肾小球肾炎幻灯片.pptx

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1、会计学1肾小球肾炎肾小球肾炎(shn yn)幻灯片幻灯片第一页，共66页。急性急性(jxng)肾小球肾炎肾小球肾炎Acute Glomerulonephritis 概述 是一组急性肾炎综合征为主要临床表现以血尿(xu nio).蛋白尿.高血压和水肿为特征的肾脏疾病,可伴有一过性肾功能损害.由细菌,病毒及寄生虫引起,多见于儿童,有自限性 第2页/共66页第二页，共66页。链球菌感染(gnrn)后急性肾炎 溶血性链球菌 抗原成分 循环免疫复合物 原位免疫复合物 补体激活,中性(zhngxng)粒细胞.单核细胞浸润第3页/共66页第三页，共66页。链球菌感染链球菌感染(gnrn)后急性肾炎后急性肾炎

2、临床表现（一）临床表现（一）多见于儿童多见于儿童 前驱前驱(qinq)感染后感染后13周起病（类型周起病（类型.时间时间.程程度）度）A.咽痛咽痛,扁桃体炎扁桃体炎.B.猩红热猩红热.C.皮肤感染皮肤感染.第4页/共66页第四页，共66页。链球菌感染链球菌感染(gnrn)后急性肾炎后急性肾炎 临床表现（二）血尿 蛋白尿 水肿 高血压 氮质血症 链球菌感染后的证据(zhngj)免疫学检查异常尿常规尿常规第5页/共66页第五页，共66页。正常正常(zhngchng)肾小球肾小球第6页/共66页第六页，共66页。毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管(mo x xu(mo x xu u u n)n)内增生

3、性肾小球肾炎内增生性肾小球肾炎内增生性肾小球肾炎内增生性肾小球肾炎,极期极期极期极期.内皮细胞内皮细胞内皮细胞内皮细胞.系膜细胞弥漫性增生系膜细胞弥漫性增生系膜细胞弥漫性增生系膜细胞弥漫性增生.中性粒细胞浸润中性粒细胞浸润中性粒细胞浸润中性粒细胞浸润第7页/共66页第七页，共66页。毛细血管内增生性肾炎后期毛细血管内增生性肾炎后期毛细血管内增生性肾炎后期毛细血管内增生性肾炎后期.系膜细胞弥漫系膜细胞弥漫系膜细胞弥漫系膜细胞弥漫(mmn)(mmn)增生增生增生增生.内皮细胞逐渐吸收内皮细胞逐渐吸收内皮细胞逐渐吸收内皮细胞逐渐吸收第8页/共66页第八页，共66页。毛细血管内增生性肾炎(shn yn

4、).IgG呈粗大颗粒状沿毛细血管壁沉积第9页/共66页第九页，共66页。实实 验验 室室 检检 查查n n血清补体血清补体(bt)C3 2周内开始下降周内开始下降,6-8周恢复正常周恢复正常.尿常规有蛋白尿常规有蛋白.血尿血尿n n抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素“O”半年后恢复正常半年后恢复正常n n肾活检指征肾活检指征n n 急性肾炎综合征患者少尿伴进行性肾急性肾炎综合征患者少尿伴进行性肾n n 功能恶化功能恶化,病程病程2个月不好转个月不好转n n 急性肾炎综合征并肾病综合征急性肾炎综合征并肾病综合征第10页/共66页第十页，共66页。诊诊 断断 根据有先驱感染史,浮肿,血尿,同时伴 有高血

5、压和蛋白尿,诊断并不困难.急性期多有抗链球菌溶血素“O”效价 增高(znggo),血清补体浓度下降第11页/共66页第十一页，共66页。链球菌感染(gnrn)后急性肾炎 治疗 对症治疗 一般治疗:休息(xi xi).低盐.限水.治疗感染,青霉素,摘除扁桃体.对症治疗:利尿.降压.透析治疗.第12页/共66页第十二页，共66页。急进急进(jjn)性肾小球肾炎性肾小球肾炎Rapidly progressive glomerulonephritis第13页/共66页第十三页，共66页。定定 义义 急性肾炎急性肾炎(shn yn)(shn yn)综合征综合征 肾功能急剧恶化肾功能急剧恶化 少尿性急性肾

6、功能衰竭少尿性急性肾功能衰竭 新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎(shn yn)(shn yn)预后差预后差 以成人多见以成人多见,男性发病率较高男性发病率较高,男女之比为男女之比为1.51.53.0:1,53.0:1,5年生年生成率约为成率约为25%.25%.第14页/共66页第十四页，共66页。病病 因因 引起急进性肾小球肾炎的疾病主要(zhyo)分为三类 原发性急进性肾小球肾炎 继发于全身性疾病的急性肾小球肾炎 原发性肾小球疾病基础上形成的新月体性肾小球肾炎第15页/共66页第十五页，共66页。急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎(shn yn)的的病因分类病因分类 1.原发性急进性肾小球

7、肾炎 型 2.发生于原发性肾小球疾病 系膜毛细血管性 IgA肾病(shn bn)3.与感染性有关 链感染后 感染性心内膜炎 乙肝 丙肝 支原体感染第16页/共66页第十六页，共66页。急进急进(jjn)性肾小球肾炎病因分类性肾小球肾炎病因分类 4.4.与多系统疾病有关与多系统疾病有关 系统性红斑病系统性红斑病 Goodp-astue Goodp-astue综合征（抗综合征（抗GBMGBM病伴病伴肺出血）过敏性紫癜肺出血）过敏性紫癜 系统性血管炎系统性血管炎 显微镜下多动脉炎显微镜下多动脉炎 Wegener Wegener肉芽肿肉芽肿 Churg-Strauss Churg-Strauss综合征

8、综合征 混合性冷球蛋白血症混合性冷球蛋白血症 肿瘤肿瘤(zh(zh ngli)ngli)淋巴瘤淋巴瘤 5.5.与药物有关与药物有关 别嘌醇别嘌醇 利褔平利褔平 青霉胺青霉胺第17页/共66页第十七页，共66页。原发性急进原发性急进(jjn)性肾性肾小球肾炎分类小球肾炎分类n n免疫(miny)病理学分类 抗GBM ANCAn n.抗GBM n n.免疫(miny)复合物 n n.寡免疫(miny)型 n n混合型 n n.寡免疫(miny)型 第18页/共66页第十八页，共66页。病病 理理 大体大体:肾脏体积常长大（或正常）肾脏体积常长大（或正常）类型类型:新月体肾小球肾炎新月体肾小球肾炎

9、50%50%以上肾小球有新月体形成以上肾小球有新月体形成 新月体占肾小球囊腔的新月体占肾小球囊腔的50%50%以上以上,细胞性新月体是（早期）细胞性新月体是（早期）细胞纤维细胞纤维(xinwi)(xinwi)性新月体性新月体 纤维纤维(xinwi)(xinwi)性新月体（后期）性新月体（后期）第19页/共66页第十九页，共66页。正常(zhngchng)肾小球第20页/共66页第二十页，共66页。新月新月(xnyu)体肾小球肾炎体肾小球肾炎.弥漫性新月弥漫性新月(xnyu)体形成体形成第21页/共66页第二十一页，共66页。新月体肾小球肾炎新月体肾小球肾炎(shn yn).纤维素沉纤维素沉积于

10、肾小带囊积于肾小带囊第22页/共66页第二十二页，共66页。新月新月(xnyu)体肾小球肾炎体肾小球肾炎.细胞新月细胞新月(xnyu)体形成体形成第23页/共66页第二十三页，共66页。新月体性新月体性(t xn)肾小球肾炎肾小球肾炎.纤维性纤维性新月体新月体.伴再沟通现象伴再沟通现象第24页/共66页第二十四页，共66页。新月体肾小球肾炎新月体肾小球肾炎新月体肾小球肾炎新月体肾小球肾炎(shn yn),(shn yn),纤维素沉积于肾小囊纤维素沉积于肾小囊纤维素沉积于肾小囊纤维素沉积于肾小囊第25页/共66页第二十五页，共66页。免疫病理特点免疫病理特点(tdin)型 IgG C3光滑(gu

11、ng hu)线条状.毛细血管壁.型 内皮,系膜细胞增生 IgG,C3颗粒 状 系膜.毛细血管壁.型 节段性纤维索样坏死,没有或微 微量免疫复合物.第26页/共66页第二十六页，共66页。临临 床床 表表 现现 型多见、男性居多型多见、男性居多.前驱感染前驱感染(g(g nrnr n)n)、:呼吸道感染呼吸道感染(g(g nrnr n).n).起病急、进展快起病急、进展快.急性肾炎综合征急性肾炎综合征:血尿、高血压、血尿、高血压、进行性少尿、肾功能恶化、腰痛进行性少尿、肾功能恶化、腰痛发热、乏力、关节痛、咯血（发热、乏力、关节痛、咯血（）肾病综合征（肾病综合征（）第27页/共66页第二十七页，共

12、66页。实实 验验 室室 检检 查查 1.尿异常(ychng):血尿、蛋白尿、管型尿 2.尿素氮、肌酐迅速 3.贫血 4.抗GBM抗体（）5.CIC 、C3 （）6.抗中性粒细胞胞浆抗体阳性（）7.B起:双肾长大第28页/共66页第二十八页，共66页。诊诊 断断 急性肾炎综合征伴肾功急剧恶化新月(xnyu)体肾炎第29页/共66页第二十九页，共66页。鉴鉴 别别 诊诊 断断 急性肾衰的非肾小球疾病 急性肾小管坏死 急性过敏性间质性肾炎 梗阻性肾病(shn bn)其他急进性肾小球肾炎 继发性急性肾小球肾炎 原发性肾小球病第30页/共66页第三十页，共66页。治治 疗疗 强化治疗 1.肾上腺皮质激

13、素联合(linh)细胞毒药物 甲泼尼龙0.5-1.0克静滴QD或 qod共3次,以后口服泼尼松1-1.5mg /kg、d CTX口服2-3mg（kg-d）或0.2 iv qod,累积6-8g或冲击1.0 g 静滴1次/月（双冲）第31页/共66页第三十一页，共66页。治治 疗疗 强化治疗强化治疗 2.2.强化血浆强化血浆(xujing)(xujing)置换法置换法 患者血患者血 血浆血浆(xujing)(xujing)置换机置换机 正常人血浆正常人血浆(xujing)(xujing)、白蛋白、白蛋白 每次每次2-4L,2-4L,每日或隔日每日或隔日1 1次次,共共1010次次 型、型、Good

14、pastureGoodpasture综合征、原发性小血管炎首选综合征、原发性小血管炎首选血浆血浆血浆血浆(xujin(xujing)g)血细胞血细胞血细胞血细胞第32页/共66页第三十二页，共66页。治治 疗疗 其他治疗 替代(tdi)治疗 及时透析 降压 对症治疗 纠正水、电解质紊乱、控制 心衰、控制感染第33页/共66页第三十三页，共66页。预预 后后 早期诊断,早强化治疗.型型型病理改变(gibin)青年好于老年第34页/共66页第三十四页，共66页。谢 谢!第35页/共66页第三十五页，共66页。慢性慢性(mn xng)肾小球肾炎肾小球肾炎Chronic Glomerulonephri

15、tis第36页/共66页第三十六页，共66页。概概 述述 慢性肾炎是一组病情迁延,病变缓慢进展,最终将发展成肾功能衰竭的疾病.肾炎综合征:水肿、高血压、蛋白尿、血尿、肾功损害.病理类型(lixng)影响临床表现 病 程 临床表现多样化第37页/共66页第三十七页，共66页。病因和发病病因和发病(f bng)机制机制1.1.少数是急性肾炎发展而来（直接迁延或少数是急性肾炎发展而来（直接迁延或痊愈后重发）痊愈后重发）2.2.确切病因尚不清楚确切病因尚不清楚(qng chu)(qng chu)、起病即属、起病即属慢性肾炎（其病理类型决定其病程必定慢性肾炎（其病理类型决定其病程必定迁延）迁延）3.3.

16、免疫介导免疫介导4.4.慢性进程慢性进程 非免疫因素参与非免疫因素参与,高血压致高血压致 肾小球内高压肾小球内高压,肾小球高滤过致肾小球硬肾小球高滤过致肾小球硬化化.第38页/共66页第三十八页，共66页。病病 理理 多样性多样性 主要病理主要病理(bngl(bngl)类型类型 系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎 膜性肾病膜性肾病 局灶节段性肾小球硬化局灶节段性肾小球硬化 硬化性肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎第39页/共66页第三十九页，共66页。轻度(qn d)系膜增生性肾小球肾炎第40

17、页/共66页第四十页，共66页。中度中度(zhn d)系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎第41页/共66页第四十一页，共66页。系膜增生(zngshng)性肾小球肾炎IgG沿系膜区沉积第42页/共66页第四十二页，共66页。第43页/共66页第四十三页，共66页。第44页/共66页第四十四页，共66页。临临 床床 表表 现现一一.早期表现早期表现 乏力、疲倦、腰痛、乏力、疲倦、腰痛、纳差、有轻度尿异常纳差、有轻度尿异常 1.蛋白尿蛋白尿 中度蛋白尿中度蛋白尿,24小时小时1.5-3克克 2.血尿血尿 RBC10/Hp,偶见红细偶见红细胞管型胞管型 3.水肿水肿 部分部分(b fen)病人

18、有病人有,部部分分(b fen)病人无（轻病人无（轻-中度）中度）4.高血压高血压 部分部分(b fen)病人有病人有,部分部分(b fen)病人无（轻、中度）病人无（轻、中度）5.肾功肾功 部分部分(b fen)正常（正正常（正常期或代偿期）或轻度受损常期或代偿期）或轻度受损.可可持续数年持续数年.数十年数十年,肾功能逐渐肾功能逐渐恶化恶化第45页/共66页第四十五页，共66页。临临 床床 表表 现现二、高血压表现突出二、高血压表现突出 1.除具备上述特点外除具备上述特点外 2.血压呈持续性血压呈持续性,中度以上升高中度以上升高,舒张压舒张压 持续持续110mmHg（14.7Kpa）3.眼底

19、损害突出眼底损害突出.A变细变细.A-V交交叉压迹叉压迹,渗血渗血.出血出血.视乳头水肿视乳头水肿 4.一般降压药效果欠佳一般降压药效果欠佳(qin ji),肾功能恶化较快肾功能恶化较快,预预 后较差后较差 第46页/共66页第四十六页，共66页。临临 床床 表表 现现三、慢性进展中急性发作三、慢性进展中急性发作 1.有链球菌或病毒感染或肾毒性药物有链球菌或病毒感染或肾毒性药物(yow)劳累受劳累受凉诱因凉诱因 2.潜伏期短（仅潜伏期短（仅1-2天天,5天）天）3.漫性病程中突然出现蛋白尿漫性病程中突然出现蛋白尿.血尿血尿.水肿水肿,高血压加重高血压加重,甚至肾功能损害突然加重甚至肾功能损害突

20、然加重 4.尿沉渣改变突出尿沉渣改变突出,除血尿除血尿.蛋白尿外蛋白尿外,管型管型尿尿 WBC 特别是特别是RBC管型出现提示肾炎活跃管型出现提示肾炎活跃第47页/共66页第四十七页，共66页。临床临床(ln chun)及实验及实验室检查室检查 任何年龄,中青年男性多见,多数起病隐匿,缓慢,临床表现多样性,蛋白尿,高血压,水肿为基本临床表现,可有不同程度(chngd)肾功能减退,病情时轻时重,迁延进展为慢性肾衰.第48页/共66页第四十八页，共66页。临床临床(ln chun)实验室实验室检查检查 1.蛋白尿 1-3g/d 2.血尿.肾小球源性,可有肉眼(ruyn)血尿 3.水肿.轻于肾病综合

21、征,多无体腔 积液 4.高血压.肾衰时90%出现第49页/共66页第四十九页，共66页。诊诊 断断 凡尿化验异常（蛋白尿.血尿.管型尿）水肿及高血压病史(bn sh)达一年以上,无论有无肾功能损害均应考虑此病,在除外继发性及遗传性肾小球肾炎后,临床上可以诊断为慢性肾炎。第50页/共66页第五十页，共66页。鉴鉴 别别 诊诊 断断一、急性肾炎一、急性肾炎二、继发性肾小球肾炎二、继发性肾小球肾炎 狼疮性肾炎狼疮性肾炎.过敏性紫癜过敏性紫癜,根据临床表现及实验检查根据临床表现及实验检查(ji(ji nch),nch),则不难鉴别则不难鉴别 三、三、AlportAlport综合征综合征 眼（球形晶状体

22、等）眼（球形晶状体等）耳（神经性耳聋）耳（神经性耳聋）青少年儿童青少年儿童1010岁岁 肾（神经性耳聋肾（神经性耳聋.轻度蛋白轻度蛋白 尿尿.进行性肾功衰）进行性肾功衰）阳性家族史（性链锁性遗传）阳性家族史（性链锁性遗传）第51页/共66页第五十一页，共66页。鉴鉴 别别 诊诊 断断四、原发性高血压继发性肾损害四、原发性高血压继发性肾损害 1.发病年令发病年令40岁岁 2,多年高血压病史多年高血压病史,高血压的出高血压的出现早于尿沉现早于尿沉 渣异常渣异常 3.尿沉渣改变较肾炎尿沉渣改变较肾炎(shn yn)更轻更轻 4.少量蛋白尿少量蛋白尿.24小时小时1.0,且为且为小分子（如小分子（如2

23、微球蛋白）微球蛋白）5.晚期肾脏受损时晚期肾脏受损时,主要是肾小主要是肾小管功能下降管功能下降.夜尿夜尿,同时应有靶器官心同时应有靶器官心.脑损脑损害害.眼底改变眼底改变 第52页/共66页第五十二页，共66页。治治 疗疗 目的:防止或延缓肾功能进行性恶化,改善或缓解临床症状,防止严重合并症 原则:不强求消除(xioch)尿蛋白及血尿,一般不主张用激素及细胞毒药物第53页/共66页第五十三页，共66页。治治 疗疗1.限制食物蛋白及磷入量 肾功能不全氮质血症时 蛋白质 0.5-0.8/kg/d 优质(yuzh)必须氨基酸,-酮酸 磷-600-800mg/d 第54页/共66页第五十四页，共66页

24、。治治 疗疗 2.2.积极控制高血压积极控制高血压 高血压是加速肾小球硬化高血压是加速肾小球硬化,促进肾功能恶化促进肾功能恶化 的重要因素的重要因素 原则原则:力争把血压控制在理想水平力争把血压控制在理想水平(shu(shu png)png)尿蛋白尿蛋白1g/d.Bp1g/d.Bp125/75mmHg125/75mmHg 尿蛋白尿蛋白1g/d.Bp1g/d.Bp130/80mmHg130/80mmHg 选择能延缓肾功选择能延缓肾功,具有保护的降压药具有保护的降压药 限盐限盐3.0/d3.0/d 利尿利尿 水钠潴留者水钠潴留者,氢氯噻嗪氢氯噻嗪.速尿速尿第55页/共66页第五十五页，共66页。治

25、治 疗疗 降压药物降压药物 首选血管紧张素转换酶抑制剂首选血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEIACEI）贝那普利（洛丁新）贝那普利（洛丁新）5-10mg Qd.5-10mg Qd.或或 Ang Ang受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB）洛沙坦）洛沙坦50-100mg50-100mg Qd Qd 钙通道抑制剂钙通道抑制剂.洛活喜洛活喜.硝苯吡啶硝苯吡啶(b(b dng)dng)-受体阻滞剂受体阻滞剂.倍他乐克倍他乐克25mgBid 25mgBid 血管扩张血管扩张 剂剂 肼苯达嗪肼苯达嗪 顽固性高血压应联合用药顽固性高血压应联合用药 第56页/共66页第五十六页，共66页。治治 疗疗 3.抗血小

26、板药物 潘生丁（用量要大.300-400mg/d）阿司匹林（用量要小40-80mg/d）4.避免损肾因素 感染.劳累(loli).妊娠.肾毒药物第57页/共66页第五十七页，共66页。谢谢 谢谢 !第58页/共66页第五十八页，共66页。隐隐 匿匿 性性 肾肾 炎炎latent Glomerulonephritis 以无症状性蛋白尿（1.0/d）或/和单纯性血尿（持续或间断镜下血尿）偶见肉眼血尿肾小球性 无水肿(shuzhng).无高血压.无肾功衰一组疾病第59页/共66页第五十九页，共66页。病理病理(bngl)类型类型n n肾小球轻微(qngwi)病n n系微系膜增生n n局灶性节段性肾小

27、球炎n n免疫病理IgA或非IgA第60页/共66页第六十页，共66页。临临 床床 表表 现现n n血尿血尿n n蛋白尿蛋白尿n n排除其他疾病排除其他疾病(jbng)n n必要时做肾活检必要时做肾活检第61页/共66页第六十一页，共66页。鉴鉴 别别 诊诊 断断1.单纯血尿单纯血尿.应做相关显微镜尿红细胞形态以应做相关显微镜尿红细胞形态以及红细胞容积分布曲线测定及红细胞容积分布曲线测定.鉴别血尿来源鉴别血尿来源2.尿路疾病所致血尿（结石尿路疾病所致血尿（结石.肿瘤肿瘤.炎症）炎症）3.遗传性肾炎（遗传性肾炎（Alport,s薄基底膜肾病薄基底膜肾病良性良性(lin xn)血尿）血尿）4.其他

28、继性肾小球病（狼疮肾炎其他继性肾小球病（狼疮肾炎.过敏紫癜肾过敏紫癜肾炎炎 肾活检）肾活检）5.功能性蛋白尿（运动性功能性蛋白尿（运动性.直立性直立性.发热发热.寒冷）寒冷）第62页/共66页第六十二页，共66页。治治 疗疗n n保养.勿感冒.劳累.勿用肾毒药物n n病灶清除（病灶扁桃体摘除(zhi ch)）n n定期复查经常随访（36月）第63页/共66页第六十三页，共66页。思思 考考 题题1.1.肾脏疾病的临床表现有哪能肾脏疾病的临床表现有哪能?2.2.肾性高血压发生机理如何肾性高血压发生机理如何?3.3.如何进行如何进行(jnxng)(jnxng)蛋白尿诊断蛋白尿诊断?4.4.常见的蛋白尿原因有哪些常见的蛋白尿原因有哪些?5 5如何进行如何进行(jnxng)(jnxng)血尿诊断血尿诊断?6.6.肾炎的分类肾炎的分类?7.7.慢性肾炎的治疗原则慢性肾炎的治疗原则?第64页/共66页第六十四页，共66页。第65页/共66页第六十五页，共66页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第66页/共66页第六十六页，共66页。