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1、重症急性胰腺炎早期 ICU 综合救治 Early comprehensive treatment in ICU for severe acute pancreatitis FU Tian, TONG Zhi-hui, WANG Xue-li. Hanzhong City 3201 Hospital, Hanzhong 723000, China 6 中国实用医药 2016 年 2 月第 11 卷第 4 期 China Prac Med, Feb 2016, Vol. 11, No. 4 伏添 童智慧 王学莉 【摘要】 目的 探讨重症急性胰腺炎早期重点监护病房 (ICU) 综合救治的方法与疗 效
2、 。 方法 80 例 重症急性胰腺炎患 者 , 随机分为观察组与对照 组 , 各 40 例 。对照组给予重症急性胰腺 炎 ICU 常规治 疗 , 观察组在常规重症急性胰腺炎 ICU 治疗的基础之 上 , 采取综合治疗手 段 。比较两组患者症状缓解时 间 、 生命体征稳定时 间 、肠功能恢复时间以及 ICU 住院天 数 。 结 果 观察组的症状缓解时 间 、生命体征稳定 时间、肠功能恢复时间以 及 ICU 住院天数均优于对照 组 , 比较差异均有统计学意 义 (P0.05), 具有可比性。 1. 2 治疗方法 对照组给予重症急性胰腺炎 ICU 常规治疗。 包括 ：对患者的生命体征变化进行严密的监
3、控 , 监测血常规、 尿常规、肝肾功能、淀粉酶含量等各项指标。给予禁食、胃 肠减压 , 采用抑酸抑酶药物 , 并进行限制性补液。应用广谱 2015(3):190-196. 7 黎明丽 . 瑞格列奈联合二甲双胍治疗 2 型糖尿病的疗效观察 . 医学临床研究 , 2008, 25(1):143-144. 8 王昕 , 陈秋 , 吕肖锋 , 等 . 瑞格列奈盐酸二甲双胍复方片治疗 2 型糖尿病的有效性及安全性研究 . 中华内分泌代谢杂志 , 2014, 30(11):954-959. 收稿日期 ： 2015-09-09 中国实用医药 2016 年 2 月第 11 卷第 4 期 China Prac
4、Med, Feb 2016, Vol. 11, No. 4 7 抗生素进行抗炎抗感染治疗 , 使用镇痛药物缓解痉挛和疼痛 , 并针对病症进行相应的对症治疗。 观察组在常规重症急性胰腺 炎 ICU 治疗的基础之 上 , 结 合患者的具体情 况 , 对患者采用血液净 化 、人工呼吸机辅助 通 气 、营养支 持 、急诊床旁手术等综合的治疗手 段 。 所有 的患者进行血液净 化 , 采用连续性血液净化系统对血液进行 净 化 , 如果腹部症状缓解不明 显 , 则进行二次血液净化。 结 合患者的并发症情 况 , 有胆总管结石梗阻的患 者 , 可采用经 内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)+ 胆总管切开取石并放
5、置鼻胆管 引 流 ； 有并发腹腔间隔综合征的患 者 , 可进行血液净化或开 腹减压引流手 术 ； 有严重的腹水患 者 , 给予穿刺引流和腹腔 灌 洗 。 对所有患者进行人工呼吸机辅助通 气 , 纠正患者的 低氧血症。 在患者的肠功能恢复前 , 酌情选择进行肠外营 养 , 在肠胃功能恢复后及早进行肠内营养。 1. 3 观察指标 观察两组患者症状缓解时间、生命体征稳 定时间、肠功能恢复时间以及 ICU 住院天数。 1. 4 统计学方 法 采 用 SPSS17.0 统计学软件对研究数据进 行统计分析。计量资料以均数 标准差 ( -x s) 表 示 , 采用 t 检 验 ； 计数资料采 用 2 检 验
6、 。 P0.05 表示差异具有统计学 意义。 2 结果 观察组的症状缓解时间、生命体征稳定时间、肠功能恢 复时间以 及 ICU 住院天数均优于对照 组 , 比较差异均有统计 学意义 (P0.05)。见表 1。 表 1 两组患者治疗效果比较 ( -x s, d) 组别 例数 症状缓解时间 生命体征稳定时间 肠功能恢复时间 ICU 住院天数 对照组 40 6.251.43 6.341.52 6.241.57 19.365.28 观察组 P 40 4.121.23 0.05 3.551.31 0.05 3.431.25 0.05 11.082.14 0.05 注 ：两组比较 , P0.05 3 讨论
7、 重症急性胰腺炎的发病主要是胰腺炎症引起的 , 通常伴 有并发症 , 并且复杂凶险 , 死亡率高。有研究表示 , 重症急 性胰腺炎患者中有 10%20% 的可能会出现胰腺或者周边组 织的病灶坏死 , 对于其他的器官造成损害 5 。重症急性胰腺 炎患者的发病诱因有胆管病史或者是饮酒史 , 这是因为胆管 疾病可能造成胆管的末端阻塞。胆管末端的阻梗会造成胆管 内部的压力增强 , 胆汁容易逆流进入胰管 , 使得胰管和腺泡 受到挤压造成破裂 , 使得胰液流出 , 在与组织接触的过程中 促使胰蛋白酶和胰脂酶被激活 , 容易发生胰腺炎 , 当发生胰 腺出血或者坏死则会造成重症胰腺炎。 对于重症急性胰腺炎的治
8、疗早期遵循 “ 早期治疗、扩大 手术 ” 的原 则 , 近年来关注患者的个性化治疗方案更加注重 “ 手术治疗 ” 与 “ 非手术 ” 治疗的并 存 , 并且还有研究者提 出了根据病程的分期来确定治疗方 案 , 目前已经形成了多种 方式相结合的综合治疗方 法 。在重症急性胰腺炎的早 期 , 由 于可能会出现腹腔间隔综合 征 , 因此针对早期重症急性胰腺 炎的治疗目标 是控制炎症的进一步反 应 , 其主要的治疗部分 是进 入 ICU 观 察 , 采 用 ICU 专业的生命自持设备进行体液复 苏 , 并且对生命体征和代谢变化进行实时的观 察 , 并且及时 的采取干预措 施 , 对症治疗并严格控制并发
9、 症 。在针对重症 急性胰腺炎 的 ICU 治疗 中 , 应当针对不同患者的具体症状来 进行综合的治 疗 。常用的综合治疗方法有营养支 持 、血液净 化、人工呼吸机辅助通气、手术引流等 6 。 针对胰腺及其周围组织的感染文体 , 需要采用抗生素药 物来对感染进行干预。有关研究表明 , 有 80% 的重症急性胰 腺炎患者死亡是由于继发感染造成的 , 因此 , 需要对重症急 性胰腺炎使用预防性的抗生素 , 来降低和控制胰腺外周的感 染 , 降低患者可能发生并发症的几率。重症急性胰腺炎的起 因是化学炎症 , 并且大部分与胆道的疾病是相关的 , 并且可 能会产生逆行感染 , 使得细胞免疫功能减退 ,
10、细菌以及毒素 穿过肠黏膜进入到肠系膜淋巴结、腹腔 , 使得胰腺被再次感 染。需要选择针对革兰阴性杆菌和厌氧菌敏感且能透过血胰 屏障的药物来进行感染的防治 , 采用的药物包括 ：三代以上 头孢类或喹诺酮类药物合并 甲硝唑或替硝唑药物。 重症急性胰腺炎整个的发病过程始终处于一个高度代谢 和分解的状 态 , 机体的蛋白质代谢将不断增 加 , 出现负氮平 衡状 态 , 一旦营养物质缺乏则会很容易导致机体营养不 良 , 使得免疫功能被损 害 , 最终面临多脏器功能衰竭和脓毒症的 危 险 , 导致病残率和死亡率升 高 。 在 ICU 早期治疗中应在肠 胃功能恢复后进行肠内营养支 持 , 不会加剧胰腺的损
11、伤 , 同 时具有很好耐受 性 , 有助于预防肠道菌群的移 位 。重症急性 胰腺炎患者进行肠内营养的具体方法是在内镜或者是 X 线的 指导 下 , 在 Treitz 韧带下方放置鼻空肠营养 管 , 先灌注生理 盐 水 、甘露醇等达到促进肠蠕动的目 的 , 然后进行肠内营养 的灌 注 , 并且应当注意肠内营养灌注的速 度 。在肠内营养配 方方面应当遵循先灌注预消化配 方 , 然后再灌注标准营养配 方的原则 , 逐步进行提升。 对重症急性胰腺炎患者进行血液透 析 , 能够对血液中的 有害炎症介质进行清 除 , 并且减少或者是延迟全身炎症反应 综合 征 (SIRS) 内部细胞因子的瀑布效 应 , 阻
12、 滞 SIRS 内部 炎 症的进一步发 展 , 并且还能够对组织氧利用度进行有效的改 善 , 使得有急性呼吸窘迫综合 征 (ARDS) 现象患者的症状减 轻 , 维持内部环境的稳 定 , 纠正酸中毒防止对其他器官造成 功能性损害。 重症急性胰腺炎患者由于多种因素促使肺部循环发生障 碍 , 会引发 ARDS。其发病机制是由于胰酶会大量的进入到 血液中去 , 从而使得血管功能损坏、紊乱 , 体液进入到了第 三间隙容易引发低血容量性的休克以及肺灌注不足 , 胰酶会 激活凝血、纤溶、补体和激肽等多个系统 , 使得形成脑血栓 , 促进组胺以及 5- 羟色胺等血管活性物质的释放 , 从而导致 肺部血管收缩
13、。同时白细胞聚集 , 氧自由基释放 , 也会造成 组织损伤。这些因素的共同作用使得肺灌注失常、肺血管壁 被破坏 , 肺部内膜损伤、通透性增加 , 肺表面的活性物质降低 , 使得出现肺间质以及肺泡水肿 , 出现肺出血、肺不张 , 以及 肺部透明膜等急性呼吸窘迫综合征的表现。通过人工呼吸机 辅助通气 , 能够避免患者在进行胰酶加重的情况下出现的肺 出血、肺不张等并发症。 ICU 对于患者病灶和全身情况进行观 察 , 从而获取病情 的可靠数 据 , 对于前者的并发症进行预防和治 疗 , 降低并发 Observation of curative effect by diammonium glycyrr
14、hizinate enteric-coated capsules combined with silibinin capsules in the treatment of alcoholic liver injury ZHUANG Jin-tian. Department of Infection, Lanling County People s Hospital, Linyi 277799, China 8 中国实用医药 2016 年 2 月第 11 卷第 4 期 China Prac Med, Feb 2016, Vol. 11, No. 4 甘草酸二铵肠溶胶囊联合水飞蓟宾胶囊治疗 酒精性
15、肝损伤疗效观察 庄金田 【摘要】 目的 观察甘草酸二铵肠溶胶囊联合水飞蓟宾胶囊治疗酒精性肝损伤的疗效。 方法 80 例酒精性肝损伤患者 , 随机分为治疗组和对照组 , 各 40 例。治疗组应用甘草酸二铵肠溶胶囊联合水飞 蓟宾胶囊治疗 , 对照组应用维生素 C 片联合水飞蓟宾胶囊治疗。观察比较两组治疗效果。 结果 治疗后 , 两组丙氨酸氨基转移酶 (ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶 (AST)、谷氨酰转肽酶 (GGT) 水平均较治疗前降低 , 差异均有统计学意 义 (P0.05) ； 且治疗组低于对照 组 , 差异均有统计学意 义 (P0.05)。 治疗组总有效率 92.5% 优于对照组 的 80
16、.0%, 差异有统计学意 义 (P0.05)。 结 论 甘草酸二铵肠溶胶囊联合水飞蓟宾胶 囊治疗酒精性肝损伤疗效确切 , 值得临床推广应用。 【关键词】 酒精性肝损伤 ；甘草酸二铵肠溶胶囊 ；水飞蓟宾胶囊 ；疗效观察 DOI ： 10.14163/ki.11-5547/r.2016.04.004 【 Abstract】 Objective To observe curative effect by diammonium glycyrrhizinate enteric-coated capsules combined with silibinin capsules in the treatmen
17、t of alcoholic liver injury. Methods A total of 80 patients with alcoholic liver injury were randomly divided into treatment group and control group, with 40 cases in each group. The treatment group received diammonium glycyrrhizinate enteric-coated capsules combined with silibinin capsules for trea
18、tment, and the control group received vitamin C tablets combined with silibinin capsules for treatment. Curative effects of the two groups were observed. Results After treatment, both groups had decreased levels of alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST) and gamma-glutamyl t
19、ranspeptidase (GGT), and their differences all had statistical significance (P0.05). Those in the treatment group were all lower than those in the control group, and the differences all had statistical significance (P0.05). The treatment group had better total effective rate as 92.5% than 80.0% of t
20、he control group, and the difference had statistical significance (P0.05). Conclusion Combination of diammonium glycyrrhizinate enteric-coated capsules and silibinin capsules provides precise effect in treating alcoholic liver injury, and it is worth clinical promotion and application. 【 Key words】
21、Alcoholic liver injury; Diammonium glycyrrhizinate enteric-coated capsules; Silibinin capsules; Observation of curative effect 作者单位 ： 277799 兰陵县人民医院感染科 症的发生 率 , 并注重对患者机体状态的调 整 , 为手术与治疗 创造有利条 件 , 同时也能够为预后创造积极环 境 。因 此 , 有 效的 ICU 综合治疗对于提高患者治愈率是非常重要的。本研 究通过运用综合救治方 法 , 观察组的症状缓解时 间 、生命体 征稳定时间、肠功能恢复时间以及 IC
22、U 住院天数均优于对照 组 , 差异均有统计学意义 (P0.05)。 综上所述 , 经过综合救治的方法 , 重症急性胰腺炎患者 的治疗效果得到了有效的提高 , 促进了患者的康复 , 值得临 床应用。 参 考 文 献 1 袁彩霞 . 中西医结合治疗 ICU 重症急性胰腺炎 20 例疗效分析 . 中国药物经济学 , 2013(6):278-279. 2 李良平 . 重症监护治疗急性重症胰腺炎疗效分析及护理 . 社区 医学杂志 , 2013, 11(5):31-32. 3 谢红浪 . 应用 CVVH 治疗重症急性胰腺炎 . 肾脏病与透析肾移 植杂志 , 2010, 9(6):510-511. 4 杜艳春 . ICU 中连续性静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎的监 护观察 . 临床和实验医学杂志 , 2010, 9(10):776-777. 5 汤耀卿 , 张圣道 . 胰腺炎症 . 北京 ：人民卫生出版社 , 2000: 1475-1485. 6 李维勤 , 童智慧 , 全竹富 , 等 . 1033 例重症急性胰腺炎治疗经 验总结 . 中华外科杂志 , 2009, 59(6):124-125. 收稿日期 ： 2015-10-08