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1、骨鲠咽喉异物回顾2015展望2016 携手并进共赢猴年导 课患者女性，43岁，误咽鸡骨，即感胸痛，到医院就诊，考虑食管异物，但钡透未发现异物，诊断为食管损伤，给予抗感染，病人疼痛渐轻。但第6 天其突然呕血1000ml，急诊住院，又呕血约1000ml，因病人有服用阿司匹林，初步考虑胃出血，给予抗休克、制酸、止血、输血等无效，次日再次呕大量鲜血。医生仔细追问病史，怀疑食管异物刺伤血管导致大出血，紧急行床边X 线，提示：鸡骨穿透食管、刺破主动脉。遗憾的是未来得及手术，病人后因顽固呕血抢救无效死亡。概 念骨鲠是各种骨类或其他异物哽于咽、喉或食道等部位所致的以咽喉刺痛、吞咽不利为主要特征的疾病。是耳鼻喉
2、科常见急症之一。症状病史明确：多有误吞或吸入异物史咽异物咽痛异物感，吞咽难，巨大异物可引起吞咽及呼吸困难，小儿流涎、呕吐、呛咳。食道异物吞咽梗阻感，疼痛剧，甚者痛及胸背。喉、气道异物剧烈咳嗽，可呼吸困难，窒息。气道异物可有反复咳嗽、发热、咯血、胸痛。诊 断辅助检查口咽部或间接喉镜检查重点：扁桃体、舌根、会厌谷、梨状窝等处直接喉镜、支气管镜或影像学检查（X光、CT等）鼻咽喉纤维（电子）镜检查食道钡棉X光透视，食道镜，胃镜1234鼻咽喉纤维（电子）镜检查病 因最常见精神异常昏迷酒醉饮食不慎儿童嬉戏哭闹老人假牙松脱坠下自杀有意吞入病因病机常见异物：鱼刺、骨片、果核、针、钉、钱币、小玩具、假牙、竹刺、
3、果冻、花生、蚕豆、肉块。异物哽于咽喉，阻于水谷之道，或刺伤黏膜，或压迫局部脉络，致局部气血凝滞，甚则邪毒外犯，内外邪毒蕴结。病因病机食管穿孔严重威胁生命死亡率15-33.3%，甚至高达40%【1】主动脉破裂纵膈脓肿致死性食管穿孔并发症纵膈炎几乎无存活希望【1】苏振中.耳鼻咽喉创伤学M.北京：人民卫生出版社，2004:509第一狭窄位于食管起端，即咽与食管交接处，相当于环状软骨和第颈椎体下缘。第二狭窄位于左支气管跨越食管的部位，相当于胸骨角或第、胸椎之间的水平，主动脉弓从其左侧穿过和左支气管从食管前越过而形成，是食管异物易存留处。病因病机食管生理性狭窄第三狭窄食管通过膈肌的裂孔处。食管主动脉瘘外
4、治法基本原则及时取出异物咽异物口咽：直视下镊子取出喉咽：间接喉镜下或内镜下异物钳取出食道异物食道镜或电子胃镜下取出。喉、气道异物直接喉镜、气管镜下取出。治 疗治 疗气管异物治 疗气管异物注 意若呼吸困难，情况紧急，应先行气管切开术，待呼吸恢复正常后，再行异物取出。内治法对不具备异物取出条件者，或未见异物，感觉疼痛时，可暂用内治法：威灵仙30克，水两碗，煎成半碗，加白醋半碗；或乌梅煎汤含咽，有软骨、松脱骨刺作用。治 疗预防与调护进食细心咀嚼，勿谈笑，对有骨刺食物加倍注意。12014教育儿童勿将玩具、硬币等异物放入口中，以防误吞。3骨鲠时及时就医，勿用食物强行下咽，以免将食物推向深处。22014异
5、物取出后1-2天视病情禁食或全流、半流饮食，抗感染。4金鱼缸问题案例肖肖，男，男，75岁，误吞假牙岁，误吞假牙半小时。半小时。半小时前睡觉中不慎将假牙半小时前睡觉中不慎将假牙误吞下，现觉咽部异物感，稍误吞下，现觉咽部异物感，稍咽痛，吞咽欠顺，无呛咳呼吸咽痛，吞咽欠顺，无呛咳呼吸困难。困难。查体：左侧下列假牙缺如，查体：左侧下列假牙缺如，咽喉稍充血，会厌谷、梨状窝咽喉稍充血，会厌谷、梨状窝均未见明显异物。均未见明显异物。问题：问题：1 1、患者有异物梗阻吗？、患者有异物梗阻吗？2 2、可能会在哪个部位？、可能会在哪个部位？3 3、需要做哪些检查？、需要做哪些检查？金鱼缸问题案例问题：问题：4 4、如何、如何处理？处理？5 5、术后需注意哪些问题、术后需注意哪些问题？胸胸片：片：食管食管T1-2水平内见长条状不规则高密度水平内见长条状不规则高密度金属影，大小约为金属影，大小约为2.91.4cm。诊断诊断:食管食管T1-2水平内见条状高密度灶，水平内见条状高密度灶，结合病史，符合食管异物。结合病史，符合食管异物。金鱼缸问题案例胃镜胃镜下进镜下进镜18cm，见，见假牙堵塞食道，予异物钳假牙堵塞食道，予异物钳取出取出。建议建议：冷半流三天：冷半流三天。留留观观1天，予抗炎、天，予抗炎、支持治疗支持治疗。铝铝镁加混悬液镁加混悬液1.5g tid3天天谢谢！