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1、痫病（癫痫）中医诊疗方案-2019. 09 修订中医病名：痫病BNX080西医病名：癫痫G40. 901一、概念痫病是一种反复发作性神志异常的病证，亦称“癫痫”。临床以突然意 识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫， 移时苏醒，一如常人为特征。发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲 倦乏力等症状。可见于西医学中的癫痫，无论原发性或继发性，均可参照本病辨证论治。二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药 行业标准中医痫病诊断疗效标准中的诊断标准。（1）全面性发作时突然晕倒，项背强直，四肢抽搐，或仅双目瞪视，呼之 不应
2、，或头部下垂，肢体无力。（2）部分性发作时可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然晕倒, 或幻视，或呕吐、多汗，或言语障碍，或无意识的动作等。（3）起病急骤，醒后如常人，反复发作。（4）有家族病史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。（5）发作前常有眩晕、胸闷等先兆。（6）脑电图检查有阳性表现，有条件做CT、磁共振检查。（7）应注意与中风、厥证、痉病等鉴别。2、西医诊断：参照临床诊疗指南癫痫病分册（中华医学会.北京：人 民卫生出版社，2015修订版）的诊断标准。药棒按摩：药棒用花椒汁浸泡，按摩太溪、复溜、筑宾、肾俞。穴位敷贴：涌泉、志室、神阙擞针：关元、气海耳穴压豆：肾、肝、皮质下、神门、内分
3、泌中药熏蒸、热奄包、中药封包：命门至腰俞6、气郁热扰证：药棒按摩：药棒用生姜汁浸泡，按摩足三里、三阴交、涌泉。穴位敷贴：神阙、涌泉撤针：气海、血海耳穴压豆：肺、肝、皮质下、神门、内分泌（六）调摄护理1 .对患者进行痫病相关健康知识宣教，使患者全面了解痫病的基础知识，消 除患者对痫病的不正确观点和认识，解除心理上的负担，避免外界的不良因素刺 激。应积极寻找诱发因素，并尽量避免，防治诱发本病的发作，要坚持正规、长 期、合理用药；2 .起居有常，劳逸适度，保证充足的睡眠；3 .饮食应清淡有节，结构合理。戒烟酒，适当限制食盐的摄入；4 .患者应注意不宜从事高空、驾驶及水上工作，亦应注意原理火源、水电、
4、 电源。避免意外；外出时应以2人同行为宜，以避免突然发病时发生危险；5 .适度锻炼身体，以增强抵抗力，减少发作。6.发作时注意观察神志的改变，抽搐的频率，脉搏的快慢与节律，舌之润燥, 瞳孔之大小，有无发蛆及呕吐，二便是否失禁等情况，并详加记录。对昏仆抽搐 的病人，凡有义齿者均应取下，并用裹纱布的压舌板放人病人口中，防止咬伤唇 舌，同时加用床档，以免翻坠下床。三、疗效评价(一)评价标准1、中医证候学评价标准：通过痫病中医证候诊断标准动态观察中医证候的改变。采用计算公式：(治疗后积分-治疗前积分)治疗前积分x 100%o2、西医疗效评价标准：(1)显效：发作频率减少275%且100%；(2)有效：
5、发作频率减少与50%且75%；(3)无效：发作频率减少50%；(4)恶化：发作频率增加。(二)评价方法在患者不同门诊就诊时间：第一次就诊、第1个月、第3个月、第6个月时 分别选用疗效判定标准、中医证候诊断标准、认知功能及生活质量量表进行评价。(1)反复发作，可自行缓解。(2)急性起病，经救治多可恢复，若日久频发，则可并发健忘，痴呆等症。(3)病发前常有先兆症状，发病可有诱因。(4)脑电图表现异常。3 .分期标准1.发作期：神昏，四肢抽搐，项背强直等发作阶段。3. 2.缓解期：症状发作缓解。4 .病类诊断1.阳痫：卒然仆倒，不省人事，四肢强痉拘挛，口中有声，口吐白沫，烦 躁不安，气高息粗，痰鸣漉
6、漉，口臭便干；舌质红或暗红，苔黄腻，脉弦 滑。4. 2.阴痫：卒然仆倒，不省人事，口吐涎沫，四肢抽搐无力，手足蠕动， 四肢不温，二便自遗；舌质淡，少苔，脉细弱。(二)证候诊断1、风痰闭阻证：发作时神情呆滞，双目上视，或咂嘴、舔唇、咀嚼、吞咽, 或寻衣捻物，或错语独行，或莫名伤悲，或妄见妄为，或鼻闻焦臭，或气上冲胸, 恶心、胸闷、心慌等。甚者继而昏仆，目晴上视，口吐白沫，手足搐搦，喉中痰 鸣或口吐涎沫，移时苏醒，头晕如蒙，静而少言，或神情呆钝，智能减退，胸部 闷塞，胁肋胀满。舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。2、痰火扰神证：发时或咀嚼、吞咽，寻衣捻物，或视物颠倒，或狂乱无知, 狂言妄走，或猝然扑到，不省
7、人事，四肢强痉拘挛，口中有声，口吐白沫，烦躁 不安，气高息粗，痰鸣漉漉。平素急躁易怒，面红目赤，头疼失眠，口臭口苦, 漫赤便干，或咯痰粘稠。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。3、瘀阻脑络证：可有跌仆损伤史，发时或咀嚼、吞咽，寻衣捻物，或口角、 眼角、肢体抽搐，颜面口唇青紫，或猝然昏仆，肢体抽搐，缓解期兼见头部或胸 肋刺痛，肢体麻木，神情恍惚、健忘、心悸、寐多噩梦。舌质紫暗或瘀点、瘀斑, 脉弦或涩。4、气血两虚证：痫病久发不愈，发则神情恍惚，或咀嚼、吞咽，寻衣捻物, 眼颤动，或颈软头垂，或手足蠕动，或猝然扑到抽搐无力，或两目瞪视，或口 吐白沫，或口噤目闭，二便自遗。平素可见神疲乏力，面色无华，眩晕时作，食
8、 欲不佳，大便滤薄。舌质淡，苔白或少苔，脉细弱。5、肝肾阴虚证：发则神思恍惚，或咀嚼、吞咽，寻衣捻物，或言语睡涩， 或耳鸣如蝉，或妄见妄闻，手指蠕动，甚则猝然晕仆，肢搐，平素面色潮红，健 忘失眠，五心烦热，腰膝酸软。舌质红绛，少苔或无苔，脉弦细数。6、气郁热扰证：发作时昏仆倒地，不省人事，两眼上视，四肢抽搐，口吐 白沫，发作后，胸胁苦满，胆小恐惧，遇事易惊，饮食如常，本病多因惊而发。 舌质红，苔薄白或微黄，脉沉弦。(三)鉴别诊断：1、中医鉴别诊断：(1)中风病：典型发作痫病与中风病均有突然仆倒，昏不知人，但痫病有反 复发作史，发时口吐白沫，双目上视，四肢抽搐，或作怪叫，可自行苏醒，无半 身不遂
9、、口舌歪斜等症，而中风则仆地无声，昏迷时间持续长，醒后常伴有半身 不遂后遗症等。(2)厥证：厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷, 或见口噤，握拳，手指拘急，而无口吐白沫，双目上视，四肢抽搐，或作怪叫之 症，临床上不难区别。2、西医鉴别诊断：(1)短暂性脑缺血发作(TIA)：呈发作性的局限性抽搐、肢体瘫痪、意识障 碍或猝倒，应与部分性癫痫及失神发作相鉴别。TIA通常发病年龄较大，常有高 血压、动脉硬化、血脂增高等心血管性疾病，脑电图多无痫性发作波。(2)瘴病：临床症状与癫痫有许多相似之处，但瘠病性抽搐发作时意识清楚 或朦胧，发作形式多变，往往有号哭或喊叫，面色潮红，瞳孔正常
10、，一般无自伤、 失禁，每次发作持续时间较长，发作多与精神因素有关。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药风、痰的病理因素贯穿痫病始终，故化痰、熄风之法适用于本病的治疗全过 程。1、风痰闭阻证主症：发则卒然昏仆，目晴上视，口吐白沫，手足抽搐，喉中痰鸣。舌质淡 红，苔白腻，脉滑。治法：涤痰熄风、开窍定痫方药：定痫丸加减川贝母15g菖蒲20g茯苓20g川贝母15g菖蒲20g茯苓20g天麻12g全蝎10g僵蚕10g胆南星15g姜半夏10g竹沥10g琥珀3g茯神20g远志15g陈皮15g丹参12加减：眩晕、目斜视者，加生龙骨20g、生牡蛎20g、磁石20g、珍珠母 30g重镇安神；痰浊盛而恶心呕
11、吐痰涎者，加胆南星15g、瓜篓20g；便澹者，力口 意瑟仁20g、炒扁豆20g、炮姜15g；脱腹饱胀，饮食难下者，加神曲20g、谷芽 30g、麦芽 30go2、痰火扰神证主症：卒然仆倒，不省人事，四肢强痉拘挛，口中有声，口吐白 沫，烦躁不安，气高息粗，痰鸣漉漉，口臭便干。舌质红或暗红，苔黄腻，脉弦 滑。治法：清热泻火、化痰开窍方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减龙胆草15g青黛3g芦荟15g大臾10g黄苓10g桅 了 10g姜半夏10g胆南星15g木香10g枳实10g茯苓30g橘红15g菖蒲15g麝香0. 5g当归10g加减：有肝火动风之势者，加天麻12g、石决明30g、钩藤15g、地龙10g、 全蝎
12、10g,以平肝熄风；大便秘结加生大黄10g、枳实12g、厚朴15g芒硝10g； 彻夜难眠者，加酸枣仁30g、柏子仁15g、五味子6g养心安神；中成药：安宫牛黄丸、牛黄清心丸等3、瘀阻脑络证主症：发则卒然昏仆，瘪雁抽搐，或单以口角、眼角、肢体抽搐，颜面口唇 青紫。舌质紫暗或有瘀点，脉弦或涩。治法：活血化瘀，熄风通络方药：通窍活血汤加减麝香0.5g麝香0.5g桃仁10g红花10g 赤芍15g当归15g川号15g川牛膝20g生牡蛎20g全蝎10g全蝎10g僵蚕10g地龙10g加减：痰涎偏盛者，加半夏10g、胆南星15g、竹茹15g；肝阳上亢者，加 钩藤12g、石决明30g、白芍12g以平肝潜阳；乏力
13、纳差，少气懒言、肢体瘫软 者，加黄黄20g、党参20g、白术15g以补中益气。中成药：血府逐瘀胶囊（口服液）、血塞通软胶囊等4、气血两虚（心脾两虚）证主症：久发不愈，卒然昏仆，或仅头部下垂，四肢无力，伴面色苍白，口吐 白沫，四肢抽搐无力，口噤目闭，二便自遗。舌质淡，苔白，脉弱。治法：补益气血，健脾养心方药：归脾汤加减人参15g黄芭20g陈皮15g姜半夏10g远志15g五味子10g人参15g黄芭20g陈皮15g姜半夏10g远志15g五味子10g白术15g茯神30g当归15g酸枣仁20g生龙骨20g生牡蛎20g炙甘草6g加减：痰浊盛而恶心呕吐痰涎者，加胆南星20g、姜竹茹15g、瓜篓20g、 菖蒲
14、15g、旋覆花6g化痰降浊；便澹者，加焦米仁20g、炒扁豆15g、炮姜10g 等健脾止泻；夜游者，加生铁落20g等镇心安神。中成药：归脾丸。5、肝肾阴虚证主症：发则卒然昏仆，或失神发作，或语骞，四肢逆冷，肢搐痣雁，手足蠕 动，健忘失眠，腰膝酸软。舌质红绛，少苔或无苔，脉弦细数。治法：滋养肝肾，熄风安神方药：大定风珠熟地15g山茱萸12g枸杞子15g当归15g杜仲20g山药15g党参15g鹿角胶10g牡蛎20g 全蝎10g加减：神思恍惚，持续时间长者，加阿胶10g补益心血；心中烦热者，加 焦山桅10g、莲子心10g清心除烦；大便干燥者，加玄参12g、天花粉20g、当 归12g、火麻仁15g以养阴
15、、润肠通便。中成药：左归丸、六味地黄丸等临证参考：本证患者常反复发作，多伤于先天之肾，故治疗当始终顾护肾脏 之精血，不可过用刚燥之品。若形瘦体羸，久病不复，为阴精气血俱虚，宜常服 河车大造丸以补精血。6、气郁热扰证：主症：发作时昏仆倒地，不省人事，两眼上视，四肢抽搐，口吐白沫，发作后，胸胁苦满，胆小恐惧，遇事易惊，饮食如常，本病多因惊而发。 舌质红，苔薄白或微黄，脉沉弦。治法：开郁下气、镇惊宁神方药：柴胡加龙骨牡蛎汤加减 柴胡15g 黄苓12g 半夏9g 茯苓20g生龙骨30g 生牡蛎30g酒大黄6g 党参15g桂枝6g 僵蚕12g 炙甘草12g加减：发作频繁，抽搐严重，加天麻15g、钩藤15
16、g、全蝎12g；失眠加酸 枣仁20g、连翘12g。（二）辨证选择静脉滴注中药注射液痰火扰神证可选用清开灵、复方麝香、醒脑静注射液；另外在辨证的基础上 可使用活血化瘀类的中药注射液静脉滴注，如三七总皂甘、灯盏花素、红花黄色 素、疏血通注射液等可以选择使用。（三）针灸治疗根据辨证，归经取穴。1 .风痰闭阻证取穴：百会、人中、太冲、丰隆、膻中。操作：毫针刺，针用泻法，每日1次或隔日1次，10次为一个疗程。2 .痰火扰神证取穴以任、督两脉和足阳明胃经、足厥阴肝经穴为主。主穴：长强、鸠尾、阳陵泉、筋缩、丰隆、行间、足三里、通里；配穴：发作时加水沟、颊车、素髅、神门、涌泉、内关强刺激不留针。夜间 发作加照
17、海，白昼发作加申脉。操作：毫针刺，针用泻法，每日1次，每次留针30分钟，10次为一个疗程。3 .瘀阻脑络证取穴以督脉穴为主。主穴：水沟、上星、太阳、风池、阳陵泉、筋缩、血海、膈俞、内关。配穴：头痛者，在其局部以梅花针叩刺微出血。操作：毫针刺，针用泻法，或点刺出血，每日1次，每次留针30分钟，10 次为一个疗程。4 .气血两虚证取穴以足太阴脾经、足阳明胃经穴为主。主穴：三阴交、中月完、足三里、心俞、脾俞、内关、阳陵泉、通里。配穴：发作持续昏迷不醒者，可针补涌泉，灸气海、关元。操作：毫针刺，针用补法，并可加灸，每日1次，每次留针30分钟，10次 为一个疗程。5 .肝肾阴虚证取穴以足少阴肾经、足厥阴
18、肝经穴为主。主穴：肝俞、肾俞、三阴交、太溪、通里、鸠尾、阳陵泉、筋缩。配穴：神疲面白、久而不复者，为阴精气血俱虚之象，加气海、足三里、百 会。操作：毫针刺，针用补法，每日1次，每次留针30分钟，10次为一个疗程。6 .气郁热扰证：取穴以足厥阴肝经、足太阴脾经穴为主。主穴：太冲、三阴交、中院、足三里、脾俞、内关、气海。配穴：气郁积较重伴热象明显者，可行间、太冲放血。操作：毫针刺，针用平补平泻法，每日1次，每次留针30分钟，10次为一 个疗程。（四）内科基础治疗癫痫最主要的治疗是合理应用抗癫痫药物，抗癫痫药物需要长期、规律服用 才能提高疗效和减少不良反应。治疗原则：按照癫痫类型选药；尽量单一用药；
19、 服药剂量适当；定时定量服药；坚持连续服药；观察不良反应、慎用其他药物。（五）其他非药物中医特色治疗1、风痰闭阻证：药棒按摩：药棒用生姜汁浸泡，按摩足三里，丰隆，脾俞、太冲艾灸：中月完穴位敷贴：涌泉穴微针：内关耳穴压豆：肝、神门、皮质下、脾2、痰火扰神证：药棒按摩：药棒蘸风油精，按摩太冲、行间、风池、丰隆穴位敷贴：肝俞、胆俞、涌泉撤针：风池、太阳放血疗法：耳尖、大敦、关冲耳穴压豆：皮质下、神门、内分泌、肝3、瘀阻脑络证：药棒按摩：药棒蘸红花油，按摩三阴交、血海、足三里艾灸：气海穴、神阙穴放血疗法：耳尖、大敦、关冲耳穴压豆：皮质下、神门、内分泌、心、肺4、气血两虚证：艾灸：神阙、百会、关元药棒按摩：药棒用生姜汁浸泡，按摩足三里，肾俞，脾俞穴位敷贴：气海、涌泉、神阙擞针：关元、气海耳穴压豆：脾、胃、皮质下、神门、内分泌5、肝肾亏虚证：艾灸：神阙、百会、关元、命门