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1、授课教案课程名称护理学基础年级20级授课专业护理本科教 师职称授课方式大课学时 2题目章节第十章舒适与安全教材名称护理学基础作者殷磊出版社人民卫生出版社版次第三版教学目的要求1 .掌握舒适、不舒适的概念及不舒适最严重的形式。2 .熟悉护理不舒适病人的原则。3 .掌握各种卧位的适用范围、目的及安置病人的方法。4 .了解导致疼痛的原因。5 .掌握疼痛病人的主要护理措施。6 .了解影响病人的安全因素有哪些。7 .熟悉临床最常用的保护具。教学难点1 .各种卧位的安置及适用范围。2 .保护具的使用及注意事项。教学重点1 .舒适与不舒适表现形式.2 .卧位与舒适。3 .中凹卧位和半坐卧位的临床意义。4 .
2、疼痛病人的护理。外语 要求能熟记本章节的专业单词。学法段 教方手讲解一接受提问一分析考料 参资教科书、李晓松主编基础护理技术学习指导第二版教研 室意 见教学组长：教研室主任：20 年 月 日通过本章的学习学生应明确；1 .舒适、不舒适的概念以及最严重不舒适的表现形式。2 .掌握不舒适病人的护理原则。3 .影响疼痛的因素以及疼痛病人应采取的主要护理措施。4 .舒适卧位的重要性及其作用。5 .各种卧位的适用范围、中凹卧位和半坐卧位的临床意义。6 .常用的保护具的类型以及为病人应用约束带的注意事项。小结思考题.引起不舒适的常见原因以及不舒适病人的护理原则有哪些?1 .疼痛病人评估的重点内容应包括哪些
3、？2 .解除疼痛病人的护理措施主要包括哪几项。3 .常用卧位适用范围有哪些？有何临床意义？4 .休克病人、支气管哮喘发作的病人应采取何种体位？5 .协助患者更换卧位的注意事项有哪些？思考 题及 预习6 .根据病人病情如何选择约束的方法。7 .为病人应用约束带的注意事项有哪些？授课教案课程名称护理学基础年级20级授课专业护理本科教 师职称授课方式示教学时2题目章节练习运送和搬运法和各种卧位的安置教材名称护理学基础作者殷磊出版社人民卫生出版社版次第三版1 .掌握各种运送病人的方法2 .掌握各种卧位的适应症及安置法。3 .掌握协助患者更换卧位的方法。1 .正确搬运病人的方法。2 .各种卧位的正确安置
4、法。教研室意见教学组长:教研室主任：20 年 月 日教学重点1 .正确运送和搬运病人。2 .病人的各种卧位的安置，帮助病人更换卧位。外语 要求能熟记本章节的专业英语单词。学法段 教方手看录像-示教一回示一练习参考 资料教科书、李晓松主编基础护理技术学习指导第二版教学内容辅助手段时间分配见才录像20分钟 实询60分钟示数（2学时J一、姐钗学生见看运送和撤运病人方法、临床有用的各种卧枚录像。（20分钟）二、老印示教C20分钟）1 .运送和搬运病人方法（10分钟）。2 .常用的各种卧位（10分钟）。三、学生回示与练习（40分钟）1 .学生相互充当病人练习运送和搬运病人的方法（20分钟）。2 .学生相
5、互充当病人练习常用的各种卧位（20分钟）。通过见看录像、老师示教、同学们练习，达到掌握正确的掾作技能：1 .掌握运送和搬运病人方法。操作时动作轻稳、体贴、确保病人的安全。2 .掌握各种卧位及更换卧位的基本操作要领，并能指导协助病人取正确、舒适和 安全的卧位。小结思考题1 .叙述各种卧位的适用范围及安置方法。2 .采取中凹卧位和半坐卧位有何临床意义。3 .轮椅运送病人时的注意事项有哪些？4 .平车和担架运送病人时的搬运方式各有几种？每一方式适用于何种病情的患者。5 .临床常用的保护具有几种？给病人应用约束带时的注意事项有哪些?思考 题及 预习教案质量评价表权重评估内容权重A 好1.0-0.9B
6、较好 0.89-C 一般 0.79-D差 0.59-01001.编写认真、教学态度端正102.教学目的明确、概念清楚、内容准确203.教学注意系统性及先进性154.重点突出、难点清楚155.教学方法、手段适当106.运用专业外语适当、准确107.理论联系实际、举例恰当108.知识容量密度适宜、时间分配合理10意见评价得分=（A级=100-90分；B级=89-80分；C级=79-60分；D级=59-0分）评价者：评价时间：教学内容辅助手段时间分配10分钟 幻灯第十章 行说与安全（80分钟）概述：（2分钟）根据马斯洛（Maslow）的人类基本需要层次理论，人类的需要包括牛.理的需要、安全的需 要、
7、爱与归属的需要、自尊与被尊重的需要和自我实现的需要。生理需要是人类在生存、生长 发展过程中，最基本、最重要的需要。一旦生理需要满足后，个体即会产生对安全需要的要求。 在特定的情况下，如患病期间对舒适与安全，显得尤为重要。护理人员运用护理程序对病人能 力、限制进行评估，为病人提供适合个体的护理措施，在满足病人生理需要的同时，满足病人 舒适与安全的需求。第一节满足病人舒适的需要（8分钟）一、舒适与不舒适（4分钟）舒适（comfort ）一种主观的自我感觉：表现生理、心理需要得到满足（身体处于无忧无虑、无痛苦状态； 心理稳定、心情舒畅、无焦虑、轻松自在）。用整体的观念解释舒适可包括：1 .身体因素：
8、机体的感觉和知觉。2 .社会因素：个体、家庭和社会的相互关系。工心理精神因素：内在的自我意识，包括尊重、性欲和生命的意义。4 .环境因素：围绕人体的外界事物，如光线、噪声、温度、颜色和自然环境。上述四个因素互为因果，相互联系，其中某一因素出现障碍，即会感到不舒适。不舒 运（discomfort）当有来自身体、心理、精神、社会和环境等方面的刺激时，即会感到不舒适。不舒适表现 为烦躁不安、紧张、精神不振、坐卧不安、不能入睡、消极失望等。瘗疱是不舒适中最为严重 的形式。二.号响仔迎的原因护理的最终目标是通过采用护理措施，消除导致病人不舒适的原因，帮助病人获得舒适，协 助病人尽快达到最佳健康状态。护士
9、应r解影响舒适因素，身体方面的原因1 .个人卫生：日常活动受限，导致个人卫生不良，引起不适。2 .姿势和体位不正确：肌肉、关节疲劳、疼痛、影响其他生理功能。3 .压力和摩擦：局部皮肤和肌肉受压，引起疼疝。4 .机体内部原因：疾病或环境因素所致机体不适；恶心、咳嗽、疼痛等。社会方面的原因1 .缺乏支持系统（家庭、亲朋好友忽视）：2 .角色适应不良（对经济、工作忧虑和担心）：心理精神方面的原因1 .对疾病害怕（担心疾病造成伤害）；2 .对必须依赖别人照顾感到焦虑（卧床）；3 .担心被忽略（得不到护理人员的关心和照顾）：4 .面对压力（手术、治疗、疾病康复缺乏信心）；何坏优方面的原因1 .医院的物理
10、环境（室内空气通风、湿度、光线、墙壁的颜色风等）2 .异味的刺激（生理、心理）。3 .噪声干扰（探视者、病友的呻吟和痛苦表情、治疗仪器）4 .陌生的环境（紧张、焦虑情绪）。三.理不仔遗居人的原则（4分钟）预防在丸，仪进野运；加总见秦，去除诱因；互相信任，给于心理支带四、增进舒适的方法（35分钟）幻灯27分钟针对导致病人心理.、身体不舒适的原因采取有效的护理措施。减轻病人心身不适。除保持病室环 境整洁、维护病人身体清洁外，维持恰当的姿势和卧位也是增加病人舒适最近要的护理措施：H卧枚（5分钟）1 .叶住的柱质根据篇人的活动能力分：1）主动卧位：病人自己采取最舒适的自由体位。2）被动卧位：病人自身无
11、能力更换体位只能处于被安置的位置（昏迷、极度衰弱的病人）。3）被迫卧位：病人意识存在，也有运动能力，但由于疾病的原因只能采取某种体位（肺心病、急 性心功能不全由于呼吸困难而被迫采取端坐卧位）。（2）根施卧位的平斯桂分施：1）稳定卧位：（平卧位）支撑面大，重心低，平衡稳定，病人感到舒适。2）不稳定卧位：（平卧位）支撑面小，重心高，难以平衡。易造成病人肌肉紧张，疲劳，不舒适。2 .科伉的堂要性与功能（1）协助病人增加身心舒适，达到完全休息的目的。降低关节的压力和活动限制，维持正常的功能位置，避免关节及肌肉挛缩。（3）促进体位引流。（4）某些卧位可使胸部扩张，改善呼吸困难。（5）避免骨突出皮肤破损，
12、预防发生位疮。*用蛤位（20分钟）3 .钾酢佳（supine position）安枕仰料枚图片展示各 种卧位0的防止全身麻醉未清醒或昏迷病人呕吐物流入气管，引起窒息或肺部并发症。预防脊椎 麻醉或脊椎腔穿刺后病人颅内压减低而引起的头痛。卖北协助病人去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧。枕头横放于床头（图10T） 0（2）中凹。卜伉（仰卧中切卧柱）提问：哪种 病人需安中凹卧 位的休克病人，抬高头胸部及卜肢，保持气道通畅（通气）、有利于静脉血回流，改善缺氧 症状，增加心输出量。卖此 抬高头胸部约1020；抬高下肢约2030”（图10-2）。密切观察病情变化。（3）龙朦仰卧住0的适用于腹部检查或接受
13、导尿、会阴冲洗等。实施J 病人仰卧，头卜.垫枕，两臂放于身体两侧，两膝屈起并稍向外分开（图10-3）。4 .侧卧柱（side-lying position）q的灌肠、肛门检查、胃镜检查等：预防压疮。卖此病人侧卧，两臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿弯曲。在两膝之间、 胸腹部、背部可放置软枕支撑病人（图10-4）。5 . 3 不住（Fowles position）q的奥冏：率生 科柱遗合 于碑也嘉 人（1）某些面部及颈部手术后病人。可喊少局部出血。（2）急性肺水肿病人，使部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，减轻肺淤血和心脏容量负荷。（3）半坐卧位时，由于重力作用，隔肌位置下降
14、，胸腔容量扩大，腹内脏器对心、肺的压力也减 轻，使呼吸困难得到改善（心肺疾病所引起呼吸困难）。（4）半坐卧位适用于腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人，使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局限 （盆腔腹膜抗感染性能较强，而吸收性能较弱）减少炎症扩散和毒素吸收，减轻中毒反应，防止感染 向上鹿延引起膈下脓肿。（5）腹部手术后病人取半坐卧位，减轻腹部切口缝合处张力，缓解疼痛，促进舒适，利于伤口愈合。（6）疾病恢复期体质虚弱的病人，采取半坐卧位可逐渐适应体位改变，协助站立起来。实施（1）摇床：先摇床头支架成3050,再摇起膝下支架。以防病人下滑。床尾可置一枕，型于病人 的足底;放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支
15、架（图10-5）。（2）靠背架：将病人上半身抬高，在床褥下放一靠背架，下肢屈膝，用中单包裹膝枕，垫在膝下，中单两端的带子固定于床缘，以防病人下滑。床尾足底垫软枕。放平时，先放平下肢，再放平床头。6 .篇金伉(orthopneic position)角色扮演8分钟:2名 学生进行 半坐卧位.端坐位的 演示口的适用于心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作时病人。由于呼吸极度困难，被迫H夜端坐。去施(1)病人坐在床上，放好床上桌，桌上放一软枕，病人身体稍向前倾，可伏卓休息。(2)用床头支架或靠背架将床头抬高7(?80,使病人的背部能向后依靠(图10-7)。角色扮演：二名 学生进行注意事项病人坐于床中央部
16、位时要防止坠床，当其伏卧于卓上入睡时注意背部保暖。角色扮演(8分钟)7 .信卦往(prone position)q的(1)作腰背部检杏的病人。(2)脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的病人。(3)胃肠胀气所致腹痛。实先病人俯卧，两臂屈曲放于头的两侧，两腿伸宜，胸下、髓部及踝部各放一软枕，头偏向一 侧(图 10-8)。8 .具低足高位(trendelenburg position)q的肺部分泌物引流，使痰易于咳出。十二指肠引流，有利于胆汁引流。妊娠时胎膜早 破，防止脐带脱出。下肢、骨盆骨折后牵术。实胤(1)床尾脚用支托物垫高1530cm。(2)病人仰卧(十二指肠引流者应右侧卧位)枕头
17、横立于床头，以防碰伤头部(图10-9)。(3)这种体位使病人感到不适，不宜使用时间过长。颅内压高者禁用。9 .头忐又低住提问:脑出血病人适 合哪种体位q的(D颈椎骨折行颅骨牵引时作反牵引力。减轻颅内压，预防脑水肿.(3)颅脑手术后或头部 外伤防止出血。实此床头脚用支托物垫高1530cm,病人仰卧(图10-10)。泣意事发颅骨牵引病人体位的改变范围小，应注意防止褥疮。置于适当位置，防止撞击牵引架。10 朦的伉(knee-chest position)日的作肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。矫正臀先露胎位及子宫后倾。促进产后子宫复原。实陶(1)协助病人跪于床面，两腿稍分开，小腿伸直平放床上，大腿与
18、床面或小腿垂直。(2)头转向一侧，两臂屈肘放于头两侧或两手交叉于头上。(3)胸部紧贴床面，腹部悬空，背部伸直，臀部抬起(图1071)。女病人，可在胸部下放一小垫 枕，以防乳房受摩擦。设意事项(1)注意保暖，防止受凉：(2)孕妇有心、肾疾病者禁用：(3)用于矫正胎位时注意观察胎动情况11 乳石伉(lithotomy position)Q的(D病人接受会阴、阴道、子宫颈及肛门检查、治疗或手术。产妇分娩时的卧姿。执行 阴道灌洗及会阴冲洗护理。实施(1)病人仰卧于检查台上，两腿分开，放于支腿架上(支腿架上放软垫)(图1072)。(2)臀部齐台边，臂下垫纸巾或治疗巾，避免皮肤直接接触橡胶垫套。(3)两手
19、放在身体两侧或胸前。注意争用注意保护病人隐私并防止受凉，尽量减少暴露时间。现评价1 .身体各部位维持良好的功能位苴。2 .体重需平均分配到身体的各部位。3 .使体内脏器在体腔内拥有最大的空间。4 .维持关节在功能位置。5 .定时协助病人更换卧位，无压疮或其他与卧位有关的并发症发生。小结：2分钟第二节疼痛病人的护理(20分钟)幻灯片20 分钟家浦机念（2分钟）1 .疼痛是由生物、化学、物理和心理因素作用于机体，刺激局部特定的神经末梢所引起的一系列 痛苦的感觉。是人的主观感觉，具有个别性的体验。2 .疼痛是不舒适中最常见的表现。3 疼疝是指个体的身体与心理两方面同时经历的感受，是个体的防御功能被破
20、坏所致。北美护理 诊断协会1978年对疼痛所下定义：个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受。身体疼痛：指身体某一部位感觉不舒适，如手指切割伤，疼痛仅在手指部位，这是由于皮肤表 层组织的完整性被破坏，神经末梢受到剌激所致。提问：说出 自己经历 的一次印 象最深的 疼痛感觉心理疼痛是指精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整受到伤害。心理疼痛的不舒适感觉, 往往很难确定疼痛的准确部位，如失去亲人引起忧郁和伤心。未腐的特征：a.瘩痛是个体的防御功能或人的整体性受到侵害。b.疼痛是一种对身心有危险的警告。c.疼痛是指发生一种不舒适的感觉。4 桌端的机由 r浦免底免及、痛痛传导纤维.痛瑞的中枢传导）（1
21、分钟）1 .人体受疼痛刺激后：冲动沿传入神经传耳脊前通过脊髓丘脑束/脊确网状束上行传重丘脑改弟 大脑皮质引起某部位疼疝。2 .人体不同部位对疼痛刺激的反应敏感度有所不同。如皮肤对疼痛地敏感：其次为动脉管壁、肌 肉、关节、肌健筋膜等，大部分深层组织和内脏器官对疼痛的敏感较弱。3 .疼痛的感觉是一种牛理过程，受药物和心理因素的影响。4 .牵涉痛是疼痛的一种类型：内脏疼痛常伴牵涉性疼痛，即内脏的损伤导致在身体某一特定体表 部位出现明显痛感，且体表的疼痛常常比受损内脏的疼痛更为严重。如心肌梗塞的疼痛发生在心前区、 左前臂、左肩：胆囊疾病时疼疝可在左肩区；阑尾炎可先出现脐周及上腹疼疝，再转移至右下腹。牵
22、 涉性疼痛较常见，且具有诊断价值。（三）左痛的原因。分钟）1 .温度刺激：高温引起灼伤、低温度致冻伤；由于组织损伤，释放组胺等化学物质，刺激神经末 梢，导致疼痛。2 .化学刺激：强酸、强碱，直接刺激游离神经末梢造成疼痛。3 .物理损伤：刀切割、针刺、碰撞、身体组织受牵拉、肌肉受压、挛缩等，均可使局部组织受损， 刺激神经末梢而引起疼痛。4 .病理改变：疾病造成组织缺血缺氧、平滑肌痉挛或过度收缩、管腔堵塞、空腔脏器过度扩张、 局部炎性浸润等均可引起疼痛。5 .心理因素：心理状态不佳、情绪紧张或低落、愤怒、悲痛、恐惧等，引起局部血管收缩或扩张 而导致疼痛：心理因素常引起神经性疼疝：疲劳、睡眠不足、用
23、脑过度可导致功能性头痛。（h）彩喻家痛的因素（3分钟）1 .痛司（painthreshold）：人体所能感觉到最小或最低强度的疼痛称为疼痛阀。2 .痛痛时炎力（paintolerance）：个体所能忍受的疼痛强度和持续时间称为疼痛耐受力。3.影响点盛闯或嶷痛耐受.力的因素：年龄：对疼痛的敏感性婴幼儿成人，老年人对疼痛的敏感性逐步卜降。社会文化背景（不同的社会文化背景使人对疼痛的感觉、耐受力和表达有所不同）在推崇勇敢 和忍耐精神的文化氛围中，人们更善于耐受疼痛，并避免抱怨和引起别人的同情；在社会文化中，被 认为是“令人难堪”或“难以启齿”部位疼痛，如肛门、生殖器、臀部等，人们一般不愿表达。个人经
24、历（个体对疼痛的经验、对疼痛原因的理解和态度）。分散注意力可以减轻疼痛（在某一方面的注意力高度集中时，疼痛会减轻甚至消失。情绪改变（枳极的情绪可减轻疼痛、消极的情绪nJ使疼痛加剧）。疲乏：对疼痛的感觉加剧，而忍耐性降低；当睡眠充足，疼痛感觉减轻。个体差异：个人气质、性格影响对疼痛的感受和表达。善于情感表达的病人主诉瘩痛的机会较 多：病人单独在一个环境中，常能忍受瘩痛：如果周围有较多的人，特别是有护士陪伴时，对疼痛的 耐受性则明显下降。支持系统：疼痛病人如有家属或亲人陪伴，可以减少病人的孤独和恐惧感，从而减轻痛感。对 病儿来说，有父母陪伴尤其重要。护理人员的因素：护理操作可能会给病人带来疼痛的感
25、觉；护士在操作时尽可能以轻柔、熟练的动作来完成：护士掌握疼痛的理论知识及经验，可影响对疼痛判断和处理；护士缺乏使用止 病药物知识。评估疼痛方法不当。(五)柬痛痛人的理评估(2分钟)1 .询问病史：了解疼痛发作的时间、规律、部位、性质、程度、以及有无其他伴随症状。注意病 人的语言和非语言表达，从而获得较为客观的资料。2 .观察：病人面部表情、身体的动作、疼痛的感受、程度、部位。*见的身体动作有0种：(1)静止不动：四肢或外伤疼痛的病人一般不喜欢移动他们的身体。(2)无目的乱动：有些病人在严重疼痛时常会无目的乱动，以分散对疼痛的注意力。(3)保护动作：病人对疼痛的一种逃避性反射动作。(4)规律性或
26、按摩动作：减轻疼痛的程度和感受。头痛时用手指按压头部，内科性腹痛时按揉腹部。3 .评估声音的大小、快慢、节律、时间：(呻吟、喘息、尖叫、呜咽、哭泣等)，可反应出疼疝病 人的痛觉行为。特别是还没有语言交流能力的病儿，更应注意收集这方面的资料。4 .病人控制疼痛的模式：个体社会文化背景、对疼痛的经验等心理社会因素会促使病人发展出控 制自己疼痛的方式。5 .评分法测量疼痛程度效李评分法(numerical rating scale, NRS)此评分法宜用于疼痛治疗前后效果测定对比。用数 字代替文字表示疼痛的程度。在一条直线上分段，按。10分次序评估疼痛程度。分时表示不痛； 10分时表示剧痛；请病人自
27、己评分。(2)丈李描述评分法(verbal descriptors scale, VD5)把一直线等分成五份，每个点表示不同的疼痛 程度，0=无痛；1二微痛；2=中度疼痛；3二重度疼痛；4二剧痛；不能忍受。请病人按照自身疼痛的 程度选择合适的描述。(3)超党模拟评分法(visual analogue scale, VAS)使用灵活方便，病人有很大的选择自由，不需 要选择特定的数字或文字;用条直线，不作任何划分，仅在直线的两端分别注明不痛和剧痛，请病 人根据评估时自己对疼痛的实际感觉在线上标记疼的程度。r六)未痛患人的护理生新(2分钟)通过收集和分析资料(疼痛的种类、性质、影响痛觉的因素、疼痛行
28、为反应等，注意病人的整体 性)，不同性质的疼痛对护理措施有不同的要求，如处理外伤引起的疼痛所采用的护理措施就完全不同 于产妇分娩过程的疼疝。所以，在护理诊断中确定影响疼施的因素将协助选择护理措施。如舒适改变： 疼痛：与心肌缺血、精神过度紧张等因素有关。(七)床痛病人的护理邦丸(8分计)1 .止痛州先：苴先减少或消除引起疼痛的原因，解除疼痛刺激原，如外伤引起的疼痛，应酌情给 予止血、包扎、固定、处理伤口、止痛等措施；胸腹部手术后，病人会因咳嗽或呼吸引起伤口疼痛， 术前应对病人进行健康教育，指导术后深呼吸和有效咳嗽的方法，术后可协助病人按压伤口后，再鼓 励病人咳痰和深呼吸。其次采取止疝措施:提问：
29、WHO 推荐三阶 梯疗法的 目的是什 么(1)药物止痛：护理人员应掌握药理知识及WHO推荐的解除癌症病人疼痛的三阶梯疗法(作用、 副作用、剂量、途径、注意事项)。在诊断未明确前不能随意使用镇痛药。疼痛发生前给药，开 始剂量大，以后改为维持量，当疼痛缓解或停止时应及时停药。对长期应用可致成瘠性的药物(麻 醉性镇痛药)应用于重度瘩痛的病人：而轻度和中度疼痛的病人，以用非麻醉性镇痛药为好用药 过程中，护理人员应注意观察病情及疼疝缓解情况，把握好用药的阶段，严格掌握用药的时间、剂量。(2)物理止痛：应用冷、热疗法、理疗、按摩与推拿等方法可减轻局部瘩捕。(3)针灸止痛：来自穴位的针刺信号和来自疼痛部位的
30、痛觉信号，在中枢神经系统不同水平上相 互作用、进行整合的结果，在这个整合过程中，既有与镇痛有关的中枢神经的参加，乂包括内源性阿 片肽和5-羟色胺在内的各种中枢神经递质的参与，从而减轻疼痛。2 .心观护建(1)建立信赖关系：与病人建立起相互信赖的友好关系，病人才会无保留地把自己的感受告诉护 土，并且病人相信护士会在情绪、知识、身体等各方面协助他克服疼痛。(2)尊重病人对疼痛的反应：疼痛是病人主观的感受，护士应鼓励病人表达时疼痛的感受、对适 应疼痛所作的努力；有责任和助病人及家人接受其行为反应。(3)指导有关疼痛知识：帮助病人学习有关疼痛知识、机制、原因，以及减轻疼痛的各种措施等。(4)减佬心理压
31、力：护理人员应以同情、安慰和鼓励的态度支持病人表达疼疝的感受，设法减轻 病人的心理压力，使病人情绪稳定、心境良好、精神放松，从而增强对疼疝的耐受。（5）采用的以下方法分散病人对疼痛的注意力，减少对疼痛的感受强度：1）组织病人参加有兴趣的活动，能有效地转移对疼痛的注意力。2）音乐：优美的旋律对降低心率、减轻焦虑和抑郁、缓解疼痛、降低血压等都有很好的效果。3）有节律按摩：嘱病人双眼凝视一个定点，引导病人想象物体的大小、形状、颜色等。同时在病 人疼痛部位或身体某一部分皮肤上作环形按摩）。4）深呼吸指导病人进行有节奏的深呼吸，用鼻深吸气，然后慢慢从口将气呼出，反复进行。5）治疗性想象：利用一个人对某特
32、定事物想象而达到特定正向效果，可引起松弛，减轻疼痛。6）松弛法：协助病人采取正确姿势肌肉松弛、充分休息、足够睡眠有助于缓解焦虑，减轻疼痛。 内盛瘙用人炉理的评价：1 .病人接受护理措施后，重新建立一种行为方式，能轻松地参与日常活动，与人群正常交往。2 .瘩痛感觉减轻，身体状态和功能改善，自我感觉舒适，食欲增加。3 .焦虑程度缓解，休息和睡眠的质量较好。4 . 一些疼痛的征象减轻或消失。5 .给予护理措施后，病人对疼痛的适应能力有所增强。小结：1分钟第三节满足病人安全的需要（15分钟）幻灯15分钟一、影响安全（safety）的因素（7分钟）安全是个体生理需要满足后，最急迫的第二层次需要。护士必须
33、具有评估膨响个体及环境安全的 知识和能力，才能积极主动地提供护理措施，并参。预防疾病、维持健康和促进健康的护理活动。影 响病人安全的常见因素有：九械性依伤：（最常见的机虢柱矮筋是跌倒）躁动不安、神志不清、年老虚弱或偏瘫病人、以及婴幼儿易发生坠床意外。浴室和洗手间是较容易发生跌倒的区域。医院工作人员最容易造成机械性损伤是废弃碎玻璃和锐利器具的刺伤。护理邦热：使用床档或其他保护具限制其肢体活动。对因疾病而致肢体无力的病人，将常用物品放在方便病人拿取处。对卧床时间较长的病人，第一次下床活动时，护士应给予协助（用辅助器具或扶助行走）。病室的走廊、浴室、厕所应设置扶手，供行走不移病人使用，浴室和厕所还应
34、设置呼叫系统， 以利病人必要时呼唤援助。对医院内工作人员应有特别的容器装置碎玻璃及锐利器具，如针头、刀片等，并将这些物品与 其他物品分开放置。运度性救伤（史羯意外事故的谑度包括如贰心）热的伤害：（D易燃物品，如氧气、乙雁、及其它液化气体等。电路及电器设备，如插坐、各种监护仪、病人自带的电器设备收音机、电剃刀等，治疗性的用热（烤灯、热水袋、热垫）。微波（起搏器）：冷的伤害：（病人遂行冷疗时）。护理拗也：制定安全使用易燃物品的条例，加强易燃物品的管理。对电路及各种电器设备（仪器）定期进行检查维修，对病人进行安全用电的宣教，指导病人使 用自带电器设备前应进行安全检资。加强对作热疗病人的观察，注意对热
35、温情况的掌握，必要时专人陪伴。提醒病人避免靠近使用微波设备的地方。给病人进行冷疗操作时应加以注意，防止给病人造成伤害（详见第七章）。化学柱猴伤：化学性意外伤害指药物使用不务灰错用。护理出地：护理人员具备丰富的药理知识，严格执行药物管理制度。在用药前、中、后，注意查对，核对无误后方可给药。在使用药物前还应该向病人及家屈讲解有关安全用药的知识（详见第十三章）。同生物柱依容：微生物及昆虫对人体的伤害（病原微生物侵入人体诱发各种疾病，病人因疾病所致抵抗力下降， 易发生医院内感染）（详见第五章）。昆虫伤害（蚊、蝇、虱、蚤、蝉蝉）等对人体的伤害。护理料麴：保持病人休息环境的清洁卫生，对昆虫应及时采取措施，
36、予以消灭。医源性损害：（个别医务人员言谈及行为上的不慎而造成病人心理或生理上的损害）。对病人不够尊重，在交谈时用语不当/语m不够准确，造成病人对疾病、治疗等的误解而情绪波 加重病情。工作不负责任，发生医疗差错事故会给病人心理及生理上造成痛苦，重者甚至危及生命。工作方法不当，造成医院内感染。护理割地：医院需加强医务人员的素质教育，强调良好的服务态度，以病人为中心。制定相应的杜绝差错事故的措施，加强责任心。二，保护患人安全的楷砧（7分钟）图片展7F 各种保护 具保护具（protective devices）的住用保护具是用来限制病人身体或机体某部位的活动，以达到维护病人安全与治疗效果的各种器具。
37、适用于小儿、高热、瞻妄、躁动、昏迷及危重病人，防止病人因意识不清或其他原因而发生坠床、撞 伤、抓伤等意外，确保病人安全。6 .康松（bedside rail restraints）4的病人有跌床的危险，病儿有爬撞或跌落的危险时使用床挡。匐（1）向病人及家属解释使用床档的目的与方法，建立其安全感并取得合作。（2）将床档放置在床的两侧床沿。常用的床档有两种，一种是5功他水楂f图10-13,使用时插 入两边床缘，不用时插于床尾。另一伸舟车令动用林（于10-14J,固定于两侧床缘，按需升降。7 .拘束带（restraints）约束带是一种保护病人安全的装置，用以保护病人免于伤害自己或他人的安全。的用于
38、病人躁动，有自伤或坠床的危险，或治疗需要固定身体某一部位时。提问：应用 保护具的 目的是什实刈宽刎事妁京：常用于固定手腕和踝部。使用时，用棉垫包裹手腕部或踝部，再用宽绷带打成双 套结（图10T6）,套在棉垫外稍拉紧，以使肢体不脱出（图10T7）,及不影响血液循环为宜。然后将 带子系于床缘上。Q）扁部妁束*: 用于固定肩部，限制病人坐起。肩部约束带用宽布制成，宽8cm,长120cm,端 制成袖筒（图10-18）.操作时，病人两侧肩部套上袖筒，腋窝衬棉垫，两袖筒上的细带在胸前打结固 定，把两条较宽的长带尾端系于床头（图10T9）。朦部约束中： 用于固定膝部，限制病人下肢活动。膝部约束带用布制成，宽
39、10cm,长250cm, 宽带中部相距15cm分别钉二条两头带（图10-21）。操作时，两膝衬棉垫，将约束带横放于两膝匕 两头带各缚住一侧膝关节，然后将宽带两端系于床缘（图10-22）。（4）尼龙势扣妁京卡:操作简便、安全。可用于固定手腕、上臂、膝部、躁部。约束带由宽布和 尼龙搭扣制成（图10-24）。操作时在被约束部位衬棉垫，将约束带放于关节处，对合约束带上的尼龙 搭扣，松紧适宜，然后将带子系下床缘。无特制的约束带，可用中单或大单代替，固定双肩和膝部。8 .攵坎东（overbed cradle）主要用于肢体瘫痪或极度衰弱的病人，防止被盖压迫肢体，影响肢体的功能位置，而造成永久性 伤害。也可用
40、于灼伤病人的暴露疗法而需要保暖时（图10-25）.，护理评价J（1）能满足使用保护具病人的身体基本需要，并保证病人安全和舒适。（2）病人皮肤不发生因约束带与皮肤摩擦所致的破损，保持血液循环通畅。使用约束带时，松紧 适度，带下应衬棉垫，并保持肢体于功能位。图片展示（3）注意定时松解约束带，协助病人翻身活动，病人无并发症。病人及家属了解使用保护具的原因和目的，能配合并接受措施的使用。辅助工：为病人提供保持身体平衡措施与身体支持物，是维护病人安全的护理措施之一。的为身体有残障或因疾病及高龄行动不方便病人，使用辅助器材辅助病人活动，保护病人的 安全。评估1.病人病情、年龄及身体残障程度。2.病人及家属
41、对辅助器材使用方法的了解程度。计划1.用物准备：2.病人准备：3.环境准备：*1 .拐杖（crutches J （图 10-26）拐技作用：给短期或长期残障者离床时使用的一种支持性辅助用具。招收要求（长度合适、安全稳妥）：（1）长度包括腋垫和杖底橡胶垫，简易计算方法为：使用者身高减去40cm。使用时，使用者双肩放 松身体挺直站立，腋窝与拐杖顶垫间相距约23cm,拐杖底端应该侧离足跟1520cm。握紧把手时 手肘应可以弯曲。（2）拐杖底面应该较宽并有较深的凹槽，且具有弹性。使用不合遗.妁拐杖：可导致腋下受压造成神经损伤、腋下和手掌挫伤、跌倒。由于姿势的变形还会引起背部肌肉劳损、酸痛。指导病人佞用
42、楞枚射放过意：病人意识清楚，身体状态良好、稳定。使用者的手臂、肩部或背部无伤疝，活动不受限制。穿安全不滑的平底鞋，鞋子要合脚;衣服宽松合身。地面干燥，无可移动的障碍物。调整拐杖，将全部的螺钉栓紧、拐杖橡胶底垫靠牢拐杖底端。选择较大的练习场地，避免拥挤和分散注意力。备一椅子，供病人练习疲劳时休息。2 .孚故（canes）手故作用：是种手握式的辅助用具，常用于不能完全负重的残障者或老年人。手杖种宾：手杖可为木制或金属制，木制手杖长短是固定的，不能调整：金属制手杖可依身高来 调整。手杖的底端可为单脚或四脚型的（图3-22） 0四脚形的拐杖比单脚型的支持力和支撑面积要大得 多，因而也稳定得多。手杖的长反要求：肘部在负重时能稍微弯曲。手柄适于抓握，弯曲部与髅部同高.，手握手柄时感觉舒适。手杖应该由患肢的对侧手臂握住用力。手杖底端的橡胶底垫应有吸力、弹性好、宽面、有凹槽。 ，护理评价J病人行动稳定性增加，安全、方便，无并发症发生。小结：1分钟