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1、针灸科优势病种中医诊疗方案（优化版）我们科于2009年底在原优势病种中医诊疗方案的基础上根据临床实践进行分 析、总结、评估、优化，在每种优势病种原有辨证施治的基础上新增特色治疗方 法，现总结如下：失眠一、概念失眠又称“不寐”、“不得卧”等，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病 证，主要表现为入睡困难，或睡眠时间缺乏，或睡眠不深，严重者彻夜不眠。本病可见于西医学的神经衰弱等。二、病因病机本证与情志、饮食、劳倦、体虚等因素有关。属于实者，或情志不遂，郁而化 火，邪火扰动心神；或饮食不节，宿食停滞，浊气上扰心神。属于虚者，或思虑 劳倦，内伤心脾，气血虚弱；或房劳体虚，肾阴耗伤，水火不济；或暴受惊吓
2、， 心胆气虚，神魂不安。基本病机是心神被扰或心神失养，神不安宁，病位在心， 与肝、脾、肾密切相关。三、临床表现主症为经常不易入睡，或寐而易醒，甚那么彻夜不眠。兼情志波动，急躁易怒， 头晕头痛，胸胁胀满，舌红，脉弦，为肝火扰心；脱闷噫气，暧腐吞酸，心烦口 苦，苔厚腻，脉滑数，为脾胃不和；心悸健忘，面色无华，纳差倦怠，舌淡，脉 细弱，为心脾亏虚；头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，盗汗，舌红，脉细数，为 心肾不交；心悸多梦，善惊易恐，多疑善虑，舌淡，脉弦细，为心胆气虚。四、诊断依据L轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。2 .常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦
3、等症。3 .本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史。五、辨证施治1 .基本治疗治法：宁心安神。以督脉、手少阴经穴为主。主穴：百会、神门、三阴交。配穴：肝火扰心者，配行间、侠溪、风池；脾胃不和者，配中脱、丰隆、足三 里；心脾两虚者，配心俞、脾俞、足三里；心肾不交者，配心俞、肾俞、太溪； 心胆气虚者，配心俞、胆俞、丘墟。操作：毫针按虚补实泻法操作。方义：督脉入络于脑，脑为元神之府，百会位于颠顶，属于督脉，可清头目宁 神志；心藏神，不寐之病位在心，故取心经原穴神门，刺之既可泻心火，又可养 心阴，为治疗失眠主穴；本病又与肝、脾、肾密切相关，故取三阴交健脾柔肝补 肾，三穴合用，共
4、奏宁心安神之效。2 .特色治疗穴位注射疗法：取双侧三阴交，足三里，75%酒精常规消毒后，用一次性5ml 无菌注射器抽取天麻素注射液5ml,于双侧足三里、三阴交穴位处刺入皮下，进针 大约1寸时，有触电感后回抽无血，再注入药液，每穴1ml,出针后棉球按压，以 防出血。隔日一次，10次一疗程，休息5天后进行下一疗程。3 .其他治疗(1)耳针法：选心、肝、脾、肾、神门、皮质下、交感。毫针刺，或掀针埋 藏，或王不留行仔贴压。(2)皮肤针法：取项至腰部的督脉和足太阳经第一侧线，自上而下叩刺，至 皮肤潮红为度，每日或隔日1次。(3)拔罐法：自项至腰部足太阳经背部侧线，用火罐自上而下行走罐，以背 部潮红为度。或在心俞、肝俞、脾俞、膈俞、肾俞留罐。每日或隔日1次。六、按语1 .针灸治疗失眠效果良好，尤其是在下午或晚上睡前针灸治疗，效果更好。2 .重视患者的睡眠习惯，帮助培养良好的睡眠习惯。