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1、积聚（肝硬化）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告一、基本情况积聚（肝硬化）是国家中医药管理局确定的临床路径之一，从 2017年1月至2017年12月，医院肝胆病科应用中医诊疗方案治疗积聚（肝硬化）住院患者共77例，平均住院日18. 5天。应用的主要治疗方法有：中药汤剂、中成药、口服中成药、静脉 滴注中药注射液、大力神肝病治疗仪、耳针、外治法（穴位贴敷）、 磁热疗、低频肝病治疗仪、离子导入治疗仪、足浴等。二、诊疗方案应用情况分析（一）诊疗方案中主要治疗方法应用情况中药饮片使用率94. 8%,中成药（包括中药注射液）使用率74%, 中医特色疗法使用率97%,辨证施治率100%。其中，辨证应用口服中药
2、汤剂73例（94.8%）,辨证静脉滴注中 药注射液29例（65. 9%）,辨证选择口服中成药57例（74%）,外治 法（穴位贴敷）治疗68例（83.3%）,耳针治疗75例（97.4%）,大 力神肝病治疗仪治疗12例（15. 6%）,磁热疗治疗1例（1.3%）,足 浴治疗20例（25.6%）,低频治疗仪治疗1例（1.3%）,离子导入治 疗3例（3.9%）,内科基础治疗77例（100%） o（二）应用情况分析从以上数据可以看出，临床应用较好、接受度较高的为耳针、口 服中药汤剂，其次为穴位贴敷、口服中成药、静脉滴注中药注射液， 而足浴、大力神肝病治疗仪、离子导入治疗仪、磁热疗、低频肝病治 疗仪治疗开
3、展较少。分析其原因，主要为：1 .耳针因为其疗效显著而受到广大患者的欢迎；2 .该病为慢性病，需要长期治疗，加之临床证候多样，故中药 汤剂可随时加减调整，故应用较多；3 .穴位贴敷因操作简便、作用持久，痛苦较小，有较高接受度 和依从性；且接受培训的护士即可操作，患者亦可随时自我治疗，故 临床可操作性较强；4 .中成药组方固定，疗效肯定，故口服中成药、静脉滴注中药注 射液应用也较多；.足浴治疗因其操作较麻烦而遭到很多患者拒绝，故实施较少。5 .大力神肝病治疗仪、离子导入治疗仪、磁热疗、低频肝病治 疗仪虽操作简便，无副作用且患者无痛苦，但需裸露肝区皮肤半小时, 很多患者因怕冷而拒绝。三、疗效评价与
4、分析(一)总体评价77例患者中，病症改善75例(97. 4%),体征改善71例(88. 3%), 化验指标改善56例(68.3%)；临床好转77例(100%)。(二)疗效评价.评价标准(1)对病症的评价包括对积聚病主要病症胁痛、乏力的评价和次症纳差、尿黄的评 价。(2)对体征的评价主要对蜘蛛痣、肝掌、肝区叩击痛的评价。(3)对实验室检查指标的评价主要对肝功能等的评价。1 .疗效分析采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，以病症及体征改 善、实验室检查指标改善为主要评价指标。本治疗方案的疗效分析如 下：（1）改善病症：右胁肋疼痛减轻53例，乏力改善72例，纳差 改善1例，尿黄改善51例。病例1
5、：患者，男，47岁，病历号0100773。患者有乙肝病 毒携带病史3年，入院时乏力，右胁肋不适，纳眠可，偶刷牙时齿吼, 小便色黄，大便澹。舌质淡暗，苔薄黄，脉弦滑。入院诊断：中医诊 断：积聚（湿热内阻）西医诊断：乙肝肝硬化。入院后口服中药以清 热利湿，方选中满消分丸加减。日月、期门、章门、京门、肝炎穴、 三阴交穴穴位中药外敷以清热解毒、健脾疏肝。耳穴压豆疏肝健脾和 胃。穴位磁热疗以温中补虚。服7剂后乏力、胁痛、小便色黄病症明 显减轻，再服10剂，病症缓解后出院。病例2：患者，王，男，60岁，病历号0086894。有乙肝肝硬 化病史20余年。入院时乏力，时感右胁隐痛，纳眠可，小便色黄， 大便调。
6、舌质暗红，苔薄黄，脉弦涩。入院诊断：中医诊断：积聚（肝 脾血瘀）西医诊断：乙肝肝硬化。入院后口服中药以疏肝活血，方选 膈下逐瘀汤加减。神门、肾、心、枕、胃、交感、内分泌、肝、胆耳 穴压豆疏肝利胆、健脾和胃。中药足浴疏肝解郁。服14剂后现患者 体力可，右胁无不适，纳眠可，二便调。病症缓解后出院。病例3：患者，曲，男，54岁，病历号0066772。有慢乙肝病史11年。入院时体力差，纳可，时感右胁肋不适，夜眠欠佳，小便 色黄，大便调。舌边有齿痕，舌质淡红，苔薄白，脉弦。入院诊断： 中医诊断：积聚（肝郁脾虚）西医诊断：乙肝肝硬化。入院后口服中 药以疏肝健脾，方选柴胡疏肝散合四君子汤加减。予日月、期门、
7、京 门、章门、肝炎、三阴交穴穴位中药外敷以凉血活血、滋补肝肾。服 7剂后患者乏力、尿黄病症明显减轻，再服10剂，病症缓解后出院。病例基本信息表序号病历号姓名性别年龄联系 入院时间出院时间（2）改善相关体征：蜘蛛痣减少，肝掌减轻，肝区叩击痛减轻。病例1：患者，刘，男，46岁，病历号：0065570c有慢乙肝 病史21年，入院时查体：颈胸前可见散在蜘蛛痣，肝掌（+ ）,肝区 叩击痛（+ ）。舌质淡暗，舌边齿痕，苔薄白，脉弦细。入院诊断： 中医诊断：积聚（肝郁脾虚）西医诊断：乙肝肝硬化。口服中药以疏 肝健脾，方选柴胡疏肝散合四君子汤加减。日月、期门、章门、京门、 三阴交、肝炎穴穴位中药外敷以清热解毒
8、、健脾疏肝。神门、肾、心、 枕、胃、交感、内分泌、肝、胆耳穴压豆疏肝健脾、安神助眠。膀胱 经拔罐、颈肩部刮疹疏通经络止痛。中药足浴疏肝健脾安神。服用 18剂后患者蜘蛛痣减少，肝掌减轻，肝区叩击痛减轻，遂出院。病例2：患者，徐，女，57岁，病例号0108458。有乙肝肝硬 化病史5年。入院时查体：颈胸前散在蜘蛛痣，肝掌（十 ）。肝区叩 击痛（+ ）。舌红，苔黄腻，脉弦滑。入院诊断：中医诊断：积聚（湿热内阻）西医诊断：乙肝肝硬化。入院后口服中药以清热利湿，方选 茵陈蒿汤合中总分值消丸加减。日月、期门、章门、京门、三阴交、肝 炎穴穴位中药外敷以温中化湿、健脾利水。神门、肾、心、枕、胃、 交感、内分泌
9、、肝、胆耳穴压豆疏肝利胆、健脾和胃。中药足浴疏肝 健脾安神。服用15剂后蜘蛛痣减少，肝掌减轻，肝区叩击痛减轻后 出院。病例3：患者，刘，男，48岁，病历号108976。患者有乙肝 病毒携带病史5年。入院时查体：面颊部及前胸部可见毛细血管扩张 及散在蜘蛛痣，肝掌（+ ）。入院诊断：中医诊断：积聚（湿热内阻） 西医诊断：乙肝肝硬化。入院后口服中药以清热利湿。神门、肾、心、 枕、胃、交感、内分泌、肝、胆耳穴压豆疏肝健脾利胆。日月、期门、 章门、京门、肝炎穴、三阴交穴中药外敷以清热解毒、健脾疏肝。服 用10剂患者毛细血管扩张减轻，蜘蛛痣减少，肝掌减轻，遂出院。病例基本信息表序号病历号姓名性别年龄联系
10、入院时间出院时间（3）改善化验指标：胆红素及转氨酶下降。病例1：患者，赵，男，65岁，病历号88753。有丙肝肝硬化 病史 16 月。入院时查肝功示 TBIL29. 7umol/L、DBIL 9. 2umol/L.IBIL20. 5umol/L. ALT82IU/L. AST 65IU/LO 丙肝抗体（+ ）。入院诊断：中医诊断：积聚（肝脾血瘀）西医诊断：丙肝肝硬化。入院后 口服中药以活血软坚，方选膈下逐瘀汤加减。中药足浴解郁安神。日月、期门、章门、京门、三阴交、肝炎穴穴位中药外敷以滋肝补肾。 复查肝功：TBIL24. 5umol/L, DBIL8. 6umol/L, IBIL 15. 9um
11、ol/L. ALT 79IU/L. AST 8OIU/L0 遂出院。病例2：患者，孙，男，46岁，病历号106522。有慢乙肝病 史3年。入院后查B超示肝硬化，查肝功示TBIL35. 2umol/L、 DBIL9. lumol/L, IBIL 26. lumol/L. ALT 62U/L、AST 53U/L. GGT 109IU/L. TBA 20. 5umol/Lo舌质红，苔黄腻，脉弦滑。入院诊断： 中医诊断：积聚（湿热内阻）西医诊断：丙肝肝硬化。入院后口服中 药以清热利湿，方选茵陈蒿汤合中总分值消丸加减。神门、肾、心、枕、 胃、交感、内分泌、肝、胆耳穴压豆疏肝健脾利胆。日月、期门、章 门、
12、京门、肝炎穴、三阴交穴中药外敷以清热解毒、健脾疏肝。服用 14 剂复查肝功示 TBIL28. 3umol/LIBIL20. 8umol/L、ALT 32U/L. AST 39U/L、GGT97IU/Lo AFP 68. 01ng/mlo 遂出院。病例3：患者，张，男，42岁，病历号76998。有乙肝肝硬化 病史 4 年，入院后查肝功示 TBIL50. 3umol/L、DBIL 14. 7umol/L. IBIL35. 6umol/L. ALT 19U/L. AST 16U/LO 舌质暗红，苔黄腻，脉弦 滑。入院后口服中药以清热利湿，方选茵陈蒿汤合中总分值消丸加减。 中药足浴解郁安神。服用14剂
13、后查肝功示TBIL36. 5umol后、DBIL 8. lumol/L, IBIL35. 6umol/L. ALT 19U/L. AST I6U/L0 患者对疗效十 分满意。后出院。病例基本信息表序号病历号姓名性别年龄联系 入院时间出院时间四、中医药的作用分析（一）肝硬化临床治疗难点分析对于肝硬化的治疗，西医治疗包括保肝、抗炎、抗病毒、抗肝纤 维化等，这些治疗方法可使局部患者的病症、体征及化验、检查结果 有所改善，但是仍有局部患者病症、体征、化验检查结果无改善或改 善不理想，对于这类病人恰恰可以应用中医诊疗方案予以治疗，中医 药的疏肝健脾、健脾利湿、益气活血、软坚散结、清热利湿等作用可 明显减
14、轻肝硬化的乏力、胁痛、尿黄等病症，改善肝掌、蜘蛛痣、黄 疸等体征，改善转氨酶、胆红素等化验检查指标，从而改善病情提高 生活质量。（二）中医药的作用分析从疗效分析中可以看出，本诊疗方案采用综合治疗方案进行辨证 论治，改善了临床病症、体征，改善了实验室检查，延缓了肝硬化的 进展，改善预后，从而提高了患者的生活质量。具体分析如下：1 .中医综合治疗经过临床应用观察，可使93. 5%患者体力改善， 68. 8%患者胁痛消失，66. 2%患者尿黄恢复正常。可减轻积聚患者的体 征，使胆红素、ALT、AST等各项肝功能指标改善。2 .中医综合治疗填补了西医西药在延缓肝硬化进展方面的空白。 西医西药在肝硬化治
15、疗方面除了抗病毒及保肝药物外，尚缺乏有效的 能够延缓肝硬化进展的药物。而中医综合治疗肝硬化可明显延缓肝硬 化的进展。3 .在中药汤剂口服的基础上，结合中医药外治法，穴位贴敷中药选用鳖甲、牡蛎、内金，以软坚散结为主，兼以清肝利胆之品，如茵 陈、郁金、金钱草等；或益气健脾之品，如黄茂、白术、山药；或滋 补肝肾之品，如五味子、熟地、白芍，辩证施治，随证加减。耳穴选 取肝、胆、脾、胃等穴位，局部刺激以使经络得通、气血调和；此两 种方法操作简便，配合中药汤剂，多种治疗方法联用，疗效显著。五、方案外本专科中医技术方法应用情况肝脏瞬时弹性检测技术(FibroScan)的临床应用情况：我科于本年引进并开展使用肝脏瞬时弹性检测技术，大大提高了 患者肝硬化的检出率。附：病例基本信息表序号住院号姓名性别年龄 入院时间出院时间