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1、不寐病（失眠）中医诊疗方案一、中西医病名（一）中医病名：不寐（TCD编码BNX040）（二）西医病名：失眠（ICD-10编码F51. 0）二、诊断（一）疾病诊断：1 .中医诊断标准：照中华中医药学会发布中医内科常见病诊疗 指南中医病证局部（中国中医药出版社，2008年）。入睡困难，或睡而易醒，醒后不能再睡，重那么彻夜难眠，连续4 周以上；常伴有多梦、心烦、头昏头痛、心悸健忘、神疲乏力等病症； 无阻碍睡眠的其他器质性病变和诱因。2 .西医诊断标准：参照ICD-10精神与行为障碍分类（人民卫 生出版社，1993年）。主诉或是入睡困难，或是难以维持睡眠，或是睡眠质量差。（1）这种睡眠紊乱每周至少发生
2、三次并持续一个月以上。（2）日夜专注于失眠，过分担忧失眠的后果。（3）睡眠质和/或量的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及 职业功能。（二）证候诊断.基本证候（1）肝郁化火证主症：不寐，严重者彻夜不寐。次症：急躁易怒，可有胸闷胁痛，口渴喜饮，口苦口干，目赤耳 鸣，小便黄赤，或头晕目眩，大便秘结。舌脉：舌红苔黄，脉弦数。（2）痰热内扰证主症：不寐，痰多胸闷。次症：心烦，呕恶暧气，口苦，目眩，或大便秘结。舌脉：舌红苔黄腻，脉滑。（3 ）心脾两虚证主症：多梦易醒，心悸健忘。次症：胸闷，肢倦神疲，纳呆，面色少化。舌脉：舌淡苔薄白，脉弱。（4）阴虚火旺证主症：心悸不寐次症：健忘，面微红，眩晕，五心烦热，
3、口干少津，舌脉：舌红少苔或无苔，脉细数。三、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂和中成药1 .主要证候（1）肝郁化火证治法：清肝泻火，补血安神。方药：丹桅逍遥散加减：桅子、丹皮、茯苓、白术、薄荷、甘草、 柴胡、白芍、当归等。中成药：丹桅逍遥丸等。(2)痰热内扰证治法：清化痰热，和中安神。方药：黄连温胆汤加减：黄连、瓜篓、半夏、竹茹、橘皮、枳实 等。中成药：黄连温胆丸等(3)心脾两虚证治法：补养心脾，以生气血。方药：归脾汤加减：人参、黄芭、白术、甘草、当归、龙眼、茯 神、酸枣仁、远志、木香等。中成药：归脾丸等。(4)阴虚火旺证治法：滋阴降火、养心安神。方药：清暑益气汤加减：石斛、黄连、知母、荷叶、
4、麦冬、甘草 等。中成药：大补阴丸等。(二)针灸治疗1.常规针灸疗法：常用穴：颈椎17两侧、胸椎512两侧。 备用穴：额部、头部、眉弓、神门、足三里、三阴交。操作：上述部 位均取，重点用皮肤针叩刺常用穴之两侧，手法轻度或中度。先从颈 椎开始，自上而下叩刺两遍。然后在胸椎512作横行刺，每横行部 位三针。在穴位外表0. 51. 5厘米范围内按常规叩刺2050下。额 部横叩打三行，头部呈网状叩打。手法同前。以局部皮肤潮红或微出 血为宜。每日或隔日1次，12次为一疗程，疗程间隔一周。2艾灸疗法：选取关元、气海、足三里、命门、膻中、中皖、神 阙、神庭、百会等穴位，用艾条点燃靠近穴位，以温热为度，也可根
5、据具体证候病情选择回旋灸、雀啄灸、温和灸等不同灸法，每次灸 1520分钟。此法多适用于辨证属虚证患者。隔物灸可采取附子、 姜等。3.热敏灸疗法：热敏穴位以头面部、腰背部及小腿内侧为高发 区，多出现在百会、至阳、心俞、脾俞、胆俞、三阴交等区域。每次 选取上述23组穴位。每次治疗以灸至感传消失为度，每天1-2次。 10次为1个疗程。疗程间休息25天，共23个疗程。(三)推拿疗法：头部推拿：用双手拇指梯侧缘交替推印堂至 神庭30次；用双手拇指螺纹面分推攒竹至太阳穴30次；用拇指 螺纹面按摩百会、角孙、四神聪各30-50次；用拇指螺纹面按太阳 穴前后各转15次；轻轻拿捏风池10次；由前向后用五指拿头顶
6、， 至后头部改为三指拿，顺势从上向下拿捏项肌3-5次；用双手大鱼 际从前额正中线抹向两侧，在太阳穴处按揉3-5次，再推向耳后并顺 势向下颈部，做3遍。(四)其它疗法1 .耳穴压豆：常用穴：心、缘中、神门。备用穴：肾、皮质下、 肝、内分泌、脾。操作：一般仅取常用穴，效不显时加选备用穴1-2穴。贴压物可 用王不留行子，绿豆或冰片（预先制备成米粒大之颗粒），贴压于一 侧穴上。然后每穴按压1分钟，使耳廓充血发热。令患者每日自行按 压耳穴35次，睡前必须按压1次，时间为每穴约12分钟。隔日 换贴1次，二侧穴位交替应用。10次为一疗程，疗程间隔4天。2 .穴位贴敷：用夜交藤15g,白芷12g,败酱草10g
7、等。将上药 粉碎，加入辅料，制成丸状。夜晚睡前，用医用胶布贴敷于太阳穴、 神门、涌泉穴。（五）护理1 ,生活起居：多与患者沟通，了解其心理状态，指导其保持乐观 情绪。指导患者采用移情相制疗法，转移其注意力。针对患者焦虑或 抑郁的情绪变化，可采用暗示疗法或顺情从欲法。2 .饮食指导：清淡饮食；需严格控制脂肪的摄入量，适当蛋白质 饮食；禁忌食用刺激性食物和强烈调味品及产气食物；保证新鲜蔬菜 及水果的少食多餐，忌油炸食品。四、难点分析不寐是最常见的睡眠问题，近年来不寐的发病率迅速增高。中医 运用整体观念和辨证论治调治不寐具有独特的优势。中医疗法是在传 统中医基础理论指导下的重要中医治疗手段，以其简便
8、、高效、平安 的特点，被广泛用于治疗失眠症。但因不寐多起病隐匿，病症多样化， 常多种证型相兼为病，且患者病情的轻重程度不一，对于疗程较长患 者易对针灸产生心理压力。中医药治疗通过运用整体观念和辨证论治 调治不寐使机体恢复“阴平阳秘”的状态，从而到达治愈失眠之目的。五、疗效评价（一）评价标准1 .疾病判定标准采用匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）、SPIEGEL量表，按照尼莫地 平法计算评分减少率来评定疗效：评分减少率=（疗前评分一疗后评分）/疗前评分义100%。临床治愈：评分减少275%,或试验结束时PSQI量表总分11分 或 SPIEGEL 量表9。显效：评分减少三50%。有效：评分减少N30%为好转。无效：评分减少30% o.证候判定标准参照中药新药治疗失眠的临床研究指导原那么的疗效标准评定。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间增加至6小时以上, 睡眠深沉，醒后精神充分。显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3个小时以上，睡眠深度增 加。有效：病症减轻，睡眠时间较前增加缺乏3小时。无效：睡眠无明显改善。（二）评价方法1 .入院时的诊断与评价：在入院17天内完成。内容包括评价 标准的各项内容。2 .出院时的评价：对所有患者进行评价。