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1、 132 Sh enzhen Jou rnal o f In tegrated Tradi tio nal Ch ines e an d West ern Medi ci ne Jan uary 2 016 Vo l. 27 .No .1 文章编号 1007 - 0893（ 2017） 01 - 0132 - 03 DOI： 10.16458/ki.1007 - 0893.2017.01.067 持续性与间歇性血液净化治疗重症急性 胰腺炎合并急性肾衰竭效果对比 刘 琴 （茂名市人民医院，广东 茂名 525000） 摘 要 目的：探索持续性和间歇性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并急性肾衰竭的效果。
2、方法：在茂名市人民医 院 2012 年 3 月至 2016 年 3 月收治的重症急性胰腺炎合并急性肾衰竭患者中随机选出 98 例，根据治疗方法的不同分入到 观察组和对照组中，观察组 50 例患者采用持续性血液净化治疗，对照组 48 例患者采用间歇性血液净化治疗，对比分析两 组患者的治疗效果。结果：观察组患者的存活率 94 % 高于对照组患者的 79.17 %，差异具有统计学意义（ P 0.05）； 观察组患者的低血压发生率 6.38 % 低于对照组的 21.05 %，且观察组患者的住院时间比对照组短，差异具有统计学意义 （ P 0.05）；治疗 48 h 后，观察组患者的血肌酐（ Scr）、谷
3、草转氨酶（ AST）、淀粉酶（ AMS）、脂多糖（ LPS）指标 值均低于对照组，差异具有统计学意义（ P 0.05）。结论：在重症急性胰腺炎合并急性肾衰竭的治疗中采用持续性血液 净化技术治疗效果确切，有助于提高抢救效果，改善患者的肾功能。 关键词 持续性血液净化；间歇性血液净化；重症急性胰腺炎；急性肾衰竭 中图分类号 R 692.5； R 576 文献标识码 B 重症急性胰腺炎是一种常见的急腹症，起病急、病情进 倾向 的患者则不使用抗凝剂。根据患者的病情合理调整脱 展快，且病情复杂，会导致多脏器损伤 ，其并发急性肾衰 水量。每次治疗 3 4 h，每隔 1 日治疗 1 次。观察组患者 竭的概率
4、为 23 %，死亡率高达 80 %。血液净化是治疗重症急 给 予持 续 性血 液净 化 治疗（ continuous blood puri cation， 性胰腺炎合并急性肾衰竭的主要手段 ，目前临床上常用的 CBP）： 建 立 股 静 脉 或 颈 静 脉 血 管 通 路， 置 换 液 为 方法包括持续性和间歇性血 液净化治疗，笔者为探索这两种 2000 3000 mLmin ，血流量为 120 150 mLmin ，根据患者 血液净化治疗效果差异，特展开本次对照研究，现报道如下。 的病情变化合理设置超滤量，每隔 1 日治疗 24 h 或每日治 疗 10 18 h。抗凝治疗与对照组一致。 1
5、资料与方法 1.3 观察指标 1.1 一般资料 观察两组患者的存活率、低血压发生率、住院时间、治 从本 院于 2012 年 3 月至 2016 年 3 月 收治的 重症急 性 疗 前和 治疗 48 h 后的 生化 指标 血肌酐（ serum creatinine， SCr）、谷草转氨酶（ aspartate transaminase， AST）、淀粉酶（ amylase， 方法的不同分入到观察组和对照组中，观察组 50 例中，男 AMS）、脂多糖（ lipopolysaccharide， LPS）。 27 例，女 23 例，年龄 32 67 岁，平均 年龄（ 48.5 6.4）岁； 1.4 统
6、计学方法 使用 SPSS 18.0 软件进行 数据处理，计量资料以 x s 表示，采用 t 检验，计数资料用百分比表示，采用 检验， 30 68 岁，平均（ 49.3 6.5）岁；发病因素：不规律饮食 20 例， P 0.05 为差异具有统计学意义。 酗酒 10 例，胆部疾病 13 例，慢性胰腺炎史 5 例。两组患者的 一般资料比较，差异均无统计学意义（ P 0.05），具有可比性。 2 结 果 1.2 方法 2.1 两组患者的存活率比较 两组患者在入院后均给予镇痛、胃肠减压、营养支持、 观察组患者的存活率 94 %（ 47/50）明显高于对照组的 抗感染等常规对症治疗。在常规治疗的基础上，对
7、照组患者 79.17 %（ 38/48），差异具有统计学意义（ P 0.05）。 给予间歇性血液净化治疗（ intermittent hemodialysis， IHD）： 2.2 两组患者低血压发生率和住院时间比较 留置股静 脉或颈静脉双腔导管作为血管通路，使用碳酸氢 在治疗期间，观察组患者的低血压发生率为 6.38 %（ 3/47）， 盐 透析 液， 流量 为 500 mLmin ，血 流量 为 300 mLmin ， 对照组为 21.05 %（ 8/38），组间比较，差异具有统计学意义 对于无出血倾向的患者采用低分子肝素抗凝，对于有出血 （ P 0.05）；观察组患者的住院时间（ 16.
8、4 2.7） d 明显短于对 收稿日期 2016 - 11 - 11 作者简介 刘琴，女，主治医师，主要从事肾脏病学，血液净化工作， E-mail:。 1 2 -1 -1 98 19 12 15 2 -1 -1 深圳中西医结合杂志 2017 年 1 月第 27 卷第 1 期 133 照组（ 24.3 3.4） d，差异具有统计学意义（ P 0.05）。 2.3 两组患者生化指标比较 在治疗前，两组患者在 Scr、 AST、 AMS、 LPS 指标值 的比 较，差异 无统计学意义（ P 0.05），治疗 48 h 后， 观察组患者的各指标值均低于对照组，差异具有统计学意义 （ P 0.05），见
9、表 1。 molL 表 1 两组患者的生化指标比较 （ x s ， ） 组 别 n 治疗前 Scr 治疗48 h 治疗前 AST 治疗 48 h 治疗前 AMS 治疗 48 h 治疗前 LPS 治疗 48 h 对照组 观察组 38 47 181.2 29.4 179.4 26.5 a 133.2 20.5 112.5 18.3 240.5 32.7 243.1 35.4 105.2 11.6 92.5 10.2 1012.7 174.5 1018.5 165.3 567.1 42.3 450.2 38.5 a 889.6 130.5 895.2 123.5 398.5 65.4 342.1 5
10、4.3 与对照组比较， P 0.05 注： Scr 血肌酐； AST 谷草转氨酶； AMS 淀粉酶； LPS 脂多糖 3 讨 论 观察组患者的 Scr、 AST、 AMS、 LPS 指标值更低，低血压 重症急性胰腺炎是指机体胰腺自身消化启动的全身严 发生率低于对照组，住院时间更短，；指出 CBP 治疗效果 重炎症，炎症细胞被过度激活，释放出大量的炎症因子， 要优于 IHD 治疗效果。 产生细胞因子级链反应，加重病情 。重症急性胰腺炎会 综上所 述，在重症急性胰腺炎合并急性肾衰竭的治疗中， 引发多器官功能障碍，其引发急性肾衰竭的主要机理为： 采用持续性血液净化治疗抢救效果好，能有效提高存活率，
11、（ 1）大量炎症因子的释放导致毛细血管渗漏严重，有效循 降低病死率，改善预后，而且能稳定的清除机体血液中的溶 环血量不足，肾脏灌注不良，进而出现肾脏损伤，而且炎症 质，维持内环境的稳定和血流动力学的稳定，改善肾功能。 因子还会导致肾前性损伤 。（ 2）胰腺炎患者血液中释放 出大量的血管活性多肽，其对肾脏会产生较大的毒性作用， 参考文献 使得 肾小球通透性增强，导致继发性肾小管、肾间质损伤 。 1 林凤，唐忠平，彭雯，等 CRRT 对重症急性胰腺炎患者 IL-1、 （ 3）重症急性胰腺炎会激活肾素 - 血管紧张素系统，使得 TNF- 和 CRP 的 影 响 J 贵 阳 医 学 院 学 报， 20
12、12， 肾脏的血管收缩增强，增强肾脏的血管阻力，进而导致肾脏 21(30)： 27-28， 31 3 崔宏，陈吉，高美丽，等持续性血液滤过联合血液灌流 并急性肾衰竭的主要方法，能有效提高抢救成功率，控制病 在重 症急性胰腺炎中的治疗作用 J内蒙古医学杂志， 情进展，预防多器官脏器损伤。 IHD 是一种传统的血液净化 2011， 43(4)： 489-490 治疗，借助透析的弥散作用清除血液中的溶质和小分子物质， 4 郭鹏威，林栩，王洁，等用持续性与间歇性血液净化法治 控制病情进展 。在治疗过程中，由于 IHD 的清除速度快， 所以容易出现毒素波峰和波谷现象，平均毒素浓度较高，患 6 陈文慧血液
13、净化对重症急性胰腺炎患者肾素 - 血管紧张素 溶质；对流和弥散方式清除血液中的小分子溶质 。而溶质 - 醛 固 酮 系 统 的 影 响 J 海 南 医 学 院 学 报， 2014， 清除效果与置换液总量、透析速度有关。 CBP 能纠正机体的 20(5)： 630-632 酸碱失衡、电解质失衡，调控细胞因子的释放，控制病情进 7 徐彦立联合血液净化治疗对重症急性胰腺炎患者炎症因 展，预防多个脏器的损伤 。 CBP 不仅可以用于急性肾衰竭 的抢救中，还可以用于多种重症疾病的抢救中，对重症急性 8 危贵君，胡奕，杨勇，等血液净化联合前列地尔及奥曲 胰 腺炎合并急性肾衰竭患者采用 CBP 治疗不仅能有
14、效清除 22(6)： 427-430 10 张勇，曾维政，郑淑梅，等连续性血液净化治疗重症急 性 胰腺炎合 并 疗效 观察 西南国 防医药， 本研究结果显示：观察组患者的存活率明显高于对照组，且 2013， 23(6)： 612-614 -1 a a a 3 4 5 37(1)： 67-70， 73 2 万维维，周赟峰连续性血液净化辅助治疗重症急性胰腺 损伤。（ 4）胰腺炎还会导致腹腔室间隔综合征，腹压骤然 炎 的 临 床 效 果及 安 全 性 J中 国 当 代 医 药， 2014， 升高，压迫肾脏，对肾脏造成损伤。 在临床治疗中，血液净化治疗 是抢救重症急性胰腺炎合 6 医药论丛， 2014
15、， 12(14)： 244-245 5 潘 春勤，丁 国华血液 净化对重症急 性胰腺炎患者肾 素 CBP - 血管紧张素系统及炎性指标的影响 J临床内科杂志， 年来兴起的一种血液净化技术，其能通过多种方式来清除机 2014， 31(7)： 461-463 体血液中的溶质，其中对流、吸附方式清除大分子和中分子 7 8 肽治疗高脂血症胰腺炎的临床研究 J中国现代医生， 2011， 49(24)： 95-96 炎症因子，还能维持血液、肝、肺、脾、肾等的功能，改善 9 陈剑，陶晓根连续性血液净化对重症急性胰腺炎免疫功 病情。其能维持血流动力学的稳定，缓解患者的发热、呼吸 能 及 内 环 境 稳态 的 影 响 J肝 胆 外 科 杂 志， 2014， 9 10 困难、心动过速等症状，提高抢救效果 。张勇 等人对 CBP 有效改善了患者的内环境稳定和重要脏器功能，降低病死率。