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1、鼻 衄鼻 衄鼻 衄一、概述：一、概述：鼻衄，是多种疾病的常见症状，可见于内、外、妇、儿鼻衄，是多种疾病的常见症状，可见于内、外、妇、儿各科之中。可出现于各种年龄、时间和季节。各科之中。可出现于各种年龄、时间和季节。鼻衄严重者，又称为“鼻洪”、“鼻大衄”。鼻衄严重者，又称为“鼻洪”、“鼻大衄”。二、病因病理二、病因病理（一）中医：（一）中医：各种原因鼻部脉络损伤鼻衄实证虚证二、病因病理二、病因病理（一）中医：（一）中医：1、实证：（实火）、实证：（实火）肺经风热胃热炽盛心火亢盛肝火上逆邪热循经上蒸鼻窍灼伤脉络鼻衄2、虚证：（虚火）、虚证：（虚火）肝肾阴虚 脾不统血壹 虚火上炎 血不循经贰 灼伤脉
2、络 血溢脉外叁鼻鼻衄衄（二）西医：局部鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲肿瘤：肿瘤：压迫、坏死压迫、坏死或继发感染或继发感染鼻炎：鼻炎：急性或干燥性鼻炎急性或干燥性鼻炎外伤外伤全身血液病高血压动脉硬化维生素缺乏中毒中毒长期服用水杨酸类药物急性传染病急性传染病严重全身的疾病严重全身的疾病如如(DIC)、内分泌失调、内分泌失调、糖尿病、肝硬化、遗传糖尿病、肝硬化、遗传出血性毛细血管扩张症等出血性毛细血管扩张症等全身全身三、诊断要点：三、诊断要点：1、症状：、症状：轻者：涕带血丝轻者：涕带血丝血从鼻孔流出血从鼻孔流出重者：口鼻涌出重者：口鼻涌出2、检查：、检查：鼻腔前段鼻腔前段（1）局部检查：主要找出血点）局部检
3、查：主要找出血点鼻腔后段鼻腔后段*还要注意检查鼻咽部还要注意检查鼻咽部（2）全身检查：血压、血常规、血小板等）全身检查：血压、血常规、血小板等。3、鉴别鉴别诊断诊断：吐吐血、血、咯咯血血。四、辨证治疗（一）局部治疗（外治）四、辨证治疗（一）局部治疗（外治）1、冷敷法、冷敷法2、指捏止血法、指捏止血法3、局部止血药物：麻黄素、云南白药、田七末、凝血酶等。、局部止血药物：麻黄素、云南白药、田七末、凝血酶等。4、滴滴鼻鼻法法：血管：血管收缩剂，薄荷油收缩剂，薄荷油等等。5、其它疗法其它疗法：烧灼烧灼、冷冻冷冻、激光。激光。前鼻孔前鼻孔填塞填塞：明胶海绵明胶海绵、凡纱。凡纱。6、填塞法填塞法后鼻孔后鼻
4、孔填塞填塞：凡纱凡纱、气囊。气囊。（二）全身辨证治疗（内治）（二）全身辨证治疗（内治）中医治疗中医治疗1、肺经风热，灼伤鼻窍、肺经风热，灼伤鼻窍主证：出血量主证：出血量不不多，多，色鲜红色鲜红+肺热证（鼻肺热证（鼻干口干干口干，咳嗽痰咳嗽痰黄，黄，舌红苔舌红苔黄，黄，脉浮数脉浮数）治治则则：疏疏风风清清热，热，凉凉血止血血止血方方药：药：桑菊饮桑菊饮+白白茅根茅根、山栀炭山栀炭、丹皮丹皮 等。等。2、胃热炽盛，胃热炽盛，迫血迫血妄行妄行主证：出血主证：出血量多，色暗红量多，色暗红+胃热胃热证（口干证（口干苦，烦渴引饮，便苦，烦渴引饮，便秘秘尿尿赤，舌红苔黄厚赤，舌红苔黄厚干干脉数脉数）治则治则
5、：清胃泻清胃泻火火，凉，凉血血止止血血方药方药：凉膈散加减；便秘加大黄凉膈散加减；便秘加大黄（除通便作用除通便作用外外，还还有清热有清热祛瘀止祛瘀止血血之功之功）。3、肝火、肝火上逆，蒸上逆，蒸迫鼻迫鼻窍窍主证：出血主证：出血量多，色深红量多，色深红+肝火症（肝火症（头痛头晕，头痛头晕，口口苦苦咽干咽干，胸胁，胸胁苦满，面红目赤，苦满，面红目赤，急急躁躁易怒易怒，舌红苔黄脉，舌红苔黄脉弦弦数数）治则治则：清清肝肝泻泻火火，凉，凉血血止止血血方药方药：龙胆龙胆泻泻肝肝汤汤加减。加减。4、心心火火亢亢盛，盛，迫血迫血妄行妄行主证：出血主证：出血色色鲜鲜红红心心火症火症（面赤，面赤，心心烦烦失失眠眠
6、，身身热热口口渴，渴，口口舌舌生疮生疮，大便秘，大便秘结结，小小便便短短赤赤）治则治则：清清心心泻泻火火，凉，凉血血止止血血方药方药：泻泻心汤心汤加减。加减。5、肝、肝肾阴肾阴虚虚，虚火伤虚火伤络络主证：鼻血主证：鼻血色红，量色红，量少少，时时作作时时止止+肝肝肾阴肾阴虚症（虚症（头晕头晕耳鸣耳鸣，口干口干，心悸心悸失失眠眠，舌红苔，舌红苔少少脉脉细细数数）治则治则：滋养滋养肝肝肾肾，养养血血止止血血方药方药：知柏地知柏地黄黄丸丸加加旱莲草旱莲草、藕节藕节、阿阿胶胶等等。此型老年人此型老年人出血出血多多见见。6、脾不统脾不统血血，血血溢溢脉脉外外主证：鼻血主证：鼻血色色淡难淡难止止+脾脾虚症虚
7、症（面色面色不华不华，饮，饮食食减减少少，神疲懒言神疲懒言，舌，舌淡淡苔苔白白脉脉缓弱缓弱）治则治则：健脾益健脾益气，气，摄摄血血止止血血。方药方药：归脾丸归脾丸加加阿阿胶胶、地榆地榆、侧柏叶侧柏叶等等。若若大大出血出血，可可用用独参汤独参汤（补补气气摄摄血血止止血）血）。西医西医治疗治疗：1、病、病因因治疗治疗：如：如高高血压、血血压、血液液病者病者。2、止止血血药药：如：如安络安络血、血、止止血血敏敏等等。3、补充维生素补充维生素：C、K等等。4、镇静镇静药。药。5、对对症症处理处理：如：如输输血、血、补液补液、抗休克抗休克等等。6、手术手术治疗治疗：如血管：如血管结扎结扎、拴拴塞塞（介入
8、介入）。预防与调护1、鼻出血、鼻出血时时，患患者者多烦躁多烦躁紧紧张张，要要先先安安定定患患者者情绪情绪，必必要要时时给给予予镇静镇静剂。剂。2、一般采一般采用用坐位坐位或或半卧位半卧位，出出现现休克休克者者，取平卧低取平卧低头头位位，嘱嘱患患者者勿将勿将血血液液咽咽下下，以免刺以免刺激胃激胃部部引引起呕起呕吐。吐。3、检查、检查时时动动作作轻轻巧巧，以免以免加加重重损损伤伤，造成新造成新出血点出血点。4、患患者者宜宜少少活动活动多多休休息息，忌忌食食辛辛燥燥刺刺激之激之品品，多，多食食蔬菜水果蔬菜水果，保持保持大便通大便通畅畅。5、注意、注意治疗治疗各种导致各种导致鼻出血的疾病鼻出血的疾病，如如高高血压、肝病等血压、肝病等。6、平日平日注意注意锻炼锻炼，调调节节情志情志。7、戒戒除除挖挖鼻等鼻等不不良习惯良习惯。v感谢聆听