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1、咽炎(喉痹)一、定义一、定义肺脾虚弱肺脾虚弱急性咽炎以咽部红肿热痛为主要症状的咽黏膜、黏膜下组织的急性炎症，常累及咽部淋巴组织。凡红肿无形为痹，有形是蛾。喉科心法 单蛾双蛾喉科心法 单蛾双蛾：凡红肿无形为痹，有形是蛾。喉科心法 单蛾双蛾：凡红肿无形为痹，有形是蛾。一、定义肺脾虚弱肺脾虚弱慢性咽炎以咽喉干燥，痒痛不适，咽内异物感或干咳少痰为特征的咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症。凡红肿无形为痹，有形是蛾。喉科心法 单蛾双蛾喉科心法 单蛾双蛾：凡红肿无形为痹，有形是蛾。喉科心法 单蛾双蛾：凡红肿无形为痹，有形是蛾。指咽部粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的炎症。(常波及整个咽腔；也可局限一处)常发于秋
2、冬及冬春之交。属于西医的急、慢性咽炎。发病率占咽喉科疾病的7%17%喉痹一、定义一、定义喉痹乳蛾区别喉痹乳蛾区别从形态上分：喉科心法：凡红肿无形为痹，有形是蛾。从发病部位上分：医林绳墨：近于上者，谓之乳蛾、飞蛾；近于下者，谓之喉痹、闭喉。一、定义喉痹乳蛾区别喉痹乳蛾区别从病名上分：喉痹：风热喉痹、虚火喉痹、帘珠喉痹等最早见于帛书“五十二病方”乳蛾：风热乳蛾、虚火乳蛾、连珠乳蛾等西医病名：喉痹-咽炎：急性咽炎慢性咽炎（单纯性、肥厚性、萎缩性、干燥性）乳蛾-扁桃体炎：急性卡他性、急性化脓性、慢性扁桃体炎。一、定义喉痹喉痹急喉痹（急性咽炎）慢喉痹（慢性咽炎）二、诊断与鉴别二、诊断与鉴别全身症状：一般
3、较轻。局部症状：初起有咽部干燥、灼热。继有咽痛、吞咽痛。全身症状：风热表现。起病急，恶寒发热、全身乏力。局部症状：咽痛，吞咽困难。急乳蛾急乳蛾急喉痹急喉痹（急性咽炎）（急性咽炎）（急性扁桃体炎）急性扁桃体炎）症状急乳蛾急乳蛾急喉痹急喉痹（急性咽炎）（急性咽炎）（急性扁桃体炎）（急性扁桃体炎）口咽黏膜急性弥漫性充血，腭弓、悬雍垂水肿，咽后淋巴滤泡和咽侧索亦红肿。颌下淋巴结肿大压痛。扁桃体、腭弓充血、肿大、表面或有黄白色脓点。颌下淋巴结肿大压痛。淋巴滤泡增生扁桃体肿大、脓点二、诊断与鉴别体征异物感、干燥、发痒、灼热、微痛。全身症状多不明显。常有急性反复发作病史。平时多无明显症状，可有咽干、异物感、
4、口臭等。慢乳蛾慢乳蛾慢喉痹慢喉痹（慢性咽炎）（慢性咽炎）（慢性扁桃体炎）慢性扁桃体炎）二、诊断与鉴别详细询问病史，全面检查咽部。必要时全身检查。症状慢乳蛾慢喉痹慢喉痹（慢性咽炎）（慢性咽炎）（慢性扁桃体炎）慢性扁桃体炎）慢性单纯性咽炎：粘膜弥漫充血，有少量粘稠粘液。慢性肥厚性咽炎：粘膜增厚，滤泡增生、充血肿胀，咽侧索增生肥厚。慢性萎缩性咽炎：粘膜萎缩，津少而干。不明显，挤压扁桃体，隐窝内有分泌物溢出。扁桃体、腭弓慢性充血。诊断以病史为主。二、诊断与鉴别体征正常咽部二、诊断与鉴别与猩红热性咽炎相鉴别：常恶寒、高热，软腭及咽黏膜弥漫性充血，呈深红色，有杨梅舌，发病24h后出现典型皮疹。与流行性感冒
5、相鉴别：病毒引起，具流行性。突起高热乏力、全身肌肉酸痛和轻度呼吸道症状，病程短有自限性。急喉痹急喉痹杨梅舌二、诊断与鉴别鉴别与早期恶性肿瘤相鉴别：早期食管癌患者在出现吞咽困难之前，常仅有咽部不适或胸骨后压迫感，较易与慢性咽炎相混淆。与丙种球蛋白缺乏症相鉴别：好发于儿童及青年，反复发生急性或慢性呼吸道炎症病史，咽部变化为淋巴组织明显减少或消失淋巴组织明显减少或消失。慢喉痹慢喉痹二、诊断与鉴别鉴别三、病因病机 古代医家认识：咽喉病新镜咽喉为肺胃之部位，肺属燥金，胃为阳土，皆为温热之乡，故咽喉为病，大都红肿而痛。良因热毒熏蒸，上聚咽喉，而乳蛾之症生。三、病因病机（中医）1、风热外侵：风（热）邪侵肺搏
6、结于咽喉，脉络受阻，肌膜受灼，红肿疼痛。（若素体虚寒，风寒犯肺结于咽喉，为风寒喉痹）2、肺胃热盛：平素多食辛辣炙煿，醇酒厚味，肺胃蕴热，或邪盛传里化为火毒，均可致喉核肉腐生脓。3、肺肾阴虚：温热病后或劳伤过度，耗伤肺肾阴液，咽喉失于濡养，虚火亢盛，灼于咽喉。三、病因病机（中医）4、脾胃虚弱：饮食不节，思虑过度，久病伤脾，过用寒凉，脾胃虚弱，气血津液化生不足，咽喉失养。5、脾肾阳虚：久用寒凉，禀赋不足，操劳过度或久病误治，脾肾阳虚，虚阳浮越上扰咽喉；或阳虚咽失温煦，寒邪凝闭。6、痰瘀互结：情志不遂，气机不畅，气滞痰凝，或脾虚生痰，久病生瘀，或喉痹反复，余邪留滞，久侧经脉瘀滞。三、病因病机（中医）
7、咽部正常结构三、病因病机（西医）三、病因病机（西医）1、急喉痹（急性咽炎）病毒传染，细菌感染，物理化学因素，如高温、粉尘、刺激性气体。三、病因病机（西医）2、慢喉痹（慢性咽炎）机体抵抗力下降及自身变态反应（1）局部因素：急性咽炎反复发作而致。鼻病涕倒流刺激咽部，长期烟酒，有害气体刺激。（2）全身因素：各种慢性病，如贫血、心血管疾病引起的瘀血改变三、病因病机（西医）四、治疗风热主证：发热、头痛、咽痛，伴风热表证。舌红，苔薄黄，脉浮数。治法：辛凉宣散，清热利咽。方药：疏风清热汤。荆芥、防风疏风解表；银花、连翘、黄芩、赤芍清热解毒；玄参、浙贝、天花粉、桑白皮清肺化痰；牛蒡子、桔梗、甘草散结解毒，清利
8、咽喉。急性咽炎急性咽炎1 1、外邪侵袭、外邪侵袭四、治疗辨证论治风寒外袭者，宜辛温解表，疏风散寒。可用六味汤加味。荆芥、防风、薄荷疏散风邪；桔梗、甘草宣肺利咽；僵蚕祛风痰，利咽喉。若咳嗽痰多，可加法夏、前胡、北杏，若鼻塞流涕，可加苍耳子、辛夷花、白芷。急性咽炎急性咽炎1 1、外邪侵袭、外邪侵袭四、治疗辨证论治急性咽炎急性咽炎2 2、肺胃热盛肺胃热盛主证：发热，咽痛、吞咽痛加重，口渴喜饮，口气臭秽，大便燥结，小便短赤。舌红，苔黄或黄厚，脉洪数。治法：泻热散邪，解毒消肿。方药：清咽利膈汤。荆芥、防风、薄荷疏风散邪；银花、连翘、栀子、黄芩、黄连泻火解毒；桔梗、甘草、牛蒡子、玄参利咽消肿止痛；大黄、玄
9、明粉通便泻热。四、治疗辨证论治急性咽炎急性咽炎2 2、肺胃热盛肺胃热盛咽痛甚，可加射干、马勃、岗梅根；咳嗽痰黄、颌下淋巴结肿痛，加瓜蒌皮、夏枯草；高热，加水牛角、大青叶。四、治疗辨证论治主证：咽干，灼痛不适，哽哽不利，干痒咳嗽，痰少粘，午后较甚，颧红，手足心热，失眠多梦。舌质红，苔薄或苔少，脉细数。治法：滋养肺肾，降火利咽。方药：百合固金汤加减。百合、生地、熟地、麦冬、玄参滋养肺肾，清热利咽生津；当归、芍药养血和阴；贝母、桔梗清肺利咽；甘草调和诸药。1 1、肺肾阴虚肺肾阴虚慢慢性咽炎性咽炎四、治疗辨证论治肺阴虚为主，以养阴清肺汤加减。肾阴虚为主，以六味地黄汤加减。喉底颗粒增多，加桔梗、郁金、香
10、附等以行气活血、解毒散结肠中干燥大便秘结，加大黄、知母、生地等。1 1、肺肾阴虚肺肾阴虚慢慢性咽炎性咽炎四、治疗辨证论治2 2、脾胃虚弱、脾胃虚弱主证：咽干痒不适，哽哽不利，或痰粘附感，多言时加重，疲倦乏力，易恶心反酸，腹胀，纳呆便溏。舌质淡，苔白，脉缓弱。治法：益气健脾,升清利咽。方药：补中益气汤或六君子汤加减。黄芪、党参、白术、炙甘草、柴胡、升麻、橘皮、当归。慢慢性咽炎性咽炎四、治疗辨证论治2 2、脾胃虚弱、脾胃虚弱咽部脉络充血，粘膜肥厚，加丹参、川芎、郁金；痰粘多，加贝母、香附、法半夏、厚朴、枳壳；咽干较甚，加玄参、麦冬、沙参、百合等；腹胀、纳呆，加砂仁、莱菔子、薏仁等。慢慢性咽炎性咽炎
11、四、治疗辨证论治3 3、脾肾阳虚、脾肾阳虚主证：咽喉异物感，微痛，哽哽不利，痰涎稀白，或咽干不思饮，饮则喜热，面色苍白，形寒肢冷,腰膝冷痛，腹胀纳呆,下利清谷。咽部粘膜淡红，舌质淡胖，苔白，脉沉细弱。治法：温补脾肾，引火归原。方药：肾气丸加减。熟地黄、山萸肉补肾，山萸肉、淮山药补益肝脾充精血，附子、肉桂温肾助阳，补命门真火，引火归元；牡丹皮凉血调肝；佐以泽泻通调水道，泻肾中水邪，茯苓健脾渗湿。慢慢性咽炎性咽炎四、治疗辨证论治3 3、脾肾阳虚、脾肾阳虚咽部不适、痰涎清稀量多，加半夏、陈皮、茯苓等；腹胀纳呆，加砂仁、木香；腰膝酸软，加枸杞子、杜仲、牛膝。慢慢性咽炎性咽炎四、治疗辨证论治4 4、痰瘀
12、互结、痰瘀互结主证：咽喉异物感，痰粘着感，或微胀痛，干涩不利，痰粘难咳，易恶心作呕，胸闷。检查咽部喉关暗红，喉底颗粒增多，咽侧索肥厚。舌质暗红或有瘀斑瘀点，苔白或微黄,脉弦滑或细涩。治法：祛痰化瘀，散结利咽。方药：贝母瓜蒌散合会厌逐瘀汤加减。贝母、瓜蒌清热化痰润肺；橘红理气化痰；桔梗宣利肺气、清利咽喉；茯苓健脾利湿。慢慢性咽炎性咽炎四、治疗辨证论治4 4、痰瘀互结、痰瘀互结会厌逐瘀汤，桃仁、红花、当归、赤芍、生地活血祛瘀；柴胡、枳壳行气理气；桔梗、甘草、玄参清利咽喉。慢慢性咽炎性咽炎四、治疗辨证论治4 4、痰瘀互结、痰瘀互结瘀象甚，加赤芍、丹皮、桃仁；咽部不适，痰粘难咳，加竹茹、半夏、杏仁、前
13、胡、紫菀、款冬花；胸胁胀闷，咽异物感，加郁金、香附、枳壳等；喉核暗红，质硬不消，加昆布、莪术。慢慢性咽炎性咽炎四、治疗辨证论治外治外治含漱：银荷漱口液、硼酸溶液，每日23次。含服：喉特灵含片、利喉乐、清咽滴丸、银黄含片等不拘时含服，每次12片。雾化吸入：金喉雾化剂雾化吸入，每日1次。吹药：双料喉风散、冰硼散、锡类散。每日10次以上。四、治疗外治法1 1、针灸治疗、针灸治疗：体针：合谷、足三里、曲池、颊车等穴。喉灵耳针：可取反应点或扁桃体、咽喉、肺、胃、肾上腺，埋针或贴压王不留行籽，每日按摩数次，37天更换。孕妇慎用或忌用。四、治疗中医其他疗法2、穴位注射取人迎、扶突、水突或取天突、曲池、孔最，
14、注射丹参注射液2ml，隔天一次，57次为一疗程。或脾腧、肩井、曲池、足三里，每穴注射鱼腥草或柴胡注射液12ml，每日1次。四、治疗中医其他疗法3、放血疗法：用三棱针、粗针在一定的部位刺入放血，可取少商、商阳穴，耳穴耳尖、扁桃体、轮1、2、3，或在耳壳背部找出明显之小静脉，或取扁桃体及周围粘膜。4、刮痧：用刮痧板或瓷匙边缘蘸油，轻压患者皮肤，刮至皮肤呈紫红色，感到焮热为止，每日1次。背部沿足太阳膀胱经自上而下，或两肩骨禺穴以及两曲池穴由上而下。四、治疗中医其他疗法用大蒜2茎加雄黄适量捣烂为泥，合谷部位常规消毒后敷于合谷，以无菌纱布覆盖包扎，发泡后如泡较大者，用针管将液体抽出。（注意：孕产妇及合谷
15、有炎症者忌用。一般36小时发泡，发泡后咽痛迅速减轻，红肿扁桃体随之消退，全身症状渐渐好转。）5、发泡法：四、治疗中医其他疗法抗感染治疗是主要治疗原则，同时应注意咽部清洁和对症处理。急性期的西医治疗：急性期的西医治疗：四、治疗西医治疗1 1、一般治疗、一般治疗本病具有传染性，病人应适当隔离。注意休息，多饮水，进流质饮食，通大便。2 2、局部治疗、局部治疗复方硼酸液或呋喃西林液漱口；含服碘喉片、杜灭芬。如炎症侵及喉部，可用超声雾化吸入。3 3、药物治疗、药物治疗青霉素是首选抗生素。解热止痛是重要的对症治疗。经上述治疗23日后如无好转，须仔细检查分析原因改用其它抗生素，或加抗病毒药物，或酌情使用激素
16、。四、治疗西医治疗激光烧灼咽后壁滤泡。慢喉痹慢喉痹（慢性咽炎）四、治疗西医治疗五、预防与调护加强锻炼身体，增强体质加强锻炼身体，增强体质。饮食有节，勿进食辛辣醇酒厚味，生冷瓜菜。饮食有节，勿进食辛辣醇酒厚味，生冷瓜菜。戒除烟酒等对咽喉的不良刺激戒除烟酒等对咽喉的不良刺激。起居有常，劳逸适度。气候变化，注意保暖，避免感冒。起居有常，劳逸适度。气候变化，注意保暖，避免感冒。4123生活调理生活调理:五、预防与调护饮食调理饮食调理:胖大海12个泡开水代茶饮。腊梅花1015g，泡开水，频频饮服，治疗咽喉红肿疼痛。雪梨汁、萝卜汁、绿豆煎汤治疗咽喉疼痛，咳嗽痰黏，声嘶等症。五汁饮（荸荠汁、梨汁、鲜芦根汁、
17、麦门冬汁、藕汁）频频饮服，有养阴清热生津作用。123五、预防与调护六、并发症急喉痹急喉痹多限于局部：多限于局部：可引起中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管炎及肺炎。六、并发症七、补充：反流性咽喉炎反流性咽喉炎又被称作咽喉反流（laryngopharyngealreflux，LPR）是由于胃内容物反流到咽部，刺激损伤咽部黏膜并引起相应的症状。发病率非常高，可占到在耳鼻喉科门诊全部就诊患者中的10%，声嘶患者的50%。常见症状：咽异物不适感、声嘶、咳嗽（多为刺激性干咳）、清嗓、咽干、咽痛、咽部黏性分泌物增多、呼吸困难、口臭等症状，前三者尤其常见。反流性咽喉炎病因病因1.1.直接刺激直接刺激反流的酸直接刺激咽
18、喉黏膜引起损伤及不适。正常的喉部上皮中具有保护作用的物质在患者中缺失，共同减弱了黏膜防御机制。同时，咽部黏膜缺乏食管的运动廓清能力及唾液中和作用，故对反流刺激更敏感。2.2.迷走反射迷走反射反流的物质可以刺激远程食管，引起迷走反射，引发的慢性咳嗽和清嗓可以对声带黏膜造成损伤，同时可引起上食道括约肌的松弛反射，而使反流物进入到咽喉部引起损伤。反流性咽喉炎检查检查1.1.喉镜检查喉镜检查2.pH2.pH监测和阻抗监测监测和阻抗监测3.3.行为改变及经验治疗有效行为改变及经验治疗有效4.4.无线无线BravoBravo胶囊胶囊pHpH监测器监测器5.5.嗓音学分析嗓音学分析患者声音质量和发音功能受限
19、，测量嗓音学参数可有异常。所以，嗓音学分析可以为喉咽反流的诊断提供有效地辅助信息。诊断诊断：根据症状及辅助检查可对患者进行诊断。目前诊断仍需依靠综合上述多种方法做出才更令人信服。反流性咽喉炎并发症并发症喉咽反流可能和喉癌、食管腺癌、分泌性中耳炎、喉狭窄、喉喘鸣、慢性鼻-鼻窦炎、阻塞性睡眠低通气综合征、牙釉质损伤、婴儿死亡综合征等相关。反流性咽喉炎治疗治疗1.1.抑酸治疗联合生活方式改变抑酸治疗联合生活方式改变（1 1）质子泵抑制剂（）质子泵抑制剂（PPIsPPIs）（2 2）H H2 2受体阻滞剂受体阻滞剂2 2.复发或疗效不佳病例复发或疗效不佳病例可添加组胺受体阻滞剂、促胃动力剂等，并调整生
20、活方式。3 3.嗓音治疗及相关声学评估嗓音治疗及相关声学评估4 4.外科治疗外科治疗反流性咽喉炎中医辨证治疗1、肝郁气滞型咽喉阻塞感，口腻不爽，胸胁胀痛，情绪易波动，郁郁寡欢，胃脘胀满，嗳气呃逆，食欲不振，大便不畅，舌淡红、苔薄白，脉弦。治以疏肝解郁，行气导滞为法。方选逍遥散、柴胡疏肝散与越鞠丸加减。方中药对柴胡配白芍，疏肝郁而不劫肝阴，实脾土而助养肝木，一养一疏，一升一降，达到疏肝郁、补脾土、助运化的结果。李云英.中医治疗反流性咽炎的辨证思路J.新中医，2012,44（5）：151-152反流性咽喉炎2、肝胃郁热型咽喉疼痛，口苦咽干，饮不解渴，吞咽不畅，或咳嗽气急、声音嘶哑；胃脘胀满，嗳气泛
21、酸，呃逆时作，急躁易怒，大便干燥，舌红、苔黄腻，脉弦数。治以辛开苦降，和胃降逆为法。方以左金丸合半夏泻心汤加减。方中药对黄连配吴茱萸，即取“火郁发之”之意，一寒一热，辛开苦降，能清肝胃火而无伤胃之虑，有清肝火、疏肝郁、降胃逆之意。李云英.中医治疗反流性咽炎的辨证思路J.新中医，2012,44（5）：151-152反流性咽喉炎3、气郁痰阻型咽喉梗阻感，痰多口腻，嗳气呃逆时作，胸闷喜叹气，吞咽不畅，或咳嗽声哑；情志波动可加重咽喉不适、嗳气泛酸等症状，大便艰涩，舌淡红、苔薄白或腻，脉弦滑。治以行气散结、降逆化痰为法。方选半夏厚朴汤及旋复代赭汤加减。半夏厚朴汤用于情志不畅，肝气郁结，肺胃宣降失常而聚津
22、为痰、痰气搏结证；旋复代赭汤用于胃气虚弱，痰浊内阻证，两方合用有相得益彰之效。李云英.中医治疗反流性咽炎的辨证思路J.新中医，2012,44（5）：151-152反流性咽喉炎4、中虚气逆型咽喉梗阻，嗳气呃逆，吞酸嘈杂，时吐清水，遇冷易诱发，吞咽不畅，或咳嗽气急，多言声哑；疲乏无力，食欲不振，手足不温，胃脘隐痛，大便溏薄，舌淡、苔薄白，脉细迟弱。治以健脾和胃，温阳降逆为法。方选吴茱萸汤合香砂六君子汤加减。吴茱萸汤温肝暖胃，降逆和胃；香砂六君子汤健脾祛湿、行气止呕，适合于脾胃虚寒、气虚气滞、痰湿中阻证。本方与行气化痰药相配伍，补气而不滞气，行气而不耗气，有助于脾胃升降运化。李云英.中医治疗反流性咽
23、炎的辨证思路J.新中医，2012,44（5）：151-152反流性咽喉炎5、瘀血阻络型咽部异物感，痰粘着感，或咽微痛，痰粘难咯，咽干不欲饮，易恶心呕吐，舌暗红、或有瘀斑瘀点，苔白或微黄，脉弦滑。治以活血化瘀，祛痰利咽。方选会厌逐瘀汤。会厌逐瘀汤由四逆散以枳壳易枳实，合桃红四物汤去川芎加玄参、桔梗而成。其中四逆散能调气血，利气机升降；桃红四物汤为养血活血方；去川芎者，因其辛温性燥，恐伤阴津；增入玄参，意在助生地黄以滋养柔润；桔梗乃利咽圣药，能升降肺气，并佐柴胡、枳壳升降气机，引药上达病所。李云英.中医治疗反流性咽炎的辨证思路J.新中医，2012,44（5）：151-152反流性咽喉炎煅瓦楞子、海螵蛸、珍珠母、白及等富含碳酸钙，能中和胃酸，适量使用可治反酸之标症。若肥胖之人易生痰湿，应酌加化痰祛湿药。善用利咽喉之药物：射干、马勃、山豆根、乌梅、蝉蜕、玄参、麦冬、桔梗、甘草等，以促进咽喉部黏膜的修复。李云英.中医治疗反流性咽炎的辨证思路J.新中医，2012,44（5）：151-152反流性咽喉炎预防预防1.避免过饱、晚餐过多或夜宵。2.餐后勿立即休息并应适当抬高床头。3.戒烟戒酒，少食辛辣、咖啡、浓茶。4.避免腰带过紧。5.减少高油脂及高糖食物。6.减少柑橘、杨梅等及其它酸性水果摄入。反流性咽喉炎谢谢！