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1、鼻窒鼻窒皮表标志皮表标志皮表标志皮表标志 复习鼻腔解剖鼻腔外壁鼻腔外壁三甲三道三甲三道上鼻甲：体检不易看到，筛骨一部分。上鼻甲：体检不易看到，筛骨一部分。中鼻甲中鼻甲：筛骨一部分，向外附着于筛骨一部分，向外附着于纸样板。纸样板。将筛窦分为前组和后组。将筛窦分为前组和后组。下鼻甲下鼻甲：独立骨片，最大的鼻甲独立骨片，最大的鼻甲；血管及粘膜分；血管及粘膜分泌腺丰富。泌腺丰富。复习：鼻甲功能 下鼻甲主要功能 维持两侧鼻腔阻力，调控空气流量，保持正常呼吸 调节吸入空气的温度、湿度、滤过、清洁定义 鼻窒是以经常性鼻塞（交替/间歇/持续）为主要特征的慢性鼻病。可伴流涕、头痛、嗅觉下降。西医：慢性鼻炎（慢性
2、单纯性鼻炎、慢 性肥厚性鼻炎）鼻窒一名首见于素问五常政大论篇“鼻窒，窒，塞也”【中医病因病机】【中医病因病机】肺脾气虚肺脾气虚，邪滞鼻窍，邪滞鼻窍邪毒久留，邪毒久留，气滞血瘀气滞血瘀体质虚弱，正体质虚弱，正不胜邪不胜邪肺卫不足肺卫不足饥饱劳倦饥饱劳倦肺脾虚弱，邪毒、湿浊、瘀血阻滞鼻窍肺脾虚弱，邪毒、湿浊、瘀血阻滞鼻窍鼻窒鼻窒肺经蕴热，壅塞鼻窍肺经蕴热，壅塞鼻窍伤风鼻塞失治伤风鼻塞失治西医病因和发病机制西医病因和发病机制1、局部因素(1)急性鼻炎反复发作或未获彻底治疗。(2)鼻腔及鼻窦慢性疾病：慢性化脓性鼻窦炎，脓液长期刺激鼻粘膜。鼻中隔偏曲阻碍鼻腔通气引流。(3)邻近感染性病灶：如慢性扁桃体炎
3、，腺样体肥大等。(4)鼻腔用药不当或过久：如长期用滴鼻净或麻黄碱滴鼻，可导致药物性鼻炎。鼻内应用丁卡因、利多卡因等可损害鼻粘膜粘液纤毛输送功能。2、职业及环境因素长期或反复吸入粉尘(如水泥、石灰、煤尘、面粉等)或有害化学气体(如二氧化硫、甲醛等)，生活或生产环境中温度和湿度的急剧变化(如炼钢、烘熔、冷冻作业)均可导致本病。3、全身因素(1)全身性慢性疾病：贫血、糖尿病、风湿病、结核、心肝肾疾病和植物神经功能紊乱以及慢性便秘等，可引起鼻粘膜血管长期瘀血或反射性充血。(2)营养不良：维生素A、c缺乏。(3)内分泌疾病或失调：甲状腺功能减退可引起鼻粘膜水肿。妊娠后期和青春期，鼻粘膜常有生理性充血、肿
4、胀。4、其他因素 烟酒嗜好，长期过度疲劳，免疫功能障碍，变应性鼻炎。【诊断要点】1、病史可有伤风鼻塞伤风鼻塞反复发作史2、症状鼻塞为主（间歇/交替/持续）重者，持续性鼻塞，涕难擤久病则嗅觉减退、或头晕头重、咽部不适3、局部检查：下鼻甲肿胀明显，色红或暗红，触之柔软有弹性，血管收缩剂敏感下鼻甲肥厚，暗红色，桑椹状，触之硬实、弹性差，血管收缩剂不敏感鼻塞鼻塞鼻甲鼻甲流涕流涕鼻腔分泌鼻腔分泌物物单纯性鼻单纯性鼻炎炎肥厚性鼻肥厚性鼻炎炎体征体征症状症状间隙性、交替性下鼻甲肿胀，表面光滑，血管收缩剂敏感量多、粘液涕量多、粘液涕鼻腔底、下鼻道或总鼻道有较粘稠/粘液或粘脓鼻涕西医单纯性鼻炎与肥厚性鼻炎鉴别诊
5、断持续性持续性量少、粘液或粘脓涕量少、粘液或粘脓涕肥厚、桑椹样、肥厚、桑椹样、血管收缩剂敏感1鼻窒、2鼻渊、3鼻息肉鉴别2鼻塞多伴流涕1量少，质清/粘2量多，质粘脓/脓性，头昏痛1下鼻甲红肿/肥厚2中鼻道内脓性分泌物多，中鼻甲红肿流涕（伴随症状）流涕（伴随症状）局部检查局部检查鼻塞鼻塞1主症，间歇主症，间歇/持续持续3多为单侧、渐进性多为单侧、渐进性3、量多、量多3鼻腔内赘生物鼻腔内赘生物鼻窒鼻窒鼻渊鼻渊鼻息肉鼻息肉【辩证论治】邪滞鼻窍通窍通窍 清热宣肺通窍 益气散邪通窍 行气活血通窍1、肺经蕴热、雍塞鼻窍 主证：间歇/交替性鼻塞，涕黄粘 伴证：口干、咳嗽痰少而黄 查体：鼻肌膜充血肿胀 舌质红
6、，苔薄黄，脉数 治法：清热散邪，宣肺通窍 方药：黄芩汤芩、栀、桑解毒、清泻肺热薄荷、连、芥穗疏风清热通窍赤芍、麦冬凉血养阴桔梗清肺热、达病所2、肺脾气虚，邪滞鼻窍主证：交替性、间歇性鼻塞，流稀涕，遇寒时症状加重，头部微胀不适。伴证：肺气虚，证见咳嗽痰稀气短，面色苍白，脾气虚，证见食欲欠佳，大便时溏，体倦乏力。舌质淡，苔白或稍厚，脉缓弱。检查见鼻内肌膜肿胀色淡 治法：补益肺脾，散邪通窍。方药：肺气虚温肺止流丹（荆、细、草、鱼、诃子、参、桔）脾气虚补中益气汤可合用玉屏风散3、邪毒久留，血瘀鼻窍 主证：持续性鼻塞，涕多或黄稠、或粘白，嗅觉迟钝，鼻音重，头痛头胀。伴证：耳闷、听力下降。查体：鼻甲暗红肥
7、厚 舌质暗红或有瘀点，脉弦细。治法：行气活血，化瘀通窍。方药：通窍活血汤。（二）外治疗法 1、滴鼻：常用的有滴鼻灵，葱白滴鼻液滴鼻,芳香通窍类中药滴鼻，每次12滴，每天34次。头后伸位鼻腔滴药法。麻黄类滴鼻剂连续不要超过2周 2、蒸汽或雾化吸入外治法 3、下鼻甲部分切除术注意：下鼻甲注射、下鼻甲微波、射频少用4、洗鼻 低温等离子粘膜下消融术针灸疗法 1、针灸疗法：针刺：取迎香、合谷、上星穴。头痛配风池、太阳、印堂、中等刺激，留针15min，每日或隔日一次。艾灸：取穴人中、迎香、风府、百会，肺气虚者配肺俞、太渊，脾虚者配脾俞、胃俞、足三里。灸至局部发热为度，隔日一次。预防与调护1、锻炼身体，预防、锻炼身体，预防受凉受风。受凉受风。2、戒除烟酒，避免、戒除烟酒，避免粉尘、不良气体刺激粉尘、不良气体刺激3、不要随便购买外不要随便购买外用药滴或喷鼻，要在用药滴或喷鼻，要在医生指导下用药医生指导下用药。4、不可强行擤鼻。、不可强行擤鼻。网红鼻喷剂含“萘唑啉”Thank you!Thank you!