小儿消瘦、
5、营养不良可以导致小儿消瘦、营养不良总热卡总热卡过多过多可致肥胖。可致肥胖。总总结结二、二、蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质(protein)是构成人体组织、细胞的基是构成人体组织、细胞的基本物质基础，与各种生命的功能和活动紧密相关。本物质基础，与各种生命的功能和活动紧密相关。一般情况下。供给能量不是蛋白质的主要功能一般情况下。供给能量不是蛋白质的主要功能人体每天所需要的能量约人体每天所需要的能量约来自蛋白质来自蛋白质婴儿生长迅速，蛋白质的供能比成人相对较多婴儿生长迅速，蛋白质的供能比成人相对较多 人乳喂养人乳喂养g/Kg/d 牛乳喂养者约需牛乳喂养者约需.g/Kg/d 植物蛋白植物蛋白g/Kg/d岁后
6、渐减少，至成人岁后渐减少，至成人1.1g/Kg/d二、脂肪二、脂肪脂肪脂肪(lipids)的主要功能是提供热量，协的主要功能是提供热量，协助脂溶性维生素的吸收利用，还是组成人体组织细助脂溶性维生素的吸收利用，还是组成人体组织细胞的一个重要部分。如磷脂对脑和周围神经组织的胞的一个重要部分。如磷脂对脑和周围神经组织的生长发育很重要生长发育很重要,固醇是体内合成激素的重要物质固醇是体内合成激素的重要物质婴儿每日所需要热能婴儿每日所需要热能35%由脂肪供给，由脂肪供给，脂肪需要量约脂肪需要量约3.5g/Kg/d。三、三、碳水化合物碳水化合物碳水化合物（碳水化合物（carbohydrate)是人体主要的
7、是人体主要的供热营养素，同时也参与构成体内许多重要物质，供热营养素，同时也参与构成体内许多重要物质，如糖脂，糖蛋白和黏蛋白等。如糖脂，糖蛋白和黏蛋白等。婴儿膳食中碳水化合物所产生的能量应占婴儿膳食中碳水化合物所产生的能量应占总能量的总能量的5060%。四、四、维生素和矿物质维生素和矿物质这这些些营营养养素素的的需需要要量量不不高高，但但是是对对维维持持正正常常生生理理功功能能和和促促进进生生长长发发育育都都是是不不可可或或缺缺的的。儿儿童童时时期期对对这这些些物物质质的的消消化化吸吸收收比比较较差差，容容易易出出现现营营养养素素的的缺缺乏乏，导导致致代代谢谢失失常常和和生生长长发发育育滞滞后后
8、等等严严重后果。重后果。维生素（维生素（vitamins)可分为脂溶性和水溶性两类，可分为脂溶性和水溶性两类，已知至少有已知至少有14种矿物质（种矿物质（minerals)是人体必需的，是人体必需的，要由食物提供。要由食物提供。五、五、水水水水为为维维持持生生命命的的重重要要物物质质，体体内内的的一一切切生生理生化过程都需要水理生化过程都需要水小小儿儿体体表表面面积积大大，对对水水的的需需要要量量相相对对较较成成人人多多，占占体体重重7075%，容容易易出出现现体体内内水水平平衡衡失调，出现脱水、电解质紊乱等临床现象失调，出现脱水、电解质紊乱等临床现象六、膳食六、膳食纤维素纤维素1吸水功能吸水
9、功能 膳食纤维素（膳食纤维素（dietary fiber)dietary fiber)是植物性食是植物性食物中的一组多糖类碳水化合物，人类体内没有物中的一组多糖类碳水化合物，人类体内没有分解这类碳水化合物的酶，基本不被人体消化分解这类碳水化合物的酶，基本不被人体消化吸收。吸收。膳食纤维素的生理功能大致有三个方面膳食纤维素的生理功能大致有三个方面：3 3 酵解功能酵解功能2 结合功能结合功能预防儿童便秘、肥胖病、高血压、冠心病和糖尿病第二节第二节营养状态评价营养状态评价.一、临床情况一、临床情况有些营养性疾病的临床表现具有一定的特有些营养性疾病的临床表现具有一定的特异性，异性，应特别重视，按人体
10、部位分述如下：应特别重视，按人体部位分述如下：*营养状况评价主要指针对个体的营养状况营养状况评价主要指针对个体的营养状况（nutritionalstatus)进行评价，从而为临床诊断和治疗进行评价，从而为临床诊断和治疗提供依据。包括临床情况检查、膳食营养计算、体格测提供依据。包括临床情况检查、膳食营养计算、体格测量和实验室测定几个方面的综合分析评价量和实验室测定几个方面的综合分析评价嘴嘴 口角炎和唇炎是维生素口角炎和唇炎是维生素B B2 2缺乏时常有的症状。缺乏时常有的症状。舌舌 维生素维生素B B2 2和烟酸缺乏时，常见舌体肥大，失和烟酸缺乏时，常见舌体肥大，失 去正常颜色而呈紫红色。去正常
11、颜色而呈紫红色。齿龈齿龈 维生素维生素C C缺乏时，齿龈发炎肿胀，颜色呈缺乏时，齿龈发炎肿胀，颜色呈暗红或紫红，极易出血严重者可见齿龈与牙齿分暗红或紫红，极易出血严重者可见齿龈与牙齿分离甚至牙齿脱落。离甚至牙齿脱落。眼睛眼睛 维生素维生素A A缺乏，在夜晚或微弱光线下视缺乏，在夜晚或微弱光线下视物不清，称为夜盲症；同时常有干眼症和角膜物不清，称为夜盲症；同时常有干眼症和角膜脱落细胞堆积形成的脱落细胞堆积形成的“比脱班比脱班”出现。维生素出现。维生素B B2 2缺乏时眼角膜四周充血、血管增生，患儿怕光、缺乏时眼角膜四周充血、血管增生，患儿怕光、不自主流泪，常伴有结膜炎和睑缘炎。不自主流泪，常伴有
12、结膜炎和睑缘炎。骨骼骨骼 婴幼儿中维生素婴幼儿中维生素C C缺乏常引起骨膜下出血，缺乏常引起骨膜下出血，行动受限，称为行动受限，称为“假性瘫痪假性瘫痪”；维生素；维生素D D缺乏可以缺乏可以影响儿童的骨骼生长发育，临床随年龄不同出现影响儿童的骨骼生长发育，临床随年龄不同出现方颅、肋串珠、肋外翻、鸡胸、方颅、肋串珠、肋外翻、鸡胸、X X形腿和形腿和O O形腿等形腿等表现。表现。皮肤皮肤 毛囊角化是维生素毛囊角化是维生素A A缺乏的常见体征；缺乏的常见体征；维生素维生素B2B2缺乏则可能出现脂益性皮炎或阴囊皮炎缺乏则可能出现脂益性皮炎或阴囊皮炎;维生素维生素C C缺乏严重者可出现皮下出血；癞皮病皮
13、炎缺乏严重者可出现皮下出血；癞皮病皮炎是维生素是维生素PPPP缺乏的特异性表现。缺乏的特异性表现。颈部颈部 缺碘时可见甲状腺肿大。缺碘时可见甲状腺肿大。二、膳食营养计算二、膳食营养计算此种计算工作已经被电脑取代此种计算工作已经被电脑取代三、体格测量三、体格测量1、年龄、年龄-体重体重2、体重、体重-身高身高3、年龄、年龄-身高身高第三节婴幼儿喂养第三节婴幼儿喂养一、婴儿喂养一、婴儿喂养婴儿喂养分为母乳喂养（婴儿喂养分为母乳喂养（breast-feeding)、人工喂、人工喂养（养（bottle-feeding)、混合喂养、混合喂养(mixture-feeding)三种三种形式形式（一）婴儿消化
14、系统的特点（一）婴儿消化系统的特点1、口腔、口腔婴儿的颊部脂肪垫发育良好，足月新生儿婴儿的颊部脂肪垫发育良好，足月新生儿可以自己吸吮乳汁并且吞咽。小儿出生时唾液腺发育可以自己吸吮乳汁并且吞咽。小儿出生时唾液腺发育不良，淀粉酶含量少，也是不宜过早进食淀粉类食物不良，淀粉酶含量少，也是不宜过早进食淀粉类食物的原因之一。的原因之一。食食管管婴婴儿儿食食管管壁壁的的肌肌肉肉和和弹弹力力纤纤维维发发育育不不全全，为为发生溢乳原因之一。发生溢乳原因之一。胃胃呈呈水水平平状状，胃胃容容量量相相对对较较小小、喷喷门门括括约约肌肌发发育育不不完完善善，而而幽幽门门括括约约肌肌发发育育较较好好，因因此此容容易易发
15、发生生溢乳。溢乳。肠肠相相对对较较长长，为为身身长长的的6倍倍，而而且且游游离离度度大大，因因此此容容易易发发生生肠肠套套叠叠。肠肠壁壁的的屏屏障障功功能能较较差差，肠肠道道内内的的微微生生物物、毒毒素素和和异异种种蛋蛋白白质质等等过过敏敏源源容容易易透透过过肠肠壁进入血行引起感染或致敏。壁进入血行引起感染或致敏。胰胰腺腺生生后后5个个月月以以内内，淀淀粉粉酶酶分分泌泌少少且且活活性性低低，故故3个月以下小儿不宜过早添加淀粉类食物。个月以下小儿不宜过早添加淀粉类食物。肝肝肝肝脏脏较较大大，占占体体重重4%（成成人人只只占占2%），1岁岁前前常常能能在在右右肋肋下下12cm处处摸摸到到，质质地地
16、较较软软，而而且且血血管管丰丰富富，含含血血量量多多，在在感感染染和和心心力力衰衰竭竭等等情情况况下下容容易易淤淤血血肿大。肿大。肠肠道道菌菌群群及及粪粪便便母母乳乳喂喂养养儿儿因因母母乳乳中中乳乳糖糖较较多多，肠肠道道菌菌群群以以乳乳酸酸杆杆菌菌为为主主人人工工喂喂养养则则以以大大肠肠杆杆菌菌为为主主。婴婴儿的粪便因此呈现不同的性状。儿的粪便因此呈现不同的性状。婴儿粪便性状母乳喂养儿大便人工喂养儿大便胎粪 颜色金黄色、微带绿色蛋黄色墨绿色 性状黏糊或薄糊有颗粒状物质较硬，可以抖落黏糊 气味酸喂蛋白质分解臭味不臭 次数45次或更多或便秘12次不定婴儿粪便性状婴儿粪便性状母乳喂养儿大便母乳喂养儿
17、大便人工喂养儿大便人工喂养儿大便胎粪胎粪颜色颜色金黄色、微带绿色金黄色、微带绿色蛋黄色蛋黄色墨绿色墨绿色性状性状黏糊或薄糊有颗粒状物黏糊或薄糊有颗粒状物质较硬，可以抖落质较硬，可以抖落黏糊黏糊气味气味酸喂酸喂蛋白质分解臭味蛋白质分解臭味不臭不臭次数次数45次或更多或便秘次或更多或便秘12次次不定不定（二）（二）母乳喂养母乳喂养母母乳乳喂喂养养：母母乳乳是是婴婴儿儿（特特别别是是6个个月月以以下下婴婴儿）最适宜的天然食物，应大力提倡母乳喂养。儿）最适宜的天然食物，应大力提倡母乳喂养。母乳的产量和成分母乳的产量和成分 乳汁的产生主要受体内神经内分泌网络的调节：乳汁的产生主要受体内神经内分泌网络的调
18、节：分分娩娩后后：雌雌激激素素和和孕孕酮酮催催乳乳素素抑抑制制作作用用解解除除乳腺开始泌乳乳腺开始泌乳婴儿吸吮婴儿吸吮刺激乳头、乳晕刺激乳头、乳晕脑垂体前叶脑垂体前叶母乳的成分随泌乳期不同而变化，一般分为四期。母乳的成分随泌乳期不同而变化，一般分为四期。初乳：初乳：产产后后57天天的的乳乳汁汁，质质稠稠色色略略黄黄、含含脂脂肪肪少少，含含蛋蛋白白质质多多，含含有有比比较较丰丰富富的的微微量量元元素素，条条件件性性必必须须氨氨基基酸酸和和活活性性物物质质,非非常常适适合合新新生生儿儿的的需需要要。量量比比较较少少，每每次次喂喂哺哺量量仅仅ml，每每天天ml。过度乳：过度乳：产产后后73天天的的乳
19、乳汁汁，初初乳乳逐逐渐渐向向成成熟熟乳乳转转化化，产产量量渐渐增增，每每日日乳乳量量500mL，脂脂肪肪含含量量上上升升而而蛋蛋白白质含量下降，同时其他成分也发生变化。质含量下降，同时其他成分也发生变化。成熟乳：成熟乳：产产后后2个个月月的的乳乳汁汁，是是婴婴儿儿得得到到最最多多、时时期期最长的母乳。每日乳量增至最长的母乳。每日乳量增至ml。晚乳：晚乳：产产后后个个月月以以后后的的乳乳汁汁，分分泌泌量量减减少少，各各种种营营养成分也下降。养成分也下降。母乳与牛乳的成分比较祥见表母乳与牛乳的成分比较祥见表初乳初乳过渡乳过渡乳成熟乳成熟乳晚乳晚乳蛋白质蛋白质脂肪脂肪糖糖矿物质矿物质钙钙磷磷钠钠钾钾
20、锰锰氯氯22.515.611.510.728.543.732.631.675.977.475.074.73.082.412.062.000.330.290.350.280.180.180.150.130.340.190.110.100.280.590.450.480.060.030.050.040.570.580.350.44各期人乳的成分各期人乳的成分2、母乳喂养的优点母乳喂养的优点 1、营养丰富、营养丰富,易消化吸收易消化吸收 母母乳乳中中的的蛋蛋白白质质的的总总量量虽虽较较少少，但但其其中中乳乳白白蛋蛋白白多多而而酪酪蛋蛋白白少少，在在胃胃内内形形成成凝凝块块小小，易易消消化化吸吸收收，
21、并并且且较较少少引引起蛋白质过敏；起蛋白质过敏；含含有有较较多多的的胱胱氨氨酸酸和和牛牛黄黄酸酸，二二者者在在新新生生儿儿和和婴婴儿儿期期是是条条件件性性必必需需氨氨基基酸酸；母母乳乳含含不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸较较多多，除除了了亚亚油油酸酸和和亚亚麻麻酸酸外外，还还含含有有花花生生四四烯烯酸酸和和DHA，由由于于新新生生儿儿不不能能将将亚亚油油酸酸转转变变为为花花生生四四烯烯酸酸，因因此此母母乳乳更更有有利利于于小小儿儿脑发育的营养需求；脑发育的营养需求；母乳中乳糖量较高，能提供较多的热卡，并有利于母乳中乳糖量较高，能提供较多的热卡，并有利于乳酸杆菌生长；乳酸杆菌生长；乳乳中中淀淀粉粉酶酶、
22、脂脂肪肪酶酶较较多多有有助助于于对对淀淀粉粉和和脂脂肪肪的的消消化利用；化利用；母母乳乳的的钙钙磷磷比比例例适适宜宜（2：1），因因此此母母乳乳喂喂养养儿儿较少发生低钙血症；较少发生低钙血症；母母乳乳含含铁铁较较低低，但但吸吸收收率率较较高高，不不易易发发生生缺缺铁铁性性贫血。贫血。母乳具有增进免疫力的作用母乳具有增进免疫力的作用母母乳乳中中含含有有SIgA，尤尤以以初初乳乳中中为为高高，可可结结合合肠肠道道内内病病原原体体(细细菌菌、病病毒毒)和和过过敏敏原原有有抗抗感感染染和和抗抗过过敏敏的的作用，作用，并并有有IgG和和IgM、抗抗体体、B及及T淋淋巴巴细细胞胞、巨巨噬噬细细胞和粒细胞，
23、也有一定的免疫力作用，胞和粒细胞，也有一定的免疫力作用，其其他他尚尚有有溶溶菌菌酶酶、乳乳过过氧氧化化氢氢酶酶、补补体体等等，可可抑抑制制细细菌菌。含含有有比比牛牛奶奶高高的的乳乳铁铁蛋蛋白白（Lactoferrin），可可通通过过对对铁铁的的竞竞争争，可可抑抑制制大大肠肠杆杆菌菌和和白白色色念念珠珠菌菌等等细菌生长，有抗感染作用。细菌生长，有抗感染作用。还还含含双双歧歧因因子子（bifidusfacter）锌锌、维维生生素素B12可可促进乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌，减少肠道感染。促进乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌，减少肠道感染。母乳几乎为无菌食品，直接喂哺，即方便又卫生母乳几乎为无菌食品，直接喂
24、哺，即方便又卫生有有利利于于小小儿儿智智力力发发育育，使使婴婴儿儿感感情情上上亲亲近近母母亲亲。当当母母乳乳喂喂养养时时对对婴婴儿儿的的爱爱护护，怀怀抱抱和和皮皮肤肤的的接接触触，对对婴婴儿儿的的智智力力情情绪绪发发展展和和定定型型母母婴婴间间的的骨骨肉肉情情感感有有重重要要作作用用，并对触觉发育有利。并对触觉发育有利。增进母子感情增进母子感情母乳喂养对母亲也有利母乳喂养对母亲也有利产后哺乳可以刺激子宫收缩，有利于子宫复原；产后哺乳可以刺激子宫收缩，有利于子宫复原；哺乳期母亲的月经可以推迟，有一定的避孕作用。哺乳期母亲的月经可以推迟，有一定的避孕作用。3、母乳喂养的方法、母乳喂养的方法开开始始
25、时时间间正正常常分分娩娩的的健健康康母母亲亲在在生生后后半半个个小小时时即即可可开开奶奶。新新生生儿儿的的吸吸吮吮是是促促进进母母乳乳分分泌泌的的最最好好方方法法，因因此此开开奶奶后后不不宜宜给给新新生生儿儿添添加加牛牛奶奶或或其其他他代代乳乳品品，使使得得新新生儿反复多次吸吮乳房促进母乳迅速增加。生儿反复多次吸吮乳房促进母乳迅速增加。哺乳姿势哺乳姿势（3）喂养方法）喂养方法开开奶奶后后数数周周内内哺哺乳乳时时间间可可以以不不固固定定，按按小小儿儿需需要要喂喂哺哺，多多数数小小儿儿会会逐逐渐渐建建立立自自己己的的进进食食规规律律，初初始始一一般般为为12h一一次次，以以后后递递进进为为23h一
26、一次次，最最后后延延伸伸为为34h一一次次。3个个月月后后夜夜间间睡睡眠眠时时间间延延长长，可可省省去去夜夜间间喂喂奶奶一一次次，每每天天哺哺乳乳约约6次次。母母乳乳不不多多者者应应让让小小儿儿先先吸吸空空一一侧侧乳乳房房，再再吸吸另另一一侧侧，下下一一次次则则从从此此侧侧开开始始，如如此此有有利利于于两两侧侧乳乳房房轮轮流流吸吸空空。母母乳乳多多者者吸吸吮吮一一侧侧已已可可满满足足乳乳儿儿需需要要，可可以以两两侧侧轮轮流流喂喂哺哺。一一般般喂喂哺哺时时间间不不超超过过20min，以以小小儿儿吃吃饱饱为为度度。哺哺乳乳完完毕毕后后应应将将小小儿儿直直抱抱，用用手手轻轻拍拍小小儿儿背背部部，将将
27、哺哺乳乳时时吸吸入入的的空空气气排排出出，以以防防益乳。益乳。断乳断乳（weaning）随随着着小小儿儿年年龄龄增增长长，母母乳乳的的质质与与量量都都不不能能继继续续满满足小儿所需；足小儿所需；同同时时小小儿儿的的消消化化功功能能已已经经逐逐渐渐发发育育完完善善，可可以以适适应应母母乳乳外外的的其其他他食食物物，从从流流质质转转为为半半固固体体和和固固体体食食物；物；必必须须通通过过添添加加辅辅食食训训练练小小儿儿的的咀咀嚼嚼和和吞吞咽咽功功能能，使小儿适应和习惯半固体和固体食物。使小儿适应和习惯半固体和固体食物。生后生后45个月时开始添加辅食，以后渐减少母乳次个月时开始添加辅食，以后渐减少母
28、乳次数，增加辅食次数，最后自然而然断奶。骤然断奶常使数，增加辅食次数，最后自然而然断奶。骤然断奶常使儿童不能适应而导致营养不良。一般到儿童不能适应而导致营养不良。一般到912个月龄就个月龄就可断奶。最迟到可断奶。最迟到1岁半。岁半。、人工喂养、人工喂养 1、人工喂养的食品、人工喂养的食品(1)、牛奶是最常用的代乳品牛奶是最常用的代乳品蛋蛋白白质质：较较人人乳乳高高，但但以以酪酪蛋蛋白白为为主主，易易在在胃胃中中形形成较大的凝块，不易消化；成较大的凝块，不易消化；由由于于各各种种原原因因使使得得母母亲亲不不能能亲亲自自以以母母乳乳喂喂养养小小儿儿，只只能能采采用用动动物物乳乳类类（如如牛牛、羊羊
29、、马马等等）、乳乳制制品品或或代代乳乳品品（如如米米、面面、蛋）喂养小儿，称为蛋）喂养小儿，称为人工喂养人工喂养。含含矿矿物物质质较较多多，容容易易中中和和胃胃酸酸影影响响消消化化，并并增增加加肾肾脏脏的的溶溶质质负负荷荷，由由于于牛牛乳乳的的某某些些缺缺欠欠，在在调调制制时时要要注注意以下几点：意以下几点：含含饱饱和和脂脂肪肪酸酸较较多多，脂脂肪肪球球较较大大又又缺缺乏乏脂脂肪肪酶酶，也也不易消化；不易消化；牛牛乳乳中中乳乳糖糖含含量量较较低低，需需要要加加糖糖5%10%以以满满足足能量的供给能量的供给;鲜鲜牛牛乳乳需需煮煮沸沸后后才才能能喂喂哺哺小小儿儿，煮煮沸沸即即能能消消毒毒又又能使乳
30、凝块变小，易于消化也不易发生过敏。能使乳凝块变小，易于消化也不易发生过敏。2周周内内新新生生儿儿应应在在牛牛奶奶中中加加水水稀稀释释，以以减减轻轻消消化化道道和和肾肾脏脏的的负负荷荷，牛牛奶奶和和水水的的比比例例为为2:1（体体积积比比），以后渐增加牛奶至以后渐增加牛奶至3:1、4:1，第二个月可以吃全奶。第二个月可以吃全奶。根据婴儿每天所需的总热量和总液量来计算奶量。根据婴儿每天所需的总热量和总液量来计算奶量。例如：例如：4M体重体重6能量能量110Kcal/Kg/d660Kcal液量液量150ml/Kg/d900ml900ml-660ml=240ml须再补水须再补水240ml 其他兽乳其他
31、兽乳羊羊乳乳的的蛋蛋白白质质和和脂脂肪肪均均较较牛牛乳乳多多，脂脂肪肪球球较较小小，易易消消化化。羊羊乳乳的的缺缺点点在在于于含含叶叶酸酸和和维维生生素素B12少少，长长期期喂喂养养可可发发生生巨巨幼幼红红细细胞胞性性贫贫血血，应应注注意意补补充充叶叶酸和维生素。酸和维生素。乳制品乳制品配配方方乳乳（infantformulas）主主要要特特点点是是：调调整整牛牛奶奶中中某某些些成成分分，如如酪酪蛋蛋白白、无无机机盐盐等等，使使之之适适合合婴婴儿儿的的消消化化能能力力和和肾肾功功能能；添添加加一一些些重重要要的的营营养养素素，如如乳乳清清蛋蛋白白、不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸、乳乳糖糖，强强化化婴
32、婴儿儿生生长长时时所所需需要要的的微微量量营营养养素素如如核核苷苷酸酸、维维生生素素A、D，胡胡萝萝卜卜素素和和微微量量元元素素铁铁、锌锌等等，使使其其营营养养成成分分尽尽量量接接近近于于“人乳人乳”。全脂奶粉全脂奶粉为鲜牛奶经加热蒸发、喷雾干燥等工艺后为鲜牛奶经加热蒸发、喷雾干燥等工艺后制备成粉末状。使用时按重量制备成粉末状。使用时按重量(18)或体积或体积(14)加入温加入温开水。全脂奶粉的成分基本同鲜牛奶，但乳凝块较小，开水。全脂奶粉的成分基本同鲜牛奶，但乳凝块较小，挥发性脂酸也较少，不宜污染，便于运输保存。挥发性脂酸也较少，不宜污染，便于运输保存。脱脱脂脂奶奶粉粉将将牛牛乳乳中中脂脂肪
33、肪几几乎乎全全部部脱脱去去或或部部分分脱脱去去，即即为为全全脱脱脂脂或或半半脱脱脂脂奶奶粉粉。此此种种奶奶粉粉为为治治疗疗性性奶奶粉粉，适适用用于于消消化化功功能能低低下下或或腹腹泻泻儿儿童童，不不宜宜长长期期喂喂养养小小儿儿，以以免免造造成营养不良。成营养不良。酸酸牛牛乳乳在在鲜鲜牛牛乳乳中中加加入入双双歧歧杆杆菌菌等等益益生生菌菌发发酵酵制制备备而而成成，其其具具有有促促进进乳乳糖糖、脂脂肪肪和和蛋蛋白白质质消消化化吸吸收收，宜宜于于肠肠道道益益生生菌菌的的生生长长，有有利利于于肠肠道道上上皮皮细细胞胞生生长长修修复复等等优优点点。不不仅仅适适用用于于腹腹泻泻患患儿儿和和消消化化功功能能弱
34、弱的的小小儿儿，对对于于健健康儿童也是良好的乳类食品。康儿童也是良好的乳类食品。代代乳乳品品豆豆、米米、面面等等食食物物制制作作的的食食品品，替替代代母母乳乳或乳类用以喂养婴儿，称为代乳品。或乳类用以喂养婴儿，称为代乳品。人人工工喂喂养养的的方方法法婴婴儿儿的的人人工工喂喂养养一一般般用用奶奶瓶瓶为为宜宜，橡橡皮皮或或塑塑料料制制作作奶奶头头的的开开孔孔大大小小应应视视小小儿儿的的吸吸吮吮和和吞吞咽咽能能力力而而定定。哺哺乳乳时时应应抱抱起起婴婴儿儿置置半半坐坐位位，完完毕毕后后拍拍背背同同母母乳乳喂喂养养。奶奶瓶瓶的的乳乳头头须须充充满满奶奶液液以以防防小小儿儿吸吸入入空空气气。每每次次哺哺
35、乳乳时时间间约约为为1520min，每每天天喂喂奶奶次次数数与与母母乳乳喂喂养养相相同同。在在配配置置奶奶液液和和哺哺乳乳后后应应注注意意用用具具的的清清洗洗和和消消毒毒，一一般般用用开开水水煮煮沸沸进进行行消消毒即可。毒即可。混合喂养混合喂养因因母母乳乳不不足足或或乳乳母母因因故故不不能能按按时时提提供供母母乳乳喂喂养养时时，加加喂喂乳乳制制品品、代代乳乳品品等等其其他他食食品品称称为为混混合合喂喂养养。具体可分为两种：具体可分为两种：1补补授授法法：因因母母乳乳不不够够，在在按按时时哺哺母母乳乳后后再再加加其其他他食食品品补补足足的的称称为为补补授授法法。采采用用补补授授法法时时应应每每次
36、次让让小小儿儿将两侧乳房吸空，以促进母乳分泌。将两侧乳房吸空，以促进母乳分泌。2代代授授法法：乳乳母母因因故故不不能能给给小小儿儿喂喂奶奶，以以其其他他食食品品代代替替一一次次或或数数次次母母乳乳的的称称为为代代授授法法。采采用用代代授授法法时时，应应嘱嘱乳乳母母按按时时挤挤出出或或用用吸吸奶奶器器排排空空乳乳汁汁，以以免免影影响响乳乳汁分泌。汁分泌。辅食添加辅食添加辅辅食食添添加加（weaningfoodaddition）是是一一个个过过程程，其其作作用用不不仅仅补补偿偿了了母母乳乳或或人人工工喂喂养养中中的的缺缺欠欠，也也借借此此建建立立和和培培养养了了小小儿儿的的饮饮食食行行为为和和习习
37、惯惯。辅辅食食添添加加与与断断奶奶的的过过程程相相互互交交叉叉重重合合，二二者者作作用用的的相相辅辅相相成成保保证证了了婴婴儿儿的的正常生长发育需求。正常生长发育需求。添加的目的添加的目的首首先先是是补补充充人人乳乳营营养养的的不不足足，人人乳乳中中某某些些婴婴儿儿所所需需的的营营养养素素尚尚不不够够，如如每每升升人人乳乳只只含含维维生生素素B10.1mg，而而婴婴儿儿每每天天需需要要0.30.4mg，维维生生素素C虽虽然然随随母母亲亲的的营营养养而而不不同同，但但大大多多不不能能满满足足婴婴儿儿的的需需要要；无无论论母母乳乳还还是是牛牛乳乳，维维生生素素D的的含含量量都都较较低低；同同样样，
38、铁铁的的含含量量也也比比较较低低；因此需要通过辅食加以补充。因此需要通过辅食加以补充。添添加加辅辅食食也也为为断断乳乳做做准准备备，随随着着年年龄龄增增长长，小小儿儿的的消消化化功功能能逐逐渐渐完完善善，乳乳牙牙萌萌出出，从从哺哺乳乳阶阶段段过过渡渡到到进进食食半半流流质质、到到半半固固体体阶阶段段，直直到到接接近近成成人人饮饮食食，因因此此必必须须逐逐渐渐添添加加辅辅食食；培培养养饮饮食食习习惯惯和和行行为为，使小儿能适应从乳汁到成人膳食的重大改变。使小儿能适应从乳汁到成人膳食的重大改变。添加辅食品的原则添加辅食品的原则从少量到多量从少量到多量从稀到少从稀到少 即从流质到半流质到固体即从流质
39、到半流质到固体从细到粗从细到粗 如青菜汁、菜泥、碎菜，以适应孩子吞如青菜汁、菜泥、碎菜，以适应孩子吞咽和咀嚼能力咽和咀嚼能力从一种到多种，习惯一种再加一种，不要在从一种到多种，习惯一种再加一种，不要在1 12 2天天内增加内增加2 23 3种。种。要在小儿身体健康消化功能正常的情况下进行，不要在小儿身体健康消化功能正常的情况下进行，不要急于求成，如一次没有添加成功，应过一天再给，开要急于求成，如一次没有添加成功，应过一天再给，开始添加某种辅助食品时小儿可能会用舌头把食物顶出，始添加某种辅助食品时小儿可能会用舌头把食物顶出，这是正常的保护反应，要有耐心，应多次反复至接受。这是正常的保护反应，要有
40、耐心，应多次反复至接受。辅食添加的顺序辅食添加的顺序月龄月龄添加的辅食添加的辅食供给的营养素供给的营养素13个月个月鲜果汁鲜果汁青菜水青菜水维生素维生素A、C和矿物质和矿物质鱼肝油制剂鱼肝油制剂维生素维生素A、D46个月个月米糊米糊乳儿糕乳儿糕宝宝乐宝宝乐补充热量、用匙补充热量、用匙烂粥烂粥蛋黄蛋黄鱼泥鱼泥豆腐豆腐维生素维生素A、B、C动物血动物血菜泥菜泥水果泥水果泥纤维素、矿物质纤维素、矿物质79个月个月烂面烂面烤馒头片烤馒头片饼干饼干增加热量、训练咀嚼增加热量、训练咀嚼鱼、蛋、肝泥、肉末鱼、蛋、肝泥、肉末动物蛋白质、铁、锌动物蛋白质、铁、锌维生素维生素A、B1012个月个月稠粥、软饭、挂面
41、稠粥、软饭、挂面热能、维生素热能、维生素B馒头、面包馒头、面包碎菜、碎菜、矿物质、热能、蛋白质矿物质、热能、蛋白质碎肉、油、豆制品碎肉、油、豆制品维生素、纤维素训练咀嚼维生素、纤维素训练咀嚼二、幼儿喂养二、幼儿喂养幼幼儿儿时时期期可可以以接接受受的的食食物物已已经经非非常常广广泛泛丰丰富富，具具体体调制应根据当地的食物种类，按照以下原则合理安排。调制应根据当地的食物种类，按照以下原则合理安排。供给充足合理的能量和蛋白质供给充足合理的能量和蛋白质除了按每日参考摄入除了按每日参考摄入量的要求提供能量外，还应注意三种供能营养素的比例。量的要求提供能量外，还应注意三种供能营养素的比例。其中蛋白质供能应
42、占总量的其中蛋白质供能应占总量的12%15%，脂肪占，脂肪占25%35%，碳水化合物占，碳水化合物占50%60%，三者比例按质量，三者比例按质量比应为比应为11.24对于幼儿而言，每日如有对于幼儿而言，每日如有400500mL牛乳供应，则牛乳供应，则可以基本保证优质蛋白质的需求。可以基本保证优质蛋白质的需求。应应做做到到粗粗细细粮粮搭搭配配，荤荤、蔬蔬菜菜都都有有，以以提提高高蛋蛋白白质质营营养养价价值值，以以及及实实现现营营养养的的均均衡衡。此此外外，食食物物的的花样翻新有助于提高小儿的进食兴趣。花样翻新有助于提高小儿的进食兴趣。制制备备烹烹调调精精细细咀咀嚼嚼功功能能差差，所所以以幼幼儿儿
43、食食物物的的制制备备必必须须注注意意碎碎、细细、软软、烂烂的的特特点点。有有条条件件的的家家庭庭应应该该提提倡倡单单独独为为幼幼儿儿制制备备烹烹调调食食物物，不不宜宜随随大大人人一一起起进进餐餐。小小儿儿的的食食物物不不宜宜添添加加酸酸、麻麻、辣辣等等刺刺激激性性的的调调味味品。品。培培养养良良好好的的饮饮食食习习惯惯应应从从小小培培养养良良好好的的饮饮食食行行为为和和习习惯惯，做做到到定定时时进进餐餐，专专心心进进餐餐，不不挑挑食食、偏偏食食，少吃零食，注意饮食卫生和就餐礼貌等。少吃零食，注意饮食卫生和就餐礼貌等。进餐次数进餐次数以一天三餐，上下午各一次点心为宜。以一天三餐，上下午各一次点心为宜。