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1、张店英才计划申报书（科技创业类）申报人选 申报领域 申报单位（盖章） 单位地址 联 系 人 职务 办公电话 电子邮箱 移动电话 申报日期 张店区人才工作领导小组办公室2020年制填报须知(请申报人选务必阅读本须知后填写)一、本申报书适用于申报张店英才计划科技创业人才填写。二、申报书内容要逐项填写，不得空项、漏项，实际内容不发生的，请注明“无”。有字数限制的，应严格控制在限定字数以内。姓名请填写中、外文名，如无外文名，请填写汉语拼音。三、申报领域请从新材料、精细化工、生物及医药、高端装备制造、新一代信息技术、新能源及节能环保等战略性新兴产业以及现代服务业、现代农业等领域中选择一项。四、请按照时间
2、顺序，简要、连续、完整描述申报人的教育和工作经历。每一段经历均应有明确的起始和终止日期，具体到月份，例如1982.06。五、商业计划书内容为申报人入选张店英才计划后未来3年所开展的工作计划。此部分内容将作为创业人才未来3年开展工作的考核依据，请申报人选和申报单位审慎填写。七、申报书及有关材料由申报单位按属地（镇、街道）向张店区科技局提报。八、请按照通知要求提供附件材料并附加目录，并按要求顺序排列。报送材料时，一并报送申报书电子文本。目录一、申报人选情况11.1基本信息11.2专业技术职务11.3教育经历11.4工作经历2二、申报人选创新创业主要成就22.1享受人才工程资助情况22.2科技成果获
3、奖22.3承担项目课题32.4 授权专利情况32.5主要学术和社会兼职32.6参与创办、领办的其他企业情况42.7其他奖励情况42.8个人业绩情况42.9竞业禁止协议4三、创办企业基本情况53.1基本情况53.2 企业资本构成63.3创业团队核心成员情况73.4 企业运营情况83.5创业人才与我市本土企业嫁接合作情况8四、商业计划书94.1技术研发与产品94.2企业建设目标94.3现有创业基础条件104.4创业团队情况104.5市场定位与营销策略114.6财务预估与融资计划114.7风险预估11五、申报承诺书12六、申报单位同意函13七、镇（街道）审核推荐意见14八、附件15一、申报人选情况1
4、.1基本信息姓 名中 文正面免冠二寸电子版照片外 文性 别出生日期民 族国 籍籍 贯政治面貌专业技术职务专业领域证件类型证件号码最高学历最高学位工作单位单位职务移动电话办公电话1.2专业技术职务（需提供最高专业技术职务证明材料。涉及海外的单位及职务须同时加注英文且证明材料须做出说明或者提供公证材料）聘任时间聘任单位专业技术职务专职或兼职1.3教育经历（从大学经历起，按时间顺序填写，最高学历、学位必须提供证明材料。涉及海外的学历、学位须同时加注英文且证明材料须做出说明或者提供公证材料）起始时间结束时间学校院、系专业学历学位1.4工作经历（从专职工作经历起，按时间顺序填写。涉及海外的单位及职务须同
5、时加注英文）起始时间结束时间地点工作单位工作部门职务二、申报人选创新创业主要成就（2015年以来情况）2.1享受人才工程资助情况（所填内容须提供证明材料。按重要性依次填写，限5项，“层级”请选择填写国家级、省级或市级及以下）起始时间结束时间工程名称主管部门层级工程支持资金总额（单位：万元）2.2科技成果获奖（所填内容须提供证明材料。按重要性依次填写，限5项）获奖时间成果名称奖励名称等级学科本人排名授予部门（单位）层级2.3承担项目课题（所填内容须提供证明材料。按重要性依次填写，限5项）起始时间结束时间项目课题名称编号类别下达（立项）单位项目经费（单位：万元）职位2.4 授权专利情况（发明专利须
6、提供专利证书。按重要性依次填写，限5项）授权时间专利名称类别专利号批准国家地区批准机构专利权人专利发明者（排名）2.5主要学术和社会兼职（按重要性依次填写，限5项）起始时间结束时间学术组织名称职务2.6参与创办、领办的其他企业情况（不包括申报企业，证明材料为“职务证明材料”或“法人证明材料”或“股权证明材料”，此3项内容据实填写，可复选）公司名称（包括省内外企业）创办时间曾任最高职务及任期起止时间注册资金（万元）最近一个会计年度销售收入（万元）所在地（写到园区）组织机构代码2.7其他奖励情况（软件著作权、育种权等在此填写，重要奖励须提供证明材料。按重要性依次填写，限5项）授予时间奖励名称奖励等
7、级排名授予部门（单位）层级2.8个人业绩情况（主要介绍创业人才以往作为主要创办人创办管理企业或主要完成人承担有关研发任务的情况，包括发挥的作用、取得成果的技术水平、经济效益等，限500字）2.9竞业禁止协议（您是否和其他任何单位签订过仍然有效的竞业禁止协议，如果有请列出）三、创办企业基本情况3.1基本情况（需提供企业营业执照、组织机构代码证、公司章程等证明材料，2019年1月1日以后注册的企业，需提供为员工缴纳社会保险的证明）企业名称创办时间（注册时间）法定代表人组织机构代码注册资金万元实际到位资金万元是否上市公司股票代码注册地创新载体（主要包括院士工作站、“国家重点人才专家”工作站、企业技术
8、中心、市重点实验室、博士后科研工作站、科技孵化器等创新平台等创新平台，需提供证明材料）3.2 企业资本构成公司融资结构股本总额（万元）申报人投资总额（万元）及占股比例（%）知识产权作价投资（万元）及占股比例（%）创业投资机构投资（财政资金参股设立的）创业投资机构名称投资金额持股比例万元%万元%创业投资机构投资（非财政资金参股设立的）创业投资机构名称投资金额持股比例万元%万元%其它投资投资金额占公司总股本比例万元%公司负债总额（万元）（截至最近一个会计年度末）公司资产负债率（截至最近一个会计年度末）以知识产权质押方式获得的银行贷款占负债总额的比例（截至最近一个会计年度末）%以知识产权质押方式获得
9、银行贷款情况贷款银行贷款时间（ 年 月 日）及贷款额度（万元）（申报截止日前发生的为有效）以其他方式获得银行贷款情况贷款银行贷款时间（ 年 月 日）及贷款额度（万元）（申报截止日前发生的为有效）63.3创业团队核心成员情况（3至6人）序号姓名性别国籍出生日期最高学位专业技术职务工作单位职务备注123456企业在职职工人数人其中，具有研究生学历者占比%；本科学历者占比%；大专及以上学历者占比%。3.4 企业运营情况（请填写近三年的运营情况，成立不到三年的须据实填写）（需提供经审计的2019年度的企业财务报表（资产负债表、损益表、现金流量表），成立不到一年的据实填写）年度资产总额（万元）所有者权益
10、（万元）销售收入（万元）上缴税金（万元）净利润（万元）股权变更情况201720182019创业目标（介绍企业未来三年的主要发展目标，目标要量化，或有阶段标志性成果目标，便于进行评估，内容应与商业计划书有关内容保持一致，限500字）3.5创业人才与我市本土企业嫁接合作情况（需提供证明材料，如创业人才与该企业合作协议、股权证明、股东会协议、公司章程）嫁接合作本土企业本土企业创办时间（注册时间）注册资金万元法定代表人组织机构代码四、商业计划书4.1技术研发与产品（主要阐明企业特有的关键技术和产品特点、水平和优势，限1000字）4.2企业建设目标（企业总体目标（3年期）和阶段目标，包括预期经济效益目标
11、，科技攻关及科技成果目标，人才培养及引进目标等，限1000字）4.3现有创业基础条件（企业资质、投资保障情况等，限1000字）4.4创业团队情况（创业团队核心成员简介及在创业过程中发挥的支撑作用等，限1000字）4.5市场定位与营销策略（企业主要产品市场分析、竞争分析、服务模式、销售战略等，限1000字）4.6财务预估与融资计划（包括企业主要投资、成本分析、未来3年利润分析以及拟出让股份，投资者权利，股权构成等，限1000字）4.7风险预估（项目实施可能出现的市场、技术、资本运营等风险及拟采取的控制措施，限500字）五、申报承诺书张店英才计划(科技创业类)申报书系申报人和申报单位共同研究确定，
12、并与商业计划书相关内容保持一致,双方将以此为指导开展各项工作，接受区人才工作办公室考核。申报人郑重承诺，入选张店英才计划后，依照相关法律法规和文件规定，合法合规经营，如有违反，愿意承担相应责任。申报单位将积极为该申报人及团队建设工作平台、制定培养扶持方案、提供配套支持、落实其他保障措施等。申报人和申报单位共同承诺申报内容真实、准确，在申报遴选过程中，不做任何干扰和影响遴选的行为，不发生任何成立空壳企业套取财政资金的行为，否则，一经发现，自动退出申报。申报人选（签字）： 申报单位法人代表（签字）： 申报单位（公章）： 年 月 日六、申报单位同意函 我单位同意 作为领军人才（团队核心成员）申报张店
13、英才计划（科技创业类），并参与项目建设。 申报单位（公章）： 日期： 七、镇（街道）审核推荐意见1、所在镇（街道）、园区对人才的支持措施： 2、审核推荐意见：镇、街道（盖章） 年 月 日 八、附件相关证明文件等附件需齐全、真实，如存在涉密情况，请予以特别说明，按照以下顺序装订。1、身份证或护照复印件；2、学历学位证书、专业技术职务证书复印件；3、以往工作经历、资历的证明材料；4、享受人才工程资助情况证明材料；5、企业营业执照复印件；6、企业股权构成材料（需提供具备资质的会计师事务所出具的第三方审计股权证明材料）；7、企业到位资金证明（如会（审）计事务所的验资证明等）材料；8、公司章程复印件；9、经审计的2019年度财务报表（含资产负债表、损益表、现金流量表等）；10、企业资质（科技创新平台）证明材料；11、创业人才主要成果（代表性论著、专利证书、表彰奖励证书、产品证书）证明材料；12、创业人才主持（参与）过的主要项目课题证明材料；13、企业若为2019年1月1日以后注册的，须提供为员工缴纳社会保险的证明；14、其他证明材料。15