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1、年第 卷第 期 ， ， 医学 理论 与实 践 （ ） ， 、 表 两组 并发症情况分析 压钢板内 固定的对照组 患者 且 研究组 骨不 连 骨折延 期愈 组别 研究组 骨不连 （ ） 骨折延期愈合 （） 深静脉血栓 （） 合以及深静脉血栓 并发症的发生率明显低 于对照组，由此可 对照组 （ ） （ ） （ ） 见交锁髓内钉固 定治 疗明 显好于 加压 钢板内 固定 治疗。另 ， ， 外交锁髓内钉固定 利于患者术后功能锻炼，可增加 骨折整体 结构的牢 固性 能够 承载健 康肌 体的负 荷， ，促进 局部血 液循 环，加速骨折愈合，预 防肌肉 萎缩、关 节僵硬 以及 骨不 连 。 稳定 若缺乏稳妥
2、的 固定 很容 易由 于剪切 以及 扭转 等应力 而采用加压钢板固定股 骨干粉 碎性 骨折通 常缺 乏足够 的稳 影响 骨折端，导致畸 形愈合 甚至 延迟愈 合，而若 固定 过于坚 强，易造成由于 形 成应 力遮 挡 导致 骨折 延 迟愈 合或 者 不愈 定 性 ，多需要 采用 石膏 外 固定 ， ，从 而 限制 关节 的 早期 锻 炼 。 ， 。 ， 总而言之 采用锁髓 内钉治 疗股 骨干 粉碎性 骨折 愈合率 高 合 采用钢 板内固定时 由于压力侧 存在着骨缺 损以及承 ， ， 愈合时间短，并发症少，生物 力学特性良好， 尤其适 用于股骨 受应 力 导致支点会 向钢板 靠近 若 缺损较 大
3、支 点最 终会进 干多段粉 碎性骨折愈合，值得进行临床推广应用。 入钢板，一旦增 加负荷，很 容易使 钢板 断裂 。而 采用 交锁 髓内 钉内固定，通过 远近端 横行 锁钉固 定，可使 整个 骨形成 一个 整体 从而 可 有效 地预 防 骨折 远端 发 生再 移位 或 者旋， 参 考 文 献 转。另外由于 交锁髓内 钉固定 是通 过股骨 干中 轴髓腔 内固 定，其所承受弯应力相对较小。交锁髓 内钉的锁钉 与螺孔之 间存 在微动，骨 折 区的 微动 可 以促 进释 放 前列 腺素 ，而 诱导作用。骨折区微动 可使骨折 区发生重复 损伤，刺激发生 初始 骨痂反应，从而 释放更 多的 生化介 质以
4、及丝 裂原，促进 生长介质和生 长因子 参与 骨折的 修复。交 锁髓 内钉 固定可 以保 持骨折愈合所需要 的生 理应力 ，刺 激骨 痂的 生长，从而 促进 骨折愈合 。 通过本组 资料显示，采用交锁髓内 钉固定的研 究组患者 手术时间、术中出血量以及骨折愈合时 间均明显少 于采用加 戴润茂，林天杰，李国燕两种方法治疗股骨干粉碎 性骨折的疗 效观察中国当代医药， ， （ ）： 张祥勇内固定治疗 股骨干多 段粉碎性 骨折例 分析 检 刘波微创锁定加压钢板内固定治疗股骨干粉碎性 骨折的临床 疗效分析中国当代医药， ， （）： 刘启明，胡宁敏，喻赣鹏，等锁定 加压钢板 治疗成人 股骨干粉 碎性骨折例
5、 宁夏医学杂志 ， ， （）： 王德胜两种内固定方法治疗股骨干粉碎 性骨折疗效 分析 海南医学， ， （）： 收稿日期 （ 编辑 落落 ） 双 重 动 力 技 术 治 疗 外 翻 畸 形 赵延雷 山东省莱芜市中医医院骨一科 摘要 目 的 ：观察双重动力技术治疗 （ ） ， 外翻畸形的疗效，探讨适用范围和条件。 方法 ：自 ， ； ， 年至今，应用双重动力 。 技术治疗 例 外翻 足 患者 女 例 足 男 例 足 年龄 岁 平均年龄 岁 全部 患者均有明 显疼痛和 趾畸形，术前均摄足 负重正侧位 线 片并测 量相关角 度。 外翻角 （ ）平均为 （ ），第一 二跖间角（ ）平均为 （ ）。均不同
6、程度伴有锤状趾和跖骨头下胼胝。术后进行 外翻角（ ）、第一二 （ ）、 、 ， 。 ： ， 。 、 跖间角 疼痛缓解 畸形矫正比较 评定其疗效 结果 术 后患者 囊炎 症状完 全缓解 无疼 痛 无 外翻 囊炎复发病例 。 患足负重位正侧位 线片 外翻角 （ ）、第一二跖间角 （ ）明显减小 。 结论 双重动力技术矫： 正 外翻畸形，是笔者 经大量临床实例验证的一种行之有效的手术方法，效 果可靠，值得推广。 关键词 双重动力技术 ： 跖骨 ： 外翻 矫形手术 ： （ ） 中图分类号 文献标识码 ， 文章编号 ， （ ） （ ）， （ ） 外翻是常见 的足 部疾病 造 成足 部畸形 和前 足疼 痛
7、 外翻角 平 均 第 一二跖 间角 严重 影响患者生活。矫正 外翻的 手术方法 多达 余种， 平均 （ ）。均 不同 程度 伴有 锤状 趾和 跖骨 头 下胼 但对 于中重度 外翻畸形，多采用不同的 截骨矫形，创 伤大、 胝。无足部外伤 史 、手术史、痛风、类风湿性关节炎病史。 ， ， ， ，（ ）： 外固 定时间长、负重晚。笔者自 （ ） 年至今，应用双 重动力 ， 。 手术方法 ， 。 技术 治疗 例 。 外 翻 足 患 者 疗 效 满 意 现 报 告 局部浸润麻醉 或联合组织麻醉 ， 患者取平卧 位 于第一 如下 跖趾关节 内侧 跖 侧与 背侧 皮 纹交 界处 作 一纵 弧形 切 口约 临
8、床资料 本组患者 例 足，其 中女 例 足 ，男 例 ，于深筋膜深面下向 跖侧分 离，保护浅表 神经 血管束，找 到 短屈肌腱内侧头 和 外 展肌 腱位 于 趾 近节 基底 的联 足；年龄 岁，平均 年龄 岁。患 者均 有明 显疼 痛和 合腱止点并切断 备用。 关节囊 内侧 舌形瓣 切开 并向远 侧翻 趾畸形 术前均摄 足负 重正 侧位 线片并 测量 相关角 度， 。 开 ，显露跖骨头内侧 增生骨 赘予 以切除 ，骨 锉矬 平不使 其有 ， ， 年第 卷第 期 医学 理论与 实践 。 、 ， ， 。 （ ） 棱角 于第一 二趾蹼间取 纵形切 口 找到 内收肌 取得理想 的效果 宜 采取截 骨术
9、 但 截骨 势必 造成 跖趾 止点 并切断 ，用力外 推第一 跖骨 头，于跖骨 头下 外侧 拧入铆 骨短缩，使 长伸肌 腱、 长屈肌 腱松 弛，造成 伸 、屈 无 钉，最大张力下行 内 收肌 止点重 建，完成促 使跖 外翻 的第 力；（）截骨严重 影响 跖骨头 血运，有 造成跖 骨头 坏死风 险； 一重 动力矫形。然后最大化内翻 合，并牵出 短屈 肌腱内 侧 头 和 趾，行内 侧关节囊 紧缩缝 外 展肌 联合 腱，最大 张力 （）截骨后跖骨 头外 移， 趾 负重减 少，跖骨头 负重 增加，使 下向 趾近节内侧牵 拉，用铆 钉固 定于 此，行 短 屈肌 腱内 笔者采用 短屈肌腱内侧头和 外 展肌
10、联 合腱、 内 收肌肌 侧头 和 力矫形。 ， 外展肌联合腱止点重建，完成促 使 术毕冲洗伤口 ，依次缝合刀口 ，第一 ， 内翻第 二重动 、二趾 蹼间加分 腱双动力 技术 ，克服了以上缺点，其优点如下：（）双肌腱（ 短屈肌腱 内侧头和 外 展肌 联合腱、 内收 肌肌 腱）止 点移 ， 、 ， 、 趾垫 以绷 带 内 翻 位加 压 包 扎 趾 术 后 维持 外 固 定 位 形成持续性 连续 性动力 矫形 不会 造成 后期 外翻 跖 周。 内翻的复 发，能有 效的矫 正跖 内翻和 外翻，也不 会因 突发 结果 （ ） ， ， 性力线改 变使患者不 适。（）不 截骨 技术使 创伤 大大减 小， ，
11、 ， 例 足 患 者得到 随访 随 访时 间 个月 平 不会造成 因人为骨折而 致骨 折再移 位 跖趾 骨短 缩 感 染而 均 个月 。 所 有随 访 患者 囊 炎 症状 完 全缓 解 ，无 疼 痛 。 引起骨髓炎 ，跖骨头坏死等并发症 ，下地负 重时间明显 短缩 。 无 外翻、 囊炎复发病例。患 足负重位正侧位 线片 外 （）适应证广，对绝大多数中 重度 外翻均可使 用，经 随访效 翻角（ ）、第一二跖间角（ ）明显减小。 果良好。 讨论 、 、 总之 ，双重动力技术 矫正 外翻 畸形 ，是 笔者 经大 量临 ， ， 外翻的病理主 要是 趾外 翻 跖趾 关节 脱位 第 一跖 床实例验 证 的
12、 一 种行 之 有 效 的手 术 方 法 效 果 可 靠 值 得 骨内 翻、 囊炎及 收肌过分 紧张。手术 是治疗 外 翻的主 推广。 要方 法，目的是矫 正畸 形，解除疼 痛。传统 的单 纯采用 软组 ， ， 收稿日期 （ ） 织重 建治疗 外翻 易 造成 矫正不 足和 畸形复 发 往往 难以 编辑 羽飞 ： 分 阶 段 治 疗 合 并 内 侧 伤 口 开 放 性 跟 骨 骨 折 的 疗 效 观 察 徐学禄 姜泽昭 天津市 静海县医院 。 ： 摘要 目的 探讨分阶段治疗合并内侧伤口开放性跟骨 骨折的疗效 方法 随机选取 到我院治疗 合并内侧 伤口开放 性跟骨骨折患者 例进行 回顾性分析，所有
13、患者均 采取分 阶段治 疗，包括一 期对内侧 伤口清 创治疗 和对软 组织进 行修复、二期 对骨折部分 行扩大切口 复位钢板 内固定，治疗结束 后随访 ， ， （ ） ， 个月，观察 其治疗效果。 结果 ：治疗结束 ， （ ） ， 后 患者受伤至初次清创时 间为 平均 清创次数 次 平 均 次 伤 后行最 终固定 术时间为 ，平均 （ ） ， 例患者出现并发症并采取药物治疗良好 ，患者踝 后足功 能评分范围 为 分，平均得分（ ）分，患者功能恢复良好。 结论 ：在治疗 合并内 侧伤口 开放性 跟骨骨 折患者时 ，采 取分阶 段治疗，包括清创伤口处理、对跟骨骨折部分进行及时复位和固定治疗，其效果
14、良好，适合在临床中使用。 关键词 开放性跟骨骨折 分阶段 治疗 中图分类号 ： 文献标识码 ： 文章编号 ： （ ） 开放性跟 骨骨折在临床中属于一种严 重性损伤，有调查 一般资料 随机选取 年 月 年 月到我 显示 ，这种骨折在临床中的发生率较低，其发生率约占 院治疗合 并内侧伤口开 放性 跟骨骨 折患 者 例，所有 患者 ，目前对于开放 性跟 骨骨折，临 床中较 多的 会选 择分 经 线及 扫描检查，确诊为开放性跟骨骨折。年龄 ， ， ： ， （ ） ， ， ； 阶段治疗 又称分期治疗 通常治疗可以分成 两个阶段 ； ， 一期 岁 平均年龄 岁 ， ； 其中男例 ， 女例 左足 急诊 清创
15、期并做好对软 组织 的修复 二 期骨 折治 疗 ， 即 对患 例 右足 ， 例 例是由高空坠落引起 ； 是由交通事故 ；（ ） ， ， 。 者的骨折部分 行扩大切口复位钢板内固定 然后对 其进行随 引起 例由重物砸伤引起 对患者 跟骨骨折采取 分 访观 察。为了 探讨分阶 段治疗 合并 内侧伤 口开 放性跟 骨骨 型标准，其中 型 例， 型 例， 型 例。开放 性损伤 折的疗效，随机选 取合 并内 侧伤 口开 放性 跟骨 骨折 患者 按照 分 型标 准： 型 例， 型 例， 型 例，对其资料进行回顾性分析，所选患者均 采取分阶段 治疗， 包括一期对内 侧伤口清创治疗并对软组织 进行修复、二期对 骨折 部分行扩大切 口复 位钢 板内 固定 ，治疗 结束 后随 访 个月 ，观察其治疗效果，现将结果报告如下。 资料和方法 例，本文 中所有患 者的性 别、年龄、受伤程 度等数 据资料，差 异不显著 ，可以纳入使用。 诊断标 准 本 文对患者跟 骨骨折采取 分型标 ， ： ： ， ； ： ，