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1、第十章第十章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病患儿的护理患儿的护理小儿泌尿系统解剖生理小儿泌尿系统解剖生理特点特点解剖特点解剖特点v肾脏：肾脏：2岁内的小儿腹部触诊时容易岁内的小儿腹部触诊时容易扪及肾脏扪及肾脏v输尿管：较长，易受压，扭曲致梗输尿管：较长，易受压，扭曲致梗阻阻v膀胱：触诊可及充盈膀胱膀胱：触诊可及充盈膀胱v尿道：女：短，易污染尿道：女：短，易污染生理特点生理特点v肾脏排泄，重吸收，浓缩不成熟，肾脏排泄，重吸收，浓缩不成熟，易水肿，电解质紊乱易水肿，电解质紊乱小儿排尿及尿液特点小儿排尿及尿液特点v排尿次数：排尿次数：48h,病理性病理性v尿量：新生儿：每小时尿量：新生儿：每小时1.0ml
2、/kg为少尿为少尿 0.5ml/kg为无尿为无尿 婴幼儿：每日婴幼儿：每日200ml 学龄前期：每日学龄前期：每日300ml 学龄期：每日学龄期：每日400ml即为少尿即为少尿 每日尿量每日尿量120/80学龄儿学龄儿 130/90高高血血压压判判断断严重表现严重表现v严重循环充血严重循环充血v高血压脑病高血压脑病v急性肾功能不全急性肾功能不全v严重循环充血严重循环充血 水钠潴留水钠潴留-循环血容量增加循环血容量增加-静脉压静脉压升高升高 起病后起病后1周内周内 早期诊断：呼吸早期诊断：呼吸 心跳心跳 烦躁不安胸烦躁不安胸闷腹痛闷腹痛v高血压脑病高血压脑病 血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血血
3、压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛，恶心，表现为头痛，恶心，呕吐，复视或一呕吐，复视或一过性失明，严重者可出现惊厥昏迷，血过性失明，严重者可出现惊厥昏迷，血压升高超过压升高超过140/90mmHg，并伴视力障，并伴视力障碍，惊厥及昏迷之一者即可诊断碍，惊厥及昏迷之一者即可诊断急性肾衰竭急性肾衰竭少尿或无尿少尿或无尿电解质紊乱电解质紊乱氮质血症氮质血症代谢性代谢性酸中毒酸中毒肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降急急性性肾肾衰衰竭竭不典型表现不典型表现v无症状性急性肾炎无症状性急性肾炎v肾外症状性急性肾炎肾外症状性急性肾炎v以肾病综合征形式起病的
4、肾炎以肾病综合征形式起病的肾炎实验室检查实验室检查v尿液检查尿液检查v血液检查血液检查急性肾炎的诊断要点急性肾炎的诊断要点v起病起病13周有链球菌的前驱期感染周有链球菌的前驱期感染v临床出现水肿，少尿，血尿，高血压临床出现水肿，少尿，血尿，高血压v尿检有蛋白，红细胞，管型尿检有蛋白，红细胞，管型v血清血清C3，伴或不伴，伴或不伴ASO治疗治疗v自限性疾病，无特效治疗自限性疾病，无特效治疗v休息和对症治疗休息和对症治疗 利尿利尿 降压降压 高血压脑病高血压脑病 严重循环充血严重循环充血v控制感染：青霉素，红霉素控制感染：青霉素，红霉素护理诊断护理诊断v体液过多体液过多 与肾小球滤过率下降，体内水
5、钠潴留有关与肾小球滤过率下降，体内水钠潴留有关v活动无耐力活动无耐力 与水肿，高血压有关与水肿，高血压有关v潜在并发症潜在并发症 高血压脑病，严重循环充血，急性肾功能不高血压脑病，严重循环充血，急性肾功能不全全v焦虑焦虑 与病程长，医疗性限制及知识缺乏有关与病程长，医疗性限制及知识缺乏有关护理措施护理措施v体液过多的护理体液过多的护理v 休息：休息：2周内卧床休息周内卧床休息-下床活动下床活动-上学上学v 饮食：水肿饮食：水肿-限制钠盐限制钠盐 氮质血症氮质血症-限制蛋白质限制蛋白质v 利尿剂利尿剂v 评估水肿：每日评估水肿：每日1次体重，次体重，24h出入量出入量v 每周每周2次晨尿送检次晨
6、尿送检v活动无耐力的护理活动无耐力的护理 良好修养环境，娱乐，活动良好修养环境，娱乐，活动 降压降压 心理护理心理护理v预防并发症的护理预防并发症的护理v 严重循环充血的预防：休息，安静，限严重循环充血的预防：休息，安静，限 制钠水，观察病制钠水，观察病 情情 v 高血压脑病的预防：降压药，测血压高血压脑病的预防：降压药，测血压v 急性肾功能不全的预防：体重，晨尿，急性肾功能不全的预防：体重，晨尿，24h出入量出入量v用药护理用药护理 避免肾毒性药物避免肾毒性药物 利尿剂护理利尿剂护理 降压药护理降压药护理v 健康教育健康教育v介绍疾病介绍疾病v鼓励鼓励v控制饮食控制饮食v不良反应不良反应肾病
7、综合征患儿的护理肾病综合征患儿的护理（NS）概述概述v由于肾小球滤过膜的通透性增加，导致由于肾小球滤过膜的通透性增加，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失，而引起的大量血浆白蛋白自尿中丢失，而引起的一种临床症候群。以大量蛋白尿，低蛋一种临床症候群。以大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症和不同程度的水肿为白血症，高脂血症和不同程度的水肿为特征特征v原发性原发性NS约占儿科泌尿系统住院的约占儿科泌尿系统住院的20%，仅次于，仅次于ANG临床表现临床表现v大量蛋白尿：正常尿中有少量蛋白大量蛋白尿：正常尿中有少量蛋白质质v低蛋白血症：血浆白蛋白低蛋白血症：血浆白蛋白30g/L治疗前治疗前治疗后治疗后水肿：水肿：下
8、行性下行性凹陷性凹陷性严重者可有体腔积液严重者可有体腔积液v高胆固醇血症高胆固醇血症 低蛋白血症低蛋白血症-肝合成蛋白增加肝合成蛋白增加-大分大分子脂蛋白难排出子脂蛋白难排出-脂蛋白增高脂蛋白增高-高胆高胆固醇血症固醇血症并发症并发症v感染：最常见感染：最常见v电解质紊乱：低钾，低钠血症电解质紊乱：低钾，低钠血症v低血容量低血容量v高凝状态和血栓形成高凝状态和血栓形成v生长延迟生长延迟辅助检查辅助检查v尿液检查尿液检查v血液检查血液检查v其他其他治疗治疗v休息休息v营养：限盐营养：限盐 12g/d 蛋白质蛋白质2g/kg.dv抗感染抗感染v利尿利尿v降压或对症处理降压或对症处理v糖皮质激素治疗
9、（主要）：泼尼糖皮质激素治疗（主要）：泼尼松松v短疗程：短疗程：812wv长疗程：长疗程：9月月1y以上以上护理诊断护理诊断v体液过多体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关与低蛋白血症导致的水钠潴留有关v营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白质丢失，摄入减少及消化吸收功与大量蛋白质丢失，摄入减少及消化吸收功 能降低等因素有关能降低等因素有关v有感染的危险有感染的危险 与免疫功能低下，应用激素有关与免疫功能低下，应用激素有关v潜在并发症潜在并发症 电解质紊乱，药物副作用电解质紊乱，药物副作用v焦虑焦虑 与病情反复及病程长，学习中断，形象改变有关与病情反复及病程长，学习中断，形象改变有关护理措施护理措施v体液过多的护理体液过多的护理 适当休息：半卧位，更换体位适当休息：半卧位，更换体位 水钠入量水钠入量 利尿剂利尿剂 水肿进展：体重，腹围水肿进展：体重，腹围v营养失调的护理营养失调的护理 不同时期食物选择不同时期食物选择 合理安排饮食方法合理安排饮食方法v预防感染的护理预防感染的护理 重要性重要性 隔离隔离 皮肤护理皮肤护理 观察病情观察病情v预防并发症的护理预防并发症的护理 电解质紊乱电解质紊乱 糖皮质激素的护理糖皮质激素的护理 免疫抑制剂的护理免疫抑制剂的护理健康教育健康教育v介绍疾病介绍疾病v激素治疗激素治疗v预防感染预防感染v饮食与活动饮食与活动