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1、 目录 主要英文缩写 . 2 一、论文：颈胸交感神经的解剖及临床意义 中文摘要 . 3 英文摘要 . 5 mn . 8 材料与方法 . 10 雜 . 11 讨论 . 14 尉仑 . 20 關 . 21 参考文献 . 24 、综述： 颈交感神经的阻滞及临床意义 . 26 参考文献 . 33 三、致 i 射 . 37 主要英文缩写 2 TOS thoracic outlet syndrome 胸廊出口综合征 SPSS Statistical Program for social sciences 社会科学统计软件 Horner Horner syndrom 霍纳氏综合症 UTS upper tho
2、racic sympathectomy 上胸段父感神经链切断术 C cervical vertebrae 颈椎 T thoracic vertebrae 月匈椎 L lumbar vertebrae 腰椎 SGB stellate ganglion block 星状神经节阻滞 颈胸交感神经的解创及临床意乂 摘要 目的：通过对颈部交感神经的解剖和显微观察，了解颈部交感神经的 位置及其毗邻关系，阐明与临床相关症状的关系；对上胸段交感神经的大 体解剖和显微解剖观察，了解颈部交感神经与上胸段交感神经的联系，为 临床诊断和治疗提供解剖依据。 方法：选择 30 具 60 侧（男 40 侧，女 20 侧）完
3、整的福尔马林浸泡过 的成人尸体标本，对其做颈部交感神经和上胸段交感神经的解剖观察，观 察其与周围相邻组织结构的关系及其位置，以及颈交感神经节与胸交感神 经节之间的联系。 结果：颈交感神经节与椎动脉表面存在着 相对应的颈交感神经节交通 支，即椎动脉上中下三段分别与颈上交感神经、颈中交感神经、颈下交感 神经节发出的分支相对应；臂丛神经与颈中下交感神经节存在广泛交通支 ; 上胸段交感神经多位于相应的肋间，随着节段下移，出现在下一位肋骨上 缘或者平下一肋骨的几率逐渐增高；颈部交感神经节与上胸段交感神经节 之间除了主干外还存在额外的交通支，即 胸 2 交感神经节发出上升支至 上一位臂丛或者肋间神经 星状
4、神经节发出下降支到下一位肋间神经 肋 间神经发出上升支到上一位肋间神经或者臂丛。 结论 :颈交感神经干存在较为明显的受刺激解剖学 基础，颈部任何组织 3 的变化都能引起颈交感神经的兴奋，从而引起周围神经症状及脑部血管的 变化。颈胸交感干和颈胸额外交通支可能存在相互代偿作用，相互影响， 这使得采用去交感神经支配治疗各种病症时，切除交感神经的范围难以确 定。 关键词颈交感神经，上胸交感干，解剖，周围神经，臂丛，椎动脉 4 CERVICOTHORACIC SYMPATHETIC ANATOMY AND CLINICAL SIGNIFICANCE ABSTRACT Objective: Through
5、 the study of the general structure and microscopic anatomy of the cervical sympathetic nervous system to represent the position with the adjacent sympathetic relationship to understand the mechanism of the clinical symptoms. Knowning of the general structure and microscopic anatomy of the upper tho
6、racic sympathetic nervous, we can understand the relationship between the cervical sympathetic nervous and the upper thoracic sympathetic nervous, which can provide the theoretic basis for clinical diagnosis and treatment. Methods: The detection about the position of the cervicothoracid sympathetic
7、nervous system and the relationship between it and the tissues around was researched by dissecting 30 adult cadavers (20 men compared with 10 women) soaked in formalin. Results ： There were communicating branches between the 5 cercical sympathetic ganglion and the surfaces of the vertebral arteries.
8、 Extensive communicating branches existed between brachial plexus and cervical ganglion. And upper thoracic sympathetic nerves were mostly located at homologue inter-costal the probability of appearing at the superior border or surface of the inferiority rib increased gradually as segment moving dow
9、n. Conclusions: There was obviously provocative anatomical basal structure of the truncus sympathicus cervical is, and any tiny changes of the cervical part could result the irritation of the cercical sympathetic nerves, which caused symptoms of the peripheral nerves and the alternation of the cereb
10、ral vascular. Cutting off sympathetic nerves was feasible treatment to diseases induced by hyperexcitability of it, but the determinate range was hard to decide because there may exist compensation and interaction between cervical sympathetic ganglia and thoracic sympathetic ganglia. Sympathetic pos
11、tganglionic fibers exist on the surface of the vertebral artery. Cutting off the sympathetic postganglionic fibers or dissecting the fibers covering on the vertebral artery may be a possible treatment for vertebral artery type of cervical spondylosis. But the clinical surgeries and the following res
12、earches are what we have to do in the future. 6 KEY WORDS: Cervical sympathet, Upper thoracic sympathetic trunk， anatomy, Peripheral nerve, Brachial plexus, Vertebral artery 7 临床上在治疗椎间孔外颈神经卡压的疾病中，包括治疗胸廊出口纟示合征 (TOS)时，我们发现了一些现象，这些现象用现在有的周围神经卡压的的 理论不能明确解释。这些椎间孔外颈神经卡压的患者中相当一部分合并有头 面部脸红，感觉减退，眼睛干涩，耳鸣耳聋，嗅觉
13、减退等异常，这些颅神经 的症状显然不能由颈部的某一特定神经受到压迫来解释。另外，还有一部分 患者伴 有胸背部，甚至下肢的感觉麻木症状，而在颈部的局封后上述异常症 状随着周围神经卡压症状一起能得到相应的缓解。有趣的是少数患者会出现 Horner 征，这使我们想到这些临床现象是否与颈交感神经有关。此外，临 床上用切除下颈段及上胸段交感神经节治疗手多汗症时，疗效及并发症的出 现很不明确，为何如此？颈、胸段交感神经之间的联系如何？ 我们查阅了所有涉及交感神经的文献，并重点检索最近颈部、上胸段交 感神经的相关报道，发现交感神经与我们全身各组织、器官相联系，其支配 范围非常广泛，传导途径又各不相同，完全可
14、能是交感神经的 某个部位受到 刺激而引起的异常兴奋，且在目前所知道的人体各大神经系统中，只有交感 神经能同时引起如此复杂症状。 研究证明，颈交感神经有节后纤维，支配头面部 (眼球 )、上肢血管感觉 的节前纤维沿脊神经通过交感干和其分支进入下级神经元，换元后支配相应 靶细胞。临床实验研究表明交感神经只要受到激惹就有可能引起头部颈部及 其上肢的各种不适症状 1。因此，我们认为颈交感神经直接被刺激或者椎间 孔外周围神经间接的刺激，都能引起交感神经的变化，从而导致了上述中枢 颅神经及四肢的感觉 异常，但是目前这方面的报道比较少，所以我们设计了 此课题。 本研究拟通过对颈部、上胸段交感神经的大体和显微解
15、剖，观察其与周 围相邻组织结构的位置和关系，希望从解剖学方面揭示交感神经在影响周围 神经功能方面的作用，并解释相关的临床现象，为临床治疗提供依据。 9 材料与方法 1、一般材料与方法 1.1 材料与器材 1.1.1 材料：选用 10%福尔马林固定的成人尸体 30 具 60 侧，其中男性 20 具 40 侧，女性 10 具 20 侧，身高 155-175cm,平均 169cm， 所有尸体颈部无 特别重大创伤破坏的，胸部组织结构完整，特别是胸椎及其后胸壁无重大 疾病和外伤。 1.1.2 器材：常规手术器械、游标卡尺、手动锯、中弯钳、手术刀、显微 器械、头戴式显微镜，长组织剪，注射器，照相机等。 1
16、. 2 解剖与观察方法 1. 2. 1 颈部按常规解剖方法，颈前 “ 工 ” 形切口。切开颈阔肌并在其下分离 胸锁乳突肌及其表面组织，将该肌肉在止点处切断，分离直到清楚的暴露 颈部椎动脉、颈交感神经干及其主要的交感神经节；胸部按常规解剖方法 去锁骨并开胸，取出肺及纵隔器官，暴露胸后壁及胸椎两侧，肉眼观察颈 部，胸腔无明显 粘连，双侧交感干全长可清楚显露者方可选本研究。 1.2.2 肉眼或者头戴式放大镜观察颈部、上胸部交感神经干的形态及其 结构特点，并与周围组织的关系。 观察颈上交感神经节、颈中交感神经 节、颈下交感神经的大体分布走行情况，尤其是各神经节至臂丛神经，椎 动脉的分支分布情况。 观察
17、上胸段交感神经节及其主干的分布走行情况。 观察上胸段交感神经节与颈部交感神经之间的联系。 1.2. 3 统计学处理：采用 SPSS13.0 统计学分析软件，对实验数据用均数土 10 标准差 （ J 5 )。 2、解剖观测结果 2. 1 颈、胸交感神经干的大体形态 颈交感干位于颈长肌前方，椎前筋膜后方，行于中下颈椎时多位于横 突前方，其位置和走形在迷走神经干的内侧。中途中可见到许多加入颈神 经和颈部血管等结构的分支。尸体左右两侧颈交感神经的形态不对称，神 经节的个数也不固定，但是大部分尸体的神经节每侧有 3-4 个交感神经节， 分别为颈上，中，下神经节。它们之间的联系不尽相同，颈上交感神经节 与
18、颈中交感神经节之间的节间支为 1 或者 2 支，颈中交感神经节与颈下交 感神经节之间则有 2 支以上的节间支。各节间支分布走 行无规律性。 上胸段交感干位于胸椎两侧偏后方，横突之前，椎前筋膜的前方，基 本上贴在椎体两侧。两侧交感干位置比较固定。可见沿肋床表面加入到肋 间神经，臂丛神经，肋间动静脉血管，椎间孔的分支。上胸段的每个神经节 的分支走形基本上相同。 2. 2 颈交感神经节解剖观察 颈上节位于胸锁乳突肌区，最大，呈梭形，在第 1-3 颈椎横突前方， 颈内动脉后方固定出现。该神经节前侧被椎前筋膜，颈动脉鞘和胸锁乳突 肌的腱性组织，迷走神经，耳大枕小神经，副神经，锁骨上神经等重要结 构覆盖，
19、后侧为颈长肌及其软组织筋膜。颈上交感神经节有 加入颈 1 神经 根，颈 2 神经根，颈 3 神经根，舌下神经的分支，向臂丛及其椎动脉发出节 后纤维分支较少。 颈中交感神经节最小，个数不等，且其不容易辨认 （ 20 侧），有时候 缺如 （ 12 侧），有时候多达 3 个 （ 27 侧），位于第 6 颈椎横突处，周围组织 有颈动静脉，甲状腺下动脉，迷走神经，副神经，颈横动脉，斜角肌等重 要结构。其局部向周围发出的节后纤维较多，大部分 （ 40 侧）向后外侧即 11 前斜角肌外缘恒定发出 1-2 个比较粗的节后支，穿过颈椎前筋膜、颈长肌 等周围组织进入椎间孔，终止于椎动脉，并在椎动脉表面与颈下节的交
20、通 支相吻合，有时局部形成神经丛或者神经襻 （ 18 侧 ） 。但在此之前，这些 节后纤维的分支像树根状分布于 C5_7 神经根，有的穿过前斜角肌加入臂丛。 颈下交感神经节，又称星状神经节，大多数 (： 8 与 1融合，位于第七颈 椎突与第一肋骨颈部之间，常在第七颈椎的前外侧面。其位置比较深，且 分支又大又多，不用显微镜肉眼就能清楚点发现许多分支。星状神经节表 面仅为一层脂肪组织覆盖，毗邻的结构有颈部血管，淋巴管，椎动脉，脊神 经及胸膜顶等。星状神经节发出至臂丛神经 根的灰交通支较颈上神经节和 颈中神经节多，发出许多节后支分布于椎动脉的表面形成椎动脉丛，沿椎 动脉向上与颈中节交通支汇合，并与
21、C2- C6 颈神经前支相联系。星状神经 节与 h 脊神经之间的交通支纤维出入神经节的位置点基本都高于第 2 肋上 缘，其下缘没有低于第 2 肋上缘。 表 1 一 1 各颈交感神经节灰交通支在臂丛神经各根的出现率 (侧 ) 臂丛神经根 C5 C6 C7 C8 T1 颈上神经节 8. 3 (5) - - - - 颈中神经节 50 (30) 31. 7(19) 5. 0(3) - - 颈下神经节 3. 3(2) 51. 7(31) 86.7(52) 95. 0(57) 100(60) 2. 3 上胸段交感神经解剖观察 胸 2-胸 5 交感神经节大多数 （ 56 侧）位于相应并且相邻的肋骨之间水 平
22、，随着胸椎节段下移，出现在下一位肋骨上缘或者平下一肋表面的几率 逐渐增高。数量基本相等，各交感神经节之间节间支除主要支之外，还在 胸椎旁，肋骨后表面形成椎旁通路，其走行位置不固定。各交感神经节的 大小从 T2-T5 依次减小（长径和宽度均减小 ） 12 表 1 一 2 上胸段交感干神经节的形态 神经节 长径 （ mm) 宽径 (mm) T2 10.62.8 7.22.8 T3 8. 53. 1 6. 11.9 T4 8. 22. 7 6. 32.0 T5 7. 11. 8 5.41.7 2. 4 颈、胸交感神经之间联系 解剖发现，除了交感神经链主干外，上胸段交感神经与颈下交感神经节 之间存在着
23、解剖变异 (额外交通支 )，这些额外交通支都行经肋骨表面，相 互交错，使交感信息成分不经过交感链干传递，而是形成异常的交感通路。 这些交感神经旁路传导纤维主要存在于胸 3 以上节段的交感神经主干外侧， 在胸 3 以下解剖还没有看到。 13 讨 论 1. 交感神经与周围神经关系的解剖学基础 Z3 交感神经的低级中枢位于脊髓胸 1-腰 2 或者腰 3 节段的灰质侧柱的中 间外侧核，交感神经节前纤维起自此核的细胞，因此交感神经又称交感部 或者胸腰部。交感神经的周围部包括交感干、交感神经节，以及由节发出 的分支和交感神经丛等。每一个交感干神经节与相应的脊神经之间有交通 支相连，分白交通支和灰交通支两种
24、。白交通支主要由有髓鞘的节前纤维 组成，呈白色，故称白交通支；节前神经元的细胞体仅存在于脊髓 L3 节段的脊髓侧角，白交通支也只存在于 L3 各脊神经的前支与相应的交 感干神经节之间。灰交通支连于交感干于 31 对脊神经前支之间，由交感干 神经节细胞发出的节后纤维组成，多无髓鞘，色灰暗，故称灰交通支。 交感神经自脊髓 L3 节段侧角低级中枢发出节前纤维，经脊神经前 根，脊神经干，白交通支进入交感干后，有三种去向： （ 1)终止于相应的 椎旁节，并交换神经元。 （ 2)在交感干内先上升或者下降一段距离，然后 终止于上方或下方的椎旁节。一般认为来自脊髓上胸段 TV6 中间带外侧核的 节前纤维，在交
25、感干内上升至颈部，在颈部椎旁神经元换元；中胸段 者丁 6_1(3 在交感干内上升或者下降，至其他胸部交感神经节换元：下胸段和腰段者 Tn- 13 在交感干内下降，在腰骶部交感神经节换元。 （ 3)穿过椎旁节后， 离开交感干，组成内脏大小神经至椎前节换神经元。与相应的节后神经元 换元后，发出节后纤维也有三种去向： （ 1)发自交感干神经节的节后纤维 经灰交通支返回脊神经，随脊神经分布至头颈部，躯干和 四肢的血管，汗 14 腺和立毛肌等。 （ 2)襻附动脉走形，在动脉外膜形成相应的神经丛（如颈 内、外动脉丛，腹腔丛，肠系膜上丛等），并伴随动脉分布到各个支配的 器官（ 3)由交感神经节直接分布到相应
26、器官并起支配作用。 31 对脊神经和交感神经干之间都存在着灰交通支，相互联系，而颈部 脊神经缺少交感神经节前纤维，只有来自颈部交感神经节的节后纤维。颈 交感神经节前纤维是来自上胸部脊神经的白交通支，其节后纤维组成灰交 通支，分别与所有的颈脊神经连结，并有吻合支与人体有关脑神经相连接 。 2. 颈胸交感神经节节后纤维的分布与胸廓出口综合征 （ TOS)的联系 我们的解剖发现，颈胸交感神经节发出的节后纤维的分布，可概括如 下：第一经过灰交通支连于 8 对颈神经，并随颈神经分支分布至头颅和上 肢的血管，汗腺，竖毛肌等。第二其节后纤维分支直接至邻近的动脉，形 成颈内动脉丛，颈外动脉丛，锁骨下动脉丛和椎
27、动脉丛等，伴随这些动脉 的分支至头部的腺体（泪腺，唾液腺，口腔和鼻腔粘膜内腺体，甲状腺等）， 竖毛肌，血管，瞳孔开大肌。第三发出的咽支，直接进入咽壁，与迷走神 经，舌咽神经的咽支共同组成咽丛。第四 3 对颈交感神经节分别发出心上， 心中和心下神经，下行进入胸腔，加入心丛。 总体来讲颈交感神经节节后纤维不仅分布支配臂丛，颈丛，而且在副 神经，舌下神经等颅神经上均有分布。而石献忠的解剖发现，上胸段脊髓， 即 T1 到 T5,发出的交感神经节节前纤维在胸部相应胸椎节段以白交通支的 形式进入交感神经干，之后有部分交感纤维在交感神经干内上行到达星状 神经节或以上其它颈部交感神经节换元后，再发出节后纤维分
28、别支配头面 15 颈部、上肢及手部等器官 4。且交感神经节发出的灰交通支都为无髓纤维 25，易受周围组织的改变刺激而兴奋导致临床功能性症状。 临床上部分胸廓出口综合征的患者，会同时含并头面部麻木，眼干， 耳鸣耳聋，味觉嗅觉减退等异常症状，很可能与此解剖有关，这些病人行 臂丛神经松解术后，大部分上述异常症状得以改善。沙轲等临床研究认为， 这是因为行臂丛松解术时，表面上做了神经外膜切开和斜角肌切断的同时， 实际上也切断了颈交感神经节后纤维分布到臂丛神经表面的灰交通支，导 致了颈部交感神经兴奋性降低甚至传达终止，减轻了对臂丛神经的影响 6。 我们进一步认为，正是臂丛松解时阻断了上行的节后纤维，从而改
29、善了颅 神经的功能，因此改善了上述患者临床上的异常感觉。 3. 解剖结果与手汗症的联系 原发性的手多汗症，面部潮红是一种功能性障碍的疾病，现在已经引 起很多身体和心理上的不便，重要的是严重影响了患者的正常生活，这种 功能紊乱性疾病的机制尚不完全明确，目前临床上治疗手部腋窝多汗症、 头面多汗症、颜面部潮红症等临床多种疾病时大部分都行在胸腔镜下切断 上胸段交感神经链术 (upper thoracic sympathectomy， UTS) 7。但有时候 效果不 是很明显，或者出现星状神经节损伤，代偿性出汗等并发症 8,9。长期 以来临床工作者对于治疗这类疾病的手术切断方法及切除的交感神经位置 一直
30、不明确，存在着争议。 本解剖发现，在上胸段交感神经干外侧发现存在的交感神经节间支的 变异，这种另外传播途径大致分为三种 :第一，胸 2 交感神经节发出上升支 至上一位臂丛或者肋间神经。第二，星状神经节发出下降支到下一位肋间 16 神经。第三，肋间神经发出上升支到上一位肋间神经或者臂丛。是由相对 应的脊神经发出，沿额外交通支上行，合并加入到上一位脊神经（包括其延 续而成的肋间神经或臂丛 )或交感神经节的纤维。多数临床工作者认为这种 结构上的复杂变异性可能是手术后治疗效果不好的原因 lall。 我们认为，颈交感神经节，尤其是颈下节或者星状神经节与上胸段交 感神经节之间的这些节间支的存在，有可能在功
31、能上有互相代偿的作用， 当这种代偿作用过大时，单纯切除胸交感神经节就不足以解决手多汗症； 如果代偿作用过小或者没有时，切除胸交感神经节也可能导致手无汗，但 是这些想法尚未能得到功能学方向的证实，有待进一步研究 。 4. 颈父感神经与周围组织的解剖关系 本解剖研究中证明，颈交感神经干的周围并不存在坚韧的组织，而且 其走行不规则，张力低，活动性好。人在正常情况下颈部的屈伸动作不会 对交感神经产生摩擦、牵拉等刺激。很多临床学者研究也都发现人体颈部 交感干存在于椎间孔外，与颈椎浅层的颈前肌群相紧贴，交感神经节传出 的节后纤维主要分布在与其相邻的神经、血管、骨间膜，但是，其这些节 后纤维分支需要穿过筋膜
32、、肌肉、椎间孔等。这些软组织在结构或功能上 的紊乱不仅能刺激颈交感神经的传导通路，从而引起广泛的交感神经症状， 如眼睛干涩、耳聋 耳鸣、面部潮红、手指疼痛肿胀及肌肉强直等 12，颈交 感神经兴奋还能引起其所支配的组织功能紊乱，出现诸如颈肩背痛、上肢 疼痛麻木等颈神经根刺激临床症状。另外，在解剖中观察到，在星状神经 节附近存在着成团状的淋巴聚集，我们认为，只要人体中任何生理平衡内 环境的改变刺激到这些淋巴结，淋巴结的反应都能刺激到颈交感神经。 17 5. 颈交感神经对椎动脉的支配联系和影响 人体大脑的血流供应有很大一部分来自椎动脉。椎动脉先走形在胸膜 顶前的 V 形间隙中，发出分支到锁骨下动脉，
33、然后贯穿第 6 颈椎以上各椎 体的横突孔，进入枕骨大孔，在脑桥汇合成基底动脉，然后供应人体的后 脑室，脑干等。许多临床工作实验研究证明，椎动脉走形存在着很多变异 性13，这种特殊性导致周围任何组织的变化都能影响到自身。另外，临床 医生还发现颈椎关节的过度长期固定体位能引起眩晕，头痛，耳鸣等症状， 这些一系列症状的原因并不明确。于腾波等 14实验研究证明交感神经节受 到激惹后，椎动脉 -基底动脉血流循环量减少 （ P . 05)，结果导致椎基底 动脉继发性的缺血。伍海昭等 15 16不仅对椎动脉进行解剖观察，还用组织学 切片等手段观测了椎动脉表面的细胞，进一步确定了交感神经纤维的存在。 本实验解
34、剖研究中我们也发现椎动脉管壁上确实有许多的交感神经纤 维包绕，且管壁表面的交感神经与颈交感神经节存在相应的对位关系，特 别是颈中下神经节的交通支在椎动脉前后相互交通形成交通网。因此我们 认为正是由于椎动脉周围组织因为外部的创伤，颈椎关节等骨性组织的增 生或者退行性改变的影响，导致了椎动脉表面上的交感神经神经纤维受到 刺激，从而引起椎动脉血管的收缩，脑部血流量减少，最终产生恶心呕吐， 头痛眩 晕，视力模糊等症状。 目前，颈椎病分型四型，其中一种类型为椎动脉型颈椎病，其发病机 制说法各不相同。在临床工作中，颈椎病患者中大部分是由于颈部疼痛不 适继发引起一些头晕，头痛，视觉障碍等症状，根据张清等 1
35、6解剖发现颈 交感神经节后纤维不仅不会终止于椎动脉外膜的神经丛，还会跟随椎动脉 18 进入颅脑，在脑内随迷路动脉传到内耳，还有会随椎动脉分支进入椎管， 正是这种交感神经纤维分布可能是导致上述症状的原因。在保守治疗椎动 脉型颈椎病效果不理想情况下，我们可以尝试切除交 感神经与椎动脉之间 的联系，即切断交感神经节后纤维，甚至可以完全暴露出椎动脉剥离表面 节后纤维，来观察术后病人的恢复效果，这种治疗方式有待进一步临床手 术验证随访。 19 结论 1. 颈交感神经干存在较为明显的受刺激解剖学基础，颈部任何组织的 变化都能引起颈交感神经的兴奋，从而引起周围神经症状及脑部血管的变 化。 2. 手术方法切除
36、交感神经可治疗由交感神经过度兴奋引起的多种病 症，但是解剖发现的颈部交感神经与胸交感神经节之间的联系使得切除的 范围难以确定，这种颈胸交感干和颈胸额外交通支可能存在相互代偿作用， 相互影响。 20 附图 图 1:颈交感神经干 颈上节 颈中节 颈下节 前斜角肌 图 2:上胸段交感神经干 图 3:颈上节分支与迷走神经分支合干 21 图 4:颈中节分支跨过前斜角肌表面止于臂丛上干 前斜角肌； 中斜角肌； 上干； 颈中节 图 5:颈中节及其分支 颈总动脉支； 椎动脉支 图 6:颈中神经节椎动脉穿支 颈长肌 前斜角肌 椎动脉穿支 22 图 7 :星状神经节到臂丛神经分支 颈下节 臂丛 椎动脉支 图 8:
37、星状节分支进入 C7 T1 根 图 9:上胸段交感神经干各神经节及额外交通支 23 参考文献 1. 吴海昭，林列，王临，等 .椎动脉型颈椎病发病机理的研究现状及其进展 . 骨与关节损伤杂志， 2003, 18(9) :647 2. 吴可晚，陈琳 .交感神经对周围神经功能影响的研究进展 .解剖与临 床，2010, 15(1) :65 3. 柏树令主编 .系统解剖学 .沈阳；人民卫生出版社， 2000: 423-425 4. 石献忠，刘彦国，王俊，等 .上胸段交感干切断术的微创外科解剖学 .中国 临床解剖学杂志， 2005, 23 (6) : 623 5. 张荣宝。植物神经系统生理与临床。北京：人
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42、9 (3): 30. 16. 张清 .椎动脉型颈椎病发病机理的研究概况 .中国中医骨伤科杂志， 1998， 6 (4) : 59. 25 综述 : 颈交感神经的阻滞及临床意义 颈，胸交感神经对人体头、面、颈、上肢的多种生理活动具有调节功 能，颈胸交感神经阻滞或切断的方法也广泛应用于临床治疗多种病症，但 交感神经的作用机制大多不明，在揭示其活动规律方面仍处于探索阶段。 本文拟就相关的研究现状综述如下： 1. 颈交感神经的解剖概要 u 颈交感神经节干位于颈长肌浅面，椎体两旁和椎前筋膜深侧，分为颈 上、颈中、颈下神经节。 3 个神经节与相连的神经纤维组成颈交感干，位于 颈动脉鞘的后方稍偏外，后为头长
43、肌和颈长肌，由乳突下方伸展到第 1肋 后端，行程相当于各颈椎横突尖的连线内侧。颈交感干在椎动脉下方与胸 交感干相续，上端则分支至颈内动脉四周形成神经丛并沿之伸入颅内。颈 部交感神经纤维的节前纤维来自第 1 2 胸髓节灰质的外侧中间核，而不由 颈髓发出。 颈上交感神经节：此节最大，位于第 2、 3 颈椎横突之前，颈内动脉起 始之后，头长肌面上，前邻迷走神经结状节。由此发出灰交通支至上四颈 神经，至颈外动脉的神经丛，咽支至咽丛，上心至至大血管后面心丛，交 通支至迷走神经、舌咽神经及舌下神经。 颈中交感神经节：此节最小，肉眼可能看不到，位于第 6 颈椎横突前 26 面，甲状腺下动脉的前方或后方。由颈
44、中节发出灰交通支至第 5、 6 颈神经， 中心至心丛。 颈下交感神经节：此节位于椎动脉后方，第 1 肋颈与第 7 颈椎横突之 间的前方，前邻胸膜顶，后外有肋颈干，在左侧内前有胸导管。由颈下节 发出灰交通支至第 7、 8 颈神经，下心支至心丛，一神经丛至锁骨下动脉及 其分支。颈下节有时与第 1 胸交感神经节和而形成星状节。 星状节的位置相当于第 7 颈椎横突与第 1 肋骨头平面。锁骨下动脉发 出椎动脉处紧贴神经节的前外面。椎动脉的起始部即位于神经节的前方稍 偏外。星状节的前下面与胸膜顶相邻，后外缘邻近肋颈干。胸导管通过星 状节的内前方。 供应头、面、颈部及上肢的交感神经节前纤维，皆起自脊髓第 1
45、 胸节 以下，通过胸 1 4 白交通支。在交感神经节干第 1 胸节以上封闭颈下节或 星状节，及可阻断上述区域的交感神经供应 2. 颈交感神经阻断对脑循环的影响 到目前为止，人们已经确定明确了脑血管周围存在着的神经肽 Y， 血管 活性肠肽，降钙素基因相关肽的神经纤维，这些纤维都与脑循环有关，控 制脑部血管的收缩或者舒张血管效应。 Edvinsson 等 3对猫进行颈上神经节 切除， Alafacl 等 4应用乙醛酸诱发荧光法和免疫荧光技术对切除颈上神经 节的沙土鼠观察，均发现同侧的脑颈内动脉壁上的神经纤维消失，他们认 为，颈上神经节的节后纤维主要分布在颈内动脉系的血管。林雪峰等 5通过 免疫组化技术观察发现了颈中，星状神经节的节后纤维主要分布在脑部的 27 椎底动脉系的血管上。李英杰等 6实验显示切除颈交感神经对 CBF 的影响所 获得的实验结果不尽一致，主要与切除后测定的时间有关。决定时间依赖 性的机制包括递质释放变化和过敏反应的发生，这些因素导致脑血管