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1、多点执业 临床执业(助理)医师考试辅导考点必读与试题演练血症)，5摘要：甲状腺功能检、3、(或3、)，l 少尿开始急性肾功能衰竭表现如水(水毒)、电质(高血钾)、酸碱失衡(酸毒)尿毒症(氮质部分 病史采集与病例分析病史采集病历摘要 患者男 5 岁主诉上腹部不适 0 年消瘦 5 月黑便周、问诊容()现病史根据主诉及相关鉴别询问()发病诱因与精神紧张、劳累、饮酒、进食和季节关系()黑便性状、量每天排便次数、有无下坠感(3)上腹部不适相关症状如疼痛性质规律、有无放射及部位是否伴有背痛加重及缓因素有无反酸、烧心、嗳气与进食关系()黑便有无头晕、乏力、心悸.(5)病睡眠情况体重变化具体情况诊疗()是否曾
2、到医院就诊做哪些检()治疗情况用药、效(二)相关病史有无药物敏史与该病有关其他病史有无慢性胃肠疾病、慢性肝病史及肿瘤族史有无非甾体类消炎药物史长期吃熏烤和腌制食品史二、问诊技巧()条理性强能抓住重(二)能围绕病情询问参考诊断(胃癌).病例分析病历摘要 患者女岁发现左侧颈前部包块周周前患者单位年体检发现左侧颈前部有包块无疼痛无怕热、多汗、烦躁易怒、易饥多食、手震颤、心悸等临床征象发现颈前部包块以精神便正常体重无明显变化既往史体健无肝炎、结核病史否认食物、药物敏史无化学性、放射性毒物密切接触史月规律族无类似患者体 366 70 次分 R 6 次分 B 080 g浅表淋巴结触及肿巩膜无黄染颈软气管居
3、颈动脉无异常搏动颈静脉无怒张甲状腺左叶稍可触及包块随吞咽上下运动直径约 30 质表面光滑无压痛活动边界清与周围组织无粘连触及震颤闻及血管杂音甲状腺右叶无明显肿及包块心、肺、腹检见明显异常辅助检暂缺、初步诊断及诊断依据.()初步诊断甲状腺肿物(甲状腺腺瘤？)(二)诊断依据病史年轻女性体检发现颈部包块症状无怕热、多汗、烦躁易怒、易饥多食、手震颤、心悸、体重下降或甲状腺功能亢进表现体甲状腺左叶单发包块表面光滑质无压痛活动边界清与周围组织无粘连触及震颤闻及血管杂音二、鉴别诊断结节性甲状腺肿甲状腺癌3 单纯性甲状腺肿甲状腺炎三、进步检甲状腺功能检、3、(或 3、)甲状腺身免疫抗体检 b、Gb3 甲状腺彩
4、超或甲状腺甲状腺位素扫描5 甲状腺穿刺细胞学检四、治疗原则手术治疗.术冰冻切片病理检二部分 综合笔试流行性出血热(出血热)【考必】病属病毒性出血热肾综合征出血热(R)病原学病原流行性出血热病毒属布尼亚病毒科汉坦病毒属R 病毒汉坦病毒属至少可分型我国流行主要是型和型汉坦病毒病情前者重者流行病学()宿主动物与传染我国发现有53 种动物携带病病毒啮齿类鼠是主要宿主动物和传染人不是主要传染()传播途径呼吸道传播、消化道传播、接触传播、母婴传播、虫媒传播.(3)人群易感性普遍易感病愈可获得稳固而持久免疫力极少次感染()流行特征有地域性汉坦病毒感染主要亚洲其次欧洲和非洲有季节性鼠传播以 35 月高峰3 发
5、病机制休克早期原发性休克发生原因主要是血管通透性增强血浆外渗血容量下降期继发性休克主要原因是出血、继发感染和多尿期水与电质补充不够出血血管壁损伤血板减少和功能障碍肝素类物质增加和急性肾衰肾血流量不足肾球和肾管基底膜免疫损伤肾质水肿和出血肾球微血栓形成和缺血性坏死肾素、血管紧张素激活以及肾管管腔被蛋白、管型阻塞等临床表现潜伏期多周型表现分以下5 期()发热期发热起病急骤发热 390病程 37 天；全身毒“三痛”(头痛、腰痛、眼眶痛)、胃肠道症状、神精神症状；毛细血管损害充血、出血和渗出性水肿；肾损害蛋白尿和管型()低血压休克期发热末期或退热出现血压下降.顽固性休克可出现、脑水肿、急性呼吸窘迫症状
6、(3)少尿期继低血压休克期而出现尿量500 l 少尿开始急性肾功能衰竭表现如水(水毒)、电质(高血钾)、酸碱失衡(酸毒)尿毒症(氮质血症)；出血倾向()多尿期移行期每日尿量增加到 000 l 可能出现尿素氮与肌酐增高症状加重；多尿早期每日尿量 000 l 氮质血症改善症状仍重；多尿晚期每日尿量3 000 l 氮质血症改善症状缓(5)恢复期每日尿量恢复 000 l 基恢复正常5 诊断()血常规发热期白细胞增高其血红蛋白和红细胞增多血板早期开始减少()尿常规尿蛋白出现早变化快程重部分患者尿出现膜状物量蛋白和脱落上皮细胞凝聚物尿沉渣可见融合细胞(3)免疫学检特异性抗体检包括血清g 和 gG 抗体6
7、治疗治疗原则“三早就”早期发现、早期休息、早期治疗、就近治疗.()发热期治疗原则控制感染、减轻外渗、改善毒症状和预防抗病毒治疗常用药物利巴韦林降低血管通透性选用芦丁、维生素等()低血压休克期治疗原则积极补充血容量纠正电质紊乱及酸毒、改善微循环功能(3)少尿期治疗原则“稳、促、导、透”即稳定机体环境促进利尿导泻和放血疗法透析疗法()多尿期治疗原则移行期和多尿早期治疗少尿期多尿期维持水和电质平衡防治继发感染(5)恢复期治疗原则补充营养逐步恢复工作定期复7 预防()疫情监测做鼠密、鼠带病毒率、易感人群等监测工作()防鼠灭鼠(3)做食品卫生和人卫生()疫苗射.【试题演练】流行性出血热主要宿主动物和传染
8、是人B 鼠狗牛蚊流行性出血热早期发生原发性休克主要原因是机体敏B 血浆外渗严重感染心力衰竭出血多3 流行性出血热期发生继发性休克主要原因是机体敏B 血浆外渗呼吸衰竭心力衰竭量出血流行性出血热临床表现型者分5 期描述错误是.发热期B 毒期少尿期多尿期恢复期5 患者男 3 岁3 天前开始发热伴头痛、腰痛、眼眶痛；食欲明显减退恶心、呕吐体体温 00精神萎靡颜面、颈、胸部潮红结膜充血前胸背部可见搔抓样出血心肺见异常肝脾触及实验室检白细胞09L性 07 淋巴 08 尿蛋白(+)红细胞 35 该患者诊断考虑钩端螺旋体病B 败血症流行性出血热流行性脑脊髓膜炎结核性脑膜炎6 患者男 8 岁突起寒战、发热、恶心
9、、呕吐、腰痛、头痛天体血压 7050 g 重病容眼睑水肿球结膜及胸部皮肤充血腋下见少许状出血初步诊断流行性出血热首要采用治疗措施是加用升压药B 补充血容量.纠正酸毒用抗病毒药剂量肝素疟疾【考必】病原学疟疾病原寄生红细胞疟原虫附 疟原虫人体发育程及其与发病关系疟原虫子孢子随按蚊叮人进入人体血入肝细胞发育裂殖体裂殖体从肝细胞破裂释放出量裂殖子入血进入红细胞发育环状体滋养体成熟裂殖体当充分发育红细胞被胀破释放出裂殖子及代谢产物引起临床型疟疾发作释放裂殖子再次进入感染红细胞重新开始新轮无性繁殖形成临床周期性发作感染人疟原虫有种日疟原虫红细胞发育周期8卵形疟原虫红细胞发育周期8三日疟原虫红细胞发育周期7
10、.恶性疟原虫红细胞发育周期368(不致发作不规则)流行病学()传染疟疾患者和带疟原虫者()传播途径按蚊叮咬主要传播途径其次输入带疟原虫血液(3)人群易感性人对疟疾普遍易感病可获得定免疫力但不持久外各型疟疾无交叉免疫性()流行特夏秋季节多发主要流行热带和亚热带地区日虐分布广恶性虐以热带多、严重3 临床表现型症状突发寒战、高热(可0)伴全身酸痛、乏力无明显毒症状发热持续6开始汗体温骤降日疟和卵形疟歇期 8 三日疟歇期 7 恶性疟般无明显歇期轻贫血轻脾肿诊断.()型表现歇性寒战、高热汗降温轻贫血轻脾肿(3)实验室检涂片检外周血厚或薄血涂片吉姆萨染色直接镜检疟原虫；骨髓血涂片阳性率明显高外周血吖啶橙荧
11、光染色法敏感型高适宜快速诊断特异探针杂交法组氨酸蛋白L 法针对恶性疟疾重要诊断依据是病原学检5 治疗()对氯喹敏感疟疾发作治疗氯喹磷酸氯喹、伯氨喹磷酸伯氨喹(主要用日疟、卵形疟复发)()耐氯喹疟疾发作治疗甲氟喹我国研制磷酸咯萘啶青蒿素衍生物双氢青蒿素、蒿甲醚、青蒿琥酯(3)凶险型疟疾发作治疗氯喹、奎宁、磷酸咯萘啶、青蒿琥酯6 预防()化学预防抗复发治疗对年有疟疾病史者可流行高峰前月进行集体抗复发治疗常用乙胺嘧啶 8 片连天；再加伯氨喹片连8 天预防性药非耐氯喹疟疾流行区首选氯喹.耐氯喹疟疾流行区首选甲氟喹次选乙胺嘧啶()控制传播媒介清除按蚊幼虫孳生场所及广泛使用杀虫药物(3)疫苗接种【试题演练
12、】7 引起临床型疟疾发作原因是疟疾裂殖体充分发育红细胞被胀破释放出子孢子及代谢产物B 裂殖体及毒素裂殖子及代谢产物疟原虫幼虫环状体及裂殖体8 导致恶性疟疾发作不规则主要原因是恶性疟原虫侵犯各期红细胞B 潜伏肝脏裂殖子侵犯红细胞恶性疟原虫红细胞发育不致黏附血管疟原虫再侵犯新红细胞疟原虫释放毒素9 疟疾流行主要传播途径是.按蚊叮咬B 库蚊叮咬伊蚊叮咬巨蚊叮咬班蚊叮咬0 疟疾型临床表现除了歇性寒战、高热外还常常伴有轻黄疸B 轻脾肿轻肝肿轻瘫痪轻识障碍疟疾诊断确立重要辅助检项目是血常规检测白细胞总数B 胸部检尿沉渣检血涂片镜检疟原虫血液生物化学检非耐氯喹疟疾流行区采用预防性药预防疟疾首选药物是甲氟喹B
13、 氯喹奎宁.磷酸咯萘啶青蒿琥酯3 耐氯喹疟疾流行区采用预防性药预防疟疾首选药物是甲氟喹B 氯喹奎宁磷酸咯萘啶青蒿琥酯患者男 8 岁植物工作觉无任何诱因 3 天前突然寒战、高热当测量体温高达39约开始汗体温骤降症状缓似乎恢复正常隔日再次高热发作基病情前体病人般情况尚可疲倦状态面色略显苍白肝不脾脏可触及边缘急检白细胞计数 509L 性 068 淋巴 03对病人初步考虑其可能诊断是重感冒B 伤寒疟疾肺炎.败血症5 上述病例明确诊断首选进步检项目是血涂片检疟原虫B 接荧光抗体测定聚合酶链反应测定血疟原虫接红细胞凝集试验周围血血红蛋白测定6 上述病例如确诊日疟疾治疗首选药物是甲氟喹B 奎宁磷酸伯氨喹磷酸咯萘啶青蒿琥酯【正确答案】B B 3 B 56B 7 8 9 0BB 3 56.相关热词 考演练执业考试辅导