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1、授课教案课程名称护理学基础年级20级授课专业护理本科教 师职称授课方式大课不教练习等学时 3题目章节第十一章医院感染的预防与控制教材名称护理学基础作者殷磊出版社人民卫生出版社版次第3版教 学 目 的 要 求1 .说出医院感染概念、类型、主要因素、预防和控制的主要措施。2 .阐述清洁、消毒、灭菌、无菌区域的概念。3 .概述热力消毒灭菌、光照消毒的主要方法和注意事项。4 .叙述化学消毒剂的使用原则，概述常用化学消毒剂的主要适用范围及注意事项。教学难点1、清洁、消毒、灭菌、无菌区域的概念。2、热力消毒灭菌、光照消毒的主要方法和注意事项。3、化学消毒剂的使用原则，概述常用化学消毒剂的主要适用范围及注意
2、事项。教 学 重 点1.物理和化学消毒的方法外语 要求学法段 教方手1 .讲授、示教、回示。2 .示范、练习、指导。经考 资料崔经主编护理学基础第三版、李晓松主编基础护理技术学习指导。教研 室意 见教学组长：教研室主任：20年 月 日单层铺盘：1） .打开无菌治疗巾包，用无菌钳取一块放于治疗盘内2） .双手捏住无菌治疗巾两角外面，双折铺于治疗盘上，将上层折成扇形，边缘向外, 治疗巾内面构成无菌区。3） .放入无菌物品后，将上层治疗巾盖上，上下层边缘对齐。开口处向上折两次，两 侧边缘分别向下折一次，露出治疗盘边缘。双层底铺盘1） .取出治疗巾，双手捏住巾一边外面，轻轻抖开，从远到近，3折成双层底
3、，上层 呈扇形折叠，开口边向外。2） .放入无菌物品后，拉平扇形折叠层，盖于物品上，边缘对齐。铺好的无菌盘若没立即使用，应注明铺盘时间，有效时限不超过4h。评价 无菌巾位置适当，放入无菌物品后上下两层边缘对齐。 物品放置有序，取用方便。 夹取及放置物品手臂未跨越无菌区。 操作中无菌巾内面未被污染。（五）取用无菌溶液1 .洗手、戴口罩。2 .取无菌溶液密封瓶，擦净瓶外灰尘，检察核对无误后用启瓶器撬开瓶盖，用拇指 在瓶签侧将瓶塞向上推露出瓶颈，用拇指与食指将橡胶塞向上翻起，注意手不可触及瓶 口及瓶塞内面，防止瓶塞污染。3 . 一手掌心对着瓶签拿瓶下部（露出瓶签），从瓶签对侧倒少量溶液冲洗瓶口，再
4、由原处倒出溶液至备好的无菌容器中。4,倒毕塞进皮塞，消毒后盖好，在瓶签上注明开瓶日期、时间。5 .如取烧瓶内溶液，解开系带，手拿瓶口盖布外面，取出瓶塞，倒溶液的方法同上。 注意：1） .不可将物品伸入瓶内蘸取溶液，不可将倒出的溶液再倒回瓶内。2） .巳开启的溶液瓶内的溶液可保存24ho评价手未触及瓶口及瓶内面。倾倒溶液时，瓶签未浸湿，液体未溅至桌面。（六）戴无菌手套1 剪指甲，洗手、戴口罩。2核对无菌手套袋外的号码、日期。3 .手套袋平放于清洁、干燥的桌面上打开，取滑石粉涂抹双手。4 . 一手掀开手套袋开口处，另一手捏住一只手套的反摺部分（手套内面）取出，对准 五指戴上。5 .再以戴好手套的手
5、指插入另一手套的反摺内面（手套外面）取出，同法戴好。6 .双手调整手套位置，将手套的翻边扣套在工作服袖外面。7 .脱手套时，一手捏住另一只手套腕部外面，翻转脱下;再以脱手套的手插入另一 手套内，将其往下翻转脱下。8,将手套浸泡在消毒溶液内，洗手。注意：1）.戴手套时，防止手套外面（无菌面）触及任何非无菌物品。将各型操作连起来示教一遍并请同学回示25分钟2）,戴手套的手不可触及未戴手套的手及另一手套的内面（非无菌面）；未戴手套的手 不可触及手套的外面。3） .手套有破损，立即更换。4）,脱手套时，勿使手套外面接触到皮肤。评价 滑石粉未洒落于手套及无菌区内。 戴脱手套时未强行拉扯手套边缘，无污染
6、操作始终在腰部或操作台面以上水平进行。总结归纳，再次认定学习目标。12分钟教学内容辅助手段时间分配小结通过同学的认真学习和反复练习，建立起良好的无菌观念，并能完成无菌技术基本操作, 达到验收优良。思考 题及 预习1、叙述无菌技术操作的原则。2、使用无菌持物钳、无菌包和无菌容器时注意些什么？3、下列有否违反无菌技术操作的原则？为什么？(1)使用灭菌已3周的无菌包(2)无菌包潮湿，晾干后使用(3)手持无菌镣的1/2处(4)铺无菌盘，上层无菌巾扇形折叠，开口边向内 4、解释：无菌技术、清洁区、污染区、医院感染。授课教案卜课程名称护理学基础年级20级授课专业护理本科教 师职称授课方式大课示教学时 3题
7、目章节第五节 隔离技术教材名称护理学基础作者殷磊出版社人卫出版社版次第三版教 学 目 的 要 求 说出隔离、清洁区、半污染区、污染区的定义。 熟悉隔离消毒原则。 掌握隔离操作基本技术。教 学 难 点隔离消毒原则。隔离操作基本技术。教 学 重 点 终末处理 隔离衣穿、脱法外语 要求专业术语使用双语（英一汉）教学学法段 教方手讲授、示教、回示、练习、电教片。分考 资料教材：殷磊护理学基础（第三版）、陈维英护理学基础（第三版）、基护教参等教研 室意 见教学组长：教研室主任：20 年 月 日教学内容辅助手段时间分配展示教学目标3分钟讲授10分钟第五节 隔离技术隔离(isolation)：将传染病患者，
8、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围 人群接触，借以达到控制传染源，切断传染途径，同时保护易感人群免受感染的目的。 一、隔离的基本知识 (一)传染病隔离单位的设置远离食堂、水源和其它公共场所，相邻病区楼房相隔大约30m,侧面防护距离 为 10m。 有多个出入口，工作人员与患者分门进出。 以患者为隔离单位：每个患者有单独的环境与用具，与其他患者及不同病种进 行隔离。 以病室为隔离单位:同种病人同住一室，但病原体不同者.应分室收治。 凡未确诊，或发生混合感染、或有强烈传染性及重危患者应住单独隔离室。(二)清洁区与污染区的划分及隔离要求 、清洁区(cleanarea)未被病原微生物污染的区域
9、。隔离要求：患者及患者接触过的物品不得进入清洁区；工作人员接触患者后带刷 手、脱去隔离衣及鞋方可进入清洁区。2 .半污染区(half contaminated area)有可能被病原微生物污染的区域。隔离要求：患者或穿了隔离衣的工作人员通过走廊时，不得接触墙壁、家具等物体; 各类检验标本有一定的存放盘和架，检验完的标本及容器等应严格按要求分别处理.3 .污染区(contaminatedarea)患者直接或间接接触、被病原微生物污染的区域。讲授15分钟隔离要求：污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处；工作人员进入污染区时， 务必穿隔离衣、戴口罩、帽子，必要时换隔离鞋；离开前脱隔离衣、鞋，并消毒双
10、手。 二、隔离原则 (一)一般消毒隔离1、环境设备：悬挂隔离标志，消毒液浸湿的脚垫，门外设立隔离衣悬挂架(柜或壁 橱)，备消毒液.清水各一盆及手刷、毛巾，另挂避污纸。2、工作人员：戴口罩、帽子、穿隔离衣，只能在规定范围内活动。要严格遵守隔 离规程，接触患者或污染物品后必须消毒双手。3、备齐物品并集中执行。4、凡与病人接触过的物品均需消毒5、每日消毒6、严格陪伴制度和探视制度，必须陪伴和探视时，使其遵守要求和制度。7、关心病人心理状态，解除病人的恐惧、孤独、自卑等心理反应。8、解除隔离的条件：三次培养结果均为阴性或已过隔离期，可解除隔离。(二)终末消毒处理终末消毒处理(terminal disi
11、nfection)是指对出院、转科或死亡患者及其所住病室、 用物、医疗器械等进行的消毒处理。1 .患者的终末处理：2 .病室的终末处理讲授20分钟讲授20分钟三、隔离种类及措施隔离种类按传播途径不同分以下几种，并按要求实行相应的隔离措施。(一)严密隔离(strict isolation)适用于经匕沫、分泌物、排泄物直接或间接传播的烈性传染 病，如霍乱、鼠疫等.其隔离的主要措施有；1 .患者应住单间病室，通向过道的门窗须关闭.室内用具力求简单、且耐消毒， 室外挂有明显的标志。禁止患者出病室，井禁止探访.2 .接触患者时，必须戴好口罩和帽子，穿隔离衣和隔离鞋，必要时戴橡胶手套， 消毒措施必须严格.
12、3 .患者的分泌物、呕吐物和排泄物应严格消毒处理。4 .污染敷料装袋标记后送焚烧处理。5 .室内空气及地面用消毒蔽喷洒或紫外线照射消毒，每天1次。（二）呼吸道隔离（respiratory tract isolation）主要用于防止通过空气中的飞沫传播的感染性 疾病，如肺结核、流脑、百日咳、流感等。其隔离的主要措施有：1 .同一病原菌感染者可同住一室，有条件时尽量使隔离病室远离其他病室。2 .通向过道的门窗须关闭，患者离开病室需戴口罩.3 .工作人员进入病室需戴口罩，并保持口罩干燥，必要时穿隔离衣。4 .患者的口鼻分泌物需经消毒处理后方可丢弃。5 .室内空气用紫外线照射或过氧乙酸喷雾消毒，每天
13、1次。（三）肠道隔离（digestive trad isolation）适用于由患者的排泄物直接或间接污染了食物或水 源而引起传播的疾病，如伤寒、细菌性痢疾、甲型肝炎等。其隔离的主要措施有：1 .不同病种患者最好能分室居住，如同居一室，须做好床边隔离.每一病床应加 隔离标记，患者不准互相交换物品、书报或互赠食物等，以防交叉感染。2 .接触不同病种患者时需分别穿隔离衣，接触污染物时戴手套.3 o病室应有防蝇设备，并做到无嶂螂、无鼠。4.患者的食具、便器各自专用，严格消毒，剩余的食物或排泄物均应消毒处理后 方可倒掉。（四）接触隔离（contact isolation）适用于经体表或伤口直接或间接接
14、触而感染的疾病，如破 伤风，气性坏疽等。其隔离的主要措施有：1 .患者应住单间病室，不许接触他人。2 .接触患者时须戴口罩、帽子、手套，穿隔离衣；工作人员的手或皮肤有破损者 应避免接触患者，必要时戴橡胶手套.3 .凡患者接触过的一切物品，如被单、衣物、换药器械均应先灭菌，然后再进行 清洁、消毒、灭菌。4 .被患者污染的敷料应装袋修记后送焚烧处理.（五）血液、体液隔离 血掖、体液隔离（blood-bodyliquid isolation）主要用于预防直接或间 接接触血液或体液传播的传染性疾病，如乙型肝炎、艾滋病、梅毒等。其隔离的主要措 施有：1 .同种病原体感染者可同室隔离，必要时单人隔离。2
15、.为防止血溅，应戴口罩及护目镜。3 .若血液或体液可能污染工作服时需穿隔离衣.4 .接触血液或体液时应戴手套。5 .注意洗手，若手被血液、体液污染或可能污染，应立即用消毒液洗手，护理另 一个患者前也应洗手。6 .被血泊或体液污染的物品.应装袋标记后送消毒或焚烧。7 .被血液或体液污染的室内表面物品，立即用5.25%氯酸钠溶液消毒（含有效氯5 00010 OOOppm） o8 .防注射针头等利器刺伤.患者用过的针头等应放人防水、防刺破且有标记的容 器内.直接送焚烧处理。（六）昆虫隔离（insectisolation）适用于以昆虫为媒介而传播的疾病，如乙型脑炎、流行性出 血热、疟疾、斑疹伤寒等.（
16、七）保护性隔离（protective isolation）也称反向隔离，适用于抵抗力低或极易感染的患者， 如严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷患者等。保护性隔离的主要措施有：1 .设专用隔离室，患者住单间病室隔离。2 .凡进入病室内应穿戴灭菌后的隔离衣、帽子、口罩、手套及拖鞋。3 .接触患者前、后及护理下一位患者前均应洗手。4 .凡患呼吸道病者或咽部带菌者，包括工作人员均应避免接触患者。5 .探视者应采取相应措施。6 .未经消毒处理的物件不可带人隔离区.7 .病室内空气、地面、家具等均应严格消毒。四、隔离技术目的保护患者和工作人员，避免互相传播，减少感染和交叉感染的发生。评估1 .患
17、者病情、临床表现、治疗及护理情况。2 .患者目前采取的隔离种类、隔离措施.3 .患者心理状况及合作程度，如患者接受隔离措施后是否惧怕或感到自卑，能否 遵照隔离原贝!井与护士合作。4 .患者及家属对所患疾病有关防治知识、消毒隔离知识的了解程度及掌握情况。计划5 .目标/评价标准(1)患者能理解隔离的目的，有安全感。(2)患者及工作人员均能得到保护，未见交叉感染。(3)患者及家属初步知道隔离原则，学会简易的隔离方法。6 .用物准备实施(一)口罩、帽子的使用(二)手的消毒避免感染和交叉感染，避免污染清洁物品。(1)刷手法：(2)浸泡消毒法(三)避污纸的使用保持双手或物品不被污染，以省略消毒手续。(四
18、)穿脱隔离衣保护工作人员及患者，防止交叉感染。总结归纳，再次认定学习目标。讲述、示教、 回示60分钟12分钟教学内容辅助手段时间分配小结思考 题及 预习通过认真学习与练习，同学能基本掌握隔离的有关概念及技术操作，并能通过穿、脱隔 离衣的操作考试，获得优良成绩。1、何为隔离及终未消毒处理2、隔离原则包括哪些3、穿、脱隔离衣的注意事项4、使用避污纸的目的及方法教案质量评价表权重评估内容权重A 好1.0-0.9B 较好 0.89-C 一般 0.79-D 差 0.59-01001.编写认真、教学态度端正102.教学目的明确、概念清楚、内容准确203.教学注意系统性及先进性154.重点突出、难点清楚15
19、5.教学方法、手段适当106.运用专业外语适当、准确107.理论联系实际、举例恰当108.知识容量密度适宜、时间分配合理10意见评价得分=（A级=100-90分；B级=89-80分；C级=79-60分；D级=59-0分）评价者：评价时间：教学内容辅助手段时间分配31M章医院感染的预防与控制幻灯片、讲述3分钟幻灯片、讲述3分钟学习目标.说出医院感染概念、类型、主要因素、预防和控制的主要措施。1 .阐述清洁、消毒、灭菌、无菌区域的概念。2 .概述热力消毒灭菌、光照消毒的主要方法和注意事项。3 .叙述化学消毒剂的使用原则，概述常用化学消毒剂的主要适用范围及注意事项。幻灯片、讲述2分钟医院内感染已成为
20、医学发展中的一个重要课题。医院内感染不仅影响患者的身心 健康，增加患者的痛苦，还给家庭、国家造成严重的经济损失.WHO提出有效控制医院内感染的关键措施为：清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、 合理使用抗生素等。这些措施跟护理工作密切相关，贯穿护理工作全过程。第一节医院内感染幻灯片、讲述 11分钟一、医院内感染的概念及分类（一）概念医院内感染（nosoeomial infections）又称医院获得性感染（hospital一acquired infections, HA1）,是指患者、探视者和医院职工在医院内受到感染并出现症状。内涵包括：感染获得或发生是在医院内，不包括人院时即有的或已潜伏的感染；
21、医院内感染包括一切在医院内活动的人群的感染，其主要对象是住院患者.（二）医院内感染的分类1 .外源性感染（交叉感染）是指病原体来自于患者体外，通过直接或间接感染途径，病原体由一个人传播给另一个人而形成的感染。2 .内源性感染（自身感染）是指患者自身携带的病原体引起的感染。幻灯片、讲述 12分钟二、医院内感染的形成必须具备三个基本条件，即感染源、传播途径和易感宿主。当三者同时存在并相互联 系就构成感染链，导致感染。（-）感染源 感染源即感染的来源，指病原微生物自然生存、繁殖、及排出的场所或宿 主（人或动物）。医院内感染主要包括以下感染源：1 .已感染的患者及病原携带者已感染的患者是最重要的感染源
22、；病原携带者也 是另一主要的感染源。2 .患者自身患者的肠道.上呼吸道、皮肤、泌尿生殖道及口腔粘膜上寄居有人 体正常菌群，或来自环境并定植在这些部位的微生物，它们在一定条件下可引起自身感 染或成为播菌者。3 .动物感染源4 .环境储源（二）传播途径1 .接触传播（1）直接接触传播（2升可接接触传播2 .空气传播：也称为微生物气溶胶传播（1）飞沫传播（2）飞沫核传播（3）菌尘传播3 .注射、输血传播.饮水、食物传播4 .生物媒介传播（三）易感宿主是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。易感人群。幻灯片、讲述4分钟三、医院内感染的主要因素医务人员对医院内感染的严重性认识不足，医院内感染管理制度不健
23、全感染链的存在医院布局不妥和隔离措施不健全消毒灭菌不严和无菌技术操作不当其他危险因素的存在，如插入性（侵袭性）操作和抗生素的广泛应用等。幻灯片、讲述 8分钟四、医院内感染的预防和控制（一）建立三级监控体系一级管理病区护士长和兼职监控护士二级管理专科护士长三级管理护理部主任，为医院内感染委员会副主任（二）、健全各项制度，认真贯彻落实1、管理制度：清洁、消毒隔离、感染管理报告制度等。2、监测制度：灭菌、消毒效果等的监测3、消毒质控标准-手的消毒及术前手的消毒、空气的消毒、物体表面的消毒、各 种管道的消毒等（三人医院布局设施合理-有利于消毒隔离（四卜人员控制-控制易感染源和易感人群（五）、合理使用抗
24、用素：根据药敏试验选择敏感抗生索，采用适当剂量、给药途径和疗 程。不宜预防性使用抗生素（六）、加强医院感染学的教育第二节清洁请奉天菌幻灯片、讲述5分钟一、概念（一）潘浩（cleaning）是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，去除和减 少微生物，并非杀灭微生物。适用于地面、墙壁、家具等物体表面的处理和物品消毒、 灭菌前的处理。（二）消毒（disinfection）是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞以外的所有病原微生 物，使其数量减少到无害程度的过程。（三）为断sterilization）是指用物理或化学方法杀灭全部微生物，包括致病的和非致病 的微生物，以及细菌芽胞的过程。二、消毒灭
25、菌方法幻灯片、讲述、 示教 25分钟幻灯片、讲述、 示教 25分钟（一）物理消毒灭菌法1、热力消毒灭菌法（heat disinfection sterilization）利用热力破坏微生物的蛋白质、 核酸、细胞壁和细胞膜，导致其死亡.分干热法和湿热法。（1）燃烧灭菌法（burning sterilization）：用于无保留价值的污染物品。注意事项须远离氧气、乙醇、汽油等易燃、易爆物品；在燃烧过程中不能添加乙醇等燃料；（2）干热灭菌法（dryheat sterilization）；利用特制的烤箱进行灭菌，其热力传播与穿透 主要靠空气对流与介质的传导。（3）微波消毒灭菌：微波是频率高、波长短的电
26、磁波。物品中的极性分子发生极化， 高速运动，改变方向，互相摩擦，使温度迅速升高，达到消毒灭菌作用。常用于食品及餐具的处理、医疗药品及耐热非金属材料器械的消毒灭菌。(4)煮沸消毒法(boiilnfdisinfection)：经510分钟可杀灭繁殖体。将碳酸氢钠加入水 中，配至成1% 2%的浓度时，沸点可达到105%,除增强杀菌作用外.还有去污防锈 作用。适用于耐湿。耐高温的物品。1)方法：刷洗，浸没在水中，加热煮沸，消毒时间从水沸后算起，如中途加入物品, 则在第二次水沸后重新计时。2)注意事项：必须刷洗干净，空腔导管须先在腔内灌水；玻璃类物品用纱布包裹，应从冷水或温水时放入；橡胶类物品用纱布包好
27、，待水沸后放入，35分钟取出；器械的轴节及容器的盖要打开，大小相同的碗、盆不能重叠，以保证物品各面与 水接触。(5)低温蒸汽消毒法：将蒸汽输入预先抽空的压力蒸汽灭菌锅内，井控制其温度在 7380c,持续1015分钟进行消毒。主要用于不耐高热的物品，如内镜、塑料制品和麻 醉面罩等的消毒。(6)压力蒸汽灭菌法(autoclave sterilization)：利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热 灭菌。潜热是指当IglOOC水蒸汽变成lgl00C的水时,，释放出2255J(539cal)的热能。主 要用于各器械、敷料、搪瓷、橡胶、耐高温玻璃用品及溶液等的灭菌。1)压力蒸汽灭菌器分类：两大类下排气压
28、力蒸汽灭菌器，当压力在102.97137.30kPa时，温度可达121 1260c, 1530 分钟可达到灭菌目的。包括手提式压力蒸汽灭菌器和卧式压力蒸汽灭菌器。预真空压力蒸汽灭菌器，配有抽气机，先将内部抽成真空，在压力105.95kPa时，温 度达132%, 510分钟即可灭菌。2)、压力蒸汽灭菌法注意事项：、灭菌包不宜过大,放置时各包之间留有空隙，以便于蒸汽流通、渗入包裹中央，排 气时蒸汽 迅速排出，保持物品干燥；、盛装物品的容器应有孔；、布类物品放在金属、搪瓷类物品之上；、被灭菌物品应待干燥后才能取出备用；、随时观察压力及温度情况。3)压力蒸汽灭苗效果的监测：物理监测法，用150或200
29、 c的留点温度计。化学监测法，此法比较简便，主要是通过化学指示剂的化学反应，灭菌后呈现的颜色 变化来辨别是否达到灭菌要求。生物监测法，是最可靠的监侧法，利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽胞 作为指示剂，在56 温箱中培养48小时至一周，若全部菌片均无细菌生长则表示灭菌 合格。幻灯片、讲述、 示教 20分钟2 .光照消毒法(辐射消毒)主要利用紫外线照射，使菌体蛋白发生光解、变性而导致 细菌死亡。对杆菌杀菌力强，对球菌较弱，对生长期细菌敏感，对芽胞敏感性差。(1)日光曝晒法：有热、干燥和紫外线的作用，将物品放在直射日光下曝晒6小时。(2)紫外线灯管消毒法(ultraviolet radia
30、tion disinfection)；多使用C波紫外线。1)杀菌机制：破坏菌体蛋白质中的氨基酸，使蛋白光解变性。促使微生物的DNA失去转化能力；降低菌体内氧化酶活性，使氧化能力丧失；使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧。2)方法：空气消毒，有效距离不超过2m,照射时间为3060分钟。物品消毒，有效距离为2560cm,照射时间为2030分钟。3)注意事项：经常保持灯管清洁、无污垢，灯管表面至少每两周用无水乙醇棉球擦拭一次：消毒物品时应定时翻动物品，使其表面受到直接照射；紫外线对眼睛及皮肤有刺激作用，可引起眼炎或皮炎，照射时嘱患者离开照射房间 或双眼戴墨镜，肢体用被单遮盖；温度为2040 ,
31、相对湿度为40% 60%；灯亮57分钟后开始计时，关灯后需重新开启，应间歇34分钟；为保证消毒效果，应定时检测灯管照射强度(一般每36个月测定一次)，或建立使 用时间登记卡，时间超过1 000小时，需更换灯管；定期进行空气培养，以监测灭菌效果。(3)臭氧灭菌灯消毒法：主要依靠其强大的氧化作用杀菌.使用灭菌灯时，关闭门窗, 以确保消毒效果。消毒时，人员须离开现场，消毒结束后2030分钟方可进入。3 .电离辐射灭菌法 应用A射线或电子加速器产生的高能电子束(阴极射线)进行辐射 灭菌，此法又称“冷灭菌”，具有广谱灭菌作用。4、过滤除菌幻灯片、示教2分钟幻灯片、示教2分钟(二)化学消毒灭菌法化学消毒灭
32、菌法是利用液体或气体化学药物抑制微生物的生长繁殖或杀死微生物的方法。原理：使菌体蛋白凝固变性，酶蛋白失去活性，抑制细菌代谢和生长。破坏细菌细胞膜的结构，改变其通透性，使细胞破裂、溶解，从而达到消毒灭菌 的作用。理想化学消毒剂应具备的条件杀菌谱广；有效浓度低； 作用速度快；性质稳定； 作用时间长易溶于水； 可在低温下使用；不易受有机物、酸、碱及其他物理、化学因素的影响； 无刺激性、腐蚀性、不引起过敏反应；五色、无味、无臭，而且使 用后易于除去残留药物；毒性低，不易燃烧、爆炸，使用无危险性； 用法简便，价格低廉。2 .化学消毒剂的使用原则.(1)根据物品的性能及不同微生物的特性，选择合适的消毒剂。
33、(2)严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。(3)消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检测、调整浓度。(4)物品洗净擦干，注意打开物品的轴节或套盖，管腔内注满消毒液。(5)在使用前用无菌生理盐水冲净消毒后的物品。3 .化学消毒剂的使用方法(1)浸泡法(2)擦拭法(3)喷雾法归纳、总结5 min(4)熏蒸法小结思考 题及 预习通过讲述、演示：1、理解清洁消毒灭菌的概念2、理解物理消毒法与化学消毒法的原理及操作中的注意事项1 .何谓清洁、消毒、灭菌？2 .何谓无菌技术、无菌区域，试述无菌技术操作原则。3 .进行燃烧灭菌时应注意哪些事项？4 .高压蒸汽灭菌的注意事项有哪些？5 .简述化学
34、消毒灭菌剂的使用原则。6 . 一般消毒隔离原则有哪些内容？7 .何谓终末消毒?其包括哪些内容？8 .使用隔离衣的注意事项有哪些？授课教案课程名称护理学基础痴120级授课专业护理本科教 师职称授课方式大课示教学时 3题目章节第四节无菌技术教材名称护理学基础作者殷磊出版社人民卫生出版社版次第三版教 学 目 的 要 求1 .说出无菌技术、无菌区、非无菌区、无菌物品的概念。2 .叙述无菌技术操作原则。3 .掌握无菌技术操作法，并在练习与实习过程中培养慎独精神。教学难点1、养成良好的无菌观念。2、无菌技术操作原则。3、无菌技术操作法。教 学 重 点1、培养学生严格的无菌技术观念及严肃认真的工作作风2、独
35、立实施无菌技术基本操作外语 要求专业术语使用双语（英一汉）教学。学法段 教方手讲授、示教、回示、教学录像片、练习。经否 资料教材：殷磊护理学基础（第三版）陈维英护理学基础（第三版），大纲。教研 室意 见教学组长：教研室主任：20 年 月 日教学内容第四节无菌技术辅助手段时间分配展示教学目标3分钟讲授20分钟边讲述边示教60分钟无菌技术(aseptic technique)是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和 防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。一、概念无菌区(aseptic area)指经灭菌处理且未被污染的区域。非无菌区(non-aseptic area)指未经过灭菌处理，或
36、经过灭菌处理但又被污染的 区域。无菌物品(aseptic supply)指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。二、无菌技术操作原则1 .环境：清洁、宽敞，0.5h前停止扬起灰尘的工作，减少人群流动、避免尘埃飞扬。2 .工作人员要戴好帽子和口罩，修剪指甲并洗手，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。3、进行无菌操作时，应首先明确无菌区和非无菌区。4 .无菌物品必须与非无菌物品分开放置，并有明显标志；无菌物品应存放于无菌包或无菌容器中；无菌包外须标明物品名称、灭菌日期，物品按失效期先后顺序排列摆放；无菌包的有效期一般为7天，过期或受潮应重新灭菌。5 .进行无菌操作时的具体要求：(1)操作者身体应与无
37、菌区保持一定距离；(2)取放无菌物品时，应面向无菌区；(3)取用无菌物品时应使用无菌持物钳；(4)手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品;(5)无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内；(6)避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；(7)如用物疑有或已被污染，应予更换并重新灭菌；(8)非无菌物品应远离无菌区。6、一套无菌物品只供一位患者使用，以防交叉感染。三、无菌技术基本操作法目的保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人。评估1 .操作项目及目的 如护理操作及各种诊疗技术等。2 .操作环境 是否整洁、宽敞、安全;操作台是否清洁、干燥、平坦。3
38、 .无菌物品 存放是否合理，无菌包或容器外标签是否清楚、有无失效。计划1 .目标/评价标准(1)患者明确无菌操作重要性，有安全感，愿意配合。(2)无菌物品和无菌区域未被污染。(3)患者和工作人员得到保护，未见交叉感染。2 .用物准备(1)无菌持物钳：三叉钳、卵圆钳和长、短镶子。无菌持物钳浸泡在大口有盖无菌容器内。消毒液面浸没轴节以上2-3cm或镶子长 度的1/2,每个 容器只能放置一把无菌持物钳。另有干燥法保存，48小时更换一次。(2)无菌容器：有无菌盒、罐、盘及储槽等。(3)无菌包：内包无菌治疗巾、敷料、器械等。(4)无菌溶液、启瓶器、弯盆。(5)无菌橡胶手套。(6)治疗盘、小毛巾、小纸条、
39、签字笔。（一）无菌持物钳的使用 用于取用和传递无菌物品。1 .洗手，戴口罩，检查日期。2 .打开浸泡无菌持物钳的容器盖，不可在盖闭合时从盖孔中取放。3 .手持无菌持物钳，将钳移至容器中央，使钳端闭合，垂直取出。取放时不可触及 容器口缘及液面以上的容器内壁。4 .使用时保持钳端向下，以防消毒液倒流而污染钳端。5 .到较远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处，就地使用。6 .无菌持物钳及其浸泡容器每周清洁、灭菌一次并更换消毒液;使用频率较高的部门 应每天清洁、灭菌。无菌持物钳不可用于换药或消毒皮肤。也不可夹取油纱，防止油粘于钳端而影响消 毒效果。评价 取放无菌持物钳时钳端闭合，未触及溶液面以上
40、部分或罐口边缘。 使用过程中保持钳端向下，未触发非无菌区。 使用完毕立即放回罐内，并将钳端打开，以便充分接触消毒液。（二）无菌容器的使用 用于盛放无菌物品并保持无菌状态。L洗手、戴口罩，检查标记及灭菌日期。2 .取物时，打开盖，平移离开容器，内面向上置于稳妥处或拿在手中，防止盖内面污 染。3 .取物后，立即将容器口盖严。4 .手持无菌容器时，应托住容器底部，手不能触及容器边缘及内面。评价无菌持物钳及物品未触及容器边缘。手未触及无菌容器盖的内面及边缘。（三）无菌包的使用L洗手、戴口罩。2 .包扎或打开无菌包包扎法：将物品置于质厚、致密、未脱脂的双层棉布中央，用包布一角盖住物品，左右两角 先后盖上
41、并将角尖向外翻折，盖上最后一角后以十字形扎妥，或用化学指示胶带贴妥。 包外标明包的名称及灭菌日期。有效期为七天。开包法：1） .核对无菌包名称及日期。2） .将无菌包平放在清洁、干燥、平坦的台面上。解开系带，卷好放在包布下，按原 折顺序逐层打开。3） .用无菌持物钳夹取所需物品，放在事先准备好的无菌区内。开包时，手不可触及 包的内面及跨越无菌区。4） .如包内物品未用完，按原折痕包好，以“一”字形包扎。以示此包巳开过，所剩物 品24h内可再用。如包内物品被污染或包布受潮，须重新灭菌。5）,如将包内物品全部取出，可将包托在手上打开，另一手将包布四角抓住，稳妥地 将物品放在无菌区内，投放时，手托包布使无菌面朝向无菌区内评价 打开无菌包时系带妥善处理，不可到处拖扫。 开、关包时手不可触及包布内面。 准确注明开包日期及时间。 关包时系带横向缠绕。（四）铺无菌盘无菌盘是将无菌治疗巾铺在洁净、干燥的治疗盘内形成一无菌区，放置无菌物品，以供 治疗之用。1 .洗手、戴口罩。2 .取无菌治疗巾包，包内治疗巾的折叠：纵折法和横折法。3 .铺盘