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1、授课教案课程名称护理学基础年级20级授课专业护理本科教 师职称授课方式大课不教学时 3题目章节第十六章饮食与营养教材名称护理学基础作者殷磊出版社人民卫生出版社版次第三版教 学 目 的 要 求熟悉营养素的种类、功能、来源和缺乏时对机体的影响了解机体营养状况的评估熟悉饮食护理的一般措施掌握管喂饮食的定义、鼻饲的定义、目的、禁忌症、注意事项掌握鼻饲的操作程序熟悉要素饮食的定义和适应症掌握医院基本膳食、治疗膳食、试验膳食的种类、适用范围和膳食原则教学难点医院基本膳食、治疗膳食、试验膳食的种类、适用范围和膳食原则教 学 重 点医院基本膳食、治疗膳食、试验膳食的种类、适用范围和膳食原则 鼻饲的定义、目的、
2、禁忌症、注意事项鼻饲的操作程序外语 要求专业术语使用双语（汉-英）教学。学法段 教方手讲授、示教、讨论、回示经考 资料教材：高职护理学基础、中专基础护理学教研 室意 见教学组长：教研室主任：20 年 月 日思考 题及 预习1 .简述鼻饲的目的。2 .鼻饲中的注意事项。3 .简述检查胃管是否在胃内的几种方法。4 .试述尿毒症患者的饮食指导。辅助手段时间分配授课+提问5分钟授课+提问10分钟2分钟教学内容第一节饮食与营养概述饮食与营养是维持机体正常发育和各种生理功能、促进组织修复、提高机体免疫力等生 命活动的基本条件。中国有句古话“民以食为天”。见面打招呼用语“吃饭了吗？ ”提问：阑尾炎手术后的饮
3、食要求是什么？护士应掌握营养学知识和饮食护理的技术，满足病人对营养的需要。 一、人体营养的需要(一)热能(energy)1 .热能来源由食物中的蛋白质、脂肪、碳水化物供给.2 .热能的供给量蛋白质占总热量的10-14%,脂肪占20-25%,碳水化合物占60-70%.提问：(1)根据患者病情怎样指导患者的饮食？ 二、营养素(一)蛋白质1 .生理功能构成和修补人体细胞组织构成酶和激素的成分构成抗体(4)维持血浆胶体渗透压供给热能2 .食物来源肉类、水产品、豆类、蛋及奶制品含量较高谷类居中根茎类和蔬菜类较低.供给量男性90克/天，女性80克/天(二)脂肪1 .生理功能供给和储存热量能构成身体组织供给
4、必需脂肪酸(4)促进脂溶性维生素吸收(5)改善食物感官性状2 牛勿烹调用油、动物性食品和坚果.如:肉类、乳类、蛋黄、芝麻、豆类、花生、核桃等含 量高.3 .供给量50克/天(三)碳水化物L生理功能供给热能构成神经和细胞保肝解毒作用(4)抗生酮作用2 食物来源谷类和根茎类.如粮食和薯类 (四)矿物质和微量元素钙、铁、磷、碘、锌3分钟(五)维生素.脂溶性维生素Vita A、VitaD、VitaE、VitaK.水溶性维生素Vita B 1 Vita B 2、Vita PP、Vita B 6、Vita B 12 VitaC(六)水1 .生理功能(1)构成人体组织运送代谢和营养物质调节体温溶解营养素和代
5、谢物(5)维持消化吸收功能2 .食物来源饮用水和饮料3 .供给量5分钟2-3升/天第二节医院饮食(一)基本饮食(basic diets)适合于一般病人的饮食需要，是对营养素的种类、摄入量不做限定性调整的一种 饮食。分类：1 .普通饮食(general diet).软质饮食(soft diet)10分钟2 .半流质饮食(semi-liquid diet).流质饮食(liquid diet)(二)治疗饮食(therapeutic diets )是在基本饮食的基础上，根据病情的需要，适当调整总热能和某些营养素，以达到辅 助治疗或治疗目的的一种饮食。1 .高热能饮食(high calorie diet
6、).高蛋白饮食(high protein diet)2 .低蛋白饮食(low protein diet).低脂肪饮食(low fat diet)5,低胆固醇饮食(low cholesterol diet)6.低盐饮食(low salt diet)7,无盐低钠饮食(non-salt low sodium diet).高纤维素饮食(high cellulose )5分钟.少渣饮食(low residue diet)（三）试验饮食（testing diets）又称为诊断饮食，是指在特定的时间内,通过对饮食内容的调整来协助疾病的诊断 和确保实验室检查结果正确性的一种饮食。1 .潜血试验饮食用于诊断有无
7、消化道出血或原因不明的贫血。2 .胆囊造影饮食用于需要进行造影检查胆囊、胆管、肝胆管有无结石、炎症及其他疾患的病人。3 ,肌肝试验饮食用于检查、测定肾小球滤过功能4 ,尿浓缩功能试验饮食用于检查肾小管浓缩功能5 .甲状腺碘131饮食10分钟10分钟用于检查甲状腺功能第三节饮食护理一、营养的评估（一）饮食习惯评估（二）影响因素评估.生理因素（1）年龄（2）活动量身高和体重特殊生理状况1 .心理社会文化因素不良的情绪状态（2）轻松愉快的心理状态饮食方式、饮食嗜好、文化背景、宗教等2 .病理因素疾病的影响（2）食物过敏和不耐受.药物的使用与饮酒（三）身体评估,通过测量身高、体重等，进行营养状况评估1
8、 .通过对毛发、皮肤、指甲、骨骼及肌肉等方面的评估，确定护理对象的基本营养状况。 （四）生化评估10分钟10分钟通过血、尿、便标本的生化检验，测定人体内各种营养素水平。二、病人饮食的一般护理措施（一）病人入院后的饮食管理（二）病人进食前的护理.作好病人的饮食健康教育1 .提供舒适的进食环境去除一切不良气味和不良视觉印象(2)制造和谐环境暂停非紧急处置(4)去除不舒适因素(5)增进患者食欲(6)作好排便准备采取舒适进食姿势(8)保护病人衣服和被单(三)病人进食时的护理1 .对特殊饮食的病人讲明原因，以取得病人配合.2 .巡视病人.进行饮食健康教育3 .鼓励卧床病人自行进食.协助不能视物者进食(四
9、)病人进食后的护理.及时撤去餐具，整理床单元1 .根据需要做好护理记录.对暂需禁食或延迟进食的病人做好交接班15分钟特殊饮食护理特点：不含纤维素，无须经过消化过程，可直接被肠道吸收，营养全面。1 .目的提高危重病人或胃肠道疾病、严重感染、重度烧伤及肿瘤等病人的营养水平，促进 伤口愈合，改善病人的营养状况等。2 .评估评估病人的病情需要及对营养素的需求。3 .实施供给病人适宜浓度和剂量的要素饮食口服法(2)鼻饲、经胃或空肠造屡处滴入法1)分次注入2)间歇滴注3)连续滴注4 .注意事项严格无菌技术(2)根据病人病情由低、少、慢开始，逐步增加(3)避免配制好的溶液被细菌污染和变质(4) 口服温度为3
10、7度，鼻饲或经造瘦口注入温度41-42度(5)滴注前后用温开水冲洗管腔(6)滴注过程中应经常巡视病人定期检查血糖、尿糖电解质,肝功等(8)停用时要逐渐减量5分钟(二)非要素饮食1 .匀浆饮食(homogenized diets ).整蛋白为氮源的非要素饮食(intact protein-based non-elemental diet )(1)含牛奶配方(2)不含乳糖配方(3)含膳食纤维配方(三)组建膳食营养素组建膳食(nutrient module )又称不完全膳食用以补充或强化完全膳食，以弥 补完全膳食在适应个体差异方面的欠缺。5分钟管饲饮食管饲法(tube feeding)是通过导管将营
11、养丰富的流质饮食或营养液、水和药物注入胃内的 方法。根据导管插入的途径，可分为：五种。 口胃管导管由口插入胃内； 鼻胃管导管经鼻腔插入胃内； 鼻肠管将导管由鼻腔插入小肠； 胃造瘦管导管经造瘦口插入胃内； 空肠造瘦管导管经空肠造疹口插至空肠内。鼻饲法(masogastric gavage)是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、 水分和药物的方法。目的：为保证病人摄入足够的热能和蛋白质等多种营养素，满足其对营养的需求，以利 早日康复。适用于以下各种病人： 昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔手术后的病人； 不能张口的病人，如破伤风病人；早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。
12、评估：L病人的病情及治疗情况，是否能承受插入导管的刺激。2 .病人的心理状态与合作程度，既往是否接受过类似的治疗，是否紧张，是否了解插管 的目的，是否愿意配合和明确如何配合插管。3 .病人鼻腔粘膜有无肿胀、炎症，有无鼻中隔弯曲，有无鼻息肉等。示教5分钟计戈小L用物准备(1)无菌鼻饲包。内备：普通胃管或硅胶管1根，压舌板1只，50ml注射器(灌食用) 1只，治疗巾或餐巾1块，治疗碗2个，镶子1把，止血钳1把，纱布数块。(2)治疗盘，内备：棉签，液体石蜡或生理盐水适量(冲管用)，胶布，安全别针1 2个，听诊器，止血钳、调节夹或橡皮圈(夹管用)，温开水适量(亦可用病人饮水壶 内的水)，水杯，弯盘，卫
13、生纸，鼻饲液(温度3840)。根据病人需要可备漱口或口腔护理用物及松节油。4 .病人准备(1)向病人或家属讲解插管的目的、操作过程及配合的相关知识。（2）根据病情取合适体位。（3）戴眼镜或有义齿者操作前应取下，妥善放置。操作步骤插管L护士洗手、戴口罩、衣帽整洁，备齐用物，携至病人床旁.确认病人，向病人和家属讲解操作目的、过程及配合方法2 .病人若戴眼镜或义齿，应取下妥善放置.根据病情采取半坐卧位或坐位，无法坐起者取右侧卧位3 .将治疗巾围于病人颌下，弯盘放置于方便取用处.观察鼻腔，选择通畅一侧，用棉签清洁鼻腔4 .测量胃管应插入的长度，并作一标记.将液体石蜡（或生理盐水）倒少许于纱布上，滑润胃
14、管前段5 .一手持纱布托住胃管，一手持镒子夹住胃管，沿选定鼻孔，先稍向上平行再向后下缓 慢轻轻插入.插入至1015cm处（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向 前推进，直至预定长度n.插管过程若出现剧烈恶心、呕吐，可暂停插入，嘱病人作深呼吸动作，如病人出现 咳嗽、呼吸困难、发组等现象，表明胃管插入气管，应立即拔出，休息后再重新插入 12.为昏迷病人插管时，插管前应先撤去病人枕头，头向后仰，当胃管插入15cm时，将 病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入胃管至预定长度.确认胃管位置证实胃管在胃内有三种方法：连接注射器于胃管末端进行抽吸，抽出胃液；置 听诊器于病人胃区，快速经胃
15、管向胃内注入10ml空气，听到气过水声；将胃管 末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出.确认胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部13 .灌注食物（1）连接注射器于胃管末端，进行抽吸，见有胃液抽出，再注入少量温开水（2）缓慢灌注鼻饲液或药液等（3）每次抽吸鼻饲液时，应将胃管末端反折（4）鼻饲完毕后，再次注入少量温开水.将胃管末端反折，用纱布包好，用调节夹或橡皮圈系紧，用别针固定于大单、枕旁 或病人衣领处14 .协助病人清洁口腔、鼻孔，整理床单位，嘱病人维持原卧位2030min.整理用物，并清洗消毒，备用15 .洗手，记录插管注意事项：1 .向病人和家属讲解操作目的、过程及配合方法以解除病人焦虑
16、、恐惧、紧张的情绪, 使病人有安全感，取得合作.取下义齿，防止脱落、误咽2 .坐位或半坐位，减少胃管通过鼻咽部时引起呕吐反射，并使胃管易入胃内，右侧卧 位可借助解剖位置使胃管易插入.插入长度一般为前额发际至胸骨剑突处；由鼻尖经耳垂到胸骨剑突处的距离。 一般成人插入长度为4555cm3 .滑润胃管前段以减少插管时的摩擦阻力，有的病人接触液体石蜡时发生恶心症状， 可用生理盐水润滑.动作轻柔可避免鼻腔出血及鼻粘膜损伤10分钟10分钟4 .吞咽时; 软腭上举，关闭鼻咽部；会厌肌、提咽肌收缩及舌体后缩，使会厌覆盖喉入口；喉上提，声门关闭，胃管越过会厌经梨奖窝顺利进入食管5 .可随吞咽动作边咽边插，也可饮
17、少量温开水以助胃管顺利插入6 .每次鼻饲量不应超过200ml,间隔时间不少于2小时7 .药片应研碎，溶解后灌入8 .鼻饲液温度保持在3840C左右，不可过冷过热9 .若灌入新鲜果汁，应与奶液分别灌入，防止产生凝块10 .反折胃管可避免空气进入胃内，造成腹胀11 .冲净胃管避免鼻饲液积存于胃管腔中而变质，造成胃肠炎或堵塞管腔12 .防止灌入的食物反流，防止胃管脱落13 .长期鼻饲者，应每日进行2次口腔护理；维持原卧位可防止呕吐14 .记录插管时间、病人反应及鼻饲液种类及量等八小5分钟拔管1 .携带用物至床前，核对及说明拔管原因2 .置弯盘于病人颌下，夹紧胃管末端放于弯盘内，揭去固定胶布3 .用纱
18、布环绕近鼻孔处胃管、嘱病人深呼吸，在病原菌人呼气时拔管，边拔管这用纱布 擦拭胃管，到咽喉处快速拔出4 .将胃管放入弯盘中，移至病人视线以外5 .清洁病人口腔、鼻腔及面部，擦去胶布痕迹，帮助病人漱口，采取舒适卧位，整理床 单位6 .整理用物，清洗消毒，备用7 .洗手，记录拔管注意事项： 用于停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时。长期鼻饲应定期更换胃管，普通胃 管每周更换一次，硅胶管每月更换1次 夹紧胃管以防拔管时管内液体反流 管至咽喉处快速拔出避免胃管内残留液滴入气管将胃管放入弯盘中，移至病人视线以外，避免病人视之产生不悦感，并可避免 污染床单位 可用松节油擦去胶布痕迹 记录拔管时间及病人反应健康教育向病人进行管喂饮食的目的、操作过程的讲授。讲授鼻饲喂食时应注意的事项， 喂食的温度、量、胃管的冲洗、卧位等。介绍胃管更换的知识，鼻饲后有无不适反应及 喂食的时间等。评价1 .操作方法正确，动作轻柔，无粘膜操作出血及其他并发症。2 .病人理解插管意义并能主动配合。3,确保插管于胃内，无脱出。4 .保证病人基本营养、药物及水分的摄取。5分钟5 拔管后病人无不适反应。学生回示鼻饲胃管用物准备和操作程序通过这节课的学习学生已掌握了医院基本膳食、治疗膳食、试验膳食的种类、适用范围和膳 食原则；掌握了鼻饲的定义、目的、禁忌症、注意事项及鼻饲的操作程序；小结