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1、 我国医疗卫生体制改革尚存主要问题与建议 姜立刚 (，王伟 摘要 通过总结我国医疗卫生体制改革中所面临的主要问题与挑战，提出如下建议：政府必须加大卫生投入并发挥市场 机制的作用，充分利用电子信息技术优势，进一步改变完善药品的流通体制，完善医疗服务监管体系。 关键字 医疗卫生服务体制改革；现存问题；政策建议 中图分类号 R1-9; R197 文献标识码 C 文章编号 1003-0743(2013)12-0072-02 DOM0.7664/CHE20131222 The Main Problems and Suggestions on Medical and Health System Refor
2、m in China/JIANG Li-gang, WANG Wei/ Chinese Healthe Economics, 2013,32(12):72-73 Abstract Objective： Through summarizing the main problems and challenges faced in the medical health system reform in China, suggestions are given： the government needs to erhance the health investment and play the role
3、 of market mechanism, make the use oJ electionical information technique, further change the community system of implementing medicine community system, implement the medical service supervision system. Key words health service system reform; existing problem; political suggestion First-authors addr
4、ess College of Public Health, Jilin University, Changchun, 130021, China; Affiliated Hospital of Beihua University, Jilin, Jilin, 132013, China Corresponding author WANG Wei, E-mail: w_ i我国医疗体制改革过程中尚存主要问题 U公共卫生服务水平较低，缺乏有效投入 医疗卫生服务的市场化改革必然会造成公共卫生 服务的缺失。因为，具有公共品性质的服务仅依靠于 市场的调节，而没有政府承担责任时，必然会带来市 场失灵20世
5、纪 90年代以后，政府逐步减少了对医 疗卫生服务的投入，政府拨款在卫生部门所需综合医 院总收入中比重不足这使得公共卫生服务体 系功能严重丧失。以市场化、商品化为导向的医疗卫 生体制改革，使政府忽视了公共卫生服务体系的建立 与完善 1.2 医疗卫生服务资源分布不均，医疗服务管理体系 不完善 由于医改过度市场化，国家的投资激励不足，导 致了贫困地区、偏远地区医疗服务水平的质量明显下 降，加之商品化的改革，使得很多医院逐渐以盈利为 目的，进一步导致了贫困地区、偏远地区看不起病的 情况出现。同时，从宏观层面来讲，诸如药品价格监 管机制等的医疗卫生服务管理体系仍然存在很大漏 洞；从微观层面来讲，医院内部
6、的管理体系依然不够 完善。一方面国家投入不足，另一方面医院对提供公 共卫生服务的激励不够，导致了医疗卫生服务的效率 低下。 吉林大学公共卫生学院 长春 130021 北 华 大 学 附 属 医 院 吉 林 吉 林 132013 作者简介：姜立刚 （ 1978-),男，博士学 位，在站博士后； 研宄方向；卫生经济学； E-mail: 。 通讯作者：王伟， E-mail: w_。 1.3 “ 看病难，看病贵 ” 现象依然存在 在以商品化、市场化为导向的医改进程中，医疗卫 生服务受市场规律的支配，这使得医疗资源被集中于少 数的大医院中，增强了大医院的垄断性质。医院医疗卫 生服务供给的有限性与其刚性需
7、求的矛盾促使 “ 看病 难 ”问题日益严重，而市场化的大医院自然会以高于市 场均衡价格的垄断价格提供医疗卫生服务，加之医患之 间的信息不对称性，从而加重了 “ 要价虚高 ” 、 “ 以药 养医 ”等看病贵问题出现。 2完善我国医疗卫生服务体制改革的建议 2.1 加大政府投入，加强公立医院与基层医疗体系建设 我国的医改，应当更加关注于公立医院与基层的医 疗体系的建设与完善。医疗卫生服务具有一定的公益 性，承担着社会的责任，只有发展和壮大公立医院，使 公立医院成为我国医疗卫生服务体系的核心，才有利于 医疗资源的优化配置，并减轻患者的经济负担。同时， 政府应当出资建设基层社区卫生服务中心，并且通过医
8、 生 “ 首诊制 ” ，引导卫生资源流向社区和初级卫生保健 领域。 公立医院的发展还可以为基层医院提供必要的技 术支持和帮助。通过为基层医院提供培训、技术指导 等方式，带动基层医疗卫生服务水平的提高，从而使 居民相信基层医院的医疗卫生服务水平，避免了只要 生病就去大医院的状况。这种方式也有利于打破医疗 垄断，从根本上消除 “ 看病难、看病贵 ” 的问题。根 据统计研宄表明，政府对公立医院投入增加 1个百分 点，医疗费用则可以降低 1.62个百分点 I因此增加 公立医院与基层医疗卫生体系的投入，将是我国医改 72 Chinese Health Economics Vol. 32 No. 12(S
9、um No. 370) Dec. 2013 的重点。 2.2 正确发挥市场机制的作用，完善医疗卫生服务体 系融资渠道 虽然医疗卫生服务的缺失是由于过度市场化、商 品化导致的，但并不意味着全盘否定市场的作用，市 场作为政府投入的有效补充，在很多方面仍发挥着重 要的作用。除基本医疗之外，诸如私人医疗保健等服 务是公立医院无法供给的，因此，只有通过市场机制 的调节才能保证医疗卫生服务的可持续性。而对于我 国而言，仅仅依靠政府投入来保障医疗卫生服务体制 改革是远远不够的，只有通过市场的补充，才能更好 地完善我国的医疗服务体系。另一方面，单纯地依靠 市场调节和政府投资会使各种费用最终转嫁到消费者 的头上
10、，这将对我国医疗民生建设带来负方面影响。 因此，我国必须加快完善医疗卫生服务体制的融资渠 道，实现我国医疗卫生体系资金来源的多元化。以德 国为例，德国一直坚持推行强制的、以社会健康保险 为主、商业保险为辅的社会健康保险制度，这使得德 国的医疗卫生服务制度呈现典型性的混合融资特点 3。 因此，政府应当在加大投入的 同时，辅之以合理的市 场的商业保险，使我国医疗体系的融资渠道多元化， 促进医疗卫生保障服务的全面与升级。 2.3发挥电子信息技术的优势，实现多维度、多角度 的医疗服 体化 电子信息技术的一个最大优势就是可以整合各方 的资源，其应用与扩散将从本质上提升我国医疗卫 生服务的整体水平。以美国
11、退伍军人医疗卫生服务 体系为例，美国已经实现了健康信息系统与技术架 构的共享，不仅提高了医生诊断的准确性，同时也 提高了绩效，并为患者今后的健康管理提供了有效 的支持 然而，我国的医疗卫生服务体系的信息化、 网络化建设还很 薄弱。医疗信息的建立仅限于一个 医院内部的网络，并没有统一的医疗信息数据库和 信息共享系统。 另一方面，医疗卫生服务是由不同的医疗单位组 成的，包括医院、保健院、卫生服务站、学校医疗机 构等一系列单位组成。我国应当以信息化为手段，应 以医院为主，同时辅以各种不同的医疗机构进行，并 同时发挥政府与市场的双重作用。具体来讲，应当将 医疗服务单位有机的整合起来，发挥不同单位的不同
12、 职能，从预防到康复，实现有层次、有计划的医疗一 体化 a 2.4 改变并完善药品的流通体制，完善医护人员激励 机制 “ 以药养医 ” 问题是我国医疗卫 生服务体制改革的 难点，笔者认为之所以产生这种现象，与药品流通体制 不完善、医护人员激励机制不健全有很大关系。因此要 Chinese Health Economics Vol. 32 No. 12(Sum No. 370) Dec. 2013 改变这种局面，需要在这两方面增加力度 。一 方面，政 府应当规范药品流通体制，加强对药品流通的监管，从 源头上杜绝 “ 以药养医 ” 现象的发生。应当通过各种规 范措施，使以国家为主导的医疗服务体系价格
13、透明，信 息公开，消除医疗服务信息的不对称。可以实行国家药 品的集中采购、配售，集中招标，集中交易，并指导药 品的零售，加强对药品价格的监管，尽量消除药品价格 虚高的现象。另一方面，规范医护人员的工资水平，制 定统一的薪酬标准，以医疗水平、医德服务态度评定医 务人员的工资收入，调动医务人员的积极性。适当提高 医护人员的工资水平有助于提高医护人员的积极性，也 有利于医院内部效率的提高。同时，以医疗服务的质和 量为依据确定医护人员薪酬标准，使医生提供医疗卫生 服务更加规范。 2.5 完善医疗服务监管体系，加强涉及医疗服务领域 的法制建设 目前，我国的医疗服务监管体系还很 不健全，特 别是对医药价格
14、、公立医院的监管很不到位，这导致 药价虚高等现象的出现。因此，建立我国自己的医疗 服务监管体系，已经成为我国医改中必须解决的问题。 只有在加大政府投入的同时加强监管，才能使投入为 百姓服务。此外，加强涉及医疗服务领域的法制建设， 促进医疗服务水平的提高。法律制度的完善将对我国 医疗体制改革的深入起到重要作用。法制是保证社会 运行的基本，因此对涉及医疗服务的各个领域进行立 法，使各项行为都有法可依，是促进我国医疗体制改 革不断深入的关键。 参考文献 m顾昕 .全球性医疗体制改革的大趋势 ui.中国社会科学， 2005(6)： 121-128. 2J中华人民共和国卫生部 .中国卫生统计年鉴 tq.北京：协和 医科大学出版社 .2006. 3 丁纯 .德国医疗保障制度：现状、问题与改革 J.欧洲研究 . 2007(6)： 114-127. 4 徐进、刘晓云、孟庆跃 .美国退伍军人医疗服务系统改革 综述与经验分析 tJ.中国卫生， 2012, (5)10: 48-53. 收稿日期： 2013-10-20(编辑：彭博，滕百军） 73